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20150303 經(jīng)方敗案群李小榮講桂枝芍藥知母湯 錄音整理 整理人：龔雪梅,、劉忠森 桂枝芍藥知母湯 ， 體質(zhì)狀態(tài)不一定瘦,，但一定是寒,，從方的結(jié)構(gòu)看，有桂枝湯,，有麻附草,，有近效術(shù)附湯，以此三方為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu),，把她拆成三個(gè)方和防風(fēng),、知母兩味藥，去看方證,、藥證,。 寒、虛,、實(shí)錯雜明了,，麻附草、術(shù)附湯,，傷寒與金匱之方,，外感與內(nèi)傷勾結(jié)之意,。 特別是要注意這個(gè)近效術(shù)附湯,，這個(gè)方子，原文里面是講“風(fēng)虛頭重眩,，苦極,，不知食味”,，“苦極”很多注家講成嘴巴苦啊什么的，我的理解苦極就是這個(gè)人頭重,、頭暈,、頭眩的非常厲害，痛苦到了極點(diǎn),。不知食味,，就是消化系統(tǒng)也出現(xiàn)問題了，所以說這個(gè)桂枝芍藥知母湯它是有消化系統(tǒng)表現(xiàn)的,，桂枝芍藥知母湯原文里有”溫溫欲吐,，頭眩短氣“這都是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的癥狀。 這種病人的體態(tài)很痛苦,，臉是痛苦的,，比如說穿衣啊、帶帽啊,、護(hù)膝啊這些都會體現(xiàn)一個(gè)寒,，再結(jié)合大小便的情況，以及要喝熱湯,、熱水啊等等都是體現(xiàn)一個(gè)”寒“,，非常重要的就是一個(gè)寒性的底板，那么這個(gè)寒很有可能就是一個(gè)附子劑術(shù)附湯這種真正的陽氣不足的寒,。 那么它還有這個(gè)太陽的表證的,，有桂枝湯與麻黃、防風(fēng)啊,，所以臨床上很多病都不是用六經(jīng)里面的一個(gè)經(jīng)而往往是很多個(gè)經(jīng)混雜在一起的一個(gè)表現(xiàn),。特別是來看中醫(yī)的都是一些慢性病、疑難病,，多是混合病,，前天曲俊生曲總和今天眭冬蕾發(fā)的醫(yī)案也都是這個(gè)意思，是以冷為主的,。 桂枝芍藥知母湯原文主要是在痹癥,，以關(guān)節(jié)腫痛為突出的一個(gè)表現(xiàn)，但在臨床上適合這個(gè)方證的病人是非常多的,，第一種就是甲減病人,、喬本氏病等都可以表現(xiàn)為這種方證，那么后來現(xiàn)代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)這個(gè)方子治療自身免疫性疾病非常有效,，尤其是關(guān)節(jié)損害,、關(guān)節(jié)腫痛這些結(jié)締組織病變拓展的運(yùn)用比較多。 這個(gè)方子還要注意一個(gè)劑量的問題，原文附子是用的2枚,，還有一個(gè)就是桂枝比芍藥的劑量大,，就是它桂附用的比較多，還有白術(shù),、生姜都用到5兩,，這個(gè)方子的劑量比一般的是要偏大的，病也比較重,，病程也比較久,，人也比較痛苦，性質(zhì)是比較寒的,，它可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛,。 很多病人雖然不是以這個(gè)痹癥、關(guān)節(jié)腫痛來就診的,，但你仔細(xì)問還是會有關(guān)節(jié),、肩、背,、腰部的不舒服,。很多病人對自己身體狀態(tài)判斷不準(zhǔn),，或者模糊,，有的病人說沒有什么表現(xiàn)，怎么辦,？我們就通過窗口來挖她的體質(zhì)狀態(tài),。一個(gè)就是感冒,，你感冒了是怎么一個(gè)表現(xiàn)；一個(gè)是經(jīng)期,，經(jīng)前期和經(jīng)期是怎么一個(gè)表現(xiàn),，這都是一個(gè)窗口。例如說有些人感冒了會有少陽伏火,，一感冒就會喉嚨痛,，上火了；那么有些寒呢就會表現(xiàn)為體表的,，外寒的,，關(guān)節(jié)酸痛，惡寒發(fā)熱啊,。那么通過這個(gè)也可以挖掘出來她這有肢節(jié),、關(guān)節(jié)、肌肉的不舒服,。 桂枝芍藥知母湯治療網(wǎng)球肘我沒有這樣的案例,，沒有用過,，網(wǎng)球肘我可能用了一些其它的方子，比如柴胡桂枝湯之類的,，還有一些是葛根湯證,，有時(shí)候網(wǎng)球肘用葛根湯治療效果還是比較快的,。 還有這個(gè)方子黃波博士用來治療臉部的斑斑,，2年前跟他交流的時(shí)候他提到過用桂枝芍藥知母湯合歸芍散加米仁治療臉部斑斑效果蠻好的，后來我用了,，感覺多數(shù)病例效果還是不錯的,。當(dāng)然這個(gè)是合方，這個(gè)是黃波先用的,，他驗(yàn)證了有效,，我用過了效果也確實(shí)可以。 桂枝芍藥知母湯我在臨床上用的是非常多的,，有些病情還是要加味,、要合方的概率還是比較高的，單用的也有,。我主要用的,，一種是調(diào)體，像今天這個(gè)睦冬蕾發(fā)的這個(gè)案,，曲俊生曲總發(fā)的這個(gè)案,，像我看的話就有可能用這個(gè)方子打底；第2個(gè)情況就是治療一些自身免疫性疾病,，痹癥里面的一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎之類的，那么這種情況呢如果是痛的厲害的話,，可能還是要加點(diǎn)烏頭類的,，制川烏、草烏之類的,，止痛效果會強(qiáng)一點(diǎn),，這里面附子是用到2枚，用量是比較大的,，是因?yàn)樗绰?，現(xiàn)在的附子質(zhì)量也不行，所以要用川烏,、草烏,，但是要注意安全。 這個(gè)方證的人是一種寒象的,，人是痛苦的,，厚衣,，帶帽的，帶著護(hù)膝的,，從你的印象里就是寒,，包括她的精神狀態(tài)，她也不會那么煩躁,，亢奮的,，還是一種比較平靜、低下的甚至有種淡漠的沒精打采,，精神狀態(tài)不太好的狀態(tài),。 桂枝芍藥知母湯從方證角度，原文里面已經(jīng)非常經(jīng)典形象描述了這樣一個(gè)人,，除了它主要的痛苦,，肢節(jié)疼痛，人也是消瘦的,，痛苦的折磨,，它特別提到”頭眩短氣，溫溫欲吐“,，這個(gè)就是近效術(shù)附湯的結(jié)構(gòu)了,，這個(gè)消化系統(tǒng)有問題，胃口也不好,。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講這種人迷走神經(jīng)張力比較高,，交感神經(jīng)張力比較低?！鳖^眩短氣“頭是比較暈的,，短氣有很多意思，包括乏力,、說話有氣無力,，走路有氣無力，都在描述的人體一個(gè)整體狀態(tài),。 近效術(shù)附湯反應(yīng)了里面的這種附子的體質(zhì),，陽氣不足的體質(zhì)狀態(tài)。術(shù)附有兩個(gè)靶點(diǎn),，一個(gè)是頭的問題,，頭眩短氣；第2個(gè)就是關(guān)節(jié)的問題,，仲景就是用術(shù)附,。 我們江西宜黃老家有句土話叫做”附片護(hù)腦“就是說頭眩、頭暈要用附子,，我老爸講過這個(gè)故事,。它其實(shí)就是從張仲景這里來的,，從近效術(shù)附湯來的。也就是桂枝芍藥知母湯來的,，它是以近效術(shù)附湯為重要方基,。 那么它這個(gè)方子有麻附草湯，有桂枝湯,，還有一個(gè)防風(fēng),，那么這個(gè)就是反應(yīng)了病人對冷特別敏感，比如吹冷風(fēng)啊,、吹冷空調(diào)啊,，受風(fēng)寒啊,、淋了雨啊,、下冷水啊她這個(gè)病就會誘發(fā)或加重，所以方證呢就表現(xiàn)有外面的這種寒,，而外面的寒冷對她刺激以后加重的這種特性,。就這個(gè)方子，她表現(xiàn)有這種外面的這種寒,，外面的寒刺激以后加重了這種特性,，這個(gè)方子表現(xiàn)了體質(zhì)，還表現(xiàn)了她的病理基礎(chǔ),，這個(gè)方子的運(yùn)用我們是不用病機(jī)的,，我們是用這個(gè)方證病理的，用這個(gè)方子方證病理的結(jié)構(gòu),，來折射出這個(gè)方證的外在表現(xiàn),。 。,。,。。,。,。 其實(shí)方證相應(yīng)學(xué)術(shù)體系學(xué)說，這是一個(gè)非常大的學(xué)術(shù)核心問題,，如果這個(gè)展開來講就不得了了,，我們不扯這么多。 還有一個(gè)就是知母的問題,，知母是一個(gè)非常好的藥,，本經(jīng)里面也提到有這個(gè)消腫利水啊等很多作用，你看這個(gè)芍藥比桂枝的量少,，那么這個(gè)知母和附子呢有這個(gè)除痹啊消腫之意,，因?yàn)樵挠小蹦_腫如脫“,，這種人她有可能是關(guān)節(jié)腫痛，那么關(guān)節(jié)腫痛,，腳腫如脫,，這個(gè)病理延伸到臨床上，就是說像今天睦冬蕾 發(fā)的醫(yī)案,，它不一定是關(guān)節(jié)痛啊腫啊它有可能是手指啊手指末端的一些腫脹或者脹感啊,，這個(gè)也是附子跟知母搭配的這個(gè)證。還有我剛提了一個(gè)從窗口看的問題,，有一些病人她可能說經(jīng)期或者經(jīng)前期身體會覺得脹,，手會覺得脹，這個(gè)里面其實(shí)就是一種水鹽代謝,、組織含水量增高,，所以這個(gè)也是用術(shù)附、用知母的一個(gè)藥證病理支撐（當(dāng)然也有其他的例如逍遙散里的苓術(shù),、用薄荷的藥證病理）,。 大概就講這么多，我想提醒一下就是要注意有個(gè)近效術(shù)附湯方根在里面非常重要,！人是這樣的一個(gè)人,，病一個(gè)是以關(guān)節(jié)腫痛為主，一個(gè)是沒有關(guān)節(jié)腫痛,，但是可以延伸其它的臨床表現(xiàn)為主,。這個(gè)方子相信很多醫(yī)師都在用特別是經(jīng)方醫(yī)生，希望大家共同來交流總結(jié),，來拓展她的使用范圍,。 |
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