今天有個(gè)女孩咨詢(xún)，孕六個(gè)月,，吃不下飯?jiān)趺崔k,，我想正規(guī)體檢的，應(yīng)該肝腎功能都查過(guò),，再一問(wèn),，僅僅做個(gè)超聲。原來(lái)不知道孕期該做什么檢查,。

今天簡(jiǎn)單給大家介紹一下孕期該做哪些檢查,。下面講的不包括異常情況額外做的檢查。

懷孕要40周280天,，醫(yī)學(xué)上分了三段,，早孕：發(fā)現(xiàn)懷孕到孕12+6周。中孕：孕13周—孕27+6周,，晚孕：孕28周至分娩,。

早孕期，特別容易發(fā)生胎兒流失,，也就是流產(chǎn),。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)候，按照產(chǎn)科計(jì)算方法,，應(yīng)該已經(jīng)是超過(guò)4周了,。這時(shí)候我們關(guān)心的是宮內(nèi)孕還是宮外孕，胎兒是否繼續(xù)妊娠,。

1. 尿妊娠實(shí)驗(yàn),，確定月經(jīng)推遲的原因是不是懷孕。如果月經(jīng)量或時(shí)間和以往有不同,，也建議做這個(gè)檢查,。

2. 超聲：一般建議你在停經(jīng)45-50天做，一個(gè)月經(jīng)周期正常的孕婦,，這時(shí)候應(yīng)該能夠在宮內(nèi)看到胚胎,，并且有胎心跳動(dòng)。胎兒存活,。這時(shí)的超聲還能確定胎兒的數(shù)目,，以及著床位置是否和前次剖宮產(chǎn)切口有關(guān)。

3. 孕早期唐氏篩查（11-13+6周）,。需要結(jié)合抽血化驗(yàn)以及超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度計(jì)算唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn),。不是所有的醫(yī)院都開(kāi)展。如果不能做，孕中期還能做中唐,。

4. 甲狀腺功能,。目前中國(guó)的指南中未列入常規(guī)，但我個(gè)人建議如果條件允許在發(fā)現(xiàn)懷孕后就做甲狀腺檢查,，甲狀腺功能和胎兒神經(jīng)發(fā)育有關(guān),，且早孕期最關(guān)鍵。甲狀腺功能也和流產(chǎn)有關(guān),。如果有甲減或亞臨床甲減的要早期補(bǔ)充甲狀腺素,。

孕早期是不是要做血HCG和孕酮？正常情況下沒(méi)必要,。這些化驗(yàn)數(shù)值不能直接告訴我們你懷孕在宮內(nèi)還是宮外,，也不能診斷胎兒是否存活，只有異常的情況下才需要檢查,。有時(shí)候過(guò)度檢查會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療,。

早孕期間一定要牢記末次月經(jīng)，這個(gè)關(guān)乎預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算,，也是未來(lái)判斷胎兒發(fā)育是否正常的依據(jù)啊,。如果月經(jīng)不規(guī)律，早期的超聲就非常重要,，也可作為我們判斷受孕時(shí)間的依據(jù)。

中孕期：一般12周以上開(kāi)始產(chǎn)檢,，每4周一次,。

初次產(chǎn)檢非常詳細(xì)，包括身高,、體重,、血壓、骨盆測(cè)量,。抽血化驗(yàn)也要好幾大管血：血常規(guī),、血型、肝腎功能,、乙肝,、丙肝、HIV,、梅毒,、凝血功能、空腹血糖等,。還有尿常規(guī),。

2. 中唐檢查：主要是抽血。在孕13-18周檢查。錯(cuò)過(guò)了就不能做了,。唐氏篩查化驗(yàn)抽血一般是查HCG,、胎甲球蛋白、游離雌三醇等,，（不同的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目不完全 相同）,，還要結(jié)合孕婦年齡、體重,、孕周綜合計(jì)算出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)度,。唐氏篩查僅僅是篩查，不能確診,，有一定的漏診率,。這項(xiàng)化驗(yàn)醫(yī)生不是看其中生化指標(biāo)的具體數(shù)值 的，要看最終計(jì)算出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)度,。

3. 超聲大畸形篩查,。在孕18-23周。超聲作為影像學(xué),，一般看胎兒結(jié)構(gòu)方面的異常,。一般主要看六大結(jié)構(gòu)異常：無(wú)腦兒、腦膨出,、開(kāi)放性脊柱裂,、內(nèi)臟外翻、嚴(yán)重 的短肢畸形,、單腔心,。這些名稱(chēng)你可能不懂，沒(méi)關(guān)系,。就是說(shuō)雖然醫(yī)學(xué)不斷的在進(jìn)步,，產(chǎn)檢檢查也不是所有的畸形都能做出診斷，非常遺憾的是會(huì)常常漏診,，這點(diǎn)希 望大家能夠理解,。但現(xiàn)在超聲醫(yī)生已經(jīng)非常努力了，好多規(guī)范要求之外的畸形,，比如心臟的其他畸形：房間隔缺損,、大血管轉(zhuǎn)位、胃大泡,、小腦蚓部缺失,、唇腭裂等 醫(yī)生常常能夠給出診斷。

4. 每一次產(chǎn)檢都要查體重,、血壓,、尿蛋白、檢查宮高和腹圍，直到孕末期,。

5. 每月化驗(yàn)血常規(guī),，檢查是否有貧血，孕期胎兒造血所需要的鐵劑,，需要從媽媽體內(nèi)獲得,，如果媽媽飲食中不夠，就會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血,。

6. 孕24-28周做糖耐量檢查,。肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多,、有糖尿病家族史者孕32周要復(fù)查一次,。

孕晚期：每2周檢查一次，36周后每周檢查一次,。

1. 每次檢查血壓,、體重、尿蛋白,、宮高,、腹圍、胎位,。

2. 每月查血常規(guī),。

3. 孕30-32周做一次超聲，主要判斷胎兒發(fā)育的情況,、羊水多少,、胎盤(pán)位置，有時(shí)候也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些結(jié)構(gòu)異常,。

4. 孕30周開(kāi)始要自數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)很重要,，胎動(dòng)活躍,，說(shuō)明胎兒安好。前兩天那個(gè)患者就是因?yàn)樘?dòng)消失來(lái)醫(yī)院的結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi),，非常遺憾,。孕32周以后，如果有異常,，及時(shí)剖腹產(chǎn),，胎兒是有存活機(jī)會(huì)的。

5. 36周開(kāi)始要每周做胎心監(jiān)護(hù),。每月宮縮的時(shí)候,，我們主要看胎動(dòng)時(shí)胎心是否會(huì)增快，能增快的說(shuō)明是健康的,，就如我們成人運(yùn)動(dòng)后心率會(huì)增加一樣,。如果沒(méi)有胎動(dòng),，說(shuō)明缺氧。當(dāng)然,，有時(shí)候，恰好他安安靜靜的在睡覺(jué),，那么過(guò)半小時(shí)后再做。

6. 孕38周,，再次超聲,。觀(guān)察胎兒發(fā)育情況,，估計(jì)胎兒大小,，確定胎位,，了解羊水情況,，評(píng)估臍血流,、確定胎盤(pán)位置,。確定是否能夠陰道分娩,。

7. 孕36-38周復(fù)查肝腎功能,、凝血功能,、空腹血糖。

其它需要說(shuō)明的情況：

1. 關(guān)于A(yíng)BO溶血問(wèn)題,。我查過(guò)指南，問(wèn)過(guò)其它醫(yī)院的情況：不需要做ABO溶血檢查,。ABO溶血非常少見(jiàn),，而且新生兒真的發(fā)生ABO溶血,，也非常輕微,。孕期檢查ABO溶血抗體,，有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療和患者的過(guò)度緊張,。

2. 臍帶繞頸問(wèn)題,。由于超聲技術(shù)的進(jìn)步,，臍帶繞頸確實(shí)能夠被提前診斷,。臍帶是胎兒從母體獲得營(yíng)養(yǎng)和氧氣的唯一渠道,，但臍帶繞頸發(fā)生率非常高,，主要是臍帶比較長(zhǎng) 的情況加之胎兒不斷的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致臍帶繞頸,、繞身,、甚至出現(xiàn)打結(jié)的現(xiàn)象，一般不影響胎兒血供,，不影響胎兒生長(zhǎng),，也不影響分娩。我個(gè)人感覺(jué)超聲的這個(gè)描述就是 畫(huà)蛇添足,。國(guó)外一些指南也建議超聲不做這個(gè)診斷,。我們不能改變超聲醫(yī)生的描述，但我們可以不要緊張,。

3. 關(guān)于三維超聲,。三維超聲超聲是超聲科技的一項(xiàng)進(jìn)步，是在二維圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建,，在診斷胎兒畸形上可能會(huì)更有優(yōu)勢(shì),。但二維圖像（普通彩超）仍然是目前 主要的臨床常規(guī)檢查方法,，不能完全被三維超聲所取代,。另外任何先進(jìn)的機(jī)器不能代替有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生。更多人津津樂(lè)道的是可以給你一張逼真的胎兒圖片或者一 張光盤(pán),。在經(jīng)濟(jì)條件欠佳的情況下，認(rèn)真做好二維超聲足夠了,。當(dāng)有提示可能胎兒異常的情況下再選擇三維、四維甚至核磁共振,。

4. 關(guān)于TORCH檢查,。主要是關(guān)于弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒,、單純皰疹病毒,。這些感染通暢無(wú)癥狀。不推薦常規(guī)檢查,。因?yàn)槟赣H感染不意味著胎兒感染,，胎兒 感染不意味著胎兒異常。孕中期檢查,，常常難以判斷感染的時(shí)間,。過(guò)度檢查會(huì)導(dǎo)致盲目流產(chǎn)。建議有需要的時(shí)候如胎兒發(fā)育異常,、畸形等再進(jìn)行檢查,。