對(duì)于癲癇的治療,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗癲癇藥物,其控制率約在70%～80%[1],但仍有20%左右的患者出現(xiàn)難治現(xiàn)象；并且長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物,除了一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)外,對(duì)患者大腦和認(rèn)知功能有一定的影響,從而降低了患者的生存質(zhì)量,。近些年，中醫(yī)藥在癲癇治療方面進(jìn)行了許多有益的探索與嘗試,以其對(duì)慢性病具有不良反應(yīng)低,、療效顯著而為廣大患者所接受,。平癇湯為甘肅省名中醫(yī)、中醫(yī)兒科學(xué)博士生導(dǎo)師張士卿教授治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)方,10余年的臨床運(yùn)用顯示,其對(duì)控制癲癇發(fā)作有著良好的臨床療效,。筆者在跟隨張士卿教授門(mén)診之際,收集并總結(jié)了該湯劑治療62例癲癇患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

    患者均來(lái)源于2004－2007年甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)兒科門(mén)診,共62例,。其中,男34例,女28例,；年齡5～74歲,平均28.4歲；病程0.3～35年,平均13.7年,；原發(fā)性癲癇25例,繼發(fā)性癲癇37例(先天性腦發(fā)育異常9例,、顱內(nèi)感染4例、腦外傷后8例,、腦血管疾病后5例,、神經(jīng)皮膚綜合征2例、腦部后天性非感染性疾病6例,、中毒性疾病3例),；發(fā)作類(lèi)型：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作(spc)9例,復(fù)雜部分性發(fā)作(cps)20例,部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作(gtc)31例,強(qiáng)直性發(fā)作(ts)2例。wwW.11665.cOm就診前已服西藥者47例,未服西藥者15例,。

　　1.2  診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①所有患者均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981年發(fā)布的癲癇發(fā)作分類(lèi)與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及中醫(yī)癇證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],；②患者長(zhǎng)期服用2～3種針對(duì)發(fā)作類(lèi)型的一線抗癲癇藥,血藥濃度檢測(cè)在有效治療范圍內(nèi),每月仍有4次以上的癲癇發(fā)作,。

　　1.3  排除標(biāo)準(zhǔn)

    排除因腦部腫瘤所致的繼發(fā)性癲癇。

　　1.4  治療方法

    以自擬平癇湯加減化裁,藥用膽南星,、白僵蠶,、天麻、代赭石,、石菖蒲,、丹參,、白芍等,。若痰瘀化火、肝火熾盛者,可加配龍膽瀉肝湯(或丸),；若因驚恐發(fā)病,表現(xiàn)為風(fēng)痰盛者,可加服蜈蚣粉,、全蝎粉沖服,或加磁石、生鐵落,；有顱腦外傷史者,宜配合抵當(dāng)湯加減,；若反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為氣虛血瘀者,可加黃芪、黨參,亦可配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減化裁,；若在癲癇休止期,多以心脾氣虛或肝腎陰虛為本,痰濁瘀血為標(biāo),治療則需扶正祛邪,、標(biāo)本兼顧。

    平癇湯每日1劑,水煎2次,取汁400 ml,分早晚2次溫服,。連服28 d為1個(gè)療程,停藥3～5 d,開(kāi)始第2個(gè)療程治療,。

    治療期間囑患者調(diào)節(jié)情志、禁食辛辣肥厚刺激性食物,、酒類(lèi)食品,禁止打游戲機(jī),不可熬夜,、過(guò)分勞累,適當(dāng)?shù)墓ぷ鲝?qiáng)度和活動(dòng)鍛煉,盡量減少咖啡、可樂(lè)類(lèi)飲料的飲用,服用的一線抗癲癇藥和服用劑量不變,。

　　1.5  觀察指標(biāo)與方法

    以治療前后發(fā)作頻率的對(duì)比為主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo),同時(shí)兼顧每次發(fā)作程度輕重和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短比較,。服藥后以每3個(gè)療程為單位計(jì)算癲癇發(fā)作次數(shù),服藥6個(gè)療程后開(kāi)始作為療效判斷起始點(diǎn),服藥2年后總結(jié)臨床療效。

　　1.6  療效評(píng)定

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3],。完全控制：臨床無(wú)發(fā)作,；顯效：發(fā)作頻率減少≥75%；有效：發(fā)作頻率減少50%～75%,或發(fā)作癥狀明顯減輕,持續(xù)時(shí)間縮短1/2以上,；無(wú)效：發(fā)作頻率減少＜50%,或加重,或者因控制不佳而加服西藥者,。

　　2  結(jié)果
   
　　62例均參與全程治療,其中有4例全身大發(fā)作患者在服用平癇湯1年左右時(shí)因發(fā)作頻率未明顯減少而加服西藥,故屬無(wú)效,但仍繼續(xù)服用平癇湯。全部患者觀察2年,總有效率達(dá)71.0%,其中完全控制率為17.7%,顯效率為30.6%,有效率為22.6%,見(jiàn)表1,。整個(gè)治療過(guò)程未出現(xiàn)不良反應(yīng),。表1  不同發(fā)作類(lèi)型癲癇患者臨床療效()略

　　3  討論
   
　　張士卿教授認(rèn)為,癲癇臨證時(shí)首先要辨清驚、癇,、癲,、狂之異同,；其次應(yīng)明確風(fēng)、火,、痰,、瘀是導(dǎo)致本病的重要病機(jī)；治療時(shí)應(yīng)重視調(diào)理心,、肝,、脾、腎,。其發(fā)病有先天和后天,、外在和內(nèi)在等因素,導(dǎo)致患者臟腑為風(fēng)火痰食所壅滯,或脾虛痰濕,蒙蔽清陽(yáng),或風(fēng)痰上擾,引動(dòng)肝風(fēng),或痰火擾心,心神失守,甚或“血滯心竅,邪氣在心,積驚成癇”(《普濟(jì)方》)。對(duì)于本病的治療強(qiáng)調(diào)要分清標(biāo)本虛實(shí),其中病初尤與肝,、心,、脾三臟失調(diào)為主,主張“急則治標(biāo)”,采取滌痰、熄風(fēng),、鎮(zhèn)驚,、化瘀等手段,根據(jù)不同病情,隨癥加減。如系病久反復(fù)發(fā)作者,主張“緩則治本”,又需根據(jù)正氣虛弱的程度,配合益氣養(yǎng)血,、扶正固本,、
用黃酒調(diào)和,陰道穹窿上藥,腹壁內(nèi)異癥患者于結(jié)節(jié)局部上藥,每周2次,經(jīng)期停用。療程6個(gè)月,停藥后每3個(gè)月隨訪1次,。

　　4觀察指標(biāo)

    治療期間每月隨訪1次,觀察患者癥狀,、體征變化,包括：慢性盆腔痛評(píng)分,痛經(jīng)評(píng)分,月經(jīng)情況評(píng)分,全身癥狀評(píng)分,妊娠情況,不良反應(yīng)指標(biāo)(絕經(jīng)癥狀、惡心,、胃部不適等),。治療前后行盆腔b超檢查。用藥后每3個(gè)月行安全性檢查,指標(biāo)包括血,、尿常規(guī),心電圖及肝,、腎功能。

　　5  療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5],采用積分比法,。臨床痊愈：治療前后積分比≥90%,停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā),；顯效：積分比≥70%、＜90%,停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā),；有效：積分比≥30%,、＜70%,停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀不加重；無(wú)效：積分比＜30%,。

　　6結(jié)果

　　6.1  綜合療效

　　(見(jiàn)表1)表1  33例子宮內(nèi)膜異位癥患者綜合療效評(píng)定(略)

　　6.2  治療前后主要臨床癥狀及體征變化

    治療前后患者臨床癥狀明顯減輕,且隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而癥狀積分逐漸下降,。治療前后患者附件包塊及子宮活動(dòng)度、大小等體征變化不顯著,。見(jiàn)表2～表4,。表2  33例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀改善情況(略)表3  33例子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔陽(yáng)性體征改善情況(略)表4  33例子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔b超改善情況(略)

　　63  妊娠情況

    入組病例中有生育要求的患者10例,其中2例經(jīng)治療后妊娠,妊娠率為20%,。

　　6.4  不良反應(yīng)及安全性

    33例中僅有2例患者出現(xiàn)惡心、胃部不適等不良反應(yīng),經(jīng)調(diào)整藥物后消失,。所有病例用藥后安全性指標(biāo)均在正常范圍,。

　　7 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“癥瘕”,、“不孕”,、“月經(jīng)失調(diào)”等范疇。血瘀為其病理實(shí)質(zhì),瘀血阻滯是基本病機(jī),氣滯,、氣虛,、寒凝、手術(shù)創(chuàng)傷與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病尤為相關(guān),。分析其原因,可能與女性自身多虛,、多郁的生理特征,且面臨的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益增大,初次性生活時(shí)間低齡化,妊娠分娩高齡化趨勢(shì),大多數(shù)育齡期婦女都曾有過(guò)流產(chǎn)及上環(huán),、取環(huán)等宮腔操作史等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,久而成瘀,凝阻胞宮胞絡(luò)等因素有關(guān),。本觀察約有90%的患者舌質(zhì)黯,約30%的患者舌邊尖可見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn),再次驗(yàn)證了子宮內(nèi)膜異位癥“血瘀”的病理實(shí)質(zhì)。

    臨床診療應(yīng)以活血化瘀為遣方準(zhǔn)繩,同時(shí)重視疏肝,、健脾,、益腎溫陽(yáng)。本研究所選口服湯藥組方桂附飲,、丹赤飲,、芪丹飲均為李光榮教授的經(jīng)驗(yàn)方,以三棱、莪術(shù),、丹參,、全當(dāng)歸等藥物組成核心方,重在活血化瘀消癥。寒凝血瘀者加用炮附片,、桂枝,、烏藥以溫經(jīng)助陽(yáng)散寒；氣滯血瘀者加用柴胡,、制香附,、赤芍以疏肝理氣；氣虛血瘀者加用炙黃芪,、茯苓,、炒白術(shù)以健脾益氣。外用藥活血止痛散主要藥物為當(dāng)歸,、三七,、乳香(制)、冰片,、土鱉蟲(chóng),、自然銅(煅),諸藥合用,共奏活血化瘀,、消腫止痛之功,使用時(shí)以黃酒調(diào)和,增強(qiáng)活血止痛作用。

    本觀察結(jié)果表明,中醫(yī)辨證治療子宮內(nèi)膜異位癥可明顯改善患者的臨床癥狀,提高患者生存質(zhì)量,在調(diào)經(jīng)助孕方面也有著顯著的優(yōu)勢(shì),但對(duì)子宮活動(dòng)度,、附件包塊等盆腔陽(yáng)性體征的改善情況較差,。中藥口服配合保留灌腸,可通過(guò)直腸的吸收作用直達(dá)病所,可有效緩解臨床癥狀,隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),臨床痛經(jīng)、慢性盆腔痛等癥狀逐漸減輕,。中藥口服配合陰道上藥的多途徑治療對(duì)浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥有著明顯的治療作用,極大緩解了患者的痛苦,。目前,中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)形成了個(gè)體化辨證用藥、多途徑綜合給藥,、按療程規(guī)律治療為主要內(nèi)容的規(guī)范化診療方案,且無(wú)明顯不良反應(yīng),不破壞患者正常生理規(guī)律,不影響心,、肝、腎功能,。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療規(guī)范[n].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào), 2006-06-08(婦產(chǎn)科版).

　　[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[m].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.1265.

　　[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[s]. 1993.267.

　　[4] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[m].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.133.

 更新時(shí)間：2011-03-22 22:14:44  作者：11665