《傷寒論》少陰篇桃花湯是治少陰寒痢非治少陰熱痢解

少陰之病,，寒者居多,，故少陰篇之方亦多用熱藥。其中桃花湯治少陰病下痢膿血,，又治少陰病三四日至四五日,，腹痛，小便不利,，下膿血者,。

按：此二節(jié)之文，未嘗言寒,，亦未嘗言熱,。然桃花湯之藥，則純系熱藥無疑也,。乃釋此二節(jié)者,，疑下利膿血與小便不利必皆屬熱，遂強解桃花湯中藥性,。謂：石脂性涼,，而重用一斤；干姜雖熱，而只用一兩,。合用之,，仍當以涼論者。然試取石脂一兩六錢,、干姜一錢煎服,，或涼或熱必能自覺。藥性豈可重誤乎,！

有謂此證乃大腸因熱腐爛致成潰瘍,，故下膿血?！侗窘?jīng)》謂石脂能消腫去瘀,，故重用一斤以治潰瘍。復(fù)少用干姜之辛烈,，以消潰瘍中之毒菌,。然愚聞之，毒菌生于熱者,，惟涼藥可以消之,，黃連、苦參之類是也,；生于涼者,，惟熱藥可以消之，干姜,、川椒之類是也,。桃花湯所主之下膿血果系熱毒，何以不用黃連,、苦參佐石脂,，而以干姜佐石脂乎？雖干姜只用一兩,，亦可折為今之三錢,，雖分三次服下，而病未愈者約必當日服盡,。夫一日之間服干姜三錢,，其熱力不為小矣，而以施之熱痢下膿血者,，有不加劇者乎,？蓋下利膿血原有寒證，即小便不利亦有寒者,。注疏諸家疑便膿血及小便不利皆為熱證之發(fā)現(xiàn),，遂不得不于方中藥品強為之解。斯非其智有不逮，實因臨證未多耳,，今特錄向所治之驗案二則以征之,。

奉天陸軍連長何閣臣，年三十許,，因初夏在鄭州駐防多受潮濕,，患痢數(shù)月不愈。至季秋還奉,，病益加劇,，多下紫血，雜以脂膜,，腹疼下墜,。或授以龍眼肉包鴉膽子吞服方,，服后下痢與腹疼益劇,，來院求為診治。其脈微弱而沉,，左脈幾不見,。俾用生硫黃細末攙熟面少許為小丸，又重用生山藥,、熟地黃,、龍眼肉煎濃湯送服。連服十余劑,，共服生硫黃二兩半,，其痢始愈。

按：此證脈微弱而沉,，少陰之脈也。下紫血脂膜(初下膿血,，久則變?yōu)樽涎?/span>),，較下膿血為尤甚矣，因其為日甚久,，左脈欲無,，寒而且弱，病勢極危,，非徑用桃花湯所能勝任,。故師其義而變通之，用生山藥,、熟地黃,、龍眼肉以代石脂、粳米，用生硫黃以代干姜,。數(shù)月沉疴,，竟能隨手奏效。設(shè)此證初起時投以桃花湯,，亦必能奏效也,。

奉天省公署護兵石玉和，忽然小便不通,。入西醫(yī)院治療,，西醫(yī)治以引溺管，小便通出,。有頃,，小便復(fù)存蓄若干。西醫(yī)又納以橡皮管,，使久在其中,，有溺即通出。乃初雖稍利,，繼則小便仍不能出,，遂來院求為診治。其脈弦遲細弱,，自言下焦疼甚且涼甚,。知其小便因涼而凝滯也，為擬方,，用人參,、椒目、懷牛膝各五錢,，附子,、肉桂、當歸各三錢,，干姜,、小茴香、威靈仙,、甘草,、沒藥各二錢。連服三劑,，腹疼及便閉皆愈,，遂停湯藥。俾日用生硫黃細末錢許,，分兩次服下,，以善其后,。方中之義：人參、靈仙并用,，可治氣虛小便不利,；椒目、桂,、附,、干姜并用，可治因寒小便不利,；又佐以當歸,、牛膝，茴香,、沒藥,、甘草諸藥，或潤而滑之,，或引而下之,，或馨香以通竅，或溫通以開瘀,，或和中以止疼,。眾藥相濟為功，所以奏效甚速也,。

觀此二案,，知桃花湯所主之下利膿血、小便不利,，皆為寒證,，非熱證也明矣。