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麻黃湯與葛根湯是張仲景《傷寒論》治療太陽病表實寒證的主要方劑,，也是臨床治療外感病的重要方劑,。麻黃湯由麻黃、桂枝,、杏仁,、炙甘草組成，葛根湯由葛根,、麻黃,、桂枝、白芍,、生姜,、炙甘草、大棗組成,。由于麻黃湯與葛根湯皆能有效治療外感風(fēng)寒引起的發(fā)熱,，此種發(fā)熱常對應(yīng)西醫(yī)的流行性感冒、普通感冒,、急性支氣管炎,、慢性支氣管炎急性發(fā)作等病，故在此一并論述,。
方中主藥性味要點 麻黃辛溫宣肺散寒,，桂枝辛溫通陽發(fā)汗，葛根解肌止痛,，杏仁肅降肺氣,。方中主要的藥物配伍 麻黃與桂枝屬于相須配伍，兩藥聯(lián)合使用可增強辛溫發(fā)汗,、溫肺散寒的功效,，以增強治療表實寒證引起的發(fā)熱療效；麻黃與杏仁屬于相使配伍,，麻黃偏于宣散,，杏仁偏于肅降，兩藥合用可調(diào)暢肺的氣機,，肺臟氣機通暢則寒邪自除,。用量 一般情況下各藥的用量為葛根15～30g，生麻黃6～9g,，桂枝6～9g,，杏仁6～10g，生姜5～10g,，大棗5～10g,，炙甘草5～10g。兒童按成人1/3～1/2的劑量使用,。麻黃湯以辛溫發(fā)汗,、宣肺降逆為主，主治太陽傷寒證,，或風(fēng)寒犯肺證,。常見癥狀有發(fā)熱、惡寒,、無汗,，或伴有身體疼痛、腰痛,、骨節(jié)疼痛,、咳喘，脈象可浮,，或浮緊,，或浮而數(shù)。葛根湯以辛溫發(fā)汗,、解項背疼痛為主,，常見癥狀有發(fā)熱、惡寒,、無汗,、頭痛、項強,，脈象可浮,，或浮緊，或浮而數(shù),。二者的運用指征差別在于：麻黃湯由于有杏仁,，止咳平喘強于葛根湯，而葛根湯中葛根對于項背部強痛不適有特效,。麻黃湯案例 患者,，女，25歲,。1天前外出受寒后出現(xiàn)惡寒身重,、發(fā)熱輕、鼻塞,、流清涕,、咳嗽、全身肌肉酸痛,、喜熱飲,、大小便調(diào)。就診時惡寒甚，測體溫38.5℃,，二便調(diào),，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈浮數(shù),，辨為外感風(fēng)寒表實證，為麻黃湯證,，給予麻黃9g,，桂枝9g，苦杏仁8g,，炙甘草5g,，1劑，水煎服,，囑咐患者每隔3小時溫服1次,，溫服后蓋被子休息?；颊叻幒蠛钩?、熱退，諸證緩解,，1劑藥尚未服完即痊愈,。按：“太陽病，頭痛,、發(fā)熱,、身疼、腰痛,、骨節(jié)疼痛,、惡風(fēng)、無汗而喘者,，麻黃湯主之,。”本案患者一派外感風(fēng)寒的表現(xiàn),，直接運用麻黃湯治療,，方證對應(yīng)，療效較好,。一般來說,，本證多用于體質(zhì)較好、形體充實的青壯年,。葛根湯案例 患者,，男,，28歲。因惡寒,、發(fā)熱2天就診,，曾自服布洛芬后汗出熱退，但體溫隨后又升高,。診見：發(fā)熱(體溫38.6℃),、惡寒惡風(fēng),、無汗,、頭痛、頸項腰背拘急酸痛,、口干不欲飲,、納未減、兩便可,、舌淡胖,、苔薄白、脈浮緊,。證屬外感風(fēng)寒,，經(jīng)腧不利，為葛根湯證,，給予葛根湯治療,。處方：葛根15g，麻黃9g,，桂枝9g,，白芍9g，生姜10g,，炙甘草6g,，大棗10g，1劑,，水煎服,，囑患者溫服后蓋被子休息?；颊叻幒蠛钩?，諸癥大減，次日體溫未起,，發(fā)熱告愈,。按：“太陽病，項背強幾幾,，無汗惡風(fēng),，葛根湯主之,。”凡臨證符合該條文,，證屬太陽傷寒,、經(jīng)氣不舒，投之屢驗,，取效甚捷,。汗出、惡風(fēng),、發(fā)熱的患者不宜用,，因其往往為桂枝湯證(將在桂枝湯治療發(fā)熱中詳細講述）；發(fā)熱,、口干,、咽痛、舌質(zhì)偏紅者不宜用,，因其往往為銀翹散證(將在銀翹散治療發(fā)熱中詳細講述）,。煎煮及服用方法 煎藥時間不宜過長，一般大火燒開后小火煎熬20分鐘左右即可,，每劑藥煎2次,，2次煎出的湯藥混合在一起，然后平均分成3份,，于早,、中、晚分3次服用,。若服藥后病除,，止后服；若病證仍在,，當(dāng)繼續(xù)服藥,。用藥總量≤3劑。注意事項 服用麻黃湯及葛根湯時,，應(yīng)適當(dāng)加衣取暖,，以助發(fā)汗；若病情重者,，可酌情加大藥量,。麻黃湯與葛根湯為治療表實寒證的主要方劑，兩方都具有發(fā)汗解表的作用,。臨證見發(fā)熱,、惡寒等風(fēng)寒表實表現(xiàn)者即可運用，往往能起到立竿見影的效果,。但是在實際的運用中,，筆者體會有如下3點,。兩方的運用范圍問題 兩方應(yīng)用范圍其實是很廣泛的，以發(fā)熱,、惡寒表現(xiàn)為主者即可運用,。但是，臨床常見感冒,、流行性感冒,、上呼吸道感染及急性支氣管炎早期患者,，往往自購藥物治療，或服用布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥或一些治療感冒的常用中成藥等,，癥狀不減或出現(xiàn)高熱時又往往進行輸液治療,，后再找中醫(yī)治療時其表現(xiàn)往往已不是典型的風(fēng)寒表實證,。所以，在臨床運用時要注意證型的轉(zhuǎn)化情況,，要進行相應(yīng)的變通,。另外，伴有頸項痛者用葛根湯,，伴有咳喘時用麻黃湯,。筆者在臨床常運用此二方于周圍熟識的朋友及親人，在外感早期即用,，往往1劑汗出而愈,。可盡早用于風(fēng)寒表實者 筆者的一個大學(xué)同學(xué)，平素體質(zhì)健壯,，偶患感冒發(fā)熱,，嫌中藥煎藥麻煩，所以,，自行輸液治療,，運用抗生素及退熱藥治療，不想病情沒有得到控制,，反而轉(zhuǎn)為肺炎,。其后運用強效的抗生素及其他西藥對癥治療，不幸的是最終沒能控制住病情,，因感染性休克而病逝,，年僅30歲，西醫(yī)某權(quán)威專家認為該同學(xué)死于病毒感染,。這給筆者極大的震撼,，試想該同學(xué)患病之初,，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒時即用麻黃湯或葛根湯治療,，使發(fā)熱隨汗外解,，或許又會是另一種結(jié)局。扼腕之余,，筆者認為,，在西醫(yī)輸液濫用的今天，作為中醫(yī)師來講,，對此要保持深刻的警惕性,，感冒、上呼吸道感染或急性支氣管炎早期往往是病毒感染,，輸液治療有引邪入里的可能,，能加重病情；中醫(yī)強調(diào)祛邪外出十分重要,，對于風(fēng)寒表實者,，此二方力量強大、起效迅速,。兩方運用的禁忌問題 由于麻黃發(fā)汗力量較強,，所以，往往為醫(yī)生及患者所忌憚,。對此,，筆者在臨床運用時針對體質(zhì)壯實的青壯年且惡寒發(fā)熱劇烈者，往往使用麻黃湯,，如研究生期間曾治療宿舍一同學(xué),，因其體質(zhì)壯，所以麻黃用至15g,，服用1劑藥后即汗出熱退,。但是對于體質(zhì)稍弱的風(fēng)寒表實患者，筆者往往使用葛根湯,，因為該方中含有大棗,、白芍，能夠明顯減輕麻黃,、桂枝的發(fā)汗作用,，同時大棗、白芍益氣養(yǎng)血,，具有扶正作用,，這樣就使得該方緩和了許多，所以,，對于體質(zhì)偏虛的患者,，葛根湯就更加適合運用了,。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 周慶兵
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