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“同影異病,、同病異影”在胸部十分常見
“影像診斷”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)
“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素
“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素
CT征象一:樹芽征
由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud） ,。CT表現(xiàn)：多在肺外圍支氣管末梢呈2～4 mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影,。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,。
CT征象二： 軌道征與印戒征
“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí),。 “印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）。CT表現(xiàn):在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低;密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者),。意義：表明有支氣管擴(kuò)張,、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。
CT征象三：磨玻璃密度影（GGO）
CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰,，透過其中可顯示肺紋理影,，有時(shí)可見空氣支氣管征,；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變,；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇?span lang="EN-US"> 完全型GGO：惡性占71.4%（其他可能為腺瘤樣增生等）,；混合型GGO：惡性占93.3%。
CT征象四：肺實(shí)變影
肺實(shí)變：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài),。 CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影,，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰,；透過其中不能見到肺紋理影,；有時(shí)可見空氣支氣管征。 可見于：普通肺炎性疾病,、肺結(jié)核,、肺創(chuàng)傷、肺不張,、肺腫瘤等,。
CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊
肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影,，直徑≤2.0 cm,，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣,，病變內(nèi)可有鈣化或空洞,。直徑＞2.0 cm者稱為腫塊,。直徑＜5 mm稱微結(jié)節(jié)（2～3 mm粟粒結(jié)節(jié)）,，直徑5～10 mm稱小結(jié)節(jié)，＞10 mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),。小結(jié)節(jié)良性可能性大,，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性,。直徑＜5 mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察），直徑5～10 mm者25%～30%為惡性,。
CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則：（1）直徑＜5 mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個(gè)月,；（2）直徑5~10 mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT）,，若無生長(zhǎng),，則每年復(fù)查CT即可；（3）直徑≥10 mm肺結(jié)節(jié),，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療,；（4）多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)；（5）隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除,。
CT征象六：空洞與空腔
空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化,，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。 空腔（aircontaining space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大,。 空洞分型：蟲蝕樣空洞（無壁空洞）,、薄壁空洞（≤3 mm）、厚壁空洞（＞3 mm）,。
CT征象七：馬賽克灌注
馬賽克灌注：在HRCT上,，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注,。 常見于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中。
CT征象八： 碎石路征
碎石路征在HRCT上表現(xiàn)為地圖狀分布的,、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影,；最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚,，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致,。
CT征象九： 空氣新月征
肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象,，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng),，但始終位于近地位,。也可見于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）,。
CT征象十： 肺間質(zhì)征與蜂窩肺
胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1 cm之內(nèi),，與胸膜走行平行，厚約幾毫米,，長(zhǎng)約數(shù)厘米的弧形細(xì)線影,，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)毫米至數(shù)厘米,，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影,，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。
1 胸部疾病的CT征象較多,、較復(fù)查（豐富多彩）
2 胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易,，認(rèn)準(zhǔn)較難
3 準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機(jī)制很關(guān)鍵
4 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ)
5 多多實(shí)踐、堅(jiān)持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法
（摘自《丁香園》） |
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