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第三節(jié),、少陰病本證 一、少陰寒化證： 概念：病者陽氣素虛,，又因感受寒邪,，或他病失治誤治，邪傳少陰,，病從寒化而出現(xiàn)的證侯叫“寒化證”,。 (一)、陽衰陰盛證： 1,、四逆湯證： 原文323,、少陰病，脈沉者,，急溫之,，宜四逆湯,。 語譯：少陰病，見沉脈的,，為少陰陽衰陰盛,，急當(dāng)溫陽，用四逆湯,。 參考原文388,、吐利汗出，惡寒發(fā)熱,，四肢拘急,，手足厥冷者,，四逆湯主之,。 389、既吐且利,，小便復(fù)利而大汗出,，下利清谷，內(nèi)寒外熱,，脈微欲絕者,，四逆湯主之。 353,、大汗出,熱不去,，內(nèi)拘急，四肢痛,，又下利厥逆而惡寒者,，四逆湯主之。 354,、大汗,，若大下利而厥冷者，四逆湯主之,。 325,、脈浮而遲，表熱里寒,，下利清谷者,，四逆湯主之。 解詞：(1)四肢拘急——即四肢痙攣疼痛（轉(zhuǎn)筋）,。 (2)內(nèi)拘急——即腹內(nèi)拘攣急迫,。 提要：少陰寒化陽衰陰盛（格拒）證治。 分析：病性：虛寒,。 癥狀：脈沉——沉而無力,，屬陽虛陰盛,。 脈微欲絕——陽氣虛極，無力鼓動,。 脈浮而遲(即浮大散亂而遲且無力)——屬陰寒內(nèi)盛,，浮陽外越。 吐,、干嘔——陰寒犯胃,，胃氣上逆。 下利——脾腎陽衰,，脾失健運,，腎關(guān)不固。 厥冷——陰盛陽衰,，虛陽不能溫養(yǎng)四肢,。 發(fā)熱——陰寒內(nèi)盛，虛陽外越,。 汗出——陽虛不固,，統(tǒng)攝無權(quán)。 四肢拘急疼痛——吐利致陰液耗損,，陰陽兩虛,，筋脈失于溫養(yǎng)。 內(nèi)拘急——陽氣不足,，陰津虧損,，筋經(jīng)失于溫養(yǎng)。 惡寒——陽衰陰盛,，不能溫煦形體,。 小便復(fù)利——下焦陽衰，腎氣不能固攝,。 少陰病陽衰陰盛證散見多條原文中,，現(xiàn)將其歸納如下： 1畏寒蜷臥,手足厥冷,冷汗自出——少陰陽虛,肌膚四末失溫，陽不攝陰,。 2吐利,，下利清谷，自利而渴——脾腎陽虛,，火不暖土,，升降紊亂，陽衰氣化失司,，津不上承,。 3小便不利或小便清長——腎陽虛衰，氣化失司,，陽不攝陰,。 4但欲寐——陰精陽氣虛衰,，精神失養(yǎng)。 5脈沉或脈微細(xì),，或脈微欲絕,，或脈沉伏不出——少陰陰陽兩衰。 辯證要點：1脈微細(xì),，但欲寐,，自利口渴，小便清長,，四肢厥逆,，欲吐不吐。 2大汗亡陽,，四肢厥冷,，脈微欲絕。 病機(jī)：腎陽虛衰,，陰寒內(nèi)盛,。 治法：回陽救逆,。 方藥：四逆湯,。 炙甘草二兩，干姜一兩半,，附子一枚（生用,，去皮，破八片）,。 上三味,，以水三升，煮取一升二合,，去滓,，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚,、干姜三兩,。 折現(xiàn)代用量（原方原量）：炙甘草30g，干姜23g,，制附子30-60g（生附子1枚,，大者20-30g，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上）,。 水煎取汁,， 2次分服。 注意：生附子有毒,，宜先煎久煎,，煎3小時以上,，以不麻口為度。 方解：附子——溫腎回陽 干姜——溫中散寒 炙草——調(diào)中補虛,。三藥合用,，回陽救逆。 現(xiàn)代應(yīng)用：可治陽虛陰寒內(nèi)盛的腹瀉,、痛經(jīng)寒厥,、陰性瘡瘍、加細(xì)辛,、防風(fēng)可治冷性蕁麻疹,；合五苓散可治慢性腎炎；合二陳湯可治慢支,。還可治高血壓,、低血壓、心臟病,、休克,、毒血癥、美尼爾氏征,、急慢性胃腸炎,、胃下垂、肢端青紫癥等以陽虛陰寒內(nèi)盛為辯證要點,。 案例74——陰黃重證（肝昏迷）： 堂舅王某,，男，35歲,，1992年6月14日診,。 因“黃疸性肝炎”在本縣醫(yī)院住院3個月，黃疸持續(xù)不降,，且逐漸加重,，五天前出現(xiàn)昏迷，經(jīng)積極搶救,，病情不見好轉(zhuǎn),，縣醫(yī)院用救護(hù)車護(hù)送回家以備后事?；颊呒覍俨蝗套?，邀余診治。診見患者昏迷不醒,，面色深黃晦暗如煙熏,，手、足冷過膝、肘,。大便稀溏如鴨糞,，腹脹按之柔軟，叩之有移動性濁音,，尿少（每日約300ml）雙下肢指陷性水腫,。視其舌胖大淡嫩而水滑，上罩白苔厚膩穢濁,，脈遲緩無力,。問其所用之方，全系茵陳,、梔子,、虎杖、大黃等苦寒之品,。余思忖再三,，此系過用苦寒，損傷脾腎陽氣,，脾腎陽衰,，正不勝邪，寒濕穢濁之邪充斥三焦,，蒙蔽神明所致,。所幸脈雖遲緩無力，尚有胃氣,；尺脈重按有根,，腎氣尚存，雖見肝昏迷,，尚有一線生機(jī)。置此生死存亡之機(jī),，只有回陽救逆,，化濁開竅，以求背水一戰(zhàn),。 茵陳30g,，附子30g，干姜30g,，炙甘草20g,，節(jié)菖蒲15g，半夏15g,，生姜15g,，白蔻10g。水煎服，3劑,。 二診：服藥二劑,，肢冷轉(zhuǎn)暖，尿量增多,，能睜眼但不識人,；三劑服完，開口索食,，全家大喜過望,。診其脈轉(zhuǎn)有力，四肢已溫,，尿量每天1500ml,，神識轉(zhuǎn)清，苔膩轉(zhuǎn)薄,，效果出人意料,，守方再進(jìn)。上方加丹參,、赤芍各30g,，5劑。 三診：腹水全消,，精神復(fù)常,，黃疸消退，尿轉(zhuǎn)淡黃,，食欲轉(zhuǎn)常,。上方減干姜、附子為15g,，守方服至20劑,，復(fù)查肝功正常。直至10年后,，因過度勞累而肝病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)重肝而死亡,。 按：本證為黃疸性肝炎過用苦寒，損傷脾腎之陽,，致脾腎陽衰,，正不勝邪之陰黃重證。寒濕穢濁充斥三焦,，蒙蔽神明故昏迷,；真陽衰微，陽氣不能布達(dá)四末,，故肢厥,；脾腎陽衰，三焦氣化失職，水液代謝失常,，故腹水,、水腫。用大劑四逆湯回陽救逆以挽欲絕之脾腎,；姜,、夏、菖,、蔻化痰醒脾以開竅,；茵陳利濕退黃。本證雖重,，但病機(jī)核心是真陽衰微,。故抓住回陽救逆，挽救欲絕之真陽的這一關(guān)鍵環(huán)節(jié),，果收意外之效,。 （余澤運醫(yī)案） 案例75——冠心病心衰 患者李某，男,，78歲,，靈寶人，2007年3月5日診,。 患者平素有冠心病,，稍微活動即感胸悶、心悸,、氣短,，經(jīng)常夜睡中感胸悶窒息而被迫坐起。此次走親戚到女兒家,，當(dāng)夜突感胸悶胸痛,，呼吸極度困難，氣喘咳嗽,，咯淡紅色泡沫痰,，急喚女兒連夜護(hù)送其到本所就診。 刻診：患者面色,、口唇青紫，氣喘張口抬肩,，頭部冷汗,，四肢冷過膝、肘,，查心率120次/分,，頻發(fā)心房纖顫，肝臟腫大（劍突下2.5cm）壓痛，雙肺底有濕羅音,，舌胖大紫暗,，脈散亂至數(shù)不清。當(dāng)即診為冠心病急性心衰,、肺水腫,。因病重，催其立即送醫(yī)院搶救,。時天尚未亮,，無車運送，其女苦求為其暫時搶救,，無奈之下,，只好說明病情嚴(yán)重性及可能發(fā)生心源性意外，在取得家屬認(rèn)同后,，勉為治療：（1）,、丹參滴丸15粒，1日3次,，舌下含化,；硝酸甘油2粒舌下含化；狄戈辛0.25mg/日1次口服,；消心痛10mg,，3次/日，卡拖普利12.5mg,，3次/日,，心痛定5mg，3次/日,，安體舒通20mg,，3次/日。 （2）,、中醫(yī)辯證：心腎陽衰,，水氣凌心。治宜回陽救逆,，溫陽利水,。方用李可破格救心湯（系四逆湯化裁而成）合桂苓術(shù)甘湯、葶藶大棗瀉肺湯化裁,。 附子30g,，干姜60g，炙甘草60g,，高麗參10g（另煎濃汁對服）,，山萸肉50g,，生龍、牡（打碎先煎）各30g,，桂枝15g,，茯苓30g，葶藶子（包）30g,，活磁石粉（先煎）30g,。水煎服，4劑,。 上藥用后半小時胸悶胸痛緩解,，呼吸順暢，咳,、喘減輕,。因怕心衰再發(fā)，催其帶藥速回靈寶家中,，并勸其一定要住院治療,。 患者回家后失去聯(lián)系，至7月初其女因病來診,，言其父回家后未住院,，中藥用2劑后心衰控制，4劑用完至今心衰未再發(fā)作,，且體力超過以往,。 按：此例患者高年心腎陽衰，素有冠心病,，復(fù)因旅途勞累致心衰發(fā)作加重,。癥見頻發(fā)房顫，雙肺底濕羅音,，面唇青紫,，氣喘張口抬肩，頭部冷汗,，四肢冷過膝,、肘，脈散亂,，為陰竭陽亡,，元氣暴脫，生命垂危之重癥,。急宜回陽救逆,，益氣養(yǎng)陰固脫。方用四逆湯回陽救逆,；參,、萸、龍,、牡益氣救陰,、斂汗固脫；桂,、苓,、葶藶溫陽利水。配西藥擴(kuò)管,、強(qiáng)心,、利水，改善心臟前,、后負(fù)荷,。由于藥、證相應(yīng),，故取效迅捷,。 （余澤運醫(yī)案） 案例76——慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作 患者，蘇某,，男,，7歲，2008年1月10日診,。 患慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作2年,，發(fā)則寒熱咽痛，化驗血象升高,，每次均須輸注抗生素（頭孢類,、青霉素類等），加口服清熱利咽解毒之中藥,，一周余方能控制發(fā)熱,，而扁桃體一直腫大如蠶豆不消，致使輸液打針連年不斷,。此次發(fā)作已4天,，體溫39度，咽痛,，只能進(jìn)流食,，夜間因扁桃體堵塞呼吸致鼾聲不斷。因用西藥廣譜抗生素輸注4天體溫不降,，筆者建議改中藥治療,。 刻診：畏寒發(fā)熱，體溫39度,，手足不溫,，面色咣白,，精神萎糜，唇色淡白,，兩側(cè)扁桃體增大如蠶豆,，色蒼白，無膿點,，舌淡苔白而嫩,，脈沉細(xì)數(shù)無力。辯為久病腎陽虧損,，虛火上炎,。治以溫腎回陽，引火歸原,。用四逆湯加味,。 附子（先煎）20g干姜20g炙甘草30g元參15g上肉桂（沖服）5g板蘭根15g水煎服，3劑,。 二診：上方服1劑,，當(dāng)夜體溫退至正常，3劑服完,，咽已不痛,，嬉鬧如常。后隔數(shù)天,，其父見其效好,，原方又服5劑，至今半年有余,，始終腫大之扁桃體恢復(fù)正常,，再無復(fù)發(fā)，且體質(zhì)較前增強(qiáng),，面色紅潤,。 按：此例扁桃體炎反復(fù)發(fā)作遷延2年有余，久用廣譜抗生素輸注,，內(nèi)服清熱解毒中藥不效,。筆者據(jù)其雖發(fā)高熱而畏寒肢冷，精神萎糜,，面咣唇白,，扁桃體大而色蒼白無膿點，舌淡苔白而嫩,，脈沉細(xì)數(shù)無力,，辯為扁桃體炎日久，過用苦寒清熱,，耗傷真陽,，致腎陽虧損,，虛火上炎。治用四逆溫腎回陽,，加肉桂引火歸原,，板蘭根、元參清熱利咽,。藥僅數(shù)劑，即獲根治,，由此體驗經(jīng)方之奇效,。 |
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