1．察脈沉弦細(xì)澀,，知其為肝郁氣結(jié),，寒飲阻滯，予疏肝理氣,，溫陽(yáng)化飲而愈
李××,，男，45歲,。
頭暈,，陣發(fā)性暈厥1年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓,。先以西藥治之不效,，后又配合中藥補(bǔ)中益氣湯治之，不但血壓不見(jiàn)上升,，反而頭暈更加嚴(yán)重,。特別是最近半年多以來(lái)，經(jīng)常感到頭重腳輕,，疲乏無(wú)力,，有時(shí)一站立即突然面色蒼白，汗出惡心,，繼而突然暈厥,，血壓下降至68／45mmHg。尤其是最近一周以來(lái)，頭暈乏力特別嚴(yán)重,，并曾在站立的一瞬間暈厥過(guò)2次,。
細(xì)審其證，除眩暈,，疲乏無(wú)力之外,，并見(jiàn)心悸心煩，時(shí)或逆氣上沖,，納呆食減，胸脅苦滿(mǎn),，口苦咽干,。舌苔薄白，脈沉弦細(xì)澀,。
綜合脈證,，思之：脈沉者，氣郁也,；弦脈者,，肝脈也；細(xì)澀者,，陽(yáng)氣不足,，寒飲內(nèi)停也。合之于癥,，知其乃肝郁氣結(jié),，寒飲內(nèi)停，郁而化熱,，上熱下寒之證也,。
治擬疏肝理氣，溫陽(yáng)化飲,，清上溫下,。
處方：柴胡10克，半夏10克,，黃芩10克,，人參10克，甘草10克,，生姜3片,，大棗5個(gè)，桂枝10克,，茯苓15克,。
服藥3劑，頭暈，心煩心悸,，胸脅苦滿(mǎn)等證均減,，且6日內(nèi)未見(jiàn)暈厥現(xiàn)象發(fā)生，繼服20劑,，諸證消失,，站立時(shí)血壓不見(jiàn)降低，愈,。
某醫(yī)云：諸家之報(bào)道和部分中醫(yī)教材均云：低血壓用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療,，何本病用之非但不效，而反劇也?諸家未見(jiàn)其有用疏肝理氣治低血壓病,，而用之反倒顯效者又何也?
答日：作為一個(gè)科學(xué)工作者,，最重要的莫過(guò)于實(shí)事求是，最重要的莫過(guò)于緊緊抓住實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的原則不放,。作為中醫(yī),、西醫(yī)兩條理論體系怎么結(jié)合?我認(rèn)為我們考慮問(wèn)題時(shí)也應(yīng)按照以上兩條原則去考慮。對(duì)于應(yīng)用中醫(yī)理論容易說(shuō)明,，而在實(shí)踐中又有卓越療效,，但用西醫(yī)理論不能解釋的，我們只能在發(fā)展中去認(rèn)識(shí),，去發(fā)現(xiàn)其未發(fā)現(xiàn)的機(jī)制,。對(duì)于應(yīng)用西醫(yī)理論容易解釋?zhuān)趯?shí)踐中卻無(wú)效果，但用中醫(yī)理論不能夠解釋的,，也應(yīng)在科學(xué)研究中逐步發(fā)現(xiàn)其真正的科學(xué)原理,。我認(rèn)為在科學(xué)的研究中，切切需要忌諱的一條是單純的憑想象和推理去處理問(wèn)題,。
本病患者,，從諸醫(yī)書(shū)的病例來(lái)看，都說(shuō)是脈沉弦細(xì)澀,。沉脈諸代脈書(shū)均云為氣郁之脈,，這也是每個(gè)醫(yī)生都承認(rèn)的,?？墒侵委熡梅綍r(shí)偏偏還用補(bǔ)中益氣湯，郁證用補(bǔ),，豈能不郁,，因此血壓不但不見(jiàn)上升，而反下降,。
2．肝郁血虛，郁而化火，治宜疏肝,，養(yǎng)血瀉火
黎××，男,，50歲。
頭暈目眩，不能站立,，甚或暈厥2個(gè)多月。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓,。始以西藥治療不效,，繼又配用中藥補(bǔ)中益氣湯加減而更甚,。
察其頭暈目眩,，不能坐立，坐立時(shí)非但頭暈，而且血壓下降至60／38mmHg,，有時(shí)一從沙發(fā)上站立于地即突然面色蒼白，汗出惡心,，而暈倒在地,，且見(jiàn)胸滿(mǎn)心煩，納呆食減。舌苔白,，脈沉弦細(xì)數(shù),。
綜合脈證,，思之：脈沉者,，郁證也；脈細(xì)者,，血虛也,；數(shù)者，熱也,，火也,。合之與癥，乃肝郁血虛,，郁而化火也,。
治擬疏肝理氣，養(yǎng)血瀉火,。
處方：柴胡10克,，當(dāng)歸10克，枳實(shí)10克,，白芍10克,，郁金10克，青皮10克,，薄荷6克,，梔子10克，甘草6克,。
服藥4劑,，頭暈大減，食納,，精神倍增,，繼服10劑,，諸證消失，血壓正常,，愈,。
3．脈弦而數(shù)，知其為肝膽實(shí)火,，予清肝瀉火,，愈
郝××，女,，45歲,。
頭暈乏力，不敢站立半年多,。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓,。先予西藥治療3個(gè)多月不效，后又配合中藥補(bǔ)中益氣湯加減而頭暈更甚,。
察其頭暈不敢站立,，血壓坐位時(shí)45／30mmHg，平臥位時(shí)56／38mmHg,，胸滿(mǎn)心煩,，時(shí)或頭腦脹痛，舌苔黃白,，脈弦數(shù)。
綜合脈證,，思之脈弦而數(shù)者,，肝膽實(shí)火也。合之與癥,，乃肝膽實(shí)火夾濕所致,。擬用瀉肝膽實(shí)火，清三焦?jié)駸帷?/FONT>
處方：龍膽草10克,，柴胡10克,，澤瀉10克，車(chē)前子(布包)10克,，木通10克,，生地10克，當(dāng)歸10克,，梔子10克,，黃芩10克，甘草10克,。
服藥2劑,，頭暈大減,，繼服6劑，諸證消失,，愈,。
某醫(yī)云：血壓低乃中氣下陷不升所致，何先生反用龍膽瀉肝湯之苦降瀉火?
答曰：血壓低就是氣虛清陽(yáng)不升所致的論點(diǎn),，不但論據(jù)不足,，而且與事實(shí)不符，所以以推理,、想象為基礎(chǔ)的結(jié)論也是不正確的,。本證從脈證來(lái)看均是肝膽實(shí)火證，故以龍膽瀉肝湯治之而獲效,。
4．脈見(jiàn)弦滑而數(shù),，知其為痰火郁于肝膽，予疏肝,、化痰,，瀉火而愈
周××，女,，35歲,。
頭暈乏力，不敢站立1年多,。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓,。先予西藥治療不效，后又配合中藥補(bǔ)中益氣湯加減而癥狀反見(jiàn)加重,。
細(xì)審其證,，除頭暈乏力，不敢站立外,，并見(jiàn)失眠心煩,，口苦口粘，舌苔白,，脈弦滑而數(shù),。
綜合脈證，思之：脈弦數(shù)者,，肝膽實(shí)火也,；滑數(shù)者，痰火也,。合之與癥,，乃肝膽實(shí)火，痰火相合之證也,。治擬化痰,、理肝,、瀉火。
處方：柴胡10克,，黃芩10克,，龍膽草10克，竹茹10克,，枳實(shí)10克,，半夏10克，滑石10克,，竹葉10克,，夜交藤30克。
服藥4劑,，頭暈乏力,，失眠心煩諸證均減，且血壓亦由70／50mmHg升至120／80mmHg,，繼服6劑,，諸證消失，愈,。
某醫(yī)云：本例曾久用補(bǔ)中益氣而血壓反見(jiàn)下降者何也?
答日：低血壓病之因于氣虛清陽(yáng)失升者,，補(bǔ)中益氣湯自為最佳處方，然因痰火所致者,，非但用補(bǔ)中益氣湯不效,，亦且會(huì)使其加劇也。
