中醫(yī)三法消肺脹

伏新順 青海省中醫(yī)院

肺脹常繼發(fā)于哮病,、肺咳等肺系久疾之后,，因肺氣長期壅滯，肺葉恒久膨脹,，不能斂降而脹廓充胸,，是以胸中脹悶，動則尤甚,，氣短而喘為主要臨床表現(xiàn)的肺系疾病,。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的慢性阻塞性肺病。本病的發(fā)生多因久病肺虛,，痰瘀潴留,，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。久咳,、久喘,、久哮、復(fù)感外邪,，肺之體用俱損,，呼吸機(jī)能錯亂,，氣壅于胸，滯留于肺,，痰瘀阻結(jié)肺管氣道,，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力,，不能斂降而成肺脹,。

肺脹的病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響,，兼見同病,。由于臟腑功能失調(diào)，機(jī)體的防御機(jī)能處于低下狀態(tài),，故最易復(fù)感外邪,，誘使病情發(fā)作和加劇。如內(nèi)停痰飲,，又復(fù)感風(fēng)寒,，則可成為外寒內(nèi)飲證；感受風(fēng)熱或痰郁化熱,，可表現(xiàn)為痰熱證,；痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾,，蒙蔽心竅,，則意識蒙朧、嗜睡甚至昏迷,；痰熱內(nèi)閉,，熱邪耗灼營陰，肝腎失養(yǎng),，陰虛火旺,，肝火挾痰上擾，氣逆痰升,，肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)生肢顫,、抽搐；迫血妄行,，則動血而致出血,；病情進(jìn)一步發(fā)展可陰損及陽，出現(xiàn)肢冷,、汗出,、脈微等元陽欲脫現(xiàn)象。青海省中醫(yī)院呼吸科對肺脹采取內(nèi)治,、外治,、食療三法調(diào)治,，獲得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

內(nèi)治法

發(fā)作期的病人,，常分以下四型辨治：

1.痰濕阻肺證：胸中脹悶,，咳嗽咯痰，痰多色白黏膩或呈泡沫,，短氣喘息,，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩,，脈弦滑,。治宜化痰燥濕。方用蒼白二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減,。藥用制半夏,、陳皮、茯苓,、蒼術(shù),、白術(shù)、蘇子,、白芥子,、萊菔子、甘草,。

2.寒飲停肺證：胸中脹悶，喘促氣急,，甚則張口抬肩,，不能平臥，咳嗽咯痰,，痰多稀薄色白,，舌薄白滑，脈弦緊,。治宜溫肺化飲,。方用小青龍湯加減。藥用麻黃,、白芍,、細(xì)辛、干姜,、桂枝,、五味子、制半夏,、甘草,。

3.痰熱壅肺證：胸肋脹悶,，咳逆喘息，痰多色黃,，質(zhì)黏不爽,，口渴煩躁，溲黃便干,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù),。治宜清熱化痰宣肺,。方用清金化痰湯加減。藥用栝樓,、貝母,、陳皮、茯苓,、桔梗,、桑白皮、黃芩,、梔子,、麥冬、知母,、甘草,。

4.痰瘀互結(jié)證：胸中脹悶，氣喘咳嗽,，咯痰不利,，口唇紫暗，肢末發(fā)紺,，平臥困難,，腹脹肢腫，舌質(zhì)瘀暗,，苔膩,，脈象沉澀。治宜化痰逐瘀,。方用小陷胸湯合桃紅四物湯加減,。藥用栝樓、清半夏,、黃連,、黃芩、貝母,、杏仁,、海蛤殼,、川芎、丹參,、桃仁,、澤蘭。

緩解期的病人,，常分以下兩型辨治：

1.肺氣虧虛證：胸中脹悶,，氣短喘促，聲低氣怯,，咳聲低微,，痰白量少，自汗畏風(fēng),，面色無華,，舌淡，苔薄白,，脈弱或虛大,。治宜補(bǔ)益肺氣。方用補(bǔ)肺湯加減,。藥用人參,、黃芪、熟地黃,、五味子,、紫菀、桑白皮,。

2.肺腎氣虛證：胸中脹悶,，呼吸淺短，甚則張口抬肩,，動則喘甚，咳嗽,，痰白如沫,，心悸，四肢無力,，畏寒肢冷,，脈弱而數(shù)或結(jié)代，舌淡或紫暗,。治宜補(bǔ)脾益腎助肺,。方用平喘固本湯加減。藥用人參,、五味子,、胡桃肉,、冬蟲夏草、沉香,、磁石,、蘇子、款冬花,、半夏,。

外治法

1.發(fā)作期以慢阻肺中藥離子導(dǎo)入方（海蛤殼、川芎,、赤芍,、法半夏、陳皮,、蘇子,、柴胡、黃芩,、魚腥草,、桔梗、栝樓,、桑白皮）研粗末,，以醋及透皮劑調(diào)，紗布袋裝,，平攤于背部肺組織相對應(yīng)部位,，用直流電離子導(dǎo)入機(jī)導(dǎo)入，每日一次,，每次30分鐘,。

2.緩解期以穴位貼敷。也稱為“冬病夏治,、穴位貼敷”療法,。該療法始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，是經(jīng)典中醫(yī)理論“不治已病治未病”“春夏養(yǎng)陽”“擇時施治”在臨床的具體運用,，其作用已被上千年的臨床實踐所驗證,。該療法運用冬病夏治、內(nèi)病外治的理論選藥配伍,，貼于特定的穴位,，刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治愈疾病的目的,。中藥穴位敷貼可以通過藥物對機(jī)體特定部位的刺激,，調(diào)整陰陽平衡，改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的,。另外,，藥物敷貼于相應(yīng)的穴位后，通過滲透作用,，透過皮膚,，進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所,，可以發(fā)揮藥物的歸經(jīng)作用及其藥物功效,。可在每年夏至后第三個庚子日至立秋后第二個庚子日期間為治療時間,，采用白芥子,、竹瀝、地鱉蟲,、生姜汁等中藥,，結(jié)合現(xiàn)代透皮給藥技術(shù)精制而成膏藥，再根據(jù)病人的病情選擇天突,、膻中,、肺俞、心俞,、膏肓,、大椎、百勞,、大杼,、定喘等穴位貼敷治療。每次貼3穴,，十次為一療程,。

食療法

1.蛤蚧瘦肉湯：蛤蚧半對，豬瘦肉100克,，共煲湯服用,，每周2次。

2.黨參北杏豬肺湯：黨參30克,，北杏仁12克,，豬肺250克，共煲湯,，調(diào)味服食。

3.冬蟲夏草燉胎盤：冬蟲夏草12克,，鮮胎盤（人,、豬、牛均可）半個至一個，隔水燉熟,，調(diào)味服食,。

4.貝母冬瓜：冬瓜一個，切去上端當(dāng)蓋挖出瓜瓤,，填入浙貝母12克,，杏仁12克，冰糖少許入鍋內(nèi)蒸熟后早晚分服,。