柴胡加龍骨牡蠣湯是一張著名的經(jīng)方,，主治傷寒往來寒熱,，胸脅苦滿，煩躁驚狂不安,，時有譫語,，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，現(xiàn)用于治療癲癇,、神經(jīng)官能癥,、美尼爾氏綜合征等精神狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)異常，以及高血壓病等見有胸滿煩驚為主證者,。隨著社會的發(fā)展，部分人們的生活節(jié)奏工作壓力日益增加,，隨之抑郁癥,，焦慮癥，癔癥,，神經(jīng)官能癥,，強(qiáng)迫癥等等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病也漸漸增多，柴胡加龍骨牡蠣湯作為治療神經(jīng)系統(tǒng)異常的有效經(jīng)典處方,，使用頻率也逐漸增多,，柴胡加龍骨牡蠣湯一共由１２味中藥（柴胡，桂枝,，黃芩,，龍骨，牡蠣,，茯苓,，半夏，生姜，鉛丹,，大黃,，紅棗，人參）構(gòu)成,，問題是鉛丹現(xiàn)在藥房里往往缺貨貨,，臨床上鉛丹的使用都為外用少有內(nèi)服，鉛丹是有毒性的藥品,，在現(xiàn)代復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下使用應(yīng)該慎之又慎,，１２味藥里少一味怎么辦？用什么中藥可以替代,？

本文就此問題分三點(diǎn)進(jìn)行分析,，以此拋磚引玉，希望得到經(jīng)方高手的指正,。

1.鉛丹的藥性  鉛丹的主要成分為四氧化三鉛(Pb3O4),。李時珍的《本草綱目》記載：鉛丹，體重而性沉,，味兼鹽,、礬，走血分,，能墜痰去怯,，故治驚癇癲狂、吐逆反胃有奇功,。能消積殺蟲,，故治疳疾、下痢,、瘧疾有實(shí)績,。能解熱拔毒，長肉去瘀,，故治惡瘡腫毒,，及入膏藥，為外科必用之物也,。并記錄了鉛丹的炮制方法：凡用,，以水漂去消鹽，飛去砂石,，澄干,，微火炒紫色，地上去火毒,，入藥,。鉛丹的性味是：辛,；咸；寒,；有毒,。歸心，肝,，脾,，腎，膽經(jīng),。內(nèi)服過多可能要鉛中毒,，所以一般外用治療惡瘡腫毒，鉛丹外用可以防腐,，并有直接殺滅細(xì)菌,、寄生蟲，并有制止粘液分泌的作用,。鉛丹外用的功能是：解毒祛腐,；收濕斂瘡。如果內(nèi)服,，因其質(zhì)重可以鎮(zhèn)驚,，因其性寒可以清熱，又因?yàn)樾孕廖都纣}礬,，辛能走散咸能軟堅所以可以治痰,，所以鉛丹內(nèi)服的功能是：降火鎮(zhèn)驚治痰。在我家鄉(xiāng)有一種傳統(tǒng)風(fēng)味食品叫皮蛋（即松花蛋）,，可以降火,，如果口腔潰瘍吃個皮蛋就會好，皮蛋的傳統(tǒng)加工法配方中就有氧化鉛,，也就是鉛丹,。

    2.鉛丹在柴胡加龍骨牡蠣湯中的作用和應(yīng)用   從柴胡加龍骨牡蠣湯這張藥方的寒熱性來看，熱性的藥物有人參,，桂枝,，半夏,，生姜,，大棗五位，性平的藥物有茯苓,，龍骨二味,，寒性的藥物有柴胡，牡蠣,，大黃,，黃芩鉛丹五味,，寒熱的藥物各占一半，所以比較平衡,，即可以治寒又可以治熱,，所以可以治療寒熱往來，可以平衡陰陽,，如果少了鉛丹,，整張藥方的寒熱平衡就會有所偏頗，會更偏向于溫?zé)嵋稽c(diǎn),，在臨床治療中,，神經(jīng)系統(tǒng)精神狀態(tài)異常的病人有許多會表現(xiàn)出一種偏熱性的體質(zhì)，出現(xiàn)陰虛火旺,，痰熱妄行的病機(jī),，會出現(xiàn)煩躁，驚狂不安,，時有譫語等熱性癥狀,，對于治療這類病人，用偏溫?zé)岬乃幏街委燂@然是不合適的,，所以需要加用如鉛丹之類降火鎮(zhèn)靜的藥物來使整張?zhí)幏狡诤砸稽c(diǎn),，當(dāng)然通過加大黃芩，牡蠣等寒性藥物的劑量來調(diào)整藥方的寒熱性也是一種辦法,，但過分的加大某一味中藥的藥量會影響整張?zhí)幏街懈鞣N藥物的比例,，進(jìn)入影響療效。所以鉛丹在這張經(jīng)方中所起的作用其中之一就是使這張經(jīng)方不至于偏向溫?zé)嵝?。另外從這張經(jīng)方的升降性來說,，加入鉛丹后顯然是加大了降火的力度，對于咽痛,，口腔潰瘍,，痤瘡，目睛充血等上火癥狀有比較好的療效,，這些上火癥狀在柴胡體質(zhì)的病人身上比較多見,。對于癲狂譫語的病人，光用龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神顯然不夠,，這個時候用鉛丹顯然是必須的,，雖然有毒，但這個毒性正好可以用來治療這種神經(jīng)系統(tǒng)的亢奮病態(tài),，毒性在這里變成了藥性,，比用牛黃犀角之類珍稀藥材便宜多了，療效卻并不遜色,，這正是仲景醫(yī)學(xué)化平凡為神奇之處,。根據(jù)閻炳遠(yuǎn)先生《柴胡加龍骨牡蠣湯治療癲癇６５例》的經(jīng)驗(yàn),，鉛丹每劑用量不能超過９克，用布包煎,，以防藥粉直接入口,，連續(xù)服用不能超過９天，對體虛或有肝腎疾患者忌用,。

    3.鉛丹的替代藥品選用策略及可以選擇的藥品舉例

以上分析了鉛丹在柴胡加龍骨牡蠣湯中的作用一為降火,，二為鎮(zhèn)驚，筆者認(rèn)為如果熱象不甚或沒有癲狂譫語癥狀,，就可以不用鉛丹,，直接用１１味藥也可，因?yàn)榍鍩嵋延胁窈S芩大黃,，重鎮(zhèn)安神已有龍骨牡蠣,，治痰已有半夏茯苓。如果覺得降火或鎮(zhèn)驚１１味藥不夠,，而鉛丹又由于條件限制不可用,，則需考慮選用替代藥品。

選用的策略筆者總結(jié)有一下三點(diǎn)思路,，第一功效不必求全,，替代的藥物不必具備鉛丹的所有功效，如治療過程中需要降火就找降火的藥品,，而不必同時要求具備鎮(zhèn)驚治痰的功效,。第二盡量用經(jīng)方中曾經(jīng)用過的藥味來替代，這樣比較好協(xié)調(diào),，而且可以組成合方,。藥味求簡藥效求單一，對于一些功效多方面的功效還不甚確切的民間草藥盡量少用,，以防止對藥方中原有的配伍產(chǎn)生破壞影響,。第三用藥如用兵，盡量用一些協(xié)調(diào)性比較好藥性不是太峻猛的藥物來做替用品,，以免喧賓奪主,，好比在一個團(tuán)隊中個性太強(qiáng)的二個人不能放在一起工作，否則容易產(chǎn)生矛盾,。

根據(jù)筆者的臨床實(shí)踐,，如果患者表現(xiàn)為心火上炎者，可用寒水石替代鉛丹,，寒水石功效清熱瀉火,，利竅,，消腫,，性味辛,、咸，寒,。歸心,、胃、腎經(jīng),。寒水石與龍骨牡蠣桂枝大黃干姜配伍就有半個風(fēng)引湯了,。如果表現(xiàn)為陰虛火旺者，可用天花粉來代替鉛丹,，天花粉又稱瓜蔞根功效：清熱生津,，消腫排膿。性味甘,、微苦,，微寒。歸肺,、胃經(jīng),，與牡蠣配伍可組成瓜蔞牡蠣散，養(yǎng)陰降火,。如肝風(fēng)挾痰上沖神明者,，可用代赭石代替鉛丹，代赭石功效平肝鎮(zhèn)逆,，涼血止血,，性味：苦甘，平,，歸肝,、胃、心胞經(jīng),。配伍龍骨牡蠣平?jīng)_降逆墜痰,，如張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。以上是替代舉例,，供讀者參考,，事實(shí)上柴胡加龍骨牡蠣湯中鉛丹的取舍問題一直是經(jīng)方研究者所困擾的問題，仁者見仁,，智者見智,。

張仲景是超凡入圣的人物，生于東漢末年的亂世,，一生救病治人大慈大悲,，按佛教的說法是大菩薩應(yīng)劫出世，后世稱之為醫(yī)圣,，他為后人留下了2個治病的法寶,，一個是辨證論治的思維模式,，一個就是經(jīng)方。經(jīng)方之精絕神奇,，實(shí)在有點(diǎn)不可思議,，不是常人所思所想就能夠創(chuàng)造出來的，柴胡加龍骨牡蠣湯原方中用一兩半鉛丹,，其中必有深意,，需要我們好好的學(xué)習(xí)思考。