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原文158,、傷寒中風(fēng),，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行,，谷不化,，腹中雷鳴，心下痞硬而滿,，干嘔心煩不得安,，醫(yī)見心下痞,，謂病不盡，復(fù)下之,，其痞益甚,，此非熱結(jié)，但以胃中虛,，客氣上逆,，故使硬也，甘草瀉心湯主之,。 解詞：(1)谷不化——大便夾有未消化的食物,。 (2)熱結(jié)——實(shí)熱內(nèi)結(jié)于陽明胃腸。 (3)客氣——外來的邪氣,。 提要：論誤下脾胃虛弱,，痞利俱甚的證治。 語譯：太陽病無論傷寒中風(fēng),，醫(yī)不解表,，反用攻下之法，致患者下利日數(shù)十次,，夾有未完全消化的水谷,，腹中雷鳴，心下痞硬脹滿,，干嘔,，心煩不得安。醫(yī)者見心下痞硬,，誤作有形病邪未盡,，再次攻下，致使其心下痞硬滿更加嚴(yán)重,。這不是結(jié)胸的水熱互結(jié)證,，而是由于胃虛感受邪熱之氣，水濕之氣上逆于中,，與熱邪相結(jié)而使脾胃升降失常所致,，當(dāng)用甘草瀉心湯治療,。 成因：表證誤下,，中氣損傷，斡旋失司,，外邪上擾,，使中焦氣機(jī)痞塞，致寒熱錯(cuò)雜,，升降失調(diào),。 病位：中焦,。 病性：虛中挾實(shí)。 癥狀：心下痞硬而滿——脾胃氣虛,，斡旋失司,，氣機(jī)雍滯，中焦樞機(jī)不利,。 腹中雷鳴,，谷不化，下利日數(shù)十行——脾寒氣陷,，水谷不化,，而直趨大腸。 干嘔,、心煩不得安——胃虛氣逆伴客熱上擾,。 辯證要點(diǎn)：心下痞硬而滿，心煩嘔逆,，腸鳴,，下利頻作而見不消化食物，舌苔或白或黃多滑膩,，脈濡或弦緩,。 病機(jī)：脾胃重虛，寒熱錯(cuò)雜,，水谷不化,。 治法：和胃補(bǔ)中，消痞止利,。 方藥：甘草瀉心湯,。 甘草（炙）四兩，半夏半升（洗）,，黃芩,、干姜、人參各三兩,，黃連一兩,，大棗十二枚。 上七味,，以水一斗,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升，日三服,。 現(xiàn)代用法用量：炙草20g,，半夏20g,，黃芩15g，人參15g,，干姜15g,，黃連5g，大棗4枚,。 水煎取汁,，去滓再煎，濃縮減半,，分溫3服,。 方解：甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加炙甘草至四兩而成。 炙甘草——補(bǔ)虛和中 姜芩連——辛開苦降 參,、棗——補(bǔ)脾健中 半夏———燥濕降逆,。 諸藥合用，辛開苦降以散痞結(jié),，補(bǔ)氣和中以治嘔利,。 現(xiàn)代應(yīng)用：本方常用于治療胃及十二指腸潰瘍病，急慢性腸炎,、腸易激綜合征,、慢性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病，病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜,、虛實(shí)并見者,。根據(jù)《金匱要略》治療狐蜮病，現(xiàn)代用治白塞氏綜合征,、淋病,、尖銳濕疣、口腔潰瘍,、慢性咽炎,、藥物過敏等病，均可獲效,。 刑錫波認(rèn)為：本方證與生姜瀉心湯同,，只因?qū)掖喂ハ轮螅袣鈸p傷較劇,，心下痞滿較前加重,，同時(shí)見氣短、身倦,、心悸而煩的現(xiàn)象,，故治以扶中消痞,。 余澤運(yùn)按：甘草瀉心湯為粘膜修復(fù)劑,，凡口腔潰瘍,，胃粘膜糜爛，女性外陰粘膜潰瘍等用之得當(dāng),，均有捷效,。用治粘膜病時(shí)，甘草量一定要加大,，一般用15—30g,。 證方鑒別——(1)寒熱錯(cuò)雜三痞證、方鑒別： 半夏瀉心湯—脾胃升降失常,寒熱錯(cuò)雜互結(jié)-脾胃不和,嘔利—以心下痞,，嘔,，腸鳴下利為主。 生姜瀉心湯—脾胃升降失常,寒熱錯(cuò)雜互結(jié)-兼停飲停食—以下痞,干噫食臭,腹雷鳴下利為主 甘草瀉心湯—脾胃升降失常,寒熱錯(cuò)雜互結(jié)-脾胃虛弱更甚—痞利俱甚谷不化干嘔心煩為主,。 半夏瀉心湯—半夏,、參、棗,、草,、芩、連,、姜—有干姜三兩而無生姜——重在和中降逆,。 生姜瀉心湯—半夏、參,、棗,、草、芩,、連,、姜—減干姜二兩加生姜四兩—重在宣散水氣。 甘草瀉心湯—半夏,、參,、棗、草,、芩,、連、姜—用炙甘草四兩為主藥——重在補(bǔ)中和胃,。 |
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