隨著人們生活節(jié)奏的加快,交通工具的廣泛使用,顱腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其所致肢體運動障礙也成為臨床常見病癥,也是致殘的重要原因,。合谷刺法為《內(nèi)經(jīng)》五節(jié)刺法之一,又稱雞足法,《醫(yī)學綱目》(卷25)樓英解釋為：“雞足取之者,正入一針,左右斜入二針,如雞之足三爪也,。”適用于肌肉比較豐厚處,可用治肢體、筋脈病癥,。筆者運用合谷刺法加電針治療顱腦損傷后肢體運動障礙,取得了一定療效,現(xiàn)報道如下,。

　　1  臨床資料

　　1.1  納入標準

    ①有頭顱部外傷史,經(jīng)ct或mri等檢查確診為顱腦損傷。②有一側肢體運動功能障礙,brunnstrom偏癱運動功能評價[1]在ⅳ級以下或者患側上下肢不能同時達到ⅴ級,。③無昏迷或智力障礙,能配合檢查,。④不合并有影響肢體運動功能恢復的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或骨關節(jié)病。⑤無腦血管病或顱內(nèi)腫瘤病史,無心,、肝,、腎功能障礙,病程在3個月以內(nèi)。

　　1.2  一般資料

    51例患者均為2006年1月－2008年1月在本院神經(jīng)外科住院治療的顱腦損傷患者中有肢體運動功能障礙者,經(jīng)神經(jīng)外科給予手術或保守治療病情穩(wěn)定后開始給予針灸治療,。其中男性37例,女性14例,；年齡16～57歲；病程12～70 d,；ct或mri檢查診斷為顱內(nèi)血腫12例,顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷11例,硬膜下血腫6例,硬膜下血腫合并腦挫裂傷或合并硬膜外血腫者8例,硬膜外血腫合并腦挫裂傷5例,腦干損傷2例,嚴重腦挫裂傷7例,；其中經(jīng)鉆顱或去骨瓣清除血腫減壓手術治療者28例,未經(jīng)手術者23例；伴有言語障礙者20例,伴輕度意識障礙者13例,伴大小便異常者6例,；右側肢體運動障礙者24例,左側肢體運動障礙者27例,。wWw.11665.COM

　　2  治療方法

    行合谷刺法,根據(jù)顱腦損傷癥狀及肢體運動障礙部位靈活選穴,交替進行治療。

　　2.1  針灸取穴

    主穴：頭部取百會,、神庭,、風池；上肢取患側肩髃,、手三里,、外關、合谷,、后溪、八邪,；下肢取患側髀關,、伏兔、側三里穴(董氏奇穴),、豐隆,、三陰交、絕骨,、解溪,、昆侖；頸部取大椎穴,。隨癥配穴：言語不利者加上廉泉,、內(nèi)關、通里,；輕度意識障礙者加人中,、內(nèi)關,、四神聰、本神,太沖與涌泉交替取用,；大便秘結加天樞,、上巨虛；二便失調(diào)加頭針泌尿生殖區(qū),、天樞,、中極、次髎,；痙攣期上肢加尺澤,、臂中；下肢取環(huán)跳,、風市,、陽陵泉、糾內(nèi)翻,、跟緊(腘橫紋中點下9.5寸),、絕骨、丘墟,、昆侖,。

　　2.2  操作方法

    先囑患者側臥位刺大椎,捻轉(zhuǎn)行針2 min后出針；再囑患者仰臥位,向鼻根方向斜刺人中,進針0.5寸左右,向舌根方向刺廉泉,進針0.5～0.8寸,；主穴予合谷刺法,；其余隨癥配穴行常規(guī)針法,平補平瀉,留針30 min。

    合谷刺法：在所取穴位先直刺1針,再左右各傍入1針,與第一針交叉約呈45°角,進針深度1.5～2.0寸,候氣至針下有沉緊感后,3針同時連接g6805-2電針儀導線的一極,用連續(xù)波,頻率80～100 hz,強度以引起肌肉明顯收縮,、患者無不適感為宜,。其中陽陵泉及傍入兩針向下斜刺；百會向前平刺,傍入兩針分別向兩側前外方平刺,；神庭刺法與百會相反,。

    每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,連續(xù)治療3個療程后判定療效。

　　3  臨床療效

    療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中風病療效評定標準制定,。治愈：癥狀及體征消失,基本能獨立生活,；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動或生活基本自理；未愈：癥狀及體征無明顯變化,。

　　結果51例中治愈15例,占29.4%,；有效21例,占41.2%；無效15例,占29.4%,；總有效率70.6%,。以brunnstrom偏癱運動功能評價為標準比較治療前后偏癱肢體運動功能恢復程度,結果治療前偏癱肢體運動功能ⅴ～ⅵ級者上肢2例,占3.9%,下肢3例,占5.9%；治療后運動功能ⅴ～ⅵ級者上肢29例,占56.9%,下肢38例,占74.5%,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.001)。見表1,。表1  51例顱腦損傷患者治療前后brunnstrom評定結果(略)

　　4  典型病例
   
　　患者,男,34歲,司機,。2006年10月24日因車禍傷及頭部,昏迷1 h,急送本院神經(jīng)外科,經(jīng)ct檢查診斷為：右側頂顳部腦挫裂傷,右側頂顳部硬膜下血腫,出血約30 ml。查體：血壓140/85 mm hg(1 mm hg＝0.133 kpa),神志恍惚,煩躁不安,被動體位,查體不合作,雙側瞳孔大小正常,、等圓,、對光反射稍遲鈍,左側肢體無自主活動?；颊呷朐汉笊窠?jīng)外科給于保守治療,病情基本穩(wěn)定,于入院后第8天開始呃逆不止,經(jīng)西醫(yī)多種方法治療未能奏效,遂請筆者會診,擬解決呃逆及肢體運動功能障礙,。時下患者神志清,左側肢體無自主活動,言語不清,呃逆不止,查患者左側肢體肌張力略高,肌力差,肢體運動功能分級：上肢ⅰ級,下肢ⅱ級,舌質(zhì)紅,苔厚膩,以上處方加內(nèi)關、攢竹,、膻中,、中脘、天樞,、太沖以治療呃逆,加廉泉,、通里治療言語不清。針刺3次后呃逆緩解,繼續(xù)治療肢體運動障礙及言語不利,。按上法經(jīng)3個療程治療,患者左下肢運動功能基本正常,左上肢達ⅴ級以上,言語漸流利,生活自理,痊愈出院,。

　　5  討論
   
　　中醫(yī)認為,腦為髓海,為元神之府,乃清靈之竅,腦外傷及手術治療均可導致患者腦髓受損,元氣大傷；同時,外傷失血,、急性期危險期不能進食,、恢復期長期臥床等因素導致脾胃虛弱、氣血兩虛,。脾胃虛弱則收納運化失職,氣血生化無源,氣血不足則筋脈肌肉無以濡養(yǎng),同時,外傷致血脈受損惡血留內(nèi),經(jīng)隧瘀滯,腦氣不能下行周身,故肢體瘦削,、偏廢不用,難以恢復,因此,治療應以疏通經(jīng)絡、健補脾胃助氣血生化之源為原則,。

    合谷刺法始于《靈樞·官針》五刺中的刺法“凡刺有五以應五臟……合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應也,。”現(xiàn)代合谷刺法有同經(jīng)合谷刺,、異經(jīng)合谷刺,、阿是穴合谷刺及一穴多針刺法等不同觀點[3-4]。筆者認為,合谷刺不管是一穴多針或是一針多向,其關鍵是多經(jīng)多穴透刺,刺激范圍廣泛如雞足狀,達到加強針感,、增加刺激量的目的,其不必局限于直刺斜刺,平刺也可以應用。本文所述方法屬多經(jīng)多穴透刺加電針刺激,針感強,可促使臟腑與經(jīng)絡,、經(jīng)絡與經(jīng)絡,、腧穴與腧穴之間的經(jīng)氣快速溝通,調(diào)和通暢。配合西醫(yī)營養(yǎng)腦細胞,、促進代謝,、清除自由基、改善血液循環(huán)等支持療法,共同達到提高患者生存質(zhì)量、加快康復,、降低傷殘程度的目的,。

【參考文獻】
  　　[1] 紀樹榮.康復醫(yī)學[m].北京：高等教育出版社,2004.157.

　　[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[s].南京：南京大學出版社,1994.40.

　　[3] 李志道,呂炳強.報刺、合谷刺,、阻力針法在臨床中的結合使用[j].針灸臨床雜志,1994,10(6)：4.

　　[4] 張載義,黃文燕.“合谷刺”刺法考[j].針灸臨床雜志,2003,19(11)：2.

更新時間：2011-03-22 22:15:21  作者：11665