俗話說，河里淹死的往往是會水的,。因為會水,，熟悉水，所以下意識間忽視平靜水面下暗藏的渦漩,，一不留神就飲恨水中,。

同樣，當(dāng)我們看到一些常見疾病和癥狀的時候,，是不是也會放松警惕,，淺嘗則止，卻漠視了可能存在的風(fēng)險,、意外,，最終釀成不可挽回的事故呢？

遇到一個老年頭暈患者,，加上一張沒有明顯異常的頭顱CT，是不是就可以放心予以改善循環(huán),、擴血管治療,，然而在數(shù)日后的頭顱MRI上才愕然發(fā)現(xiàn)患者存在垂體微腺瘤？

一個吞咽嗆咳,、頭顱CT有多發(fā)腔隙性腦梗死的患者,，診斷“后循環(huán)卒中”后，因為患者逐漸出現(xiàn)咽喉痙攣,、恐水畏聲后,，才明白這是一個狂犬病腦干炎癥？

糖尿病患者出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂,，正好血糖控制欠佳,，不由分說冠以“糖尿病性眼肌麻痹”的診斷，卻忽視了患者還有瞳孔改變,、眼球活動障礙,，漏診了一個海綿竇綜合癥病人？

誠然,，在日常臨床診療中,，見到的大部分是常見疾病和癥狀。處理過數(shù)十,、數(shù)百個類似患者后,，自信滿滿的我們難免會出現(xiàn)小小的滿足,，滋生出定勢思維。

急性卒中癥狀患者,，頭顱CT未見出血,，必然是腦梗死；出現(xiàn)癲癇大發(fā)作的患者,，毫不猶豫的予以安定靜推,。這些都是很常見的臨床思維，且在絕大多數(shù)場合都是正確無誤的,。

可是不怕一萬,，就怕萬一，偏偏就有為數(shù)不多的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,，在早期頭顱CT上也未見出血信號,；低血糖發(fā)作的患者可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作，單單以鎮(zhèn)靜,、抗癲癇處理卻忽略生化,、血糖，造成的嚴(yán)重后果是患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的低血糖腦病,。

臨床中不確定因素實在太多了，切不論少見疾病,、少見癥狀如何困擾醫(yī)生,，就連常見疾病和癥狀，也不是可以生硬的套用教科書或是依靠經(jīng)驗主義就能真正拿下的,。

也許看到常見癥狀時,，一個想當(dāng)然，一個沒關(guān)系,，接踵而至的就是災(zāi)難性后果,。而想要成為合格的神經(jīng)科醫(yī)師，必須膽大之時還有心細,，敢于質(zhì)疑、自省,。

去深入了解每個疾病的發(fā)病機制,、常見及少見表現(xiàn)，了解每張化驗單及影像結(jié)果后面代表的意義,，再有機的將癥狀,、體征、結(jié)果融會貫通到患者的病史中,，找出一個合情合理的解釋,，這樣才能微笑間處理常見疾病，做到胸有成竹而無所紕漏,。

本文來自丁香園,。

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