【關鍵詞】  A型肉毒毒素;面肌痙攣;眼瞼痙攣;治療

　　A型肉毒毒素因其較好的安全性、有效性已成為目前治療面肌痙攣、眼瞼痙攣的首選方法[1],。近年來,，筆者于2009年8月—2011年3月應用A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣、眼瞼痙攣,、Meige綜合征患者共80例,，效果滿意，現(xiàn)報告如下,。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　本組面肌痙攣52例,，眼瞼痙攣21例，Meige綜合征7例,。其中男44例,，女36例;年齡18～76歲;病程3個月～18年。均曾分別用過氯硝安定,、安定,、氟哌啶醇、卡馬西平,、封閉,、針灸及中藥等治療，效果不佳,。

　　1.2　方法

　　1.2.1　藥品劑量及用法

　　使用蘭州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒素(93)衛(wèi)藥試劑(蘭)5-04號,，為冷凍干燥結晶品，每瓶含100U放置-5℃～20℃按低溫冰凍保存,，使用時以生理鹽水3ml稀釋成0.1ml含3.3U的濃度,，用1ml皮試注射器4.5號針頭注射。根據(jù)病情需要,，(1)治療偏側面肌痙攣：選擇注射眼輪匝肌5點,，顴大小肌、頰肌和顏面肌各4點,，每點一般1.25～2.5U,。(2)治療眼瞼痙攣：選擇注射于上下眼瞼的內(nèi)外側及外眥部顳側眼輪匝肌內(nèi)，共5點,。(3)Meige綜合征：注射眼輪匝肌,、咬肌、顳肌,、翼內(nèi)外肌及二腹肌等,，每塊肌肉3～5點注射，每點1.25～2.5U,。每側總劑量為25～50U,。80例病人共注射234次,，平均每人注射2.9次。間隔最短者2個月,，最長者6個月,。

　　1.2.2　療效評定

　　按Scott和Alert制定標準進行痙攣強度分級評估療效(1～3),0級：無痙攣;1級：外部刺激引起瞬間增多;2級：輕度，眼瞼輕度顫動,，無功能障礙;3級：中度,，痙攣明顯，有輕度功能障礙;4級：重度,，嚴重痙攣和功能障礙(不能開車,、閱讀等)，影響工作,。治療后由2～4級降為0級為完全緩解;由2～4級降為1級為明顯緩解;由4級降為3級為部分緩解;無變化為無效,。

　　2　結果

　　2.1　A型肉毒毒素注射劑量、注射次數(shù),、療效持續(xù)時間情況

　　見表1,。表1　A型肉毒毒素注射劑量、療效持續(xù)時間

　　2.2　A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣,、眼瞼痙攣及Meige綜合征的療效

　　見表2,。表2　80例面肌痙攣、眼瞼痙攣及Meige綜合征A型肉毒毒素局部注射治療療效

　　2.3　副作用

　　眼瞼閉合不全者4例,，1～2周后自愈,。面肌無力者6例，2周后自愈,。眼瞼下垂者3例,，1～3周后自愈。面部腫脹者2例,，未用藥2周后自愈,。且發(fā)現(xiàn)二次注射后很少致面肌無力癥狀發(fā)生。

　　3　討論

　　眼瞼痙攣是眼輪匝肌頻繁和不自主的痙攣收縮引起的雙眼瞼抽動持續(xù)性閉合,，如合并口周,、面肌痙攣收縮及頸部肌肉的不自主收縮即稱為Meige綜合征[2,3]。嚴重影響患者的工作和生活,。面肌痙攣的病因多認為是面神經(jīng)在后顱凹或其遠端受扭曲血管絆壓迫,，發(fā)生脫髓鞘，致異位沖動沿面神經(jīng)傳導,，產(chǎn)生半側面肌不隨意的同步收縮是發(fā)病的可能病因[4],。Meige綜合征的病因不明，電生理研究推測可能在中腦及基底節(jié)區(qū)病變有關,，治療上無有效方法[5～7],。

　　以前這類疾病常給予口服鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥,、中藥,、針灸、封閉等治療,，效果甚微,。自從A型肉毒毒素問世以來，為此類疾病開辟了新的治療領域[8～11],，被視為是近年來神經(jīng)科治療領域重要的進展之一,。A型肉毒毒素的作用機制是選擇性地作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢，抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿(Ach)的量子性釋放,，引起局部的化學性失神經(jīng)支配作用而致注射部位肌肉出現(xiàn)一過性麻痹,，從而迅速消除或緩解肌肉的痙攣，改善其相應的癥狀,。A型肉毒毒素對Ach量子釋放的阻滯作用可持續(xù)數(shù)月,，運動神經(jīng)末梢旁生新芽，形成新的運動終板,，保持肌肉的原有特性,，又可出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀，故復發(fā)時重復注射A型肉毒毒素仍然有效[5],。

　　臨床治療過程中應遵循個體化原則以謀求最佳療效,。一般認為治療劑量應該從小劑量開始，根據(jù)受累的肌肉大小,、多少和痙攣程度而定,，大劑量會增加抗體形成可能，而且并發(fā)癥增加,，因而A型肉毒毒素治療推薦盡可能小的劑量,，>500U的劑量注射可能產(chǎn)生急性生肉毒中毒的癥狀及體征[4]。

　　局部注射A型肉毒毒素確為一種簡便易行,、安全有效的方法,，本組癥狀完全緩解和明顯緩解達88.7%。注射后一般3～4天起效,，療效持續(xù)3～6個月左右,，且重復治療效果逐漸增加等優(yōu)點。副作用為眼瞼閉合不全,、面肌無力,、輕度眼瞼下垂、局部腫脹等,，短時間內(nèi)自行緩解,。

【參考文獻】
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　　3　Jankovic J,， Hallett M. Therapy of botulinum toxin. New York.Marcel Dekker,， 1994：353-359.

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　　10　胡興越,，呂文，王瑾. A型肉毒毒素治療肌張力過強. 中華新藥與臨床雜志,， 1999,18(1)：38-40.

　　11　萬新華. A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙和肌肉痙攣. 引進國外醫(yī)學技術與設備,， 1999， 5(12)10.

（責任編輯：shurenadmin）