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桔梗湯 (方組,、臨證參考用量)桔梗3g 甘草6g 上2味,，以水600ml，煮取200m1,，去滓,，分2次溫服,。 (功效)清熱解毒，消腫排膿,，養(yǎng)陰利咽,。 (主治) 主證：肺癰，咳吐膿血,，狀如米粥,，腥臭，胸痛,，氣喘身 熱,，煩渴喜飲，舌苔黃膩,，質(zhì)紅,，脈滑數(shù)。 副證：蒂丁兩側(cè)腫痛,，飲食不利,，口噤難言，痰涎壅塞,，小 便黃而量少,；甚則喘不得臥，面赤身熱,。 (臨證加減) 1,，風(fēng)熱咽痛：伴有發(fā)熱惡寒表證者，加薄荷,、桑葉,；邪熱 內(nèi)盛者，加銀花,、連翹,、黃芩、赤芍,、花粉,；便秘者，加芒硝,、 大黃,；咽喉腫痛甚者，加元參,、山豆根,、射干。 2．虛火咽痛：加生地,、元參,、麥冬；若伴有咽干口燥甚者,， 加石斛,、沙參、鮮蘆根,、天花粉,；津枯便秘者，加麻仁,、郁李 仁,、白蜜；氣陰不足,，咽痛以上午為重者,，合補(bǔ)中益氣湯或五味 子；陰血虧虛,，咽痛以下午尤甚者,，合四物湯加黃柏、知母,。 3．失音：外邪阻塞肺竅,，肺竅不宣,，聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞， 加荊芥,、山豆根、牛蒡子,、杏仁等,；外邪阻滯肺竅而音啞，無其 他證者,，加荊芥,、前胡、蟬蛻,、胖大海,；外邪阻塞，氣血郁滯,， 加赤芍,、川芎、茜草,、郁金,；肺腎精虧，合?？蓽虬俸瞎探?BR>湯,，加蟬蛻,、玉蝴蝶。 (原文] 咳而胸滿,，振寒脈數(shù),，咽乾不渴，時(shí)出濁唾腥臭,。,，久久吐膿如米粥者，為 肺癃,，桔梗湯主之,。(12) 桔梗湯方：亦治血痹。 桔梗一兩 甘草二兩 ． 上二味,，以水三升,，煮取一升，分溫再服,，則吐膿血也,。 (詞語注解] ①濁唾腥臭：指帶有腥臭氣味的稠痰。 (經(jīng)義闡釋) 本條論述了肺癰膿成且潰的證治,?！翱榷貪M”為痰熱壅肺，肺氣失于 肅降所致,。熱入于肺之營血,，“血為之凝滯”，以致衛(wèi)氣不能發(fā)越暢行溫煦肌表,，所以振 寒脈數(shù),。熱在里而蒸營陰，上潮于口,，故雖咽干卻不渴,。熱壅毒蘊(yùn)，致血肉腐敗,，故時(shí) 時(shí)咯出濁唾腥臭,。膿成并潰破，則“吐如米粥”樣的膿痰,?！熬镁谩倍郑⒂猩钜?。一 說明肺癰從釀膿至膿成而潰,，需要經(jīng)過一定的時(shí)間；二表示病至膿成潰后,，正氣已漸傷,。 故值此之時(shí),，當(dāng)用桔梗湯排膿解毒。 (方藥評(píng)析) 方中桔梗開提肺氣,，以祛痰排膿,，生甘草清熱解毒，合而用之,，具有 排膿解毒消癰的作用。方后注云：“分溫再服,，則吐膿血也”,，，是指服本方后,，由于其祛痰 排膿的作用,，應(yīng)有膿血咯出，腐去則新生,，實(shí)為有效之征,。此外，本方甘草倍于桔梗,，體 現(xiàn)了本方屬于甘緩輕劑,，適用于肺癰膿成潰后，正氣已虛之證,。 (文獻(xiàn)選錄) 徐彬：此乃肺癰已成,。所謂熱過于榮，吸而不出,，邪熱結(jié)于肺之榮分,。 故以苦梗下其結(jié)熱，開提肺氣,，生甘草以清熱解毒,，此示開痹之法。故又注曰：再服則 吐膿血也,。(《金匱要略論注》) 周揚(yáng)?。悍伟b由熱結(jié)而成。其濁唾腥臭,，因熱瘀而致,，故咳而胸滿，是肺不利也,；振 寒,，陽郁于里也；咽干不渴,，阻滯津液也,。彼邪熱搏聚,，固結(jié)難散之勢，用桔梗開之,，以 散其毒,；甘草解之，以消其毒,，庶幾可圖,。無使滋蔓。即至久久吐膿之時(shí),，亦仍查用此 湯者,，一以桔梗可開之,，使下行,，亦可托之，俾吐出,；一以甘草可以長血肉,，更可以益 金母也。(《金匱玉函經(jīng)二注》) 吳謙,；咳而胸滿,，振寒脈數(shù)，咽干不渴,，時(shí)出濁唾腥臭,，久久吐膿如米粥者，此為 肺癰證也,。肺癰尚未成膿,，實(shí)邪也，故以葶藶之劑瀉之,；今已潰后,，虛邪也，故以桔梗 之苦,，甘草之甘,，解肺毒排膿也。此治已成肺癰,、輕而不死者之法也,。(《醫(yī)宗金鑒》) 按：徐注所謂“邪熱結(jié)于肺之榮分”，周注之“熱瘀”,，皆切中成癰的關(guān)鍵,。吳氏指 出本證癰膿已潰，“虛邪也”，更抓住了本證的病勢,。諸注合參,，對(duì)認(rèn)識(shí)本證的病機(jī)頗有 幫助。 (臨床應(yīng)用] (1)治喉痹：《肘后方》喉痹專用神效方,，桔梗,、甘草煮取服，即消,， 有膿即出,。 (2)治療肺癰(肺膿瘍)：吳氏報(bào)道，以本方為主治療肺癰10余例,。施××,，男， 17歲．病史摘要：患者憎寒發(fā)熱1周,，咳嗽胸悶不暢,，吐少量白色粘痰,，查血及X光胸 透并攝片,，均提示為左下肺膿瘍。經(jīng)住院治療8天,，使用大量抗生素,，發(fā)熱不退，遂邀 中醫(yī)診治,，用桔梗60g,、生甘草30g，服藥1帖,，咳嗽增劇,，翌晨吐出大量膿痰，夾有腥 臭,，原方續(xù)進(jìn)兩帖,，排出多量膿痰，發(fā)熱下降,，減桔梗為20g,，生甘草log，加南沙參,、 銀花,、魚腥草、生苡仁,、瓜蔞皮等,，服至10余帖，膿盡熱退,，精神佳,，飲食增,，胸透復(fù) 查，膿瘍已消散吸收,，血象亦正常,。 (3)治療咽喉炎、扁桃體炎：王氏用本方加生地,、元參泡水當(dāng)茶飲,，治療工例慢 性咽炎，反復(fù)咽喉部疼痛不適者,，連服3劑,，咽痛即失．另治1例扁桃體炎，突然聲啞,， 咽干喉痛,，服3劑，發(fā)音正常,，余證皆失,。 (4)治胸痹：楊氏根據(jù)《金匱》中桔梗湯“亦治血痹”的記載，在用柴胡疏肝散 加減辨證治療1例氣滯血瘀,，胸陽不展型胸痹(西醫(yī)診斷：冠心病,。心電圖示：竇性心 動(dòng)過緩，心率58次／分,，右束支傳導(dǎo)阻滯),，治療10余天，療效不明顯時(shí),，隨合入桔梗 湯,，結(jié)果服3付，主癥即減輕,，續(xù)服6劑,，主癥顯減，再服6劑,，諸癥消失,，心電圖復(fù) 查正常。故體會(huì)到：桔梗湯實(shí)治以病邪閉阻胸部血脈之胸痹證為主,。 ,、 (現(xiàn)代研究) 經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，桔梗湯可以通過呼吸道分泌增加,，使膿液稀釋易于 排出．而該方的祛痰排膿作用與生甘草和桔梗在方中的用量比例密切相關(guān),，桔梗與甘草 等量組成為最佳配伍用量，其次是桔梗2份、甘草1份,。據(jù)經(jīng)報(bào)道,，甘草粗皂甙有強(qiáng)的 溶血作用，甘草水解物也有輕溶血作用,。該實(shí)驗(yàn)證實(shí)了桔梗的溶血作用,。但又發(fā)現(xiàn)，二 藥配伍后,，桔梗的溶血作用非但未增加,，反而隨著甘草的用量增加，溶血情況減輕,，紅 細(xì)胞膜更加穩(wěn)定,。其機(jī)理尚等進(jìn)一步研究。 |
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