腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥一樣都是腰椎退變性的疾病,，經(jīng)常被人們混淆，其實(shí)兩個(gè)病有很多的不同,。比如,，腰椎管狹窄癥的好發(fā)年齡為50以上，而腰椎間盤突出癥的患者多為20-30歲的年輕人,。腰椎管狹窄癥的患者靜息狀態(tài)下可能沒有任何不適,，但長時(shí)間走路或站立就會(huì)出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木,、或者無力,，這時(shí)如果蹲下、坐下,、或者躺一會(huì)兒癥狀就會(huì)減輕或消失,，又可以繼續(xù)行走一段距離,，而后再次出現(xiàn)疼痛，如此反復(fù),，醫(yī)學(xué)上稱之為神經(jīng)源性間歇性跛行,。腰椎管狹窄癥的患者往往可以騎車，在超市里面推著車子也可以走很久,。腰椎間盤突出癥的下肢放射性疼痛往往是持續(xù)性的,，蹲下、平臥都很難緩解,。

　　兩個(gè)疾病的臨床表現(xiàn)不同是由于它們的發(fā)病機(jī)制是不同的,。腰椎管狹窄癥是由于椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,、黃韌帶肥厚、退變性滑脫等因素導(dǎo)致腰椎中央椎管,、外側(cè)椎管或神經(jīng)孔直徑減小,，當(dāng)長時(shí)間行走、站立時(shí),，椎管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致靜脈回流不暢,，神經(jīng)根缺血從而產(chǎn)生疼痛。這時(shí)如果將腰椎屈曲,，由于椎間盤和黃韌帶會(huì)一定程度地被“展平”,，椎管狹窄程度減輕，從而癥狀減輕,。這也就是為什么患者騎車或推車的時(shí)候不容易出現(xiàn)疼痛的原因,。而腰椎間盤突出癥的疼痛是由于椎間盤突出、纖維環(huán)破裂,、髓核組織外露導(dǎo)致的一些列炎性反應(yīng),。

　　腰椎管狹窄癥的神經(jīng)源性間歇性跛行需要和下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的血管源性間歇性跛行鑒別。后者可有下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,、皮溫降低的癥狀,，而且不會(huì)出現(xiàn)腰椎管狹窄病人所具有的站立時(shí)疼痛和腰椎屈曲緩解的表現(xiàn)。

　　腰椎管狹窄的程度需要通過CT和MRI來評(píng)估,。病人們一般都會(huì)仔細(xì)閱讀CT和MRI的影像學(xué)報(bào)告,，但我更建議他們請(qǐng)骨科醫(yī)生來解釋片子所反映的病情。因?yàn)?，大?0歲以上的人做上述檢查,，報(bào)告上都會(huì)出現(xiàn)諸如“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”,、“椎管狹窄”,、“硬膜囊受壓”、甚至“神經(jīng)根受壓”的字樣，這些話無疑會(huì)給病人造成很大的心理壓力,。其實(shí),，很多影像學(xué)的椎管狹窄并不一定會(huì)壓迫神經(jīng)、不一定會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀,。換句話說,，只有與病人的臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的椎管狹窄才有意義，才能診斷為腰椎管狹窄癥,。

　　腰椎管狹窄癥不同于腰椎間盤突出癥,。后者是由于髓核突出造成的炎性反應(yīng)，只要通過抗炎治療和時(shí)間,，待炎癥消退后癥狀就會(huì)緩解,。而腰椎管狹窄癥是由于椎管狹窄造成的椎管內(nèi)壓力增高而出現(xiàn)的一系列癥狀，因此對(duì)消炎藥,、鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)一般,。可以做腰背肌鍛煉,，因?yàn)檠倒塥M窄癥的患者多少會(huì)伴隨一些不穩(wěn)定的因素而引發(fā)癥狀,，因此加強(qiáng)腰背肌可以通過增加腰椎穩(wěn)定性而一定程度上延緩病情進(jìn)展。也可短期內(nèi)佩戴腰椎支具,，不建議超過2周,。

　　腰椎管狹窄癥的自然病程是大約三分之一到一半的病人臨床上會(huì)有改善，大約15%的病人會(huì)有明顯的惡化,。剩下的病人可能處于一種反復(fù)波動(dòng),，緩慢進(jìn)展的狀態(tài)。自己是屬于那一部分病人,？什么時(shí)候選擇繼續(xù)觀察,、保守治療？什么時(shí)候需要考慮手術(shù),？這些是需要思考的問題,。

　　如果您的癥狀不算很重，比如雖然下肢有些疼痛的感覺,，但是可以沒有困難地走2-3千米以上,，犯病時(shí)間不是很長或者頻率比較低（1年1-2次，或只是在勞累后才出現(xiàn)）,，您就屬于第一類病人,，可以繼續(xù)觀察。

　　如果您僅能步行300-500米或者更少就需要休息,，或者下肢出現(xiàn)麻木,、無力,，持續(xù)多年保守治療無效或者進(jìn)行性加重，甚至?xí)巺^(qū)出現(xiàn)麻木而且大小便出現(xiàn)控制障礙的時(shí)候,，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了,。

　　上面兩種情況其實(shí)還好決定，難以抉擇的是第三種情況,，就是癥狀時(shí)好時(shí)壞,，好的時(shí)候也不是正常狀態(tài)，壞的時(shí)候也不是就不能下地,。而且通過長時(shí)間的隨訪觀察,，我們也的確觀察到一種現(xiàn)象，那就是這部分“不好不壞”的患者手術(shù)的和非手術(shù)的20年后再進(jìn)行比較,，他們的情況可能差不多了,。也就是說手術(shù)的患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)可能改善非常好，但逐漸又會(huì)慢慢出現(xiàn)問題,；而非手術(shù)患者的病情可能會(huì)緩慢地下降,，到后期可能還會(huì)有些改善（這種改善是由于腰椎嚴(yán)重退變反而自發(fā)穩(wěn)定的結(jié)果）。那么我們?cè)撛趺催x擇呢,？這時(shí)候我主張讓病人從自己的實(shí)際情況和自己對(duì)生活質(zhì)量的要求的角度去思考和選擇。如果您50-60歲,，除了這個(gè)問題身體都還很好,，或者工作要求，或則自己業(yè)余愛好較多,，需要有較高的生活質(zhì)量,，而腰椎的問題又很大影響您上面的要求，那我建議您考慮手術(shù),。畢竟這個(gè)手術(shù)能夠極大的提高您的生活質(zhì)量,。雖然說手術(shù)后的療效可能在術(shù)后若干年后打折扣，但至少它可以為您贏得很多時(shí)間,。如果您已經(jīng)接近70歲,，身體上還有一些小問題，比如高血壓,、糖尿病等,，我建議您密切觀察1-2年，如果您的腰椎問題在進(jìn)展,，而且您的椎管狹窄的確十分顯著的時(shí)候,，我也建議您手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)病會(huì)進(jìn)展的,，如果您拖到75歲以后,，那么時(shí)候癥狀可能會(huì)更重,，而您所擔(dān)心的由于身體對(duì)手術(shù)的耐受程度則不會(huì)更好反而會(huì)更差，那么還不如趁早手術(shù),，讓您的晚年少些有待解決的問題,。