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小編有話說： 晁恩祥教授是衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（呼吸）首席專家，主任醫(yī)師,，在臨證實踐的基礎(chǔ)上,，提出了“從風論治”哮喘、咳嗽變異性哮喘,、慢性咳嗽等疾病,。 晁恩祥教授是衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（呼吸）首席專家，主任醫(yī)師,，北京中醫(yī)藥大學教授,，博士生導師，全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病的牽頭人,，全國第三,、第四批老中醫(yī)繼承人工作指導教師,，1993 年始享受國務(wù)院政府特殊津貼。晁教授擁有豐富的臨床經(jīng)驗,，并在臨證實踐的基礎(chǔ)上，提出了“從風論治”哮喘,、咳嗽變異性哮喘,、慢性咳嗽等疾病，并在臨床中得到廣泛的應(yīng)用,。晁教授“從風論治”的學術(shù)思想,，對提高臨床診治水平起到巨大的推動作用。從2009 年始,，筆者有幸跟隨晁教授出診,，深感晁教授運用“從風論治”治療過敏性鼻炎臨床療效顯著，故簡述如下,，供同道參考,。 1 病因病機 變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎, 是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏,、流清涕為主要癥狀的一種疾病,，是臨床常見的頑癥之一。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療常應(yīng)用抗組胺類藥物,、肥大細胞穩(wěn)定劑,、皮質(zhì)類固醇激素等，遠期療效并不理想,。過敏性鼻炎在中醫(yī)古代文獻中就有記載,類似于“鼻鼽”范疇,。歷代醫(yī)家均對該病病因均有論述，概括起來主要是3 條,，因寒,、因熱及體虛。 晁教授認為“風邪”是過敏性鼻炎的主要因素,，“風為百病之長”,，過敏性鼻炎臨床或見偏寒偏熱之不同，但總不離風邪為患,。臨床根據(jù)患者表現(xiàn),，分為風邪挾熱及風邪挾寒，而寒熱不顯者,，即“風”為主者,。其病機主要是風邪犯肺，肺氣失宣,，鼻竅不通,，治療以疏風為主,，根據(jù)寒熱之偏重分別側(cè)重于辛溫、辛平,、辛涼主之,。 過敏性鼻炎癥狀及兼癥均很多，晁教授治療對主證及兼證均很重視,。過敏性鼻炎癥狀多以鼻塞,、流涕及打噴嚏為主。兼癥紛繁復(fù)雜,，有兼咽癢者,，兼痰多者，兼胸悶,、呼吸不暢者,，兼鼻癢、鼻干,、咽干者,，兼畏寒怕冷者，兼口干口苦者,，兼皮膚起疹者,，兼汗多者。 2 治療原則與用藥特點 2.1 治療原則 治療以疏風宣肺,，通竅利咽為主,。同時晁教授重視兼癥的治療，根據(jù)患者兼癥不同,，以疏風宣肺為主,，兼用治療兼癥藥物，治療每有良效,。 2.2 用藥特點 晁教授認為,，風證者當“辛散主治”，故以蒼耳子散為主方,，取其疏風,、通利鼻竅之效。并在臨床實踐中形成了其主癥,、兼癥之用藥特點,。 主癥用藥：鼻塞多用辛夷、蒼耳子以通鼻竅,。流涕打噴嚏以祛風為主,，偏寒用荊芥、防風,、白芷,、炙麻黃,、紫蘇、桂枝,，用桂枝時多與白芍相須為用,，取其調(diào)和營衛(wèi)之意；偏熱多用菊花,、薄荷,、蟬蛻、金銀花,、黃芩、魚腥草,，祛風熱,，利頭目；寒熱不顯者用白芍,、烏梅,、五味子斂肺。 兼癥用藥：兼咽癢用蘇子,、紫菀,、杏仁、蟬蛻,、桔梗,、蟬蛻、牛蒡子緩急利咽,。兼痰多偏熱加炙枇杷葉,、魚腥草、浙貝母,、金蕎麥根,、知母、竹茹,；偏寒加萊菔子,、白芥子、姜半夏,、瓜蔞,。兼胸悶、呼吸不暢加全瓜蔞,、薤白,、葛根、石菖蒲,。兼鼻癢者加蟬蛻,、牛蒡子,、蘇葉、白僵蠶祛風止癢,。兼咽干,、鼻干者，分為熱邪內(nèi)蘊及陰虛失潤,，清熱用黃芩,、魚腥草、梔子,、桑白皮,、山豆根，陰虛用麥門冬,、太子參,、五味子、木蝴蝶,、錦燈籠,、射干。畏寒怕冷用羌活,、獨活,、制附子片、干姜,、細辛,。兼口干口苦者，辨證為陰虛者加知母,、麥門冬,、五味子、太子參,、玄參,，辨證為肝經(jīng)有熱用龍膽草、黃芩,、炒梔子,、柴胡。兼皮膚起疹者加地膚子,、浮萍,、蛇床子。兼汗多者加煅牡蠣,、麻黃根,、浮小麥。 3 典型病例 患者,，男,，18 歲,，學生，主訴2010 年7 月20 日因流涕,、噴嚏1 年來診,。患者1 年前無明顯誘因出現(xiàn)流涕,、打噴嚏,，晨起明顯，平時流涕,，鼻塞不明顯,，畏冷風，時有咳嗽,，咽癢,，不喘，納可,，大便干，排出不暢,，有時服瀉藥治療,，唇紅，曾使用抗過敏及鼻噴劑治療,，現(xiàn)西藥控制不佳,。舌質(zhì)淡紅，苔薄白,。脈弦,。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。晁教授辨為風邪外受,，鼻竅失暢,，治以疏風宣肺、緩急通竅,，方用荊芥10 g,，防風10 g，辛夷10 g,，蒼耳子10 g,，桂枝10 g，牛蒡子10 g,，紫蘇10 g,，石菖蒲10 g，五味子10 g,，射干10 g,，蟬蛻8 g,，大黃3 g，厚樸10 g,，枳實10 g,，生甘草10 g，15 劑,，水煎,，每日1 劑，分2 次服,。囑：避風寒,，調(diào)情志，忌生冷,、油膩,、辛辣及發(fā)物，慎起居,。 2010 年07 月27 日二診,。服上藥后仍流涕，以清涕為主,，噴嚏,，晨起明顯，每日流涕不止,，每日用餐巾紙幾十張,，無鼻塞，無咽癢,，口干,，咽干，不咳嗽,，納食可,，睡眠可，大便干,，欲排便排不出,，而且有排不盡感，舌質(zhì)尖紅苔黃,，脈弦,。處方：仍擬上方加大黃6 g，延胡索粉3 g,，去桂枝,、五味子。15 劑。 2010 年08 月27 日三診,。家屬代訴癥狀減輕,，流涕明顯減少，但有時發(fā)作,，大便干已緩解,，但有大便排不盡感，近日來咽癢,，言多時明顯,，少量濁涕，納少,，小便調(diào),。仍以疏風宣肺、清咽利竅為法,，處方：荊芥10 g,，防風10 g，辛夷10 g,，紫蘇10 g,，蟬蛻8 g，牛蒡子10 g,，錦燈籠10 g,，北豆根6 g，桔梗10 g,，金銀花10 g，玄參10 g,，生甘草8 g,，15 劑。隨訪患者服藥后癥狀已不明顯,。 [本文來源：《天津中醫(yī)藥》2013年,，由中醫(yī)傳承輔助平臺（TCMISS2014）編校發(fā)表] |
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