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越婢加術(shù)湯是越婢湯加術(shù),。先說(shuō)說(shuō)越婢湯,。越婢湯方載《金匱要略》中,，麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩。右五味,，以水六升，先煮麻黃,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，分溫三服,。越婢湯是退腫方。經(jīng)典方證提示：“風(fēng)水惡風(fēng),，一身悉腫,，脈浮不渴，續(xù)自汗出,，無(wú)大熱,，越婢湯主之?！彼?，服用越婢湯后小便多，浮腫就退了,。為什么加術(shù),？是因?yàn)榭诳省Ｈ缭摹袄锼撸簧砻婺奎S腫,，其脈沉,，小便不利，故令病水,。假如小便自利,，此亡津液，故令渴也,，越婢加術(shù)湯主之”,。口渴,，在古代醫(yī)學(xué)里面,，這是體內(nèi)有停水的外在表現(xiàn)，也是用術(shù)的依據(jù),。這種渴感比較嚴(yán)重,，但大多伴有浮腫、多汗,、便如鴨溏等,。白術(shù)配麻黃，利水作用更好,。術(shù),，有白術(shù)蒼術(shù)之分。據(jù)傳統(tǒng)用藥習(xí)慣,，浮腫者用白術(shù),，腹脹苔厚膩者用蒼術(shù)。如果還有怕風(fēng)冷,、關(guān)節(jié)痛者,，加附子。 后世醫(yī)家用越婢加術(shù)湯多治療水腫性疾病,，印象最深的是趙守真先生用大劑麻黃治療風(fēng)水水腫,。他的《治驗(yàn)回憶錄》里記載了一位25歲的裁縫，因至鄰村探親,，歸途猝然大雨如注,，衣履盡濕。三日后發(fā)熱惡寒,，頭疼身痛,，行動(dòng)沉重。未數(shù)日,，竟全身浮腫,，按處凹陷,，久而始復(fù)，惡風(fēng)身疼無(wú)汗,。趙守真先生認(rèn)定是外寒濕而內(nèi)郁熱之越婢加術(shù)湯證,，重用麻黃兩半，蒼術(shù)四錢(qián),，姜皮三錢(qián),，石膏一兩，大棗,、甘草各三錢(qián),。溫服1劑，臥厚覆,，汗出如洗,，易衣數(shù)次，腫消大半,。再劑汗仍大,，身腫全消，竟此霍然,。其中麻黃用量達(dá)今天的45克,，讓我讀后難忘。后來(lái)又看到矢數(shù)道明先生,、門(mén)純德先生的醫(yī)案,，用此方治療急性腎炎，多為兒童青少年,，有全身浮腫,，此方服用后不僅浮腫退，尿蛋白也消失,。 我用越婢加術(shù)湯治療關(guān)節(jié)疼痛。曾治療一位74歲的老嫗,，體格強(qiáng)健,，但類(lèi)風(fēng)關(guān)病史2年，加重1年,，訴膝關(guān)節(jié)腫痛不能站立,，推著輪椅就診。我先后用桂枝芍藥知母湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯均無(wú)效,，后改用越婢加術(shù)附湯。處方：生麻黃15克,、生石膏20克,、生甘草10克,、生姜5大片、紅棗30克,、蒼術(shù)20克,、白術(shù)20克、制附片30（先煎1.5小時(shí)）,，5劑,，每天2次，餐后服,。服完5劑,，家屬反饋確有效果，雙腿站立時(shí)疼痛減輕,，睡覺(jué)時(shí)可以自主翻身,。還治療1例老婦人，有抑郁癥,，雙膝疼痛無(wú)法走路,，也用此方，很快見(jiàn)效,。 最近,，我用越婢加術(shù)湯控制了一例嚴(yán)重的濕疹。她是一位體態(tài)豐腴的中年女性,。上肢,、手背手指以及腰臀部均有嚴(yán)重是濕疹，瘙癢非常嚴(yán)重,，常常影響工作和睡眠,，局部滲水嚴(yán)重。我曾經(jīng)用過(guò)大柴胡湯加半夏厚樸湯,，有些效果,，但不明顯，用過(guò)麻杏苡甘湯,，效果也不大,。最后，我根據(jù)她浮腫貌,、多汗,，遇陰雨天周身不適，的特征,，用越婢加術(shù)湯：生麻黃10克,，生石膏20克，生甘草5克,，蒼術(shù)20克,，干姜5克,，紅棗15克。7劑后,，滲出明顯減少,，瘙癢好轉(zhuǎn)，皮損縮小,。 上半年我還遇到一位澳大利亞醫(yī)生,，他是武術(shù)愛(ài)好者，體格健壯,，膚色黝黑,，但患有小麥蛋白過(guò)敏癥，不能吃含有面粉的食物,，稍吃即身體酸痛不適,。問(wèn)我用何方？詢(xún)得其人怕熱,，多汗,，但容易疲倦。用越婢加術(shù)湯一劑,，第二天精神爽,，興奮異常。后高興地持方歸國(guó),。 從臨床療效推測(cè),，越婢加術(shù)湯的功效，應(yīng)該有退腫,、自汗,、止關(guān)節(jié)痛等，而其內(nèi)在的機(jī)制應(yīng)該是利水清熱排濕,。許多關(guān)節(jié)病,、皮膚病、腎臟病等都有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì),。從本方用量看,，麻黃石膏甘草比例為3:4：1。麻黃用量較大,，所以,，其人多見(jiàn)體格壯實(shí)或浮腫,，高齡老人,、體弱多病者，或營(yíng)養(yǎng)不良者,，均應(yīng)慎用或忌用,。此外,，石膏能止汗，所以患者應(yīng)見(jiàn)多汗,，怕熱等,。白術(shù)止渴利水，患者可由明顯的渴感,，并有浮腫,。 越婢加術(shù)湯與麻黃加術(shù)湯均可以用來(lái)治療身體痛，但麻黃加術(shù)湯用于無(wú)汗而身體腫痛,，以痛為主,；越婢加術(shù)湯治療身體腫痛，但以腫為主,，而且多汗,。前者多寒濕，后者多濕熱,。 越婢加術(shù)湯與防己黃芪湯都能退腫且止汗,，但體質(zhì)不一。越婢加術(shù)湯人體格健壯,，其汗出是里有熱,，而防己黃芪湯人肌肉松軟，其汗多是表虛不固,。 越婢加術(shù)湯與麻杏苡甘湯證均可以治療皮膚癢,，兩方均可以除濕，但麻杏苡甘湯證病位表淺,，僅僅是汗后當(dāng)風(fēng),，是風(fēng)濕在表，故麻黃僅用半兩,，微微發(fā)汗即可,。而越婢加術(shù)湯濕熱在里，表有風(fēng)寒,，故汗多,，水腫明顯，而且汗多而腫不退,。 《千金方》說(shuō)越婢加術(shù)湯治“肉極“,。何為肉極？《圣濟(jì)總錄》卷第九十二?虛勞門(mén)說(shuō)：”所謂肉極者,，令人羸瘦無(wú)潤(rùn)澤,，飲食不生肌膚是也”。但證之臨床,，越婢加術(shù)湯適用的人群不是那些羸瘦者,，而是那些肥胖者壯實(shí)浮腫者,。日本矢數(shù)道明先生的解釋值得重視。他在《臨床應(yīng)用漢方解說(shuō)》一書(shū)中把皮膚的潰瘍,、贅肉,、瘢痕疙瘩、息肉,、水皰等都按‘肉極“來(lái)解釋?zhuān)錉顟B(tài)以糜爛污穢為特征,，并將此作為越婢加術(shù)湯的方證。矢數(shù)道明先生的這個(gè)解釋是否妥當(dāng),？請(qǐng)大家在臨床觀察驗(yàn)證,。 2014年10月23日于慕尼黑mercure賓館 |
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