?每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長,。這是中醫(yī)最多的微信平臺(tái)——中醫(yī)書友會(huì)乙未年三月廿七第621期內(nèi)容。新書友可點(diǎn)擊上方藍(lán)色小字快速關(guān)注,。

作者/楊金生,、王瑩瑩等 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對(duì)/居業(yè)、Dina

摘要：“補(bǔ)中益氣,，用藥則用補(bǔ)中益氣湯,，用穴則用百會(huì)（相當(dāng)于升麻、柴胡）,、關(guān)元（相當(dāng)于人參）,、氣海（相當(dāng)于黃芪）、足三里（相當(dāng)于白術(shù)）,?！北疚目纱笾驴闯龀汤舷壬闹螌W(xué)精髓。程老頭七,，緬懷,。

國醫(yī)大師程莘農(nóng)針灸臨床三要

程莘農(nóng)（1921—2015），中國中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)首席研究員,、教授,、主任醫(yī)師，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,，“首都國醫(yī)名師”,，“國醫(yī)大師”，中國針灸界第一位中國工程院院士,，曾擔(dān)任國家攀登計(jì)劃“經(jīng)絡(luò)研究”的首席科學(xué)家,，主持過多項(xiàng)有關(guān)針灸經(jīng)絡(luò)的學(xué)術(shù)研究，臨床實(shí)踐中提出許多學(xué)術(shù)思想,、觀點(diǎn),。其所編著的《中國針灸學(xué)》是風(fēng)靡海內(nèi)外的國際針灸教材，他是中國針灸國際培訓(xùn)事業(yè)的開拓者之一,，為中國的針灸事業(yè)作出了卓越貢獻(xiàn),。

程老從醫(yī)70年，自幼繼承師道,，精研針灸醫(yī)術(shù),，旨在治病救人，臨床實(shí)踐中形成了許多獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗(yàn),。他指出針灸療疾要在辨證論治的基礎(chǔ)上達(dá)到理,、法、方、穴,、術(shù)的統(tǒng)一,，注重經(jīng)絡(luò)理論，主張明性配穴,，辨證施術(shù),；重視臨床療效，以用為本,，手法獨(dú)特,，創(chuàng)立“程氏改進(jìn)三才法”；強(qiáng)調(diào)針刺大法,，因病而別,，提插捻轉(zhuǎn)，得氣為先,，留針,、電針、艾灸多法綜合應(yīng)用,。筆者作為其學(xué)術(shù)傳承人,，有幸直面聆聽并親身體會(huì)老師的風(fēng)范，茲將其針灸臨床經(jīng)驗(yàn)略述于下,，以供學(xué)者互參,。

一、以診斷為基礎(chǔ),，一要辨證施治

程老認(rèn)為針灸治療疾病,，雖不同于藥物，但選穴處方和施術(shù)手法,，同樣離不開祖國醫(yī)學(xué)診療疾病的基本原則——辨證論治。緣理辨證,，據(jù)證立法,，準(zhǔn)確辨證是取得療效的前提。臨證時(shí)程老尤重視經(jīng)絡(luò)辨證,，他認(rèn)為經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)來概括經(jīng)絡(luò)病變的臨床表現(xiàn)以及經(jīng)絡(luò),、臟腑病變時(shí)的相互影響，總結(jié)出病變表現(xiàn)時(shí)的一般規(guī)律,，實(shí)現(xiàn)以病歸經(jīng),，以經(jīng)知臟，準(zhǔn)確診斷,。施術(shù)時(shí)強(qiáng)調(diào)“寧失其穴,，勿失其經(jīng)”，表現(xiàn)了對(duì)經(jīng)絡(luò)的高度重視，在具體診斷和辨證施治過程中,，主要掌握以下要點(diǎn)才能有的放矢,，提高診治療效。

1.掌握經(jīng)脈循行,，歸經(jīng)辨證

程老認(rèn)為只有熟記經(jīng)絡(luò)循行,，認(rèn)清病候歸經(jīng)，才能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證,。經(jīng)絡(luò)循行和病候歸經(jīng)在經(jīng)絡(luò)辨證中具有重要作用,。“有諸內(nèi)必形之于外”,，任何疾病都以其一定的“病候”表現(xiàn)于外,，“經(jīng)絡(luò)所通，病候所在,，主治所及”,，各經(jīng)脈病候與其經(jīng)脈循行特點(diǎn)密切相關(guān)。通過對(duì)病候進(jìn)行分析,，判斷病在何經(jīng),、何臟（腑），據(jù)此進(jìn)行處方配穴,，或針或灸,，或補(bǔ)或?yàn)a。

雖然十二經(jīng)脈病候與臟腑病候有很多相似之處,，但十二經(jīng)脈病候以經(jīng)脈循行部位的病變較多,，而臟腑病候則以內(nèi)臟病變較多。如胸肺部脹滿,，咳喘,，缺盆中痛，肩背寒痛,，臑臂內(nèi)前廉痛,，口渴，心煩,，惡寒發(fā)熱,，汗出等病候常從肺經(jīng)論治。盡管十二經(jīng)病候常有交叉,，如心煩,，可見于手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng),、足太陰脾經(jīng),、足少陰腎經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)病變,，但可根據(jù)其他癥狀來判定。若其他癥狀為足少陰腎經(jīng)病變,，則心煩屬足少陰腎經(jīng),。將病候按十二經(jīng)進(jìn)行分類歸經(jīng)，結(jié)合其他辨證方法,，就可以循其內(nèi)外,，復(fù)雜的病候也就有所歸屬，以辨明病因,、病位,、病性而立法處方。

他強(qiáng)調(diào)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證時(shí),，除應(yīng)重視十二經(jīng)病候規(guī)律外,，還應(yīng)注意經(jīng)脈循行部位的病變，尤其是局部的疼痛,、發(fā)熱等感覺變化和拘攣,、屈伸活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)受限等功能障礙癥狀，如脾經(jīng)通過腹部,，故腹部脹滿屬脾,。前頭痛屬陽明經(jīng)，偏頭痛屬少陽經(jīng),，頭頂痛屬厥陰經(jīng)等,，都是依據(jù)經(jīng)脈循行路線進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證。“凡刺之理,，經(jīng)脈為始”,，只有熟記經(jīng)絡(luò)循行才能循經(jīng)取穴，辨證施治,。

2.掌握穴位主治,，明性配穴

程老認(rèn)為臨證處方選穴，首先應(yīng)掌握穴位主治和腧穴的特性,，就像中醫(yī)大夫不僅要熟記方劑,，而且要掌握每味中藥的功效主治。由于程老有深厚的中醫(yī)功底,，從10歲就隨父親學(xué)讀中醫(yī)書籍，15歲時(shí)拜著名老中醫(yī),、溫?zé)岵＜谊懩巾n為師,，學(xué)習(xí)內(nèi)科和婦科，并隨其臨證3年余,，1939年9月以后獨(dú)立掛牌應(yīng)診,，1947年11月獲得中華民國考試院頒發(fā)的醫(yī)師證書，1953年又參加清江（今淮安）市中西醫(yī)進(jìn)修班，學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),，1955年考入江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校（今南京中醫(yī)藥大學(xué)）第一期中醫(yī)本科進(jìn)修班,，在以上長達(dá)25年（1931-1955）的學(xué)習(xí)和醫(yī)療工作中，主要應(yīng)用中醫(yī)中藥進(jìn)行臨床辨證施治,，對(duì)方藥性能和配伍認(rèn)識(shí)頗深,。

但自1956年畢業(yè)后，留校任針灸學(xué)科教研組組長,，成為他由“用藥”到“用針”的轉(zhuǎn)折點(diǎn),，用他的話來說，由一個(gè)“開方醫(yī)”變?yōu)椤搬標(biāo)幉⒂谩钡尼t(yī)生,。此后從1957年來北京工作至今,，便專攻針灸，因此程老在臨證和教學(xué)時(shí)能將腧穴與中藥,、中藥處方與針灸處方融會(huì)貫通,。

他認(rèn)為用藥用穴都是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，穴位和中藥的作用常有異曲同功之妙,。例如,，列缺宣肺止咳，功似桔梗,、杏仁,；曲池祛血中之風(fēng)，功似荊芥,；大椎調(diào)和營衛(wèi),，功似桂枝、白芍,；風(fēng)池既能疏散外風(fēng),，又能平息內(nèi)風(fēng)，功似鉤藤,、防風(fēng),；足三里大補(bǔ)元?dú)猓λ迫藚?、黃芪,；陽陵泉疏肝利膽，功似柴胡,、竹茹等等,。

腧穴與藥物一理，而腧穴作用又多優(yōu)于藥物,，一穴具有多方面功能和雙相調(diào)節(jié)的作用,，這些是藥物所不具備的優(yōu)點(diǎn),。如關(guān)元穴補(bǔ)氣之功似人參，但又能行氣活血化瘀,，對(duì)婦科月經(jīng)病有很好的療效,，較之人參又有瀉的作用?！半蜓ㄋ?，主治所及”，每個(gè)腧穴可以治療所在部位的淺表和內(nèi)臟疾患,，即近治作用,，如太溪位于內(nèi)踝處，能主治內(nèi)踝腫痛,。

除此以外,，每一個(gè)腧穴還有它不同的屬性和特性，即是屬于同一條經(jīng)的腧穴,，在主治上都有它的共同點(diǎn),，屬于哪經(jīng)的穴位，都可以治療本經(jīng)的疾病,，例如前面提到的太溪穴,，由于它歸屬于足少陰腎經(jīng)，且為腎經(jīng)之輸穴,、原穴,，經(jīng)氣輸注之處，腎經(jīng)又通向脊柱,，故太溪除了可以治療內(nèi)踝痛外,，還可治療腰脊痛。另外每一腧穴在治療上除共同點(diǎn)外,，還有其特殊作用,，即特性，如合谷為汗穴,，內(nèi)關(guān)為吐穴,，豐隆為痰穴，氣海,、關(guān)元為補(bǔ)氣之穴,，足三里為保健穴等。

3.掌握依法定方,，據(jù)證選穴

程老認(rèn)為針灸處方配穴規(guī)律與方劑的君,、臣、佐,、使配伍原則基本相似,，配穴乃某穴之特性與它穴之特性互相佐使，而成特效之用,，猶之用藥,，某藥為主，某藥為輔,，相得益彰也,。例如，補(bǔ)中益氣,，用藥則用補(bǔ)中益氣湯,，用穴則用百會(huì)（相當(dāng)于升麻、柴胡）,、關(guān)元（相當(dāng)于人參）,、氣海（相當(dāng)于黃芪）、足三里（相當(dāng)于白術(shù)）,。心腎不交,，方劑選用交泰丸以交通心腎，以黃連為君,，肉桂為臣,，而針灸即可選取心經(jīng)和腎經(jīng)原穴，神門為君,，太溪為臣,，也可取心經(jīng)輸穴神門和腎經(jīng)輸穴太溪，還可取心包經(jīng)八脈交會(huì)穴內(nèi)關(guān)和足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交,，又可取背部的心俞和腎俞,，此乃穴藥殊途同歸之理。

程老重視據(jù)證按經(jīng)取穴,，強(qiáng)調(diào)要掌握這種方法,，必須充分了解臟腑生理、病理,、經(jīng)絡(luò)循行路線,、陰陽、五行,、表里關(guān)系,、腧穴特性等，才能靈活應(yīng)用,。按經(jīng)取穴治療復(fù)雜疾病的效果較局部取穴明顯,，可單獨(dú)使用，也可配合使用,，主要包括本經(jīng)取穴,、異經(jīng)取穴（表里經(jīng)取穴）,、五輸取穴法。按癥選穴是指對(duì)某些疾病的癥狀和表現(xiàn),，形成其經(jīng)驗(yàn)選穴方法,。

如大凡風(fēng)證程老多取風(fēng)池，風(fēng)池既疏散外風(fēng),，又平息內(nèi)風(fēng),，內(nèi)外兼治；“氣虛則麻,，血虛則木”,，上肢麻木取外關(guān)、后溪,，下肢麻木取中瀆,、懸鐘；尿檢化驗(yàn)出現(xiàn)紅細(xì)胞常取血海,，出現(xiàn)白細(xì)胞常取大椎,、足三里；出現(xiàn)蛋白常取陰陵泉,、三陰交,。如程老治療中風(fēng)后遺癥弛緩性軟癱屬虛證者，先取大椎,、大杼,、肩髃、曲池,、合谷以振奮陽氣,，疏通經(jīng)絡(luò)；伴有上肢下垂,、瘛疭無力,、不能上舉加天宗、肩髎,、臑俞,；下肢軟弱無力、手足無力加后溪,、申脈,；有足內(nèi)翻或足外翻者，加照海,、申脈,，但足內(nèi)翻者常瀉照海、補(bǔ)申脈，外翻者瀉申脈,、補(bǔ)照海,。

程老認(rèn)為辨證宜精，治療宜專,，應(yīng)堅(jiān)持守法守方治療,，不宜輕易變更。因?yàn)橹委熂膊∈怯闪孔兊劫|(zhì)變的過程,，慢性病需堅(jiān)守原方治療較長時(shí)間才能獲效。針灸臨床取穴的多少亦應(yīng)以證為憑,，以精為準(zhǔn),，以適為度，以效為信,，取穴多少,，當(dāng)以大、小,、緩,、急、奇,、偶,、復(fù)為原則，不能膠柱鼓瑟,，故臨床取穴時(shí),，少則一二穴，多達(dá)十幾,、二十穴,。

二、以病人為本,，二要“三才進(jìn)針”

程老認(rèn)為醫(yī)生臨床要以病人為本,，不僅重視疾病，更要關(guān)心病人,。在患者體位,、針具選擇、進(jìn)針方法,、針刺深淺等方面,，既要確保療效，又要注意患者能否接受,，尤其是初次被針灸的人,，進(jìn)針的快慢、是否疼痛等因素,，直接影響針灸的療效,。方便操作和快速熟練的進(jìn)針方法,，是成功的關(guān)鍵。深厚的書法功底和多年的針灸臨床經(jīng)驗(yàn),，總結(jié)出了一種易學(xué),、易教、病人痛苦少的進(jìn)針法,，取名為“程式三才進(jìn)針法”,。

1.掌握針具尺寸，區(qū)分材質(zhì)

選擇針具要根據(jù)患者年齡,、性別,、職業(yè)、體質(zhì),、病情等方面情況考慮,，選擇適當(dāng)粗細(xì)、長短的針灸針,。一般來說,，老人、小孩,、女性,、體質(zhì)弱或慢性病者宜用較細(xì)、較短的針,，反之則用較長的針具,。同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)捏w位，有利于腧穴的正確定位,，便于針灸的施術(shù)操作和較長時(shí)間的留針,。避免計(jì)刺以后發(fā)生意外。臨床上常用的體位有仰臥位,、俯臥位,、側(cè)臥位、仰靠坐位,、俯伏坐位,、側(cè)伏坐位。針灸針分為針尖,、針身,、針根、針柄,、針尾,。規(guī)格有直徑0.14~0.50mm、長15~75mm等上百種型號(hào)。以直徑0.30~0.35mm,、長25~75mm的針具最為常用,，針體必須光滑鋒利、挺直,，易于進(jìn)針,，手感好，針尖具有“尖中帶圓,，圓而不鈍”的特點(diǎn),，必須具有刺棉花拔出不帶纖維、挑木板不起毛鉤的質(zhì)地,，施針痛感才小,。針柄針體連接牢固，否則容易斷針,。進(jìn)針后針柄必須與皮膚留有1~2分距離，避免進(jìn)針太深,，針尖受損,，針身容易彎曲導(dǎo)致斷針的發(fā)生。

2.掌握進(jìn)針方法,，推崇“三才”

程老強(qiáng)調(diào),，針灸治療時(shí)，進(jìn)針手法的好壞關(guān)系到針灸的治療效果,?！鹅`樞·九針十二原》：“持針之道，堅(jiān)者為寶,?！?span style='color: rgb(0, 0, 0);'>程老強(qiáng)調(diào)持針要有“手如握虎”之力，方能“伏如橫弓,，起如發(fā)機(jī)”,，進(jìn)針時(shí)指力和腕力必須配合好，懸指,，懸腕,，懸肘，切循經(jīng)絡(luò),，針隨手入,。

程老的“程式三才進(jìn)針法”，取意天,、人,、地三才，即是淺、中,、深,，進(jìn)針時(shí)分皮膚、淺部和深部3個(gè)層次操作,，先針1~2分深,，通過皮膚的淺部，為天才,，再刺5~6分深,，到達(dá)肌肉為人才，三刺3~4分深,，進(jìn)入筋肉之間為地才,，然后稍向外提，使針柄與皮膚之間留有一定間距,。如此進(jìn)針,，輕巧迅速簡捷，由淺入深,，逐層深入,，得氣迅速，一則減少患者的疼痛,，二則可以調(diào)引氣機(jī)之升降,。進(jìn)針講究指實(shí)腕虛，專心致志,，氣隨人意,，方使針達(dá)病所，氣血和調(diào),，正勝邪去,。

這一刺法吸取了中國傳統(tǒng)針法與管針進(jìn)針法的長處，僅進(jìn)針這一操作,，將點(diǎn)穴,、押指、穿皮,、送針等動(dòng)作揉和一起,，在1~2s內(nèi)完成，得氣極為迅速而效果良好,，具有快速無痛,、沉穩(wěn)準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，臨床深受患者好評(píng),，吸引了不少國內(nèi)外的學(xué)者前來學(xué)習(xí),?！俺淌饺胚M(jìn)針法”的練習(xí)，主要是對(duì)指力和手法的鍛煉,。由于毫針針身細(xì)軟,，如果沒有一定的指力，就很難力貫針尖,，減少刺痛,，對(duì)各種手法的操作，也不能運(yùn)用自如,，影響治療效果,，因此針刺練習(xí)，必須進(jìn)行指力練習(xí)（紙墊練針法）,、手法練習(xí)（棉團(tuán)練針法）和自身練針,，才能掌握基本技能。

3.掌握針刺深淺,，因人而異

程老認(rèn)為針刺淺深問題,，是毫針刺法的重要技術(shù)指標(biāo)之一，直接決定療效,。三才手法既以淺中深“三才”為主,，又要仔細(xì)體會(huì)手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時(shí)持針手指的感覺,，并要求做到進(jìn)針無痛、針身不彎,、刺入順利,、行針自如、指力均勻,、手法熟練,、指感敏銳、針感出現(xiàn)快,。如在某些部位不適宜深刺時(shí),，又如何加以運(yùn)用？程莘農(nóng)教授指出運(yùn)用時(shí)當(dāng)深則深,，當(dāng)淺則淺,，并非對(duì)每一穴位的刺針深度必須達(dá)到三部。

病有表里,、寒熱,、虛實(shí)、陰陽之分,，刺有淺深之異,。在表者淺刺,，在里者深刺,。如治療外感表證時(shí)刺風(fēng)池宜淺,，進(jìn)針7～12mm即可，而治中風(fēng)語言謇澀之里證則深刺風(fēng)池,，可直刺達(dá)20～30mm,；寒性胃痛刺中脘進(jìn)針深，而熱性胃痛則淺刺之,。

此外,，針刺淺深還應(yīng)與所取腧穴相對(duì)應(yīng)，隨腧穴所在部位不同而異,，腹,、腰、四肢內(nèi)側(cè)等陰部腧穴刺之宜深,，頭面,、胸、背,、四肢外側(cè)等陽部腧穴刺之宜淺,。綜上所述，程莘農(nóng)教授認(rèn)為決定針刺淺深的因素是多方面的,，但是病情是決定針刺淺深的關(guān)鍵,，腧穴所在部位是決定針刺淺深的基礎(chǔ)，患者年齡,、體質(zhì)是決定針刺淺深的重要條件,。總之,，在掌握針刺淺深時(shí),，要因病、因穴,、因人而異,。既要與患者年齡、體質(zhì)相適應(yīng),，又要與病情屬性相適應(yīng),；否則，就會(huì)產(chǎn)生深則邪氣從之入,、淺則邪氣不瀉的后果,。

三、以療效為果,，三要得氣至上

針灸是一種從外入內(nèi)的刺激療法,，其取得療效的關(guān)鍵是“得氣”,，也就是“針感”。除與針刺的部位,、針具的選擇,、進(jìn)針的方法以及患者的病情、體質(zhì)狀況有關(guān)外,，更重要的取決于提插,、捻轉(zhuǎn)和振顫3種手法的配合，通過速度快慢,、幅度大小和時(shí)間長短來體現(xiàn)補(bǔ)瀉手法以及獲得“針感”,。

1.掌握得效之要，在于得氣

程老認(rèn)為,，針刺欲取得效果,，首先必須得氣。進(jìn)針的最終目的是尋求針下得氣,，在運(yùn)用手法的同時(shí),，更要注意針下得氣，氣至才能生效,。得氣的含義有二：其一是對(duì)病者而言,，就是當(dāng)毫針刺入穴位一定深度后，患者在針刺局部產(chǎn)生酸,、麻,、脹、重感,，有時(shí)還循經(jīng)擴(kuò)散,，也有按神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)觸電樣的感覺；其二是對(duì)術(shù)者而言,，針刺后施術(shù)者常常感到針下沉緊,。這些現(xiàn)象稱為得氣,，或叫針感,。—般來說,，針感出現(xiàn)迅速,，容易傳導(dǎo)的療效就較好，反之則療效較差,。金代針灸名家竇漢卿曰：“氣之至也,，如魚吞鉤餌之沉浮,；氣未至也,，如閑處幽堂之深邃,；氣速至而速效，氣遲至而不治”,，就是對(duì)針下得氣的最好描述,。但需說明的是，這種沉澀緊的感覺要與因手法不當(dāng)引起疼痛而造成局部肌肉痙攣或滯針（體位移動(dòng)）嚴(yán)格區(qū)別開,。

若針刺后未能得氣,，程老常采用候氣的方法催氣，或暫時(shí)留針,，或再予輕微的提插捻轉(zhuǎn),，程老認(rèn)為循、按,、刮,、飛等法繁瑣，故常用振顫法,，即手持針,，做小幅度較快速的提插略加振顫，順逆針均可運(yùn)用自如,。有些患者,，不應(yīng)單獨(dú)強(qiáng)力行針尋找得氣，可采用溫和灸,，或另配穴以引導(dǎo)經(jīng)氣,。做捻轉(zhuǎn)手法時(shí)，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小可以隨意掌握,，來去的角度力求一致,，速度快慢均勻，在捻轉(zhuǎn)中也可配合提插,；做提插手法時(shí),，要做到提插幅度上下一致，頻率快慢一致,，同時(shí)也可以配合捻轉(zhuǎn),，這樣才能得心應(yīng)手，運(yùn)用自如,。雖然有“青龍擺尾”“白虎搖頭”“蒼龜探穴”和“赤鳳迎源”等特殊手法,，由于很難理解，不易操作和體驗(yàn),，已很少應(yīng)用,。

2.掌握病有虛實(shí)，針有補(bǔ)瀉

《千金方》曰：“凡用針之法,，以補(bǔ)瀉為先”,。程老認(rèn)為針刺得氣后,，依據(jù)病性及患者體質(zhì)，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法,，亦是針刺取效的重中之重,。對(duì)于氣血虛弱、身體羸弱諸虛病證,，施用補(bǔ)法,，以鼓舞人體正氣，使某種器官低下的機(jī)能恢復(fù)旺盛,；而對(duì)于高熱疼痛,、邪氣亢盛諸實(shí)病證，則用瀉法,，以使某種器官亢進(jìn)的機(jī)能恢復(fù)正常,。程老常用的補(bǔ)瀉手法有：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法、提插補(bǔ)瀉法,、平補(bǔ)平瀉法,。

他指出捻針時(shí)要有方寸，捻轉(zhuǎn)一圓周為強(qiáng)刺激（瀉法）,，捻轉(zhuǎn)半圓周為中刺激（平補(bǔ)平瀉）,，捻轉(zhuǎn)不到半圓周為弱刺激（補(bǔ)法）；提插時(shí)要有深淺,，提插1cm以上者為強(qiáng)刺激（瀉法）,，0.5cm左右者為中刺激（平補(bǔ)平瀉法），0.2cm以下者為弱刺激（補(bǔ)法）,。捻轉(zhuǎn),、提插法可以單用，亦可聯(lián)合使用,。

程老還指出針刺補(bǔ)瀉的運(yùn)用,，還要結(jié)合腧穴的主治性能。例如：針刺足三里,、氣海,、關(guān)元、腎俞等穴,，可促進(jìn)人體機(jī)能旺盛,，即為補(bǔ),；而針刺十宣,、中極、委中,、曲澤等穴,，退熱祛邪,，即為瀉，所以針刺時(shí)正確地選用腧穴,，也是實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉的一個(gè)重要方面,。他認(rèn)為針刺補(bǔ)瀉作用的效果，與機(jī)體的機(jī)能狀況有著密切的關(guān)系,。某些體質(zhì)虛弱的患者,，醫(yī)生雖經(jīng)多次行針引導(dǎo)經(jīng)氣，針下仍感虛滑,，這種情況往往療效緩慢,。凡正氣未衰，針刺易于得氣者,，收效較快,；如果正氣已衰，針刺不易得氣者,，則收效較慢,。

3.掌握諸法配合，聯(lián)合并用

程老認(rèn)為針灸不是療疾的唯一方法,，常常配合艾灸和藥物等,，其目的在于扶正祛邪，促進(jìn)康復(fù),。他指出：針刺的補(bǔ)法和艾灸法都具有扶助正氣的作用,，針刺的瀉法和放血療法則具有祛除邪氣的作用。臨床應(yīng)重視正與邪,，采取多種方法扶正祛邪,，促病痊愈。如：若寒凝沖脈不能溫煦四肢而致足痿,、跗陽脈不動(dòng),，程老常取關(guān)元、氣海,、血海,、足三里、沖陽,、太溪,、照海加溫灸法。

另外,，應(yīng)根據(jù)體質(zhì),、病情及所取經(jīng)絡(luò)腧穴、節(jié)氣來靈活掌握留針時(shí)間或配合使用電針，對(duì)體質(zhì)虛弱和久病的患者不應(yīng)產(chǎn)生較強(qiáng)的針刺反應(yīng),，而應(yīng)以持續(xù)弱反應(yīng)治療,，故留針時(shí)間宜短不宜長；對(duì)于熱證患者不宜產(chǎn)生較強(qiáng)的升溫作用,，故留針時(shí)間宜短不宜長,，寒證則宜長不宜短；對(duì)于頑證,、痛證如針刺反應(yīng)不夠強(qiáng),，就不能達(dá)到治療作用；陽經(jīng)腧穴宜深刺而久留針,，陰經(jīng)腧穴宜淺刺而短留針,，甚至不留針；冬季可多留,，夏季可少留,。如程老在運(yùn)用廉泉治各種原因引起的舌強(qiáng)語謇時(shí)，向舌根方向深刺25~50mm,，不留針,，取針后輕按針刺處，避免出血,；針刺天突,、膻中治療咳嗽、哮喘時(shí),，針天突多以針尖沿胸骨柄后緣,，刺25~50mm不留針，膻中針尖沿皮向下刺7~12mm,，留針,，二穴取之要有針感則甚佳。

四,、小結(jié)

程老篤愛中醫(yī)藥學(xué),，堅(jiān)韌為本，孜孜不倦,，在臨床上主張選擇針灸的適宜病種,，掌握辨病與歸經(jīng)辨證相結(jié)合；靈活運(yùn)用三才進(jìn)針法,，調(diào)整針刺深淺和變換手法,，以補(bǔ)虛瀉實(shí)，留針,、電針,、艾灸等法綜合運(yùn)用，以得氣為要。程老潛心針灸研究,，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷開拓新的思路,，注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，探索規(guī)律，對(duì)針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn),。

【本文摘自《中國針灸》2010年1月第1期,，由中醫(yī)書友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)編校發(fā)表，尊重知識(shí)與勞動(dòng),，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明,。投稿郵箱：[email protected]】