醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法實(shí)踐中的體會

北京市西城區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

趙 杰

醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法是衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)法律,、法規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療活動等,，進(jìn)行監(jiān)察和督導(dǎo),，維護(hù)其合法權(quán)益，對其違犯法律,、法規(guī)的行為和事件進(jìn)行糾正和處理的管理過程,。為適應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的要求，我區(qū)于2001年12月成立了衛(wèi)生監(jiān)督所,，并率先成立了涉及醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法的科室,。5年來我所有效打擊了非法行醫(yī)，為凈化醫(yī)療服務(wù)市場,、為人民群眾提供安全有效的就醫(yī)環(huán)境發(fā)揮了一定作用,。下面就談?wù)勎以卺t(yī)政監(jiān)督執(zhí)法工作中的體會。

一,、協(xié)調(diào),、理順衛(wèi)生監(jiān)督所與衛(wèi)生局的關(guān)系是順利開展醫(yī)政監(jiān)督 執(zhí)法工作的前提。

各級衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生行政執(zhí)法的執(zhí)法主體,，衛(wèi)生監(jiān)督所是“同級衛(wèi)生行政部門在 其轄區(qū)內(nèi),，依照國家法律、法規(guī)行使衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)的執(zhí)行機(jī)構(gòu),?！边@一點(diǎn)在衛(wèi)生部衛(wèi)辦發(fā)〔2000〕第16號和衛(wèi)辦發(fā)〔2001〕112號文件有明確的規(guī)定，它確立了衛(wèi)生行政部門與衛(wèi)生監(jiān)督所（局）之間的關(guān)系,，就是執(zhí)法主體與執(zhí)行機(jī)構(gòu)的關(guān)系,。

在衛(wèi)生監(jiān)督所成立以前，公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法由防疫部門承擔(dān),，而醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法卻沒有專門的執(zhí)法隊(duì)伍,，主要由衛(wèi)生局醫(yī)政科承擔(dān)。監(jiān)督所成立后,，我科承擔(dān)了醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法工作,，有力地協(xié)助了衛(wèi)生行政部門履行監(jiān)督職責(zé)。我科監(jiān)督員都來自醫(yī)院,，雖然上崗前都經(jīng)過培訓(xùn),，但內(nèi)容多為公共衛(wèi)生，與醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法相關(guān)的內(nèi)容甚少，因此,，面對第一例舉報(bào)不知從何入手,。在這種情況下，衛(wèi)生局給予了我們很大支持,，在醫(yī)政科同志的帶領(lǐng)下,，我們有了第一次執(zhí)法的經(jīng)歷。通過幾例投訴舉報(bào)案件的處理,，我科監(jiān)督員逐漸掌握了醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法的要點(diǎn),，開始獨(dú)立辦案。

最初,，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不接受我們這些監(jiān)督員,，在他們的印象里，衛(wèi)生監(jiān)督員的職責(zé)就是檢查食品衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生,。面對這種情況，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在衛(wèi)生系統(tǒng)的大會上強(qiáng)調(diào)了醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法的重要性,，并特別指出由監(jiān)督所負(fù)責(zé)履行此項(xiàng)職責(zé),。隨著醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法工作向縱深發(fā)展，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越配合我們的工作,，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)形成了良好的執(zhí)法氛圍,。 在對醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法的過程中，每當(dāng)我科發(fā)現(xiàn)一些行政管理上帶有普遍性并可能造成一定影響的問題,，就通過書面形式及時(shí)反饋衛(wèi)生局,，為行政管理和決策提供依據(jù)和參考，其中合理化的意見和建議得到了衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和采納,。

可見,，在醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法工作中監(jiān)督所與衛(wèi)生局的溝通是必不可少的一環(huán)，通過這一環(huán)節(jié),，監(jiān)督所與衛(wèi)生局的關(guān)系協(xié)調(diào),、順暢，我們的工作更容易開展,。

二,、建立一支強(qiáng)有力的執(zhí)法隊(duì)伍是作好醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法的基礎(chǔ)。 衛(wèi)生監(jiān)督所作為衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)工作,。因此,，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員尤 其要加強(qiáng)法制觀念，依法進(jìn)行監(jiān)督,，在執(zhí)法監(jiān)督時(shí),，從原先由衛(wèi)生專業(yè)角度出發(fā)考慮問題轉(zhuǎn)變?yōu)槭紫扰袛嗨欠窈戏ǎ瑥姆山嵌瘸霭l(fā)考慮問題。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平的高低,，體現(xiàn)在監(jiān)督者對醫(yī)療衛(wèi)生行為事實(shí)準(zhǔn)確地認(rèn)定并正確地適用于衛(wèi)生法律上,。對衛(wèi)生法律法規(guī)做不到透徹理解就不可能在工作中正確地適用相關(guān)法律法規(guī)的條款，做到高效,、公正,、公平執(zhí)法就是一句空話，也就容易發(fā)生違法,、違規(guī)的行為,，直接損害衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法形象。因此,，重視綜合能力的培養(yǎng),，對監(jiān)督員進(jìn)行素質(zhì)教育，全面提高其執(zhí)法水平是非常必要的,。

首先,，醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法的重點(diǎn)是保障正常的醫(yī)療衛(wèi)生秩序，保護(hù)公民的健康權(quán)益,；我們 執(zhí)法的對象包括醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員以及其他一切與醫(yī)療行為有關(guān)的機(jī)構(gòu)和個人。所以,，做好醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法工作不僅僅要學(xué)習(xí)法律知識,，還要掌握一定臨床的相關(guān)專業(yè)知識。其次,，高質(zhì)量的衛(wèi)生監(jiān)督檔案和準(zhǔn)確,、完整的衛(wèi)生行政執(zhí)法文書是衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法依據(jù)，監(jiān)督員必須有較強(qiáng)的語言表達(dá)和文字能力,。此外,，組織能力、應(yīng)變能力,、社交能力的培養(yǎng)都對提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員素質(zhì)進(jìn)而提高其執(zhí)法水平起到輔助作用,。從衛(wèi)生局到監(jiān)督所，乃至具體科室都非常重視對醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法人員的培訓(xùn),，經(jīng)常進(jìn)行行政執(zhí)法及相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)和教育,。

另外，我感到只重視人員素質(zhì)是不夠的,，監(jiān)督隊(duì)伍的充實(shí)壯大,、運(yùn)用高科技的手段調(diào)查取證也很重要。因此,，籌備專業(yè)的調(diào)查取證器材,，捕捉案件的各種線索也是非常必要的。

三、加強(qiáng)醫(yī)政執(zhí)法隊(duì)伍的約束機(jī)制是廉潔執(zhí)法的根本措施,。

加強(qiáng)約束機(jī)制是廉潔執(zhí)法的根本措施,，是醫(yī)政監(jiān)督從“人治”到“法治”轉(zhuǎn)變的重要保 證。特別是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生違法行為后,，說情的現(xiàn)象非常普遍,。為解決“權(quán)大于法、以權(quán)謀私”等腐敗行為滋生,，衛(wèi)生局和監(jiān)督所相繼制定了一系列比較嚴(yán)密的內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制,，使衛(wèi)生監(jiān)督人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，樹立正確的世界觀,、人生觀和價(jià)值觀,，弘揚(yáng)忠于職守、愛崗敬業(yè),、樂于奉獻(xiàn)的行業(yè)風(fēng)尚,。提倡自重、自省,、自警,、自勵，加強(qiáng)道德修養(yǎng),，自覺抵制社會不良現(xiàn)象,，保證隊(duì)伍的清正,、廉潔,，確保執(zhí)法的公正、公平,。比較好地解決了監(jiān)督和辦案中的人情案,、有失公允和可能出現(xiàn)的吃、拿,、卡,、要等問題。

我所在加強(qiáng)內(nèi)部約束的同時(shí),，利用電視,、報(bào)紙等媒體和聘請社會監(jiān)督員等方式，建立和增強(qiáng)了執(zhí)法的透明度,，完善了人民群眾的廣泛社會監(jiān)督和輿論制度,，構(gòu)建了良好的溝通渠道，

促進(jìn)了公正,、公平執(zhí)法,，改進(jìn)了監(jiān)督工作，樹立了衛(wèi)生執(zhí)法形象；此外,，我所還借鑒社會服務(wù)行業(yè)的承諾制度,，實(shí)行了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法對社會的承諾制度，向社會和管理相對人公開明示醫(yī)政監(jiān)督管理的職責(zé),、內(nèi)容,、程序、標(biāo)準(zhǔn),、期限以及對監(jiān)督執(zhí)法人員違法行為的責(zé)任追究,、監(jiān)督舉報(bào)方式等，對于推進(jìn)監(jiān)督管理工作,，營造良好的執(zhí)法氛圍,，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)起到了積極作用。

四,、完善的管理制度是提高醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量的保證,。

隨著社會主義的市場經(jīng)濟(jì)體制的建立、健全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策的落實(shí),，醫(yī)療服 務(wù)體系的所有制形式和管理機(jī)制明顯多元化,。然而， 由于醫(yī)療服務(wù)市場的競爭日趨激烈,，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下,，各種非法行醫(yī)現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，投訴舉報(bào)案件數(shù)量逐年增加,，遇到的問題和所涉及的層面越來越復(fù)雜,。如何解決執(zhí)法人員的責(zé)任意識，提高工作質(zhì)量和辦案效率,，成了工作中十分突出的問題,。

鑒于公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法存在同樣問題，衛(wèi)生局制定出臺了各項(xiàng)管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn),，從而使執(zhí)法工作中的立,、審、結(jié)三權(quán)分離和執(zhí)法過錯追究制度進(jìn)一步具體化,。目的是在強(qiáng)化辦案人員責(zé)任的同時(shí),，為了維護(hù)管理相對人的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)法行為,，提高辦案質(zhì)量,，防止行政敗訴及行政案件的撤銷所采取的措施，對辦案過程各個環(huán)節(jié)提出了具體明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求,。根據(jù)衛(wèi)生局的制度和標(biāo)準(zhǔn),，監(jiān)督所成立了案卷評查小組,，負(fù)責(zé)對辦案過程監(jiān)督，并組織定期審查案卷,，依照結(jié)果兌現(xiàn)獎懲,。相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，提高了執(zhí)法人員的工作水平,，收到了明顯的效果,。在監(jiān)督所成立5年來所查辦的醫(yī)政案件中，未發(fā)生一例因辦案人員責(zé)任引發(fā)的行政訴訟和行政復(fù)議,。

為適應(yīng)醫(yī)政監(jiān)督任務(wù)日益繁重的要求,，減少和緩解工作阻力，促進(jìn)執(zhí)法的公正和執(zhí)法行為的規(guī)范,，我們以《現(xiàn)場檢查筆錄》,、《調(diào)查筆錄》的形式記錄當(dāng)事人存在的問題、引發(fā)的后果,，并以《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》的形式,，用規(guī)勸、建議等易于接受的方式告知當(dāng)事人如何改進(jìn),，促使當(dāng)事人自覺糾正存在的問題,，避免和減少違法案件的發(fā)生。實(shí)踐證明,，這種限制性和制止性的監(jiān)督文書的使用,，在醫(yī)政執(zhí)法工作中產(chǎn)生了積極作用，尤其遇到有些單位和個人存在輕微違法行為,、并未造成法律后果,、可處罰也可不處罰的情況或違法行為不是當(dāng)事人的主觀行為所致而是客觀忽視，使用書面方式予以告知,，可以產(chǎn)生很好的教育作用和社會效果,，對于提高和樹立醫(yī)政監(jiān)督工作權(quán)威性,，體現(xiàn)公開,、公正、公平原則,，改善衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍的形象起到良好的作用

5年來,，我所在醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法領(lǐng)域積極探索，經(jīng)歷了工作范圍由局部擴(kuò)展到全面,，工作

方法由簡單發(fā)展到多樣,，執(zhí)法水平和效率逐步提高，執(zhí)法力度不斷加大的過程,，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)范執(zhí)業(yè)和有序競爭,，保障了醫(yī)療法律法規(guī)的貫徹實(shí)施,。今后，我們這支隊(duì)伍會不斷地發(fā)展壯大,，執(zhí)法水平會不斷提高,，更好地為人民的健康保駕護(hù)航。