|
頸肩臂痛綜合征的主要癥狀為頸連肩痛或伴發(fā)上肢疼痛或麻木，為中老年人常見的癥狀,。近年來,，白領(lǐng)階層因?yàn)楣ぷ鞣敝睾途窬o張，發(fā)病率逐漸上升,。此類患者多由于長(zhǎng)期的肩頸部肌肉勞損，或患頸椎病和肩周炎未能及時(shí)根治而致,。筆者有選擇性地對(duì)病程在3年以上的患者進(jìn)行了臨床治療探索,，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將治療思路闡述如下。 1 重視脈診,，辨證求因 病程在3年以上的患者來診前基本上都接受過按摩,、針灸、理療等中西醫(yī)多種方法的治療,，有的患者還服用過中西藥物,。細(xì)研病例資料表明，導(dǎo)致長(zhǎng)期不愈的原因,，一是部分因?yàn)橹委煼椒ú划?dāng)而遷延日久,，二是因各種原因未能堅(jiān)持治療而纏綿不愈，三是治療失當(dāng)或針刺時(shí)疼痛讓患者對(duì)針灸望而卻步,，但又找不到較好的其他治療方法而擱置治療,。從筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，要使頸肩臂痛綜合征的治療取得好的療效,，首先必須重視脈診,，以判斷病機(jī)，甄別 臨床表象,。這類患者的脈象一般為細(xì)弦,、細(xì)弱、沉細(xì)或沉緊,。由此判斷,，氣血不足、風(fēng)寒入侵頸臂部經(jīng)絡(luò)為其基本病機(jī),。細(xì)弦者多伴肝血虛,，致血不養(yǎng)筋。細(xì)弱者多伴脾胃氣虛,，肌肉失于濡養(yǎng),。沉細(xì)者多伴虛寒，寒主收引,，致肌肉僵硬不舒,。沉緊者多為內(nèi)有虛寒， 復(fù)感風(fēng)寒而致,。臨證時(shí)亦見少數(shù)病例與上述病機(jī)有異,，應(yīng)該仔細(xì)診察。筆者曾診治l例長(zhǎng)達(dá)6年之久的中年女性患者,，職業(yè)為教師,，頸肩部隱痛，按之頸肩部肌肉硬如板狀,，疼痛日輕夜重,，影響睡眠,，時(shí)覺頭中轟鳴，經(jīng)針灸,、按摩,、局部離子導(dǎo)入、牽引等治療后,，當(dāng)時(shí)雖能 緩解,，但效不持久，各項(xiàng)物理檢查也未發(fā)現(xiàn)明顯異常,，患者苦不堪言,。細(xì)診兩手脈象，發(fā)現(xiàn)左手關(guān)脈明顯弦數(shù)有力,，通過追詢病史,，患者6年前因與人口角，情志受傷,，過后失眠竟達(dá)半月之久,，因入寢即覺頭中轟響，許多個(gè)夜晚只能坐待天明,，1個(gè)月后即出現(xiàn)頸肩部酸痛,，逐漸加重，雖經(jīng)各種治療,，但均為局部處置,，致病情遷延6年之久未愈。通過問診,，發(fā)現(xiàn) 患者還有情緒易怒,，咽干多飲，晨起口苦,，雙眼時(shí)有發(fā)脹,。細(xì)辨此例脈證，實(shí)為肝郁氣滯,、筋脈不利,。在取頸部夾脊穴及阿是穴的同時(shí)，加用肝經(jīng)募穴期門,、原穴太沖,，囑患者保持心情舒暢。隔天針治1次,，連治10次,，6年之疾，霍然痊愈,。 2 詳審局部,。切診經(jīng)脈 切診可發(fā)現(xiàn)局部肌肉硬結(jié),，或整塊肌肉變硬，并可定位明顯痛點(diǎn)(阿是穴),。在局部切診的同時(shí)，應(yīng)重視經(jīng)絡(luò)切診,。對(duì)與肩頸部有聯(lián)系的各經(jīng)循行之處,，均詳細(xì)診察。明·秦景明在其所著《證因脈治>中,，對(duì)經(jīng)脈與肩部的聯(lián)系進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié),。在“肩背痛論”篇論述到：“秦子曰，《內(nèi)經(jīng)>云：西風(fēng)生于秋,，病在肺,，腧在肩背。則肩背之痛,，乃肺之分野,；且手陽(yáng)明大腸之脈，循臂上廉,，上肩出髑骨之前廉,，上出柱骨，下入缺盆絡(luò)肺,，其支別者,，從缺盆，上頸貫頰,。又云,，手太陽(yáng)小腸之脈，出肩解,，繞肩胛,，交肩上，入缺盆,，其支別者,，從缺盆循頸，上頰,，按此論之,，則肩背肺俞之痛，乃肺與大小腸為患矣,。故肺病則缺盆中痛,，肩背痛；大腸病,，則耳后肩脯肘臂皆痛,；小腸病,，則肩脯肘臂腫痛；故凡背部肺腑作痛,，要分別右左二腧,，外感內(nèi)傷，有余不足,。若右肺腧缺盆痛,，此肺與大腸之癥；若左肺腧缺盆痛,，乃是肺與小腸癥也,，以左右而分大腸小腸；至肺腧,，則左右皆屬肺也,。然太陽(yáng)膀胱之脈，亦在于背,，但膀胱太陽(yáng)之病,，滿背皆痛，不比肺痛,，止在肺腑缺盆也,。”上述論述,，不僅對(duì)于辨證論治中確定病位,，對(duì)于準(zhǔn)確選穴，亦有重要的指導(dǎo)作用,。筆者在治療長(zhǎng)病程的頸肩臂痛綜合征時(shí),，對(duì)于其他治療方法收效不佳的病例，遵循秦氏之論,，往往收到捷效,。切診時(shí)，于手太陰肺經(jīng),、手陽(yáng)明大腸經(jīng),、手太陽(yáng)小腸經(jīng)所過之處均仔細(xì)切診，確定病位為何經(jīng)及相應(yīng)臟腑,，對(duì)于準(zhǔn)確辨證及取穴均有重要的指導(dǎo)意義,。在針刺取穴上，筆者總結(jié)了三方面經(jīng)驗(yàn),。屬于 肺(經(jīng))病者,，取頸部夾脊穴、頸肩臂部阿是穴為主，輔以患側(cè)列缺,、尺澤,、俠白、云門,、中府,、肺俞。屬大腸(經(jīng))病者,，同樣取頸部夾脊穴,、頸肩臂部阿是穴為主，輔以合谷,、溫溜、手三里,、曲池,、肩羈。屬小腸(經(jīng))病者,，仍取頸部夾脊穴,、頸肩臂部阿是穴為主，輔以養(yǎng)老,、支正,、小海、肩貞,、脯俞,、天宗、肩外俞,、肩中俞,。 3 重視操作，溫經(jīng)通絡(luò) 隨著人們生活水平的提高,，患者對(duì)針刺后的刺激強(qiáng)度的耐受程度近年來發(fā)生了變化,，較強(qiáng)得氣的針刺方法常令許多患者望而生畏，甚至有的患者因針刺后的不適感而對(duì)針刺治療產(chǎn)生了恐懼心理,。筆者診治的患者中,，部分患者是打聽到筆者的細(xì)針治療方法并無(wú)疼痛后，半信半疑而來,，待體會(huì)到細(xì)針的確無(wú)疼痛后,，才欣然接受治療。前面談到,，長(zhǎng)期不愈的頸肩臂痛綜合征患者,，在病機(jī)上常為氣血不足、風(fēng)寒入侵,，因此筆者對(duì)于此類患者,，常采用溫針治療,。具體操作方法是，采用直徑為0．18—0．20mm,、長(zhǎng)度為50mm 的細(xì)針,，準(zhǔn)確取穴，以針管進(jìn)針,，先以淺刺法逐穴剌入,，待所取的穴位完全刺入后，留針5min,，再氣沉丹田,，呼氣時(shí)行重按法徐徐剌入，患者有感覺后停針,，再留針5min,，患者大多會(huì)有較為舒服的針感。再依前法增加針刺深度,，使所取各穴均有明顯的針感,。此時(shí)在針刺部位墊上厚紙片，針柄上套lcm長(zhǎng)的艾柱,，點(diǎn)燃,，在主要穴位的針柄上留針10rain后取針。在留針的過程中,，所取的各經(jīng)穴位可出現(xiàn)貫通的感覺,，患者頸肩部和上肢有溫?zé)峄虬l(fā)熱的針感，有的患者還出現(xiàn)了頸肩部微微出汗的現(xiàn)象,。 4 著重平調(diào)．候氣為要 長(zhǎng)期不愈的頸肩臂痛綜合征患者,，不僅接受過針灸、按摩,、理療,、中藥等治療，有的患者還自購(gòu)風(fēng)濕膏藥貼敷局部,，導(dǎo)致患部感覺遲鈍,，針刺后不易出現(xiàn)得氣反應(yīng)。在筆者的臨床治療中,，暫時(shí)擱置了追求得氣的治療方法,，采用輕刺平調(diào)、候氣為要的治療思路,，大大地提高了病人接受針灸治療的信心,，增強(qiáng)了臨床療效。陸壽康氏主編的《針刺手法百家集成》中提出了“隱性氣至”的觀點(diǎn)：“不少病人在針刺后常沒有明顯的針感，但其癥狀可明顯緩解或消失,，臨床體征有所改善,，功能有所恢復(fù)。這種現(xiàn)象常出現(xiàn)在遠(yuǎn)端取穴和耳針,、腕踝針,、眼針、頭針等施術(shù)過程中,，稱為‘隱性氣至’,。”筆者部分同意這種觀點(diǎn),，但從臨床實(shí)際來看,，輕刺平調(diào)的針法雖在針后未立即出現(xiàn)酸麻腫脹的明顯得氣感，但留針及行針過程中,，患者訴有舒適的感覺,，而且大部分患者出現(xiàn)頸肩手臂經(jīng)絡(luò)通暢的針感，可認(rèn)為是候氣得氣的反應(yīng),。 5 增強(qiáng)經(jīng)氣，脾胃為本在脈診部分談到,，本病患者的脈象多見細(xì)脈,，提示經(jīng)絡(luò)氣血不足為本病發(fā)病機(jī)制中重要的一環(huán)。經(jīng)絡(luò)中氣血,，來源于脾胃消化水谷所攝取的營(yíng)養(yǎng)成分,。如脾胃虛弱、氣血化生不足,、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),，容易造成疼痛長(zhǎng)期不愈。近年來,，白領(lǐng)階層人士因工作忙碌,，生活失去正常節(jié)奏，易致脾胃功能失調(diào),，或因長(zhǎng)期工作壓力太大而致肝郁不舒,，進(jìn)而損及脾土。因此,，在重視局部及相關(guān)經(jīng)絡(luò)的治療外,，增強(qiáng)脾胃功能也是治療中不可缺少的因素。在上述取穴的同時(shí),，加取中脘,、足三里，可明顯加快頸肩臂疼痛的緩解，并可收到鞏固療效之功,。另外,，對(duì)于中脘穴和足三里穴的針刺方法，應(yīng)予以注意,。中脘穴針剌時(shí),，應(yīng)觀察患者 反應(yīng)，如訴疼痛明顯應(yīng)立即出針并按壓局部,，以免引起內(nèi)出血,。筆者在治療中曾遇1例患者，體型略瘦,。中脘穴進(jìn)針后訴局部疼痛,，遂停針詳審取穴，確認(rèn)定位準(zhǔn)確無(wú)誤后,，便安慰患者可能是針刺后的反應(yīng),，當(dāng)時(shí)沒有即時(shí)拔針，留針完畢,，起針后揉閉針孔,。患者第2天來診時(shí)訴上腹部不舒,，經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)中脘穴下有1個(gè)1．5cm見方的血腫,，因無(wú)疼痛表現(xiàn)，囑患者隨時(shí)觀其大小變化,，約10d左右血腫吸收,。足三里穴針刺時(shí)應(yīng)讓針感向上傳導(dǎo)，最好能達(dá)胃部,。針刺時(shí)針尖斜向外上,，可助針感向上傳導(dǎo)，通過緊按慢提的補(bǔ)法緩緩施針,，能獲得舒適的針感,。 |
|
|
