痤瘡的治療有內(nèi)治,、外治,、內(nèi)外合治以及針刺等多種方法,。本文僅以內(nèi)服中藥的角度談?wù)剬Υ瞬〉拇譁\認識,。

1、病因病機

1.1,、痤瘡的特點是好發(fā)于青少年,，青春期過后大多自然痊愈或減輕。目前已經(jīng)公認雄激素在痤瘡的發(fā)生,、發(fā)展和持續(xù)狀態(tài)中起著非常重要的作用^[1],。由此可見，素體腎陰不足,，腎之陰陽失調(diào),，相火亢盛，天癸過旺是本病的病因,?；颊叩么瞬。蛴绊懭菝?，常抑郁,、怕羞，甚則煩躁,、易怒,，行為異常，自殺,、輕生的念頭時有閃現(xiàn),，嚴重影響生活質(zhì)量。有些女性在經(jīng)前期加重,，經(jīng)后緩解,，伴有乳房脹痛、心煩等癥狀,，這些與肝郁或肝郁化火相關(guān),，且“相火寄于肝腎二部”，相火妄動而加劇陰陽失衡,。歸納起來,，本病的根本病因為：腎虛肝郁相火妄動。

1.2,、痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性嚴整性皮膚病^[2],，多發(fā)于顏面及胸背皮脂豐富部位。嗜食辛辣,、魚腥油膩煎炸肥甘之品常誘發(fā)或加重本病,。肺主皮毛，肺與大腸相表里,，肺味辛,，面部主要由陽明胃經(jīng)所主,，故該病與肺胃腸腑積熱有關(guān)。

1.3,、增多的雄性激素可使皮脂腺肥大,，皮脂分泌增多，淤積于毛囊內(nèi),，形成脂栓,，使皮脂腺分泌物不易排除而形成粉刺^[2]。由此可見,，皮脂的分泌與脂栓的形成與排泄不暢與濕熱,、痰濕相關(guān)。

1.4,、在無氧環(huán)境下,，原存于毛囊內(nèi)的粉刺棒狀桿菌等大量繁殖，產(chǎn)生溶脂酶,，分解皮脂中的三硝酸甘油脂,，產(chǎn)生游離脂肪酸刺激毛囊，引起炎癥^[2],。說明,，本病與蟲毒有關(guān)。

1.5,、毛囊壁損傷和破裂,，淤積的皮脂溢入真皮內(nèi)，引起毛囊周圍炎癥反應(yīng)^[2],。門診中,，以女性病人為多，這與女性比較注重面部美容有關(guān),，心其華在面,，面部痤瘡除與陽明胃經(jīng)關(guān)系密切以外，還應(yīng)與心主血脈有關(guān),，血熱血瘀也是本病一大病因,。

綜上所述，痤瘡以腎虛肝郁相火妄動為本,，肺胃腸積熱,，濕熱痰濕蟲毒，血熱血瘀,，即濕熱痰瘀蟲毒為標,。

2、辨證要點

以局部辨證為主辨別標證,，以整體全身辨證為輔控制復(fù)發(fā),。腎虛肝郁相火妄動在全身表現(xiàn)較易識別,，一派陰虛火旺之象，本文著重強調(diào)局部辨證,，分為七個類型。

2.1,、丘疹粉刺型：皮損以丘疹和粉刺為主,，或伴有少許膿瘡。多為初起輕癥的病人^[1],。證屬肺胃積熱,，風熱夾毒。治宜清泄肺胃,，散風解毒,。

2.2、膿皰型：皮損以小膿皰和紅色炎性丘疹為主,，伴有粉刺或黃豆大的小結(jié)節(jié)^[1],。證屬血熱，治宜清熱涼血解毒,。

2.3,、結(jié)節(jié)型：皮損以花生至指頭大的紅色或暗紅色結(jié)節(jié)為主，伴有疼痛或小膿皰^[1],。證屬熱瘀互結(jié),，治宜清熱活血軟堅。

2.4,、囊腫型：皮損以大小不一的皮脂腺囊腫為主,，伴有結(jié)節(jié)，表面暗紅色,，常繼發(fā)化膿感染,，破潰流膿，形成竇道及疤痕,?；虼┐虝r可抽出膿血^[1]。證屬熱痰瘀互結(jié),，治宜清熱活血,，化瘀散結(jié)。

2.5,、聚合性痤瘡：表現(xiàn)為多形聚集損害,，整個臉部滿布丘疹、粉刺,、結(jié)節(jié),、膿皰,、囊腫，并形成竇道,、疤痕疙瘩,，凹凸不平^[1]。證屬瘀熱,，清熱涼血活血為主,。

2.6、萎縮型：痰瘀熱互結(jié)為主,。

2.7,、惡病質(zhì)性痤瘡：損害為針頭至黃頭大的暗紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結(jié)節(jié),，較柔軟,。部分膿皰結(jié)節(jié)形成膿腫，內(nèi)有膿血,。進展緩慢,，長久不愈，也不感疼痛,。此型多見于身體虛弱的病人^[1],。此型需要從虛論治。

3,、方藥研究

3.1,、自擬消痤Ⅰ號方

[組成]桑白皮10g，枇杷葉10g,，生石膏15g,，黃芩10g，知母10g,，蟬衣6g,，防風6g，川芎6g,，蒲公英30g,，紫花地丁30g，白花蛇舌草30g,，生甘草6g,。

[主治]丘疹粉刺型皰瘡，證屬肺胃積熱兼風熱夾毒,。

[方義]枇杷葉,、桑白皮、生石膏、黃芩,、知母清瀉肺胃之火,；防風、蟬衣,、川芎散肺經(jīng)風熱,，治風兼治血；蒲公英,、白花蛇舌草,、紫花地丁清熱解毒；生甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥,。

3.2,、消痤Ⅱ號方

[組成]生地30g,，丹皮10g,，赤勺10g，白花蛇舌草30g,，黃芩10g,，黃連5g，黃柏10g,，梔子10g,，酒大黃6g，七葉一枝花30g,，生甘草6g,。

[主治]膿皰型、聚合性痤瘡,，以熱毒較重為標準,。

[方義]犀角地黃湯合并黃連解毒湯重在清熱涼血解毒，復(fù)加酒大黃,、蛇舌草,、七葉一枝花加強解毒之效，生甘草解毒并調(diào)和諸藥,。

3.3,、消痤Ⅲ號方

[組成]茵陳30g，白花蛇舌草30g,，虎杖15g,，丹參30g，生山楂30g,，生苡仁30g,，苦參10g，赤石脂15g，山梔10g,，生甘草6g,，蒼術(shù)10g。

[主治]脾胃濕熱,，結(jié)節(jié)型,、囊腫型、聚合性痤瘡,，以苔黃膩,，脈滑數(shù)，局部皮膚溢出過度旺盛為主癥,。

[方義]茵陳,、白花蛇舌草、虎杖,、山梔,、生甘草清熱利濕解毒；丹參涼血活血,；苦參,、蒼術(shù)燥濕殺蟲；赤石脂調(diào)節(jié)毛孔開合,，生山楂含有脂肪酸,，促進脂肪分解、吸收,，與苡仁配合抑制皮脂腺分泌,，并能縮小擴張的皮脂腺及改善皮脂代謝功能。

3.4,、消痤Ⅳ方

[組成]浙貝10g,，玄參10g，生牡蠣^（先煎）30g,，三棱10g,，莪術(shù)10g，丹參30g,，生地30g,，赤勺15g，海藻10g,，七葉一枝花30g,，夏枯草30g。

[主治]痰瘀熱互結(jié)的結(jié)節(jié)型,、囊腫型,、萎縮性、聚合性痤瘡。

[方義]浙貝,、玄參,、生牡蠣、夏枯草,、海藻軟堅散結(jié),；三棱、莪術(shù),、丹參,、生地、赤勺涼血活血化瘀,；七葉一枝花解毒活血,。

3.5、消痤Ⅴ號方

[組成]知母10g,，黃柏10g,，生地30g，女貞子15g,，旱蓮草15g,，丹參30g,，生白芍15g,，茵陳15g，生甘草6g,，白花蛇舌草30g,。

[主治]惡病質(zhì)性痤瘡，以陰虛內(nèi)熱為主證,。治本為主,。

[方義]知柏清泄相火；生地,、女貞子,、旱蓮草滋陰補腎；丹參涼血活血,；生白芍,、茵陳、生甘草清肝柔肝,；白花蛇舌草解毒利濕,。

以上五方，Ⅰ號為早期輕癥而設(shè),，病在衛(wèi)氣分,，Ⅱ號較Ⅰ號病入營血分，癥情稍重，Ⅲ號治療油脂偏重之人,，Ⅳ號治療頑固性結(jié)節(jié),、囊腫，甚至疤痕等,，Ⅴ號治本為主,。臨床上各方可聯(lián)合使用，各有側(cè)重,，僅供參考,。此外，還可以選用中成藥,，如Ⅰ號方可配合防風通圣丸,，Ⅱ號方可配合三黃片，Ⅲ號方可配合龍膽瀉肝丸,，Ⅳ號方可配合血府逐瘀口服液,，Ⅴ號方可配合知母地黃丸等。

4,、預(yù)防與調(diào)理

4.1,、忌吃辛熱煎炸食物，適當增加新鮮蔬菜水果,。

4.2,、養(yǎng)成良好生活習慣，保證充足睡眠,，保持精神和情緒穩(wěn)定,，避免工作學(xué)習過于緊張。

4.3,、保持大便通暢,，有良好排便習慣。

4.4,、粉刺部位忌用手擠壓和亂用藥物,。

5、個人驗案

5.1,、李某,，女，14歲,。初診主訴：面部丘疹粉刺半年余,。平素油脂分泌教多，丘疹粉刺集中于前額,，較為密集,，周圍紅暈,，自覺發(fā)癢。飲食二便尚可,，月經(jīng)正常,。舌紅苔薄，脈弦細稍數(shù),。

[辨證]肺胃積熱,，邪風夾毒。

[治法]清泄肺胃,，散風解毒,。

[方藥]生石膏^（先煎）15g，知母10g,，桑白皮10g,，枇杷葉10g，黃芩10g,，蟬衣6g,，防風6g，苦參10g,，川芎6g,，紫花地丁15g，蒲公英15g,，生山楂30g,，生苡仁30g，生甘草6g,。

[方義]生石膏,、知母,、桑白皮,、枇杷葉、黃芩清泄肺胃,；蟬衣,、防風、川芎祛風止癢,；苦參燥濕殺蟲止癢,；紫花地丁、蒲公英清熱解毒治療粉刺,；生山楂,、生苡仁減少油脂并顧護脾胃，不致被苦寒之劑戕伐,；生甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥,。

[效果]服藥14劑丘疹粉刺大量減少幾乎消失,，后因食海鮮發(fā)物丘疹復(fù)發(fā)，又予此方14劑丘疹基本消失,，矚其吃六味地黃丸以治其本,，慎飲食。

5.2,、劉某,，男，25歲,。初診主訴：面部痤瘡十年余,。臉面頰部可見白頭粉刺，散在膿瘡,，囊腫及萎縮性疤痕,，皮脂分泌旺盛，囊腫,、膿皰有疼痛感,，頸、胸,、背部曾經(jīng)自選拮抗雄激素治療基本治愈,，但仍留疤痕，色素沉著明顯,，二便飲食正常,，舌質(zhì)略紅紫暗，舌下絡(luò)脈青紫,，左關(guān)尺弦滑有力,，右脈滑數(shù)。

[辨證]相火亢盛,，痰熱互結(jié),。

[治法]清泄相火，化痰軟堅,，活血化瘀,。

[方藥]知母10g，黃柏10g,，龍膽草10g,，生地30g，丹參30g,，玄參15g,，浙貝10g，生牡蠣（先煎）30g,，三棱10g,，莪術(shù)10g,，生山楂30g，生苡仁30g,，白花蛇舌草30g,，夏枯草30g。

[方義]知柏,、龍膽草清泄相火,；生地、丹參,、三棱,、莪術(shù)涼血活血化瘀；玄參,、浙貝,、生牡蠣、夏枯草軟堅散結(jié),；生山楂,、生苡仁消脂抑油；白花蛇舌草清熱解毒利濕,。

[效果]服藥30劑,，囊腫較平，皮脂分泌大有改善,，脈較前緩和,，舌暗情況有所好轉(zhuǎn)，患者較為滿意,，矚其用丹參泡水代茶飲,，服用知柏地黃丸以鞏固療效。

6,、結(jié)語

痤瘡的治療可以綜合多種方法,，本文討論的范圍僅限于內(nèi)服中藥湯劑和少量中成藥。值得注意的是,，本病屬疑難雜病范圍,，治療時間較長，且受患者飲食,、睡眠、情緒等多種因素的干擾,，容易出現(xiàn)反復(fù),，治療前必須讓患者樹立治愈此病的信心，進行心理疏導(dǎo),，診病時慢慢聽取病人的傾訴,，建立良好的醫(yī)患關(guān)系,。

參考文獻

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