高血壓是西醫(yī)的病名,，也是由于這個(gè)病名已經(jīng)全民皆知，為了更好地普及推廣,，也只能勉強(qiáng)一下了,。名稱而已，無所謂有太多的分別心啦,，最重要的是能夠解決問題,。但作為一個(gè)中醫(yī)來討論西醫(yī)定義下的病，實(shí)在是很考驗(yàn)人的一件事情,。所謂“一葉知秋”,，或者根據(jù)“物物一太極”的原理，西醫(yī)的這個(gè)血壓指標(biāo),，在中醫(yī)這里即便不能呈現(xiàn)很細(xì)致的東西,，也至少能夠反映某些大方向。

    西醫(yī)定義收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg即為高血壓,。根據(jù)壓強(qiáng)原理,，壓強(qiáng)=壓力/截面積,，也就是說血壓的升高跟血管里面的血液作用壓力大、受力面積小有關(guān)系,。用中醫(yī)的術(shù)語,，就是血壓的升高跟陽氣過盛（或外浮）,、血管堵塞或者收縮變窄而致截面積小有關(guān)（隨著人的年老體衰,，血管逐漸退化，彈性收縮能力不行,，同時(shí)也堆積了不少垃圾而使血管面積變小了）,。那么，在你的思維里面,，其中的收縮壓表示什么,？舒張壓又表示什么？血壓升高,，具有“升”的象,，然后采用龍骨、牡蠣之類來“降”,？可以這樣考慮,，但沒有全面。辨證論治須先分陰陽,。那收縮壓代表是陰還是陽呢,？壓力那么大，血壓可以那么高,，是屬上者當(dāng)然為陽,。那是五臟之中哪個(gè)臟器的陽呢？肝陽,，肝陽上亢,！對(duì)應(yīng)地，舒張壓即為陰,，是屬腎陰虛寒,。陽證易治，陰者難以處理,。

    容易治療的肝陽上亢,，張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯即可參用。但后來我找到了更好的方劑,，是我在為謝老師抄方的時(shí)候?qū)W到的,，姑且稱之為謝肝湯：代赭石30克，紫丹參30克,，白茅根30克,，懷牛膝15克,，夏枯草10克，紫草10克,，粉丹皮15克,，雙鉤藤15克，刺蒺藜15克,，生地15克，白芍15克,。（地龍屬動(dòng)物藥,，一般我們都盡量避免用。）

    雖然代赭石藥力強(qiáng)勁,，但弄起來有點(diǎn)麻煩（需要反復(fù)澄清三次才可以喝）,，所以我只有在收縮壓＞220mmHg的時(shí)候才會(huì)用到。第一次遇到這么高壓的患者,，竟然是一個(gè)二十來歲的小伙子,，當(dāng)時(shí)我都有點(diǎn)為他感到擔(dān)心，然后問他哪里覺得不舒服,，回答竟然是沒有什么感覺,！大概是他已經(jīng)習(xí)慣這種高壓狀態(tài)下生活的緣故吧，否則多少都會(huì)感到頭暈什么的,。然后每七天為一療程,，血壓逐漸降低如下：222/132mmHg→200/130mmHg→180/120mmHg→180/104mmHg→160/90mmHg。一個(gè)月后即恢復(fù)至160/90mmHg,，然后停止用藥（血壓降得太快患者未必適應(yīng)）,，轉(zhuǎn)入治本。怎么治本,？處理肝的問題,，前面我已經(jīng)說過多次啦，從大腸排毒而間接讓肝休養(yǎng)生息,，即是用推陳致新粉來善后,，這可以說是治肉體的本。而要處理能量體的本,，即要按醫(yī)囑執(zhí)行：孝敬父母,、仁積善德。

    自此之后,，凡是遇收縮壓較高的,，我基本上都用謝肝湯處理，但加減倒是要的,。如果收縮壓≤220mmHg,，那我就會(huì)去掉代赭石,。比如最近接診的一個(gè)陳姓肝硬化患者，年六十余歲,，第一次望診他的眼睛,，好像要冒火星似的，火氣非常之大,，動(dòng)不動(dòng)就要發(fā)火,，收縮壓剛好是220mmHg，我也沒有用上代赭石,。然后在用了一周之后,，出現(xiàn)了舌根部厚膩的苔，就是下焦?jié)裥昂苊黠@的象,，然后就加了土茯苓15克,。然后對(duì)方電話匯報(bào)，每天量血壓一天天再降低,?？傊x肝湯我已經(jīng)用了N次，自然也驗(yàn)證了N次,，是名副其實(shí)的驗(yàn)方,。

    如果證狀不算嚴(yán)重的，比如收縮壓在160 mmHg左右的,，我覺得謝肝湯用的藥物重了些,，會(huì)根據(jù)情況作一些刪改。這個(gè)時(shí)候其實(shí)也可以考慮用青葙子之類的東西來處理,。比如每日取青葙子30克（相對(duì)嚴(yán)重的可以增加至一兩甚至更多）,，水煎兩次，取汁混勻,，分3次口服,，同樣以七天為一療程，效果也是很不錯(cuò)的,。只是青葙子在清肝降火的同時(shí),，又有擴(kuò)散瞳孔的作用，故證見瞳孔散大者不宜應(yīng)用,。如果再輕一些的,，玉米須、羅布麻這些已經(jīng)在藥食兩用范疇的物品就可以對(duì)付,，我或者干脆建議對(duì)方用杞菊地黃丸,，甚至建議每天早上起來，空腹喝一杯蜂蜜醋水試試，就是蜂蜜和食醋用溫水調(diào)和（盡量不要超過50度的溫水,，具體原因,，后面有文章介紹蜂蜜的時(shí)候會(huì)詳細(xì)說明），大概各用一二勺,，調(diào)到自己覺得口感好就可以啦,。

    現(xiàn)在的高血壓病人很多，我也處理了不少,，但本文當(dāng)有不足之處,，敬請(qǐng)各位批評(píng)指正。因?yàn)楸救耸翘羧藖碇委煹?，有些情況遇的不多,，思慮當(dāng)有不全面的地方。是以我有二不治：不遵醫(yī)囑者不治,，或輕身重財(cái)者亦不治。比如我囑咐你孝敬父母你不孝敬,，那我就不理你了,。年老者父母可能已經(jīng)不在世間，那你就“祭之以禮”,，然后行善積德,，這是對(duì)父母最大的孝敬。年老固執(zhí)而不遵醫(yī)囑者,，其兒女代為執(zhí)行亦可,。

    （下）

    至于虛證的高血壓，一般不會(huì)出現(xiàn)很高的收縮壓,，但就是舒張壓偏高,。二者差值越接近,，說明臟腑的運(yùn)化功能越衰退，極度衰弱真陽元?dú)獗患ぐl(fā)調(diào)動(dòng)起來了，是危險(xiǎn)的征兆,。比如一個(gè)病人的血壓是110/95mmHg，收縮壓110mmHg很正常呀,，雖然95mmHg舒張壓好像也不高,，但是二者差值太接近了，你可以這樣認(rèn)為,，陽氣不多,，陰也更虛了，此人十有八九已虛勞陽痿早泄多年,，如此的陰陽俱虛,，真的是很危險(xiǎn)的情況。

    按照仲景的思路，陰虛或陰陽俱虛的,，主要用到的是陽藥,，是以陽虛即會(huì)出現(xiàn)“陽不攝陰”的現(xiàn)象，同時(shí)也照顧虛寒而致血管收引變窄的情況,。于是,，實(shí)證陽者用陰涼藥多，虛證陰者用溫陽藥多,，一陰一陽有如天地之別,。其實(shí)虛證一般就是真武湯的主治。若要治愈此類高血壓,，必須補(bǔ)足真陽,，使患者恢復(fù)性活力，但服藥期間又必須禁止房事,，并且保養(yǎng)一年半載才有可能治愈,，否則很容易會(huì)前功盡棄。不過后來我發(fā)覺真武湯雖然很好,，但它打仗并不是集中兵力搞專攻,，而是化整為零打游擊。稍微不注意,，比如服藥期間吃了一塊雪梨甚至是喝了一口涼水,，當(dāng)天那劑真武湯就算是被廢武功了。醫(yī)生與患者為此都需付出極大的耐心,，于是后來我不得不改用其它方劑,。

    對(duì)于差值＜20 mmHg的情況，附子理中湯是不錯(cuò)的選擇：紅人參20g,，炒白術(shù)20g,，淡干姜20g，炮附子20g,，炙甘草10g,。當(dāng)然數(shù)據(jù)只是參考，真正辨別到底用不用附子,，還需四診合一,。紅參用一根大的，有能力買野生更好,，但人工種植的其實(shí)也可以了,。用人參大補(bǔ)元?dú)猓俣葧?huì)比真武湯快一些,。而對(duì)于差值≥20 mmHg的情況,，改用理中湯（紅人參,、炒白術(shù)、淡干姜,、炙甘草各10克）就可以了,。以上我都改用理中湯類，其中道理,，是以第十二椎腎區(qū)上面剛好是兩個(gè)脾俞,，下面是兩個(gè)胃俞，所以把脾胃顧好,，也就是中焦的能量充足了,，自然第十二椎附近的能量也會(huì)足夠了，然后腎臟就會(huì)得到能量的支援,，元?dú)饩蜁?huì)得到補(bǔ)養(yǎng),，血壓差值就會(huì)恢復(fù)正常。

    本文的最大貢獻(xiàn),，恐怕就是對(duì)收縮壓與舒張壓進(jìn)行中醫(yī)定義以及注重這個(gè)脈壓差值,。但要注意這個(gè)脈壓差值只是針對(duì)50歲以內(nèi)的人群，如果是超過50歲的,，差值當(dāng)要放寬,，甚至差值越大反而越麻煩。這是由于50歲以后陽氣隨著天年更虛了,，連舒張壓也無力推動(dòng)甚至呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。其中道理,，是以“五十歲,，肝氣始衰，肝葉始薄,，膽汁始減,，目始不明；六十歲,，心氣始衰,，若憂悲，血?dú)庑付?，故好臥,；七十歲，脾氣虛,，皮膚枯,；八十歲，肺氣衰,，魄離,，故言善誤；九十歲，腎氣焦,，四臟經(jīng)脈空虛,；百歲，五臟皆虛,，神氣皆去,，形骸獨(dú)居而終矣”。這就像小孩子感冒發(fā)燒,，溫度越高越麻煩,，但是如果是老年人，反而是希望他發(fā)燒能夠高一點(diǎn),，因?yàn)樗麄円话闶顷枤馓摰桨l(fā)不起燒,，能夠有微微的發(fā)燒（太少兩感）就算是不錯(cuò)的了，動(dòng)不動(dòng)就跟你來一個(gè)虛寒“下利清谷”就麻煩大了,。

    證狀較輕的,，僅僅用紅參就可以，一味紅參可以說是理中湯的精華濃縮版本,。如果經(jīng)濟(jì)能力有限,，或者改用炒杜仲效果也不錯(cuò)。是以杜仲不但補(bǔ)肝益腎,，作為樹皮更善于收斂腎氣（大凡外皮都有收斂作用）,。杜仲能夠處理這種高血壓，我在《發(fā)現(xiàn)中藥》杜仲條下有記載,，但沒有強(qiáng)調(diào)炒用比生用效果更佳,。是以炒用得火氣，善生土而使得中焦能量更強(qiáng)的緣故,。煲藥的時(shí)候還應(yīng)加一點(diǎn)點(diǎn)白酒進(jìn)去,，因?yàn)槠淠承┳钣行С煞种蝗苡诰撇蝗苡谒６胖僖约袄碇袦兴幬锒荚谒幨硟捎梦锲访麊沃小?/FONT>