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【導(dǎo)語：肺炎型肺癌是近年來對以肺炎樣為主要影像表現(xiàn)的肺癌的命名，屬于彌漫型肺癌的其中一種,，也被認為是支氣管－肺泡癌的一種類型,。它的影像學(xué)表現(xiàn)十分類似肺炎肺實變，二者鑒別困難,，極易誤診和漏診,。下面是炎型肺癌的一些影像學(xué)表現(xiàn)的診斷要點及鑒別診斷?！?/p>

線多表現(xiàn)為某一肺段,、肺葉的小片狀或大片狀密度增高影，密度均勻,，邊緣模糊不清,，有時可見“空氣支氣管征”，少數(shù)病例可見斑點狀鈣化灶,，鈣化灶多位于肺實變的邊緣處,，肺實變多見于兩肺中,、下部，肺門影一般無明顯增濃增大,。

圖1 胸部正側(cè)位片顯示右肺上葉前段可見大片狀實變影,，密度均勻，邊緣不清,，肺門未見明顯增大增濃,。

多表現(xiàn)為實變?yōu)榘捶味巍⒎稳~分布的高密度影,，累及1個肺葉或肺段的大部分,，或相鄰肺葉、肺段,，可見“空氣支氣管征”; 部分病人可見特殊CT 征象---枯枝征,，是指含氣的支氣管壁僵直或不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄,，分支殘缺,、中斷。

增強掃描約有三分之一的病人出現(xiàn)“血管造影征”,?！把茉煊罢鳌笔侵冈谠鰪姃呙钑r無強化的均勻性實變區(qū)內(nèi)可見明顯強化的肺血管分支陰影，且血管分支陰影不規(guī)則變細或不同程度扭曲變形,，CT值95～128 HU,。不過有資料顯示“血管造影征”無特異性，需結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷,。

圖2 CT 肺窗和縱隔窗顯示右肺上葉前段可見大片狀實變影,，密度均勻，邊緣清楚,，其內(nèi)可見斑點狀鈣化灶,。增強掃描病灶輕度強化。

根據(jù)肺炎型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)大多數(shù)可分為三類,，分別是肺段型肺癌,、早期中央型肺癌、細支氣管肺泡癌,。

右下肺1例和左上葉1例肺泡細胞癌,，其A內(nèi)見實變及小囊狀透亮區(qū)

圖4 支氣管肺泡細胞癌

肺段或肺葉型肺癌因腫塊本身較小或腫塊與其遠端的阻塞性肺炎混合在一起，X 線平片及CT 檢查很容易誤診為肺炎,，此時作CT 增強掃描及薄層重建診斷價值較大,，能清楚顯示相對低密度的腫塊及病變肺段的近端支氣管狹窄閉塞。

早期中心型肺癌主要以阻塞性肺炎表現(xiàn)為主,，經(jīng)正規(guī)抗炎治療一周后若肺炎無明顯吸收,，應(yīng)建議病人采用CT 薄層重建及多方位圖像后處理技術(shù),，來顯示支氣管的不規(guī)則增厚及管腔內(nèi)較小腫塊影。

細支氣管肺泡癌是來自細支氣管Clara 細胞和Ⅱ型肺泡細胞的癌腫,，其基本病理特點為腫瘤細胞沿肺間質(zhì),、細支氣管壁及肺泡壁呈伏壁狀生長蔓延，遠端支氣管壁不規(guī)則增厚,、僵硬,，管腔狹窄甚至閉塞， 影像學(xué)表現(xiàn)兩下肺葉及右肺中葉較多見,，呈兩肺彌漫分布的浸潤性陰影,，CT 掃描可見大片狀高密度影，其內(nèi)可見“空氣支氣管征”,，很容易誤診為肺炎,，HRCT 可見支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲,、僵硬感,，細小支氣管截斷消失,，多方位重建觀察可顯示支氣管呈枯樹枝樣改變,。脫落細胞學(xué)檢查可明確診斷。

肺炎可發(fā)生于各年齡段患者, 起病急, 病情短, 常有畏寒,、高熱,、外周白細胞明顯升高 , 抗感染治療有效。而肺炎型肺癌一般病史較長, 常少見發(fā)熱, 血象檢查白細胞常不升高等, 且經(jīng)用抗菌及相應(yīng)脫敏治療無明顯好轉(zhuǎn)的應(yīng)積極建議給予活檢, 以進一步明確診斷,。對于一些治療反應(yīng)不好的肺炎應(yīng)高度警惕炎型肺癌的可能,。

肺炎性肺癌還應(yīng)與肺結(jié)核鑒別, 特別是浸潤型肺結(jié)核, 多發(fā)生于兩上肺, 有滲出及纖維結(jié)節(jié), 常有原發(fā)灶, 而肺炎型肺癌多發(fā)生于肺周邊部。

圖5 X線胸片 左肺上葉及下葉背段可見大片狀模糊影,。右肺中下野外帶可見散在小片狀模糊影

圖6 胸部CT 雙側(cè)胸廓對稱,，雙肺野可見多發(fā)散在片狀、不規(guī)則高密度影,，邊界不清,，以左肺為著

圖7 病理 肺泡腔內(nèi)可見大量成熟的嗜酸性粒細胞和少量淋巴細胞及漿細胞、泡沫細胞浸潤

在日常臨床工作中,，當(dāng)面臨肺炎型肺癌診斷時,，我們需理解其病理過程，掌握其影像學(xué)表現(xiàn)特點,，選擇恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查技術(shù),，同時緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查結(jié)果，這樣才能最大限度地減少誤診的發(fā)生,。

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