真題回顧

【2010-10 生理學(xué) A型題】關(guān)于胃液分泌調(diào)節(jié)的敘述正確的是（）

A. 頭期分泌主要是體液調(diào)節(jié)

B．胃期分泌兼有神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

C. 腸期分泌上要是神經(jīng)調(diào)節(jié)

D．頭期、胃期和腸期分泌都有自身調(diào)節(jié)

題目解析

頭期：主要是神經(jīng)調(diào)節(jié),；

胃期：神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),；

腸期：主要是體液調(diào)節(jié)；

頭期,、胃期和腸期都有神經(jīng)和體液的雙重調(diào)節(jié),。

所以本題答案選B

考點(diǎn)講解

【2015年西綜大綱 生理學(xué)(六)消化和吸收3.胃液的性質(zhì)、成分和作用,，胃液分泌的調(diào)節(jié),?！?/span>

一、胃的分泌細(xì)胞（掌握基本考點(diǎn)內(nèi)容,，有助于解答題目）

1．外分泌細(xì)胞：

胃的外分泌腺主要有三種：

①賁門腺：分布于胃與食管連接處寬1~4cm環(huán)狀區(qū)內(nèi),，為黏液腺，分泌稀薄的堿性黏液,；

②泌酸腺：為混合腺,，分布于胃底和胃體部，其數(shù)量最多,，由壁細(xì)胞,、主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞組成，壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子,，主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原,，頸黏液細(xì)胞則分泌黏液；

③幽門腺：分布于幽門部,，分泌堿性黏液

2．內(nèi)分泌細(xì)胞主要有：

①G細(xì)胞：分布于胃竇部,，分泌促胃液素（胃泌素）和ACTH樣物質(zhì)；

②δ細(xì)胞：分布于胃底,、胃體和胃竇部,，分泌生長抑素，對促胃液素和胃酸的分泌起調(diào)節(jié)作用,；

③腸嗜鉻樣細(xì)胞 (ECL)：分布于胃泌酸區(qū)黏膜內(nèi),，能合成和釋放組胺。

二,、胃液的性質(zhì),、成分、作用

1,、胃液的性質(zhì)及成分：

胃液是無色的酸性液體,，pH 0.9~1.5。正常成人每日分泌量為1.5~2.5L,。主要成分有鹽酸,、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子,，其余成分有水,、HCO3-,、Na+,、K+。

2,、鹽酸：

稱胃酸,，由泌酸腺中的壁細(xì)胞所分泌,。空腹6小時(shí)后,，在無任何食物刺激的情況下,，也有少量胃酸分泌，稱為基礎(chǔ)胃酸分泌,，量約0~5mmol/h,，且具有晝夜節(jié)律性，即早晨5-11小時(shí)分泌率最低,，下午6時(shí)-次日1時(shí)分泌率最高,。成人最大分泌量為：20~25mmol/h。

(1)鹽酸的分泌及分泌機(jī)制：胃液中H+最大濃度為150-170mmol/L,，比血漿中的H+濃度約高3×106倍,；胃液中Cl-濃度為170mmol/L，而血漿的Cl-濃度為108mmol/L,，前者為后者的1.7倍左右,，表明胃液中的H+和Cl-不可能是由血漿擴(kuò)散而來的，因此壁細(xì)胞逆著巨大的濃度梯度主動分泌的,。H+的分泌是依靠壁細(xì)胞頂膜上小管膜上的質(zhì)子泵實(shí)現(xiàn)的,。其具有轉(zhuǎn)運(yùn)H+、K+和催化ATP水解的功能,。故稱為H+,，K+-ATP酶。

（2）在消化期,，由于胃酸的大量分泌,，同時(shí)有大量的HCO3-進(jìn)入血液，從而形成所謂餐后堿潮,。壁細(xì)胞分泌小管上的質(zhì)子泵可被其選擇性抑制劑奧美拉唑所阻斷,，目前該藥已在臨床上被用來有效抑制胃酸分泌。

(3)鹽酸的生理作用（務(wù)必背下來,，?？純?nèi)容）：①可將無活性的胃蛋白酶原激活為有活性的胃蛋白酶；②可促使食物中的蛋白質(zhì)變性,，有利于蛋白質(zhì)水解,；③可殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；④促進(jìn)促胰液素和縮膽囊素的分泌,，進(jìn)而引起胰液,、膽汁和小腸液的分泌；⑤有利于小腸對鐵和鈣的吸收。

3．胃蛋白酶原：

主要是由泌酸腺的主細(xì)胞合成和分泌的,，頸黏液細(xì)胞,、賁門腺和幽門腺的黏液細(xì)胞及十二指腸近端的腺體也能分泌。胃蛋白酶原以無活性的酶原形式儲存在細(xì)胞內(nèi)→胃蛋白酶原進(jìn)入胃→鹽酸或酸性環(huán)境→胃蛋白酶原激活→再激活胃蛋白酶（這一過程叫自我激活）,。其最適pH為1.8~3.5,，當(dāng)pH>5.0時(shí)便失活。

(1)主要作用：胃蛋白酶的功能是水解蛋白質(zhì),。

4．黏液和碳酸氫鹽

(1)胃的黏液是由胃黏膜表面的上皮細(xì)胞,、泌酸腺、賁門腺和幽門腺的黏液細(xì)胞共同分泌的,。

（2）黏液-碳酸氫鹽屏障：

①粘液可以在胃粘膜表面形成一個(gè)厚約500μm的保護(hù)層,，起潤滑作用，減少粗糙食物對胃粘膜的機(jī)械損傷,。

②HCO3-主要由胃黏膜內(nèi)的非泌酸細(xì)胞分泌,，可與黏液共同構(gòu)成的一個(gè)抗胃黏膜損傷的屏障，稱為黏液-碳酸氫鹽屏障,，可保護(hù)胃黏膜免受鹽酸和胃蛋白酶的損傷,，減慢離子在黏液層中的擴(kuò)散速度。當(dāng)H+從黏膜表面向深層擴(kuò)散時(shí),，與HCO3-發(fā)生中和,，形成pH梯度，即靠近胃腔面一側(cè)的黏液層呈酸性,，pH約為2.0,；靠近粘膜細(xì)胞側(cè)呈中性，pH約為7.0,。除黏液一碳酸氫鹽屏障外,，胃上皮細(xì)胞的頂端膜和相鄰細(xì)胞之間存在的緊密連接對胃黏膜的保護(hù)也起重要作用。

5．內(nèi)因子（?？键c(diǎn)）:

由壁細(xì)胞分泌,。它有兩個(gè)活性部位，一個(gè)部位與維生素B12結(jié)合,，形成內(nèi)因子-維生素B12復(fù)合物,，保護(hù)維生素B12不被小腸內(nèi)水解酶破壞；另一部位與遠(yuǎn)側(cè)回腸黏膜上的受體結(jié)合,，促進(jìn)維生素B12的吸收,。當(dāng)缺乏內(nèi)因子時(shí)，可造成維生素B12缺乏癥,，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血,。

三,、胃液分泌的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

1、促進(jìn)胃酸分泌的主要因素

（1）迷走神經(jīng)：

通過分泌多種神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)

①迷走神經(jīng)→乙酰膽堿（Ach）→壁細(xì)胞M受體（M3型）→胃酸分泌,，可被阿托品阻斷,；

②迷走神經(jīng)→乙酰膽堿（Ach） 抑制位和小腸粘膜內(nèi)的δ細(xì)胞→生長抑素 抑制G細(xì)胞→促胃液素,，實(shí)則增強(qiáng)促胃液素的釋放,。

③迷走神經(jīng)→Ach→胃泌酸區(qū)黏膜內(nèi)的腸嗜鉻樣（ECL）細(xì)胞→組胺→壁細(xì)胞；

↓

促胃液素釋放肽（GRP,，玲蟾素）→幽門部G細(xì)胞→促胃液素→壁細(xì)胞,，此部分通過玲蟾素受體介導(dǎo)。

(2)促胃液素：

促胃液素是由胃竇部及十二指腸和空腸上段黏膜G細(xì)胞分泌的一種肽類激素,，胃酸對促胃液素有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用,。主要作用：①刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；②刺激ECL細(xì)胞分泌組胺,，間接促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸,，更重要；③促進(jìn)消化道黏膜的生長和刺激胃,、腸,、胰的蛋白質(zhì)合成，即營養(yǎng)作用,；④加強(qiáng)胃腸運(yùn)動和膽囊收縮,，促進(jìn)胰液、膽汁的分泌,。

(3)組胺：

由胃泌酸區(qū)黏膜的ECL細(xì)胞分泌的,，通過旁分泌方式作用于鄰近壁細(xì)胞上的H2受體，具有很強(qiáng)的刺激胃酸分泌的作用,。Ach,、促胃液素分別通過ECL細(xì)胞膜上的M3受體、促胃液素/縮膽囊素受體促進(jìn)ECL細(xì)胞釋放組胺,，而生長抑素通過ECL細(xì)胞膜上的生長抑素受體抑制ECL細(xì)胞釋放組胺,。

另外Ca2+、低血糖,、咖啡因和酒精也可以刺激胃酸分泌,。

2．抑制胃酸分泌的主要因素：

(1)鹽酸：當(dāng)HCl分泌過多時(shí)，可負(fù)反饋抑制胃酸分泌,。胃竇內(nèi)PH降低到1.2-1.5或十二指腸內(nèi)pH降低到2.5時(shí),，胃酸分泌受到抑制，前者是HCl直接抑制G細(xì)胞,，或者通過抑制δ細(xì)胞間接抑制G細(xì)胞,，減少促胃液素和胃酸的分秘密；后者可能是胃酸刺激小腸黏膜釋放促胰液素和球抑胃素，抑制胃酸分泌,。

（2）脂肪：消化期當(dāng)食物中的脂肪及其消化產(chǎn)物進(jìn)入小場后,，導(dǎo)致腸粘膜分泌腸抑胃素，包括促胰液素,、縮膽囊素,、抑胃肽、神經(jīng)降壓素及胰高血糖素等,。

（3）高張溶液：它可以刺激腸內(nèi)的滲透壓感受器,，通過腸-胃反射抑制胃酸分泌，也能通過刺激小腸粘膜釋放胃腸激素抑制胃液分泌,。

3. 其他影響因素

（1）縮膽囊素（CCK）由小腸黏膜I細(xì)胞分泌,，其受體有CCKa和CCKb，CCKa對促胃液素和CCK親和力相同,，而CCKb對CCK的親和力是促胃液素的3倍,。CCK對胃酸的分泌主要表現(xiàn)為抑制作用。

（2）血管活性腸肽（VIP）：它具有對胃酸分泌的雙向作用,，既可以促進(jìn)胃酸分泌,，也可以抑制胃酸分泌。

（3）玲蟾素：又叫促胃液素釋放肽,，能強(qiáng)烈促進(jìn)促胃液素釋放,，促進(jìn)胃液大量分泌。作用部位：G細(xì)胞,。

（4）Valosin：它是從豬小腸分離出來的一種胃腸激素,，對胃液分泌有促進(jìn)作用，但其作用的發(fā)揮不依賴促促胃液素,。

（5）生長抑素:由胃腸粘膜的δ細(xì)胞分泌,，它對胃酸分泌和胃的運(yùn)動都有很強(qiáng)的抑制作用。機(jī)制：①抑制胃竇G細(xì)胞釋放促胃液素,；②抑制ECL細(xì)胞釋放組胺,；③直接抑制壁細(xì)胞的分泌。生長抑素是通過旁分泌的方式發(fā)揮作用的,。

（6）表皮生長因子：具有抑制胃酸分泌的作用,，但其抑酸作用僅在上皮受損時(shí)才出現(xiàn)。

（7）抑胃肽：主要是抑制組胺和胰島素性低血糖引起的胃酸分泌,，其作用依賴生長抑素介導(dǎo),。

四、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)及各期特點(diǎn)

(1)頭期胃液分泌：

在人類的頭期胃液分泌中,，迷走神經(jīng)直接的膽堿能機(jī)制更為重要,。

頭期胃液分泌的潛伏期為5~10min,，分泌持續(xù)時(shí)間可長達(dá)2~4h；其特點(diǎn)是胃液分泌量多,，占整個(gè)消化期胃液分泌量的30％,，酸度和胃蛋白酶原含量都很高，因而消化力強(qiáng),。

(2)胃期胃液分泌：

受神經(jīng)和體液的雙重調(diào)節(jié),。其特點(diǎn)是胃液分泌量大，占整個(gè)消化期分泌量的60％,，胃液的酸度也很高,，但胃蛋白酶原的含量比頭期少,，故消化力比頭期弱,。

(3)腸期胃液分泌：

腸期胃液分泌主要通過體液調(diào)節(jié)機(jī)制而實(shí)現(xiàn)，腸期胃液分泌的特點(diǎn)是胃液的分泌量較少,，約占胃液分泌總量的10％,，總酸度和胃蛋白酶含量均較低。