服用阿司匹林（ASA）應(yīng)該注意的問題

　　1．服用適宜的劑量,，選擇正確的服藥時間。經(jīng)大量資料的綜合分析認為,，預(yù)防應(yīng)用ASA的劑量,，每日50~100 mg（大多推薦每日75 mg）長期服用最為適宜。這樣既可達到最佳的預(yù)防作用,，又可使藥物的毒性反應(yīng)減到最少。阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用,？關(guān)于這個問題目前沒有定論有爭議,，有到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據(jù)夜里2時到上午10時之間血小板更活躍,，也是心血管病高發(fā)時段,，認為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發(fā)現(xiàn),，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效,，提出應(yīng)早晨服藥。其實,，在那個時間段服藥并不重要,，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。從藥效來講目前專家們的共識是,，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的,，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持,。

　　2．避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用,。阿司匹林還會與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDS）、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板藥物發(fā)生相互作用,，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑服藥,。 3．老年人胃粘膜對損害因素的適應(yīng)能力減退更易引起胃粘膜損傷,。

　　4．為預(yù)防ASA所致胃腸出血的并發(fā)癥，可同時服用預(yù)防胃粘膜損傷的藥物,，采取預(yù)防性抑酸藥物治療和胃粘膜保護劑合用,。

　　5.選用合適的ASA劑型。目前在臨床上對長期服用低劑量ASA預(yù)防缺血性心腦血管病,，均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型ASA,，這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用。

　　6.重視服藥者的病史,。目前一致認為,，過去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過去服用非載體抗炎藥（NSAID）或阿司匹林（ASA）時曾發(fā)生過類似病史者,，這些患者屬服用ASA易發(fā)生消化道出血的高危人,，應(yīng)慎用和禁用。

　　7．服藥前和服藥期間進行檢查,。在用藥前最好先查血,，如紅細胞、血小板,、出凝血時間,，期間如患者有上腹不適，應(yīng)及時檢查,，或停藥,。

　　8、做過支架的患者該如何服用阿司匹林,？在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后,，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的,，目前研究證實,，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級預(yù)防。正確的做法是,，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后,，停氯吡格雷，單服阿司匹林,。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏,，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

　　對阿司匹林的服用存在的不當,，你有嗎,？

　　很多人是通過“自診”服用阿司匹林的，《美國心臟病學(xué)會雜志》刊登一項涉及6.8萬名患者的新研究發(fā)現(xiàn)超過1/10的患者服用阿司匹林不當,。

　　1．服用阿司匹林,，你是否經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的風險評估,？如果未經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估，不可經(jīng)常服用阿司匹林,。心臟病或卒中風險取決于已知和未知的多種因素,。如果醫(yī)生對患者心臟病和卒中風險評估不準，用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中就不一定恰當,。當然如果停用,，也不能隨意停用，也需經(jīng)過專業(yè)評估,。

　　2．服用阿司匹林病史,，你隱瞞了嗎？當你因其它疾病就診時,，你應(yīng)該向醫(yī)生說明,。因為它與其它藥物有相互作用，更常見的是如果這段時間要接受其它手術(shù),，你應(yīng)該知道手術(shù)的額外風險,。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術(shù)出血風險加大,。平診手術(shù),，醫(yī)生會建議患者在手術(shù)、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林,。如果急診手術(shù),，則需再次評估手術(shù)必要時。

　　3．阿司匹林并非靈丹妙藥,。阿司匹林與青霉素、安定一起被認為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作,。阿司匹林在疾病健康的領(lǐng)域作用很大,，包括退熱、解痛,、抗癌,，因此有時其作用會被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥,，并非萬能藥物,。在心臟病和卒中預(yù)防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,，而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無憂了,，免于心腦血管病了。也有人將它當作降脂藥物使用,，誤為他汀類,。

　　4,、阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎,？網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一,，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎,？心肌梗死發(fā)作時,，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用,。對心肌梗死急救時,，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。歐洲的胸痛指南中建議,，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救,，同時服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識,，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害,，建議懷疑心臟病發(fā)作時首先呼叫急救，在急救專業(yè)人員指導(dǎo)下用藥,。急救時,，劑量不能太小應(yīng)達到300毫克，應(yīng)嚼碎服用,，吸收迅速盡快發(fā)揮藥效,。

　　5、與其它藥物合用,，要慎重,。與其它藥同用時會增加額外的風險：①阿司匹林與維生素Ｂ１同服，會增加患者的胃腸道反應(yīng),；②阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用,，易致患者出血；③與降糖藥D860同用,，易致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),；④與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍,；⑤與甲氨蝶呤同用,，可增強其毒性；⑥與利尿劑同用,，容易造成患者水楊酸中毒,。

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