耳石癥,， 一個值得關(guān)注的中老年人眩暈疾病

    梁女士是一個IT人員，在電腦前呆幾個小時是常有的事,，最近常常發(fā)現(xiàn)起床時突然感到頭暈?zāi)垦?，有時候還惡心，想吐,，起初還以為是工作勞累睡眠不好,，也去過醫(yī)院治療，按照“頸椎病,，腦供血不足”吃藥打針,、按摩、針灸治療,，但是幾個療程下來效果不太好,，還是起床就眩暈，有時候甚至轉(zhuǎn)頭也暈,，還差點(diǎn)跌倒,，梁女士為此心里很疑惑，向我傾訴了心中的煩惱,?！澳氵@個病是臨床上最常見的外周性眩暈,，近幾年才被醫(yī)學(xué)界重新認(rèn)識的......”我一面安慰向她一面解釋。

首先,，眩暈是怎么回事,？在日常生活中，人體主要靠前庭系統(tǒng),、視覺和本體感覺系統(tǒng)這3個系統(tǒng)的共同協(xié)調(diào)作用來維持身體的平衡,。人體通過感受外界的刺激，向大腦等中樞系統(tǒng)發(fā)送信息,，經(jīng)過特定的信息處理后,，再傳出相應(yīng)的指令，來維持身體的平衡,。就像電腦程序運(yùn)行一樣,，這些信息的接收、分析,、處理是一個非常復(fù)雜而又精細(xì)的過程,，如果平衡系統(tǒng)中任何一處出現(xiàn)了問題，就可以使平衡系統(tǒng)之間的信息匹配不當(dāng),，從而導(dǎo)致平衡障礙的癥狀——眩暈,。眩暈發(fā)作時人們會感到周圍物體在旋轉(zhuǎn)、擺動或上下浮動,，閉眼時則感覺自身旋轉(zhuǎn),，有時好像坐船、乘車一樣,，甚至站立不穩(wěn),、摔倒，因此不敢睜眼,、不敢活動,。

     相關(guān)的調(diào)查表明：中老年患者眩暈發(fā)病率很高，其中男性占39%,，女性占57%,，其中因眩暈跌倒的占20-40%。眩暈患者當(dāng)發(fā)作時,，容易跌倒,，引起顱腦外傷，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,，甚至成為死亡的促發(fā)因素,。因此中老年性眩暈應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。引起眩暈的疾病有很多種,，像梁女士這樣的眩暈我們醫(yī)學(xué)上叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）,，俗稱耳石癥。BPPV的發(fā)病率為每年約107~150/10萬,，平均年齡為50~54歲,，女性比男性多見。它是最常見的眩暈疾病,，在中老年性眩暈的發(fā)病率里占將近40%,，而梅尼埃病不到10%，頸椎病引起的眩暈更少,，不到1%,。由于中老年人通常都患有程度不一的頸椎病、梅尼埃病或者是伴有腦供血不足,，所以當(dāng)眩暈發(fā)作時往往很容易的歸結(jié)到這些疾病中,，卻忽視了BPPV，這個病的廣泛研究在一定程度上也解釋了為什么有相當(dāng)?shù)囊徊糠种欣夏晷匝灠凑彰纺岚２『皖i椎病,、血管性疾病去治療卻收效不佳,。

“哦，原來是這樣.....”梁女士似乎開始明白了,，“那BPPV又是什么回事呢,？為什么叫耳石癥呢？”

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是指在某一個特定的頭位時,，激發(fā)伴有眼震的短暫性陣發(fā)性眩暈,，屬于外周性眩暈，是一種耳科機(jī)械性疾病,。我們正常人的耳朵分為外耳,、中耳和內(nèi)耳，其中內(nèi)耳的除了含有能感受聲音的結(jié)構(gòu)外,，內(nèi)耳還擁有前庭結(jié)構(gòu),，負(fù)責(zé)感受人體運(yùn)動和維持機(jī)體的平衡，前庭結(jié)構(gòu)里面由橢圓囊,、球囊和半規(guī)管組成,，專門負(fù)責(zé)人體的位置與運(yùn)動的感受器，其中橢圓囊和球囊斑的表面有一層耳石膜,，由一層粘多糖類的物質(zhì)和碳酸鈣結(jié)晶顆粒組成,，這些結(jié)晶顆粒就是醫(yī)學(xué)上說的耳石。通常情況下,，這種所謂的耳石顆粒被粘多糖像膠水一樣牢牢的黏附在囊斑上面,，不能夠隨意游走。因此,，正常人的頭部和身體活動時耳石并不會脫落,。當(dāng)各種原因?qū)е聝?nèi)耳的耳石脫落或者耳石膜變性時,，耳石顆粒可以脫落移動到內(nèi)淋巴液中,，存在于半規(guī)管內(nèi),，或存在于前庭內(nèi)，這樣當(dāng)頭部處于特定的位置或者身體的位置變化,，耳石就會不斷刺激半規(guī)管引發(fā)前庭功能興奮而形成眩暈癥狀,。這個情況多發(fā)生于中老年人在起床，躺下以及翻身的時候,，也發(fā)生于突然低頭,、抬頭和轉(zhuǎn)頭的時候。眩暈持續(xù)的時間一般不超過1分鐘,，程度可輕可重,，輕者休息數(shù)分鐘即可消失，重者無法起床,。除了眩暈還可以伴有惡心嘔吐,，一般沒有聽力下降。眩暈發(fā)作完畢后多伴有很長時間的頭重腳輕和漂浮感,。耳石癥發(fā)作常常在數(shù)天到數(shù)周內(nèi),，只要有起床，躺下這些誘發(fā)動作就會發(fā)作,，但是由于在坐位或者立位很少有癥狀,，所以大多不影響日常工作，只是在晚上睡覺時非常困擾,。周期有長有短,，短則1年或數(shù)年不發(fā)病，長則可達(dá)10--20年不發(fā)病,。

BPPV的診斷方法是典型的臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike或Roll maneuver 測試結(jié)果陽性,。治療主要是耳石復(fù)位，將錯位的耳石移動從半規(guī)管內(nèi)移動到橢圓囊內(nèi),，消除它們刺激半規(guī)管所產(chǎn)生眩暈的臨床癥狀,，有效率可以達(dá)到70%~100%，預(yù)后非常好,，雖然有一定的復(fù)發(fā)性,，但是再次發(fā)作仍然對耳石復(fù)位治療仍然效果良好，平時生活上注意也能達(dá)到很好預(yù)防效果,。

    梁女士經(jīng)過手法復(fù)位后眩暈頓然消失,，而且起床和轉(zhuǎn)頭也不見眩暈了，“真是很神奇,，原來這種眩暈是容易治療的,，那么我平時應(yīng)該注意些什么呢,？”梁女士期待的追問。

就像一部機(jī)器使用久了開始老化一樣,，前庭系統(tǒng)也會隨著人的年齡的增加,，慢慢的產(chǎn)生萎縮、退行性變,，導(dǎo)致功能下降,，一般開始于50歲,，表現(xiàn)為耳朵（內(nèi)耳）里面的耳石鈣沉著,、脫落移行等。另外,，本體系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)也隨著年齡的改變而改變,，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)的反射反應(yīng)時間增加，視覺靈敏度下降,，當(dāng)突然出現(xiàn)意外干擾時,，自我控制的姿勢穩(wěn)定性減慢，容易出現(xiàn)跌倒,。所以中老年性眩暈往往是一個綜合的疾病發(fā)生過程,，有時候不僅是耳石癥，還會有其他的疾病參與,。

中老年人患有眩暈癥平常需要注意的是：可以適當(dāng)?shù)拈_展一些體育鍛煉,，可采取散步、慢跑,、體操等方式,，改善血液循環(huán)，減緩器官的退行性變,。但運(yùn)動量不宜過大,，有眩暈的患者應(yīng)注意避免頭部的強(qiáng)烈運(yùn)動。更重要的是注意平衡康復(fù)訓(xùn)練：患有老年性眩暈的病人,，需努力在日常生活中學(xué)會平衡康復(fù)訓(xùn)練,，主要是改善全身狀態(tài)，進(jìn)行有氧運(yùn)動,，每天15-20分鐘,，每周3-4次，同時訓(xùn)練身體的靈活性,，增強(qiáng)體力,，學(xué)會適應(yīng)及處理平衡失調(diào)的狀態(tài)，加大自身的安全性,，減少眩暈發(fā)生時跌倒的危險(xiǎn)性,。