（二）氣與五行

氣是世界的本原,，“天地間一氣耳,。氣之清而強(qiáng)者為火，清而弱者為水,；濁而沉者為土,，濁而浮者為木，濁而實(shí)者為金,，皆一氣之清濁而流派為五也,。一氣分五行，而五行又各有五行’’,，“五可還一,，一可攝五，譬之一樹……各不同形,，實(shí)總一根菱”（《百子全書·叔苴子內(nèi)篇·卷一》）,。五行同一氣，一氣合五行,?！对企牌吖{》吸收了陰陽五行思想，根據(jù)“元?dú)獗疽?，化生有萬”的理論,，闡述了氣與五行的關(guān)系，謂：“一含五氣,，為水,、為火、為木,、為金,、為土”，“元?dú)夥侄鵀槲逍?，五行歸于一氣”,。《白虎通·卷二》曰：“五行者……金木水火土也,。言行者,，欲言為天行氣之義也”，意即金木水火土五種物質(zhì)元素是由氣的運(yùn)動(dòng)變化而成的,。如是,，將五行多元物質(zhì)結(jié)構(gòu)概念統(tǒng)一于氣一元論的單一的物質(zhì)概念之中。

（三）陰陽與五行

中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為：“天降陽,，地出陰,，陰陽合而生五行”（《李覯《刪定易圖序論一》》,。即五行本原于陰陽之氣，陰陽二氣相互作用而產(chǎn)生五行,?！瓣幾冴柡隙⒒?、木,、金、土,。五氣順布,，四時(shí)行焉”，“五行一陰陽也,，陰陽一太極也,，太極本無極也。五行之生也,，各一其性”（《御纂性理精義·卷一》）,。“陰陽之為五行,，有分而言之者,，如木火陽而金水陰也；有合而言之者,，如木之甲,，火之丙，土之戊,，金之庚,，水之壬皆陽，而乙丁己辛癸皆陰也,。以此推之健順，五常之理可見”（《御纂情理精義·卷十》）,。即太極生陰陽,，陰陽化五行。就五行之陰陽言,，木火屬陽而金水土屬陰,，而五行之中又各具陰陽，木之甲,、火之丙,、土之戊、金之庚,、水之壬為陽,，而木之乙,、火之丁、土之己,、金之辛,、水之癸為陰。

世界本原一氣,，氣之動(dòng)靜而為陰陽,，氣為陰陽之體，陰陽為氣之用,。陰陽合和化生五行,。所謂“有太極則一動(dòng)一靜而兩儀分，有陰陽則一變一合而五行具”（《御纂性理精義·卷一》）,?？傊氨臼且粴?，分而言之曰陰陽,，又就陰陽中細(xì)分之則為五行。五氣即二氣,，二氣即一氣”（吳澄《吳文正公集·答人問性理》）,。一氣分陰陽，陰陽生五行,，陰陽五行均為氣之消息變化,。

二、氣一元論,、陰陽學(xué)說,、五行學(xué)說的關(guān)系

氣、陰陽和五行,，均為中國(guó)古代唯物主義哲學(xué)關(guān)于世界的物質(zhì)構(gòu)成的哲學(xué)范疇,，屬于世界本原的物質(zhì)概念。氣一元論,、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說,，是中國(guó)樸素的唯物論和辯證法，是中國(guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)識(shí)世界的根本觀點(diǎn)和方法,，體現(xiàn)了中華民族特有的智慧和才能,。

氣一元論、陰陽五行學(xué)說滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后,，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展,，并貫徹中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面。其中,，氣一元論作為一種自然觀,，奠定了中醫(yī)學(xué)理論體系的基石,，如果說中醫(yī)學(xué)理論體系的全部學(xué)說都是建立在氣一元論基礎(chǔ)之上的，也并不為過,。而陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為方法論,，則構(gòu)筑了中醫(yī)學(xué)理論體系的基本框架。氣一元論,、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說,，既各有所指和特點(diǎn)，又相互關(guān)聯(lián),。

（一）氣一元論

氣一元論認(rèn)為,，氣是不斷地運(yùn)動(dòng)著的物質(zhì)實(shí)體，是世界萬事萬物的本原（或本體）,，為宇宙天體和天地萬物統(tǒng)一的物質(zhì)基礎(chǔ),。運(yùn)動(dòng)是氣的根本特性，陰陽是氣的固有屬性,，氣是陰陽的矛盾統(tǒng)一體,，氣的勝復(fù)作用即陰陽的矛盾運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)世界運(yùn)動(dòng)變化的根源，氣聚而成形,，散而為氣,，形（有形）與氣（無形）及其相互轉(zhuǎn)化是物質(zhì)世界存在和運(yùn)動(dòng)的基本形式。物質(zhì)世界是一個(gè)不斷地發(fā)生著氣的升降出入的氣化運(yùn)動(dòng)的世界,。氣分而為陰陽,，陰陽合而生五行，而五行之中復(fù)有陰陽,。就世界的本原而言,，作為一種自然觀，氣一元論是陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的基礎(chǔ),?！叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成”,，人是天地自然之氣合乎規(guī)律的產(chǎn)物,。人體就是一個(gè)不斷地發(fā)生著升降出入的氣化運(yùn)動(dòng)的機(jī)體。人體的氣可分為陰氣和陽氣兩類,。陰陽勻平,，命日平人,。生命過程就是陰陽二氣對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)的結(jié)果,。人體的臟腑形體官竅等各個(gè)部分，又可按五行分為心,、肺,、脾,、肝、腎等五個(gè)系統(tǒng),。五行之中復(fù)有陰陽和五行,。機(jī)體就是這樣聯(lián)系密切、錯(cuò)綜復(fù)雜的巨系統(tǒng),。

（二）陰陽學(xué)說

陰陽是在氣一元論的物質(zhì)概念基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,，具有深刻辯證性質(zhì)的氣本體論的概念。陰陽學(xué)說對(duì)世界本原的認(rèn)識(shí)從屬于氣一元論,，不僅具有自然觀的特征,，而且更具有方法論的性質(zhì)。氣一元論注重分析世界萬物產(chǎn)生的本原,，認(rèn)為氣是天地萬物的無限多樣性的統(tǒng)一的物質(zhì)基礎(chǔ),，以氣之聚散來說明有形與無形之間的內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)事物的產(chǎn)生和消滅只是氣的存在形式的轉(zhuǎn)化,，堅(jiān)持了宇宙萬物的形態(tài)多樣性和物質(zhì)統(tǒng)一性,，著重回答哲學(xué)“本體論”的問題。而陰陽學(xué)說則注重研究氣自身運(yùn)動(dòng)的根源和規(guī)律,，認(rèn)為氣,，一物兩體，是陰陽矛盾的統(tǒng)一體,。陰陽二氣的相互作用是氣自身運(yùn)動(dòng)的根源和一切事物運(yùn)動(dòng)變化的根本原因,。用“一分為二”的辯證觀點(diǎn)闡述相關(guān)事物或事物內(nèi)部?jī)蓚€(gè)方面存在著的相互對(duì)立互根、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化和協(xié)調(diào)平衡,。在氣一元論基礎(chǔ)上,，體現(xiàn)了樸素的對(duì)立統(tǒng)一觀念。認(rèn)為整個(gè)宇宙是一個(gè)陰陽相反相成的對(duì)立統(tǒng)一體,，陰陽的對(duì)立統(tǒng)一是天地萬物運(yùn)動(dòng)變化的總規(guī)律,。人體內(nèi)部以及人與自然也是一個(gè)陰陽對(duì)立統(tǒng)一體。陰陽對(duì)立理論用來分析人體健康和疾病的矛盾,，闡明生命運(yùn)動(dòng)的根本規(guī)律,。陰陽學(xué)說在本體論上雖根于氣一元論，但在方法論上更具辯證法思想,，進(jìn)一步發(fā)展了中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué),。氣的觀念和陰陽矛盾的觀念有機(jī)地結(jié)合，從而建立起對(duì)立統(tǒng)一的氣一元論物質(zhì)概念,。

（三）五行學(xué)說

五行學(xué)說對(duì)世界本原的認(rèn)識(shí)也從屬于氣一元論,，不僅具有自然觀的特征，更具有樸素的普遍系統(tǒng)論性質(zhì),。五行學(xué)說對(duì)宇宙本原的認(rèn)識(shí)側(cè)重于世界的物質(zhì)構(gòu)成,，認(rèn)為木,、火、土,、金,、水是構(gòu)成世界萬物的物質(zhì)元素，與氣一元論主要說明世界的物質(zhì)本原不同,。五行學(xué)說用五行的生克制化,、乘侮勝復(fù)規(guī)律，來說明自然界萬事萬物整體動(dòng)態(tài)平衡性,，視五行為宇宙的普遍規(guī)律,，以五行為基礎(chǔ)闡述事物之間生克制化、乘侮勝復(fù)的相互關(guān)系,。由氣而生成的天地萬物,，是由木、火,、土,、金、水五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)所組成的整體,，賴五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)之間的生克制化,、乘侮勝復(fù)機(jī)制，維持自然界的整體動(dòng)態(tài)平衡,。人體是一個(gè)以五臟為中心的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)所組成的有機(jī)整體,。人與環(huán)境也是一個(gè)有機(jī)整體。中醫(yī)學(xué)應(yīng)用五行學(xué)說,，從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)分析了人體局部與局部,、局部與整體之間的有機(jī)聯(lián)系，以及人體與外界的統(tǒng)一,，論證了人體是一個(gè)統(tǒng)一整體的整體觀念,。五行生克乘侮勝復(fù)的調(diào)節(jié)機(jī)制，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)保持相對(duì)穩(wěn)定和動(dòng)態(tài)平衡的原因,。故曰：“造化之機(jī),，不可無生，亦不可無制,。無生則發(fā)育無由,，無制則亢而為害”（《類經(jīng)圖翼·運(yùn)氣》），必須生中有制,，制中有生,，才能運(yùn)行不息，相反相成?！皻庥杏啵瑒t制己所勝而侮所不勝,。其不及,，則己所不勝，侮而乘之,；己所勝,，輕而侮之”（《素問·五運(yùn)行大論》）?！坝袆僦畾?，其必來復(fù)也”（《素問·至真要大論》）?！拔⒄邚?fù)微,，甚者復(fù)甚，氣之常也”（《素問·五常政大論》）,。氣有陰陽,，陰陽合而生五行，五行和陰陽結(jié)合而化生萬物,。五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的矛盾運(yùn)動(dòng)是宇宙的普遍規(guī)律,，也是生命運(yùn)動(dòng)的普遍規(guī)律。陰陽五行的矛盾運(yùn)動(dòng)是人體之氣運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn),，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律,，是生命運(yùn)動(dòng)的普遍規(guī)律。

總之,，氣一元論與陰陽五行學(xué)說相比較,，更具“本體論”性質(zhì)，旨在說明天地萬物的物質(zhì)統(tǒng)一性,，人之生死,，全在乎氣。陰陽五行學(xué)說更具方法論特征,。

陰陽學(xué)說和五行學(xué)說相比較,，陰陽學(xué)說旨在說明一切生命現(xiàn)象都包含著陰陽兩個(gè)矛盾方面。就人體而言,，“人生有形,，不離陰陽”（《素問·寶命全形論》），“生之本,，本于陰陽”（《素問·生氣通天論》）,，“陰陽者，一分為二也”（《類經(jīng)·陰陽類》），從而揭示了生命運(yùn)動(dòng)的動(dòng)因,、源泉和最一般最普遍的聯(lián)系和形式,。而五行學(xué)說則具體地說明了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)關(guān)系及其調(diào)節(jié)方式，即人體整體動(dòng)態(tài)平衡的特殊規(guī)律,。所以,，中醫(yī)學(xué)言臟腑必及陰陽而寓五行，論臟腑的生克制化又必賅陰陽,。健康的本質(zhì)是機(jī)體內(nèi)部,，以及機(jī)體與外界環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，而平衡的破壞則導(dǎo)致疾病,。調(diào)節(jié)陰陽,，以求得機(jī)體整體平衡是中醫(yī)治療疾病的根本原則，所謂“治病必求其本”,，“本者,，本于陰陽也”。而五行相生相勝的多路調(diào)節(jié)則是調(diào)節(jié)陰陽的具體化,。

陰陽言氣的矛盾對(duì)立,，五行說明氣有生克，兩者相互滲透,，相互包涵,，“舉陰陽則賅五行，陰陽各具五行也,；舉五行即賅陰陽,，五行各具陰陽也”（戴震《孟子字義疏證·天道》）?！拔逍?，即陰陽之質(zhì)；陰陽,，即五行之氣,。氣非質(zhì)不立，質(zhì)非氣不行,。行也者,，所以引陰陽之氣也”（《類經(jīng)圖翼·運(yùn)氣》）。氣化流行,，生生不息,。氣化是一個(gè)自然過程，氣運(yùn)動(dòng)變化的根本原因,，在于其自身內(nèi)部的陰陽五行的矛盾運(yùn)動(dòng),。陰陽有動(dòng)靜,，五行有生克，于是形成了氣的運(yùn)動(dòng)變化,。

總之,，中醫(yī)學(xué)按著氣——陰陽——五行的邏輯結(jié)構(gòu)，從氣——陰陽——五行的矛盾運(yùn)動(dòng),，闡述了生命運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律,，構(gòu)筑了中醫(yī)學(xué)的理論體系。

氣一元論,、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中國(guó)古代樸素的自然觀和方法論。中醫(yī)學(xué)在哲學(xué)與自然科學(xué)尚未徹底分開的古代,，把當(dāng)時(shí)先進(jìn)的氣一元論,、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說與醫(yī)學(xué)理論熔鑄成一個(gè)不可分割的整體?！谜軐W(xué)概念說明醫(yī)學(xué)中的問題,，同時(shí)又在醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，豐富和發(fā)展了哲學(xué)思想,。哲學(xué)幫助了醫(yī)學(xué),，，醫(yī)學(xué)豐富了哲學(xué),，相輔相成,，相得益彰。但是,，在氣一元論,、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說基礎(chǔ)上的中醫(yī)學(xué)理論也不可能從根本上超出樸素直觀的水平。

因此,，我們應(yīng)當(dāng)站在現(xiàn)代最先進(jìn)的認(rèn)識(shí)水平,，從現(xiàn)代科學(xué)和哲學(xué)的最新成就中去尋找與中醫(yī)學(xué)有聯(lián)系的東西，從中發(fā)現(xiàn)可以使中醫(yī)學(xué)迅速走向現(xiàn)代化的最適合的方法與工具,，讓中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代開出更鮮艷的花朵,，結(jié)出更豐碩的果實(shí)。

臟與臟象學(xué)說的基本概念：臟象,，原作臆象,、藏象?！安叵蟆币辉~,，首見于《素問·六節(jié)臟象論》。藏,，指隱藏于體內(nèi)的臟器,。象,，其義有二，一指臟腑的解剖形態(tài),，“象者,，像也。論臟腑之形象,，以應(yīng)天地之陰陽也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·卷二》）,。如“心象尖圓，形如蓮花”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）,。其二指臟腑的生理病理表現(xiàn)于外的征象,。“象,，謂所見于外,，可閱者也”（王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》），“象,，形象也,。藏居于內(nèi)，形見于外,，故曰藏象”（《類經(jīng)·藏象類》）,。“象”是“藏”的外在反映,，“藏”是“象”的內(nèi)在本質(zhì),，兩者結(jié)合起來就叫作“藏象”。藏通“藏”,?！安叵蟆苯褡鳌芭K象”。臟象是人體系統(tǒng)現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一體,，是人體臟腑的生理活動(dòng)及病理變化反映于外的征象,。中醫(yī)學(xué)據(jù)此作為判斷人體健康和診斷、治療疾病的依據(jù),。

就方法論而言,，中醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)方法為主，樸素的元素分析方法和系統(tǒng)方法相結(jié)合,，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，通過分析活的機(jī)體的外部表征，來推導(dǎo)認(rèn)識(shí)人體內(nèi)部的生理病理規(guī)律,，以表知里,，確定“象”與“臟”之間的關(guān)系，建立臟象的概念。以病理反證生理，重功能而輕形質(zhì),，是臟象認(rèn)識(shí)生命本質(zhì)的重要特點(diǎn),。因此,，臟象的本來含義是人體內(nèi)在臟腑的生理活動(dòng)和病理變化反映于外的征象。其內(nèi)容包括臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu),、生理功能,、病理變化以及臟腑與外界環(huán)境的關(guān)系,。實(shí)際上，臟象是一個(gè)動(dòng)態(tài)的生理,、病理概念,，是生命本質(zhì)與現(xiàn)象的統(tǒng)一?；趯?duì)臟象的這一認(rèn)識(shí)，將臟象學(xué)說定義為研究人體臟腑組織器官生理功能,、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說。

科學(xué)的分化與綜合是促進(jìn)科學(xué)發(fā)展的動(dòng)力,。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中,，中醫(yī)學(xué)理論體系內(nèi)部不斷地發(fā)生分化與綜合,，從而形成了一系列新的分支學(xué)科,。中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)分化與綜合的結(jié)果。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的形成和發(fā)展過程中,，其自身的科學(xué)體系也在不斷地分化與綜合,。如臟象原規(guī)定為生理病理的綜合性概念,，臟象學(xué)說則囊括了中醫(yī)學(xué)的生理學(xué)和病理學(xué)的全部?jī)?nèi)容。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的科學(xué)體系中,，只有病因?qū)W而無病理學(xué),。

隨著對(duì)臟象認(rèn)識(shí)的不斷深化，將臟象學(xué)說原來的研究對(duì)象的生理和病理內(nèi)容分別開來,，作為不同的研究對(duì)象進(jìn)行研究,，將臟腑的生理學(xué)歸于臟象學(xué)說，而將臟腑的病理歸于病機(jī)學(xué)又稱病理學(xué),，于是,，中醫(yī)病機(jī)學(xué)成為一個(gè)完整的獨(dú)立的體系。這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)體系自身分化與綜合的產(chǎn)物,，它有助于中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和現(xiàn)代化,。

基于上述，本書將臟象和臟象學(xué)說原來的概念的外延縮小而作如下定義：臟象是人體內(nèi)在臟腑機(jī)能活動(dòng)表現(xiàn)于外的征象,。中醫(yī)學(xué)考察人體的生命活動(dòng)時(shí),，以功能活動(dòng)的動(dòng)態(tài)形象為本，而形體器官和物質(zhì)構(gòu)成為從,，當(dāng)涉及“器”與“象”的關(guān)系時(shí),，著重的不是器，而是其“象”,，并且以功能之象來界定其器,。所以，臟象則以象為本,，據(jù)象定臟,。就這個(gè)意義講，臟象主要指人體內(nèi)臟機(jī)能活動(dòng)表現(xiàn)的征象,。

臟象學(xué)說是研究臟腑形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu),、生理活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說。它認(rèn)為人體是以心,、肝,、脾、肺,、腎五臟為中心,，以膽、胃,、大腸,、小腸、膀胱,、三焦等六腑相配合,，以氣血精津液為物質(zhì)基礎(chǔ),，通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)而五臟六腑，外而形體官竅所構(gòu)成五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng),。這五個(gè)系統(tǒng)不僅都受天地四時(shí)陰陽的影響,，同時(shí)互相之間也緊密聯(lián)系，五臟之中各有五臟,，從而使人體整體與局部,、局部與局部，以及人體與外界環(huán)境成為一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),。

臟腑的概念：臟腑是人體五臟（心,、肺、脾,、肝,、腎）、六腑（膽,、胃,、大腸、小腸,、膀胱,、三焦）和奇恒之府（腦、髓,、骨,、脈、膽,、女子胞）的總稱,。其主要是人體內(nèi)視之可見、觸之可及的實(shí)體臟器,，它是在古代的歷史條件下,，運(yùn)用解剖學(xué)的方法，實(shí)際觀察,、測(cè)量而來的,。如《靈樞·五十營(yíng)》對(duì)人體呼吸的計(jì)量，《靈樞‘骨度》對(duì)人體骨骼的計(jì)量,，以及《靈樞·腸胃》和《靈樞·平人絕谷》等對(duì)人體器官的計(jì)量等等,。《靈樞·腸胃》關(guān)于人體食道與大小腸長(zhǎng)度比為1：35．5,，與現(xiàn)代解剖學(xué)所定長(zhǎng)度比例1：37基本吻合,。可見,，當(dāng)時(shí)解剖學(xué)記載是符合實(shí)際的,，其計(jì)量也是很精細(xì)的,。但中醫(yī)學(xué)研究臟腑主要不是從解剖學(xué)的臟腑實(shí)體器官出發(fā)，而是以整體功能為基礎(chǔ),，以顯現(xiàn)于外的功能現(xiàn)象和聯(lián)系為基礎(chǔ)來確定臟腑的概念,。因此,，臟腑是一個(gè)形態(tài)與功能的綜合概念,，不僅具有解剖學(xué)意義，而且更重要的是一個(gè)人體的功能模型,。

臟腑的分類及其生理特點(diǎn)：根據(jù)生理功能特點(diǎn),，臟腑分為五臟、六腑和奇恒之府三類,。

五臟：心,、肝、脾,、肺,、腎合稱五臟。從形象上看,，五臟屬于實(shí)體性器官,；從功能上看，五臟是主“藏精氣”,，即生化和貯藏氣血,、津液、精氣等精微物質(zhì),，主持復(fù)雜的生命活動(dòng),。所以說：“五臟者，藏精氣而不瀉也,，故滿而不能實(shí)”（《素問：五臟別論》）,。滿，指精氣盈滿,；實(shí),，指水谷充實(shí)。滿而不能實(shí),，就是說五臟貯藏的都是精氣,，而不是水谷或廢料。

六腑：膽,、胃,、小腸、大腸,、膀胱,、三焦合稱六腑,。府通“腑”，有府庫之意,。從形象上看,，六腑屬于管腔性器官；從功能上看,，六腑是主“傳化物”,，即受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕,，主要是對(duì)飲食物起消化,、吸收、輸送,、·排泄的作用,。所以說：“六腑，傳化物而不藏,，故實(shí)而不能滿也”（《素問·五臟別論》）,。六腑傳導(dǎo)、消化飲食物,，經(jīng)常充盈水谷,，而不貯藏精氣。因傳化不藏,，故雖有積實(shí)而不能充滿,。但應(yīng)指出，所謂五臟主藏精氣,，六腑傳化糟粕,，僅是相對(duì)地指出臟和腑各有所主而已。實(shí)際上,，五臟中亦有濁氣,，六腑中亦有精氣，臟中的濁氣,，由腑輸瀉而出,，腑中的精氣，輸于臟而藏之,。

奇恒之府：腦,、髓、骨,、脈,、膽、女子胞六者合稱奇恒之府,。奇者異也,，恒者常也,。奇恒之府，形多中空,，與腑相近,，內(nèi)藏精氣，又類于臟,，似臟非臟,，似腑非腑，故稱之為“奇恒之府”,。所以說：“腦,、髓,、骨,、脈、膽,、女子胞,，此六者，地氣之所生也,，皆藏于陰而象于地,，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”（《素問·五臟別論》）,。臟象學(xué)說的內(nèi)容主要為臟腑,、形體和官竅等。其中,，以臟腑,，特別是五臟為重點(diǎn)。五臟是生命活動(dòng)的中心,，六腑和奇恒之府均隸屬于五臟,。因此，五臟理論是臟象學(xué)說中最重要的內(nèi)容,。

形體,，其廣義者，泛指具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的組織,，包括頭,、軀干和臟腑在內(nèi)；其狹義者,，指皮,、肉、筋,、骨,、脈五種組織結(jié)構(gòu),，又稱五體。

官竅,，官指機(jī)體有特定功能的器官,，如耳、目,、口,、唇、鼻,、舌,，又稱五官，它們分屬于五臟,，為五臟的外候,。竅，有孔穴,、苗竅之意,，是人體與外界相通連的窗口。官必有竅,，竅多成官,，故宮竅并稱。竅有七竅,，七竅指頭面部七個(gè)孔竅（眼二,、耳二、鼻孔二,、口）,。五臟的精氣分別通達(dá)于七竅。九竅又稱九宮,，指七竅又前陰和后陰而言,。

臟象學(xué)說的特點(diǎn)：以五臟為中心的整體觀是臟象學(xué)說的基本特點(diǎn)。臟象學(xué)說的研究對(duì)象是具有生命活力的人,。人體是以五臟為中心的,、極其復(fù)雜的有機(jī)整體。人體各組成部分之間,，在形態(tài)結(jié)構(gòu)上密不可分,，在生理功能上互相協(xié)調(diào)，在物質(zhì)代謝上互相聯(lián)系,，在病理上互相影響,。人體的生理病理又與外界環(huán)境相通應(yīng)，體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)與代謝,、局部與整體,、人體與環(huán)境的統(tǒng)一。以五臟為中心,，從系統(tǒng)整體的觀點(diǎn)來把握人體,，是臟象學(xué)說的基本特點(diǎn)。

臟象學(xué)說貫穿在中醫(yī)學(xué)的解剖,、生理,、病理、診斷,、治療,、方劑、藥物,、預(yù)防等各個(gè)方面,，在中醫(yī)學(xué)理論體系中，處于十分重要的地位,。

心,、肺、脾,、肝、腎稱為五臟,，加上心包絡(luò)又稱六臟,。但習(xí)慣上把心包絡(luò)附屬于心，稱五臟即概括了心包絡(luò),。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能,，同時(shí)又各有專司，且與軀體官竅有著特殊的聯(lián)系,，形成了以五臟為中心的特殊系統(tǒng),。其中，心的生理功能起著主宰作用,。

心位于胸腔偏左，膈膜之上,，肺之下,，圓而下尖，形如蓮蕊,，外有心包衛(wèi)護(hù),。心與小腸、脈、面,、舌等構(gòu)成心系統(tǒng),。心，在五行屬火,，為陽中之陽臟,，主血脈，藏神志,，為五臟六腑之大主,、生命之主宰。心與四時(shí)之夏相通應(yīng),。

（一）心的解剖形態(tài)

1．心的解剖位置：關(guān)于心的解剖部位,，在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《醫(yī)貫》等中醫(yī)文獻(xiàn)中已有較為明確的記載，心位于胸腔偏左,，居肺下膈上,，“心居肺管之下，膈膜之上,，附著脊之第五椎’’（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）,。心是隱藏在脊柱之前，胸骨之后的一個(gè)重要的臟器,。心尖搏動(dòng)在左乳之下,。

2．心的形態(tài)結(jié)構(gòu)：心臟呈尖圓形，色紅,，中有孔竅,，外有心包絡(luò)圍護(hù)，心居其中,。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體心臟的重量,、顏色、結(jié)構(gòu),，以及心腔的血容量等均有一定的認(rèn)識(shí),，只是較為粗略而已?！靶南蠹鈭A形,，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，一是為心包絡(luò)”（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）,。

臟象學(xué)說中的心,，在中醫(yī)文獻(xiàn)中有血肉之心和神明之心之別。血肉之心,，即指實(shí)質(zhì)性的心臟,；神明之心是指腦接受和反映外界事物，進(jìn)行意識(shí)、思維,、情志等精神活動(dòng)的功能,。中醫(yī)學(xué)把精神意識(shí)思維活動(dòng)歸屬于心，故有神明之心的說法,。正如李梃所說：“有血肉之心,，形如未開蓮花，居肺下肝上是也,。有神明之心……主宰萬事萬物,，虛靈不昧是也”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）。

（二）心的生理功能

1．心主血脈：心主血脈,，指心有主管血脈和推動(dòng)血液循行于脈中的作用,，包括主血和主脈兩個(gè)方面。血就是血液,。脈,，即是脈管，又稱經(jīng)脈,，為血之府,，是血液運(yùn)行的通道。心臟和脈管相連,，形成一個(gè)密閉的系統(tǒng),，成為血液循環(huán)的樞紐。心臟不停地搏動(dòng),，推動(dòng)血液在全身脈管中循環(huán)無端,，周流不息，成為血液循環(huán)的動(dòng)力,。所以說：“人心動(dòng)，則血行于諸經(jīng),，……是心主血也”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）,。由此可見，心臟,、脈和血液所構(gòu)成的這個(gè)相對(duì)獨(dú)立系統(tǒng)的生理功能,，·都屬于心所主，都有賴于心臟的正常搏動(dòng),。

心臟有規(guī)律的跳動(dòng),，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生有規(guī)律的搏動(dòng)，稱之為“脈搏”,。中醫(yī)通過觸摸脈搏的跳動(dòng),，來了解全身氣血的盛衰，作為診斷疾病的依據(jù)之一，稱之為“脈診”,。在正常生理情況下,，心臟的功能正常，氣血運(yùn)行通暢,，全身的機(jī)能正常,，則脈搏節(jié)律調(diào)勻，和緩有力,。否則,，脈搏便會(huì)出現(xiàn)異常改變。

心要完成主血脈的生理功能,，必須具備兩個(gè)條件：其一,，心之形質(zhì)無損與心之陽氣充沛。心氣與心血,、,。心陽與心陰既對(duì)立又統(tǒng)一，構(gòu)成了心臟自身的矛盾運(yùn)動(dòng),，以維持心臟的正常生理功能,。心臟的正常搏動(dòng)，主要依賴于心之陽氣作用,。心陽氣充沛,，才能維持正常的心力、心率和心律,，血液才能在脈內(nèi)正常地運(yùn)行,。其二，血液的正常運(yùn)行,，也有賴于血液本身的充盈和脈道的滑利通暢,。所以，心陽氣充沛,，血液充盈和脈道通利,，是血液運(yùn)行的最基本的前提條件。其中任何一個(gè)因素異常,，都可改變血液循行狀態(tài),。

心主血脈的生理作用有二：一是行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),。心氣推動(dòng)血液在脈內(nèi)循環(huán)運(yùn)行,，血液運(yùn)載著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以供養(yǎng)全身，使五臟六腑,、四肢百骸,、肌肉皮毛,，整個(gè)身體都獲得充分的營(yíng)養(yǎng),，藉以維持其正常的功能活動(dòng)。二是生血,，使血液不斷地得到補(bǔ)充,。胃腸消化吸收的水谷精微，通過脾主運(yùn)化,、升清散精的作用,，上輸給心肺，在肺部吐故納新之后,，貫注心脈變化而赤成為血液,，故有“心生血”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“血生于心”（《質(zhì)疑錄》）之說,。

心臟功能正常,，則心臟搏動(dòng)如常，脈象和緩有力,，節(jié)律調(diào)勻,，面色紅潤(rùn)光澤。若心臟發(fā)生病變,，則會(huì)通過心臟搏動(dòng),、脈搏、面色等方面反映出來,。如心氣不足,，血液虧虛，脈道不利,，則血液不暢,，或血脈空虛，而見面色無華,，脈象細(xì)弱無力等,，甚則發(fā)生氣血瘀滯，血脈受阻,，而見面色灰暗,，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶和刺痛,，脈象結(jié)、代,、促,、澀等。

2．心主神志：心主神志,，即是心主神明,，又稱心藏神,。

（1）神的含義：在中醫(yī)學(xué)中，神的含義主要有三：其一,，指自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的功能和規(guī)律,。所謂“陰陽不測(cè)謂之神”（《素問·天元紀(jì)大論》）。其二,，指人體生命活動(dòng)的總稱,。一般稱之為廣義的神。整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),，如整個(gè)人體的形象以及面色,、眼神、言語,、應(yīng)答,、肢體活動(dòng)姿態(tài)等，無不包含于神的范圍,。換言之,，凡是機(jī)體表現(xiàn)于外的“形征”，都是機(jī)體生命活動(dòng)的外在反映,。其三,，是指人們的精神、意識(shí),、思維活動(dòng),。即心所主之神志，一般稱之為狹義的神,。

（2）神的生成：神是人體形體的機(jī)能或功用,。由精氣構(gòu)成的形體是人身的根本?！吧畞碇^之精,，兩精相搏謂之神”（《靈樞·本神》）。神隨著個(gè)體的發(fā)生,、發(fā)育,、成長(zhǎng)、消亡而發(fā)生,、發(fā)展和消亡,。神由先天之精氣所化生，當(dāng)胚胎形成之際,，生命之神也就產(chǎn)生了,。出生之后，在個(gè)體發(fā)育過程中,，神還必須依賴于后天水谷精氣的充養(yǎng),。所以說：“神者,，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷》）。

神并不是超物質(zhì)的東西,，它的產(chǎn)生是有物質(zhì)基礎(chǔ)的,。精氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。形具而神生,，形者神之體,，神者形之用。形存則神存,，形謝則神滅,。總’之,，神是物質(zhì)自然界的產(chǎn)物,，是天地間的一種自然現(xiàn)象。

（3）心主神志的生理作用：心藏神,，為人體生命活動(dòng)的中心,。其生理作用有二：其一，主思維,、意識(shí),、精神。在正常情況下,，神明之心接受和反映客觀外界事物,，進(jìn)行精神、意識(shí),、思維活動(dòng),。這種作用稱之為“任物”。任,，是接受,、擔(dān)任、負(fù)載之意,，即是心具有接受和處理外來信息的作用,。有了這種“任物”的作用，才會(huì)產(chǎn)生精神和思維活動(dòng),，對(duì)外界事物作出判斷,。其二，主宰生命活動(dòng),?！靶臑樯碇髟祝f事之根本”（《飲膳正要·序》）,。神明之心為人體生命活動(dòng)的主宰,。五臟六腑必須在心的統(tǒng)一指揮下，才能進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常的生命活動(dòng),。心為君主而臟腑百骸皆聽命于心,。心藏神而為神明之用?！靶恼?，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》）,。

（4）心主神志與五臟藏神的關(guān)系：中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā),，認(rèn)為人體的一切精神意識(shí)思維活動(dòng)，都是臟腑生理功能的反映,。故把神分成五個(gè)方面,，并分屬于五臟，即“心藏神,，肺藏魄,，肝藏魂，脾藏意,，腎藏志”（《素問·宣明五氣論》）,。人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，雖五臟各有所屬,，但主要還是歸屬于心主神志的生理功能,。故曰：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄,，兼賅意志”（《類經(jīng)·疾病類》）,。

心主神志與主血脈的關(guān)系：氣、血,、津液,、精等是人體臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。神志是心臟生理功能之一,，心臟運(yùn)送血液以營(yíng)養(yǎng)全身,，也包括為自身提供生命活動(dòng)必要的物質(zhì)，所以就這個(gè)意義講,，又說血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),。故曰“血?dú)庹撸酥瘛保ā端貑枴ぐ苏衩髡摗?，“血者,，神氣也”（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）。因此,，心主血脈的功能異常,，亦必然出現(xiàn)神志的改變,。

（5）心主神志與腦為元神之府的關(guān)系：腦為髓海，髓由精生,，精源于五臟六腑之氣血,。

所以，腦的功能與五臟相關(guān),。人之靈機(jī)記性,、思維語言、視,、聽,、嗅等均為腦所主，故稱腦為元神之府,，腦為人體生命活動(dòng)的中樞,。神明之心實(shí)質(zhì)就是腦。心主血,，上供于腦,。故心腦相系，常心腦并稱,，心腦同治,。

人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng),，屬于大腦的生理功能,，是大腦對(duì)外界事物的反映。這在中醫(yī)文獻(xiàn)中早已有明確的論述,。但臟象學(xué)說,，則將人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)不僅歸屬于五臟而且主要?dú)w屬于心的生理功能,。所以,，心主神志的實(shí)質(zhì)是指大腦通過感覺器官，接受,、反映客觀外界事物,，進(jìn)行意識(shí)、思維情志等活動(dòng),。因?yàn)榕K象學(xué)說中臟腑的概念雖然包含著若干解剖學(xué)成分,，但從主要方面看，卻是一個(gè)標(biāo)示各種功能聯(lián)系的符號(hào)系統(tǒng),，是人體的整體功能模型,。中醫(yī)學(xué)將思維活動(dòng)歸之于心，是依據(jù)心血充盈與否與精神健旺程度有密切關(guān)系而提出來的。心是中國(guó)古代哲學(xué)心性論的重要范疇,?！靶闹賱t思”（《孟子·告子上》），古人以心為思維器官,，故后沿用為腦的代稱,。心這個(gè)器官是用來思考的。心之為心,，只有在人之“思”的實(shí)際活動(dòng)中才有意義。血肉之心是指心之本體,，神明之心則是從心之本體所產(chǎn)生的主體意識(shí),，實(shí)為大腦的功能。因此,，中醫(yī)學(xué)心的概念反映了中國(guó)傳統(tǒng)文化中心性哲學(xué)的鮮明特色,。中醫(yī)學(xué)的心神論長(zhǎng)期以來一直在指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐，具有重要的科學(xué)和實(shí)踐價(jià)值,。

神在人體生命活動(dòng)中的重要性：“得神者昌,，失神者亡”（《素問·移精變氣論》）。心主神志的生理功能正常,，則精神振奮,，神志清晰，思維敏捷,，對(duì)外界信息的反應(yīng)靈敏和正常,。如果心主神志的生理功能異常，不僅可以出現(xiàn)精神意識(shí)思維活動(dòng)的異常,，如失眠,、多夢(mèng)、神志不寧,，甚至譫狂,，或反應(yīng)遲純、精神萎靡,，甚則昏迷,、不省人事等，而且還可以影響其他臟腑的功能活動(dòng),，甚至危及整個(gè)生命,。所以說“主明則下安……主不明則十二官危”（《素問·靈蘭秘典論》）,，“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”（《靈樞·口問》）,。清心靜神可以祛病延年，防止早衰。

（三）心的生理特性

1．心為陽臟而主陽氣：心為陽中之太陽,，以陽氣為用,。心的陽氣能推動(dòng)血液循環(huán)，維持人的生命活動(dòng),，使之生機(jī)不息,，故喻之為人身之“日”?！吧w人與天地相合,，天有日,，人亦有日,，君父之陽，日也”（《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》）,。心臟陽熱之氣,，不僅維持了心本身的生理功能，而且對(duì)全身又有溫養(yǎng)作用,?！靶臑榛鹋K，燭照萬物”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）,，故凡脾胃之腐熟運(yùn)化,，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身的水液代謝,、汗液的調(diào)節(jié)等等,，心陽皆起著重要作用。

2．心氣與夏氣相通應(yīng)：心應(yīng)夏氣,，“通”即相互通應(yīng)之意,。人與自然是一個(gè)統(tǒng)一整體，自然界的四時(shí)陰陽消長(zhǎng)變化,，與人體五臟功能活動(dòng)系統(tǒng)是通應(yīng)聯(lián)系著的,。心與夏季、南方,、熱,、火、苦味,、赤色等有著內(nèi)在聯(lián)系,。心為陽臟而主陽氣。天人相應(yīng),，自然界中在夏季以火熱為主,，在人體則與陽中之太陽的心相通應(yīng),，了解心的這一生理特性，有助理解心的生理病理,，特別是病理與季節(jié)氣候的關(guān)系,。心通于夏氣，是說心陽在夏季最為旺盛,，功能最強(qiáng),。

[附]心包絡(luò)

（一）形態(tài)部位

心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包,，是心臟外面的包膜,，為心臟的外圍組織，其上附有脈絡(luò),，是通行氣血的經(jīng)絡(luò),，合稱心包絡(luò)。

（二）生理功能

由于心包絡(luò)是心的外圍組織,，故有保護(hù)心臟，代心受邪的作用,。臟象學(xué)說認(rèn)為,，心為君主之官，邪不能犯,，所以外邪侵襲于心時(shí),，首先侵犯心包絡(luò)，故曰“諸邪之在于心者,，皆在于心之包絡(luò)”（《靈樞·邪客》）,。其臨床表現(xiàn)，主要是心藏神的功能異常,，如在外感熱病中,，因溫?zé)嶂皟?nèi)陷，出現(xiàn)高熱神昏,、譫語妄言等心神受擾的病態(tài),，稱之為“熱人心包”。由痰濁引起的神志異常,，表現(xiàn)為神昏模糊,、意識(shí)障礙等心神昏亂的病態(tài)，稱之為“痰濁蒙蔽心包”,。實(shí)際上,，心包受邪所出現(xiàn)的病變與心是一致的，故在辨證和治療上也大體相同,。

肺，位居胸中，左右各一,，呈分葉狀,，質(zhì)疏松。與心同居膈上,，上連氣管,，通竅于鼻，與自然界之大氣直接相通,。與大腸,、皮、毛,、鼻等構(gòu)成肺系統(tǒng),。在五行屬金，為陽中之陰臟,。主氣司呼吸,，助心行血，通調(diào)水道,。在五臟六腑中,，位居最高，為五臟之長(zhǎng),。肺與四時(shí)之秋相應(yīng),。

（一）肺的解剖形態(tài)

1．肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一,，在膈膜之上,，上連氣道，喉為門戶,，覆蓋著其他臟腑,，是五臟六腑中位置最高者，故稱“華蓋”,，為五臟之長(zhǎng),。

2．肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肺臟為白色分葉質(zhì)地疏松含氣的器官。其“虛如蜂窠”,，浮”,，“熟而復(fù)沉”。故稱為清虛之臟,。

（二）肺的生理功能

1．肺主氣：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱,。“肺藏魄,，屬金,，總攝一身之氣”（《周氏醫(yī)學(xué)叢書·臟腑標(biāo)本藥式》）,。人身之氣均為肺所主，所以說：“諸氣者,，皆屬于肺”（《素問·五臟生成論》）,，“肺主一身之氣”（《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》）。肺主氣,，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面,。

（1）肺主呼吸之氣：肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入自然界的清氣,，呼出體內(nèi)的濁氣,，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能?！胺巍缓粢晃?，與天氣相通”（《醫(yī)原》）,。肺為呼吸器官,，具有呼吸功能?！疤鞖庵燎?，全憑呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主”

肺為體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所,。肺吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣,，實(shí)現(xiàn)了體內(nèi)外氣體的交換,。通過不斷地呼濁吸清，吐故納新,，促進(jìn)氣的生成，調(diào)節(jié)著氣的升降出入運(yùn)動(dòng),，從而保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。所以說：“肺葉百瑩,，謂之華蓋,，以復(fù)諸臟。虛如蜂窩,，下無透竅,，吸之則滿,，呼之則虛，一呼一吸,，消息自然,。司清濁之運(yùn)化，為人身之橐空格”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）,。橐箭，古代冶煉用以鼓風(fēng)吹火的裝備,，猶今之風(fēng)箱,。橐，外面的箱子,；箭,，里面的送風(fēng)管，以此來類比肺的呼吸運(yùn)動(dòng),。

總之,，“肺為呼吸器官，一吸氧氣納入,，一呼碳?xì)馔鲁?，肺予以換氣轉(zhuǎn)血，實(shí)司人身重要柳,，能”（《中國(guó)醫(yī)藥匯?！ふ摲沃τ谩罚Ｖ嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,，呼吸運(yùn)動(dòng)不僅靠肺來完成,，還有賴于腎的協(xié)作。肺為氣之主,，腎為氣之肺主呼,，腎主納，一呼一納,，一出一入,，才能完成呼吸運(yùn)動(dòng)。肺司呼吸的功能正常,，則氣道通暢,，呼吸調(diào)勻。若病邪犯肺,，影響其呼吸功能,，則現(xiàn)胸咳嗽、喘促,、呼吸不利等癥狀,。

（2）肺主一身之氣：肺主一身之氣是指肺有主持,、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用,?！叭松碇畾猓A命于肺,，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行”（《醫(yī)門法律·肺癰肺痿門》）,。

肺主一身之氣的生理功能具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

①氣的生成方面：肺參與一身之氣的生成，特別是宗氣的生成,。人體通過呼吸運(yùn)動(dòng),，把自然界的清氣吸人于肺，又通過胃腸的消化吸收功能,，把飲食物變成水谷精氣,，由脾氣升清，上輸于肺,。自然界的清氣和水谷精氣在肺內(nèi)結(jié)合,，積聚于胸中的上氣海（上氣海，指膻中,，位于胸中兩乳之間,，為宗氣匯聚發(fā)源之處），便稱之為宗氣,。宗氣上出喉嚨,，以促進(jìn)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)；貫通心脈,，以行血?dú)舛忌⑷?，以溫養(yǎng)各臟腑組織和維持它們的正常功能活動(dòng)，在生命活動(dòng)中占有重要地位,，故起到主一身之氣的作用。因此,，肺呼吸功能健全與否,，不僅影響宗氣的生成，而且也影響著全身之氣的生成,。

②對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面：所謂氣機(jī),，泛指氣的運(yùn)動(dòng)，升降出入為其基本形式,。肺的呼吸運(yùn)動(dòng),，是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的具體體現(xiàn)。肺有節(jié)律的一呼一吸,，對(duì)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)起著重要的調(diào)節(jié)作用,。故曰：“肺為四臟之上蓋,，通行諸臟之精氣，氣則為陽,，流行臟腑,，宣發(fā)腠理，而氣者皆肺之所主’’（《太平圣惠方·卷第六》,，“肺為相傅之宮,，治節(jié)出焉。統(tǒng)輯之氣,，無經(jīng)不達(dá),，無臟不轉(zhuǎn)，是乃肺之充,，而肺乃氣之主也”（《辨證奇聞·痹證門》）,。

肺主一身之氣的功能正常，則各臟腑之氣旺盛,。反之,，肺主一身之氣的功能失常，會(huì)影響宗氣的生成和全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng),，表現(xiàn)為少氣不足以息,、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛之候,。

肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關(guān)系：肺主一身之氣和呼吸之氣,，實(shí)際上都隸屬于肺的呼吸功能。肺的呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件,。如果肺的呼吸功能失常,，勢(shì)必影響宗氣的生成和氣的運(yùn)動(dòng)，那么肺主一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱了,，甚則肺喪失了呼吸功能,，清氣不能人，濁氣不能出,，新陳代謝停止,，人的生命活動(dòng)也就終結(jié)了。所以說,，肺主一身之氣的作用,，主要取決于肺的呼吸功能。但是,，氣的不足和升降出入運(yùn)動(dòng)異常,，以及血液運(yùn)行和津液的輸布排泄異常，亦可影響肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，而出現(xiàn)呼吸異常,。肺朝百脈：肺朝百脈是指全身的血液都通過經(jīng)脈而聚會(huì)于肺,，通過肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換,，然后將富含清氣的血液輸送至全身的作用,，即肺協(xié)助心臟推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的作用。全身的血液,，都要通過經(jīng)脈而流經(jīng)于肺,，通過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，然后再輸布全身,?！笆硽馊宋福瑵釟鈿w心,，淫精于脈,，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺,，肺朝百脈,，輸精于皮毛”（《素問·經(jīng)脈別論》）。

肺朝百脈的生理作用為助心行血,。肺主氣,，心主血，全身的血和脈,，均統(tǒng)屬于心,。心臟的搏動(dòng)，是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力,。血的運(yùn)行,，又依賴于氣的推動(dòng)，隨著氣的升降而運(yùn)行到全身,。肺主一身之氣,，貫通百脈，調(diào)節(jié)全身的氣機(jī),，故能協(xié)助心臟主持血液循行,。所以，血液的運(yùn)行,，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)?！叭酥簧?，皆氣血之所循行，氣非血不和,，血非氣不運(yùn)”（《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?/A>·氣血》）,。肺助心行血的作用,，說明了肺與心在生理病理上反映了氣和血的密切關(guān)系。若肺氣虛衰,，不能助心行血,，就會(huì)影響心主血脈的生理功能，而出現(xiàn)血行障礙,，如胸悶心悸,、唇舌青紫等癥狀。

2．肺主行水：肺主行水,，是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液輸布,、運(yùn)行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用。由于肺為華蓋,，其位最高,，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以說“肺為水之上源,，肺氣行貝水行”（《血證論‘腫脹》）,。

肺主行水的作用：人體內(nèi)的水液代謝，是由肺,、脾,、腎，以及小腸,、大腸,、膀胱等臟腑共同完成的。肺主行水的生理功能,，是通過肺氣的宣發(fā)和肅降來實(shí)現(xiàn)的,。肺氣宣發(fā)，一是使水液迅速向上向外輸布,，布散到全身,，外達(dá)皮毛，“若霧露之溉”以充養(yǎng),、潤(rùn)澤,、護(hù)衛(wèi)各個(gè)組織器官。二是使經(jīng)肺代謝后的水液,，即被身體利用后的廢水和剩余水分,，通過呼吸、皮膚汗孔蒸發(fā)而排出體外,。肺氣肅降,，使體內(nèi)代謝后的水液不斷地下行到腎，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外,，保持小便的通利,。這就是肺在調(diào)節(jié)水液代謝中的作用，也就是肺的通調(diào)水道的生理功能,。如果肺氣宣降失常,，失去行水的職能，水道不調(diào),，則可出現(xiàn)水液輸布和排泄障礙,，如痰飲、水腫等,。

3．肺主治節(jié)：治節(jié),，即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣,、血,、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官,，為五臟六腑之大主,。肺為相傅之官而主治節(jié)?！胺闻c心皆居膈上,，位高近君，猶之宰輔”,。心為君主,，肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規(guī)律活動(dòng),，有賴于肺協(xié)助心來治理和調(diào)節(jié),。故曰：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無所不治”（《類經(jīng)·臟象類》）,，因此稱肺為“相傅之官”,。

肺主治節(jié)的作用：肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個(gè)方面,。

⑴肺主呼吸：肺的呼吸運(yùn)動(dòng)有節(jié)律地一呼一吸,，呼濁吸清，對(duì)保證呼吸的調(diào)勻有著極為重要的作用,。

（2）調(diào)節(jié)氣機(jī)：肺主氣,，調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，使全身的氣機(jī)調(diào)暢,。所謂“肺主氣,，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無所不治”（《類經(jīng)·臟象類》）,。

（3）助心行血：肺朝百脈，助心行血,，輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身血液的運(yùn)行,?！爸T氣者皆屬于肺”，氣行則血亦行,。

（4）宣發(fā)肅降：肺的宣發(fā)和肅降,，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄,。因此,，肺主治節(jié)，實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括,。

4．肺主宣肅：宣謂宣發(fā),，即宣通和發(fā)散之意?！皻馔ㄓ诜闻K,，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣”（《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》）,。肅謂肅降,，清肅下降之意。肺稟清虛之體,，性主于降,，以清肅下降為順。肺宜清而宣降,，其體清虛,，其用宣降。宣發(fā)與肅降為肺氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式,。肺位居上,，既宣且降又以下降為主，方為其常,。肺氣必須在清虛宣降的情況下能保持其主氣,、司呼吸、助心行血,、通調(diào)水道等正常的生理功能,。

（1）肺主宣發(fā)：肺主宣發(fā)是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為升與出,。其生理作用,，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

其一,，吸清呼濁。肺通過本身的氣化作用,，經(jīng)肺的呼吸,，吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣,，司體內(nèi)清濁的運(yùn)化,，排出肺和呼吸道的痰濁，以保持呼吸道的清潔,，有利于肺之呼吸,。故曰：“肺者生氣之原……吸之則滿，呼之則虛,，……司清濁之運(yùn)化”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）,。

其二，輸布津液精微,。肺將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散到全身，外達(dá)于皮毛,，以溫潤(rùn),、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,、肌腠皮毛,。

其三，宣發(fā)衛(wèi)氣,。肺借宣發(fā)衛(wèi)氣,，調(diào)節(jié)腠理之開闔，并將代謝后的津液化為汗液,，由汗孔排出體外,。因此，肺氣失于宣散,，則可出現(xiàn)呼吸不利,、胸悶、咳嗽,，以及鼻塞,、噴嚏和無汗等癥狀。

（2）肺主肅降：肺主肅降是指肺氣清肅,、下降的功能,，其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式為降與入。其生理作用,，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：

其一,，吸人清氣,。肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)吸人自然界的清氣，肺之宣發(fā)以呼出體內(nèi)濁氣,，肺之肅降以吸人自然界的清氣,，宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用,。

其二,，輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸于肺的津液和水谷精微向下布散于全身,，以供臟腑組織生理功能之需要。

其三,，通調(diào)水道,。肺為水之上源，肺氣肅降則能通調(diào)水道,，使水液代謝產(chǎn)物下輸膀胱,。

其四，清肅潔凈,。肺的形質(zhì)是“虛如蜂窠”,，清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降,，則能肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物,，以保持呼吸道的潔凈。因此,，肺氣失于肅降,，則可現(xiàn)呼吸短促、喘促,、咳痰等肺氣上逆之候,。

肺氣的宣發(fā)和肅降，是相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng),。在生理情況下,，相互依存和相互制約；在病理情況下,，則又常常相互影響,。所以，沒有正常的宣發(fā),，就不能有很好的肅降,；沒有正常的肅降，也會(huì)影響正常的宣發(fā),。只有宣發(fā)和肅降正常,，才能使氣能出能人,，氣道暢通，呼吸調(diào)勻,，保持人體內(nèi)外氣體之交換,，才能使各個(gè)臟腑組織得到氣、血,、津液的營(yíng)養(yǎng)灌溉,，又免除水濕痰濁停留之患，才能使肺氣不致耗散太過,，從而始終保持清肅的正常狀態(tài),。如果二者的功能失去協(xié)調(diào)，就會(huì)發(fā)生肺氣失宣或肺失肅降的病變,。前者以咳嗽為其特征,，后者以喘促氣逆為其特征。

（三）肺的生理特性

1．肺為華蓋：蓋,，即傘,。華蓋，原指古代帝王的車蓋,。肺為華蓋是指肺在體腔中位居最高,，具有保護(hù)諸臟,、抵御外邪的作用,。肺位于胸腔，居五臟的最高位置,，有覆蓋諸臟的作用,，肺又主一身之表，為臟腑之外衛(wèi),，故稱肺為華蓋,。肺為華蓋，說明肺位高居,，猶如傘蓋保護(hù)位居其下的臟腑,。所謂“肺居五臟最高之部位，因其高,，故曰蓋,。因其主氣，為一身之綱領(lǐng),。恰如花開向榮,，色澤流霞，輕清之體,，華然光采,，故曰華蓋（吳克潛《大眾醫(yī)藥：衛(wèi)生門》）,。肺為華蓋是對(duì)肺在五臟中位居最高和保護(hù)臟腑、抵御外邪,、統(tǒng)領(lǐng)一身之氣作用的高度概括,。

肺通過氣管、喉,、鼻直接與外界相通,。因此，肺的生理功能最易受外界環(huán)境的影響,。如自然界風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火“六淫”之邪侵襲人體,，尤其是風(fēng)寒邪氣，多首先入肺而導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣,、肺竅不利等病變,，由于肺與皮毛相合，所以病變初期多見發(fā)熱惡寒,、咳嗽,；鼻塞等肺衛(wèi)功能失調(diào)之候。

2．肺為嬌臟：肺為嬌臟是指肺臟清虛嬌嫩而易受邪侵的特性,。嬌是嬌嫩之意,。肺為清虛之體，且居高位,，為諸臟之華蓋,，百脈之所朝，外合皮毛,，開竅于鼻,，與天氣直接相通：六淫外邪侵犯人體，不論是從口鼻而人,，還是侵犯皮毛,，皆易于犯肺而致病。他臟之寒熱病變,，亦常波及于肺,，以其不耐寒熱，易于受邪,，“其性惡寒,、惡熱,、惡燥、惡濕,，最畏火,、風(fēng)。邪著則失其清肅之令,，遂痹塞不通爽矣”（《臨證指南醫(yī)案·卷四》）,，故稱嬌臟，肺位最高,，邪必先傷,，肺葉嬌嫩，不耐邪侵,，肺為清虛之臟,，不容邪氣所干；故無論外感,、內(nèi)傷或其他臟腑病變,，皆可累及于肺而為病。故曰：“肺為嬌臟,，所主皮毛,，最易受邪”（《不居集》），“肺氣一傷,，百病蜂起,，風(fēng)則喘，寒則嗽,，濕則痰,，火則咳，以清虛之府,，纖芥不容,，難護(hù)易傷故也”（《理虛元鑒》）。

3．肺氣與秋氣相應(yīng)：肺為清虛之體,。性喜清潤(rùn),，與秋季氣候清肅、空氣明潤(rùn)相通應(yīng)．故肺氣在秋季最旺盛,，秋季也多見肺的病變：肺氣旺于秋,，肺與秋季，西方,、燥,、金、白色、辛味等有內(nèi)在的聯(lián)系：如秋金之時(shí),。燥氣當(dāng)令,，此時(shí)燥邪極易侵犯人體而耗傷肺之陰津，出現(xiàn)干咳,，皮膚和口鼻干燥等癥狀：又如風(fēng)寒束表,，侵襲肺衛(wèi)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，脈浮等外感表證時(shí)，用麻黃,、桂枝等辛散解表之藥,，使肌表之邪從汗而解。

三,、脾

脾位于腹腔上部,，膈膜之下，與胃以膜相連,，“形如犬舌,，狀如雞冠”，與胃,、肉,、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng),。主運(yùn)化,、統(tǒng)血,，輸布水谷精微,，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng),，故有后天之本之稱,。在五行屬土，為陰中之至陰,。脾與四時(shí)之長(zhǎng)夏相應(yīng),。

（一）脾的解剖形態(tài)

1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面,，在左季脅的深部,，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”（《素問·太陰陽明論》）,。

2．脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個(gè)形如刀鐮,，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻(xiàn)中,，脾的形象是“扁似馬蹄”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）,，“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”（《醫(yī)貫》）,，“形如犬舌,，狀如雞冠，生于胃下,，橫貼胃底,，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸,，尾尖向左連脾肉邊,，中有一管斜入腸，名曰瓏管”（《醫(yī)綱總樞》）,?！氨馑岂R蹄”是指脾而言，“形如刀鐮”,，“犬舌”,、“雞冠”是指胰而言。

總之,，從脾的位置,、形態(tài)看，可知臟象學(xué)說中的“脾”作為解剖學(xué)單位就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰,。但其生理功能又遠(yuǎn)非脾和胰所能囊括,。

（二）脾的生理功能

1．脾主運(yùn)化：運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送,，化,，即消化吸收。脾主運(yùn)化,，指脾具有將水谷化為精微,，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實(shí)際上,，脾就是對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化,、吸收和運(yùn)輸?shù)墓δ埽?/P>

飲食物的消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸,，是在脾胃,、肝膽、大小腸等多個(gè)臟腑共同參與下的一個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng),，其中脾起主導(dǎo)作用：脾的運(yùn)化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用：脾宜升則健,。“人納水谷，脾氣化而上升”（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·附錄·臟腑》）,，“脾升而善磨”（《四圣心源》）,，水谷入胃，全賴脾陽為之運(yùn)化,。故“脾有一分之陽,，能消一分之水谷；脾有十分之陽,，能消十分之水谷”（《醫(yī)原》）,。脾的運(yùn)化功能，統(tǒng)而言之曰運(yùn)化水谷,，分而言之,，則包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。

（1）運(yùn)化水谷：水谷,，泛指各種飲食物,。脾運(yùn)化水谷，是指脾對(duì)飲食物的消化吸收作用,。脾運(yùn)化水谷的過程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物,，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）,；二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身,；三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之,，脾主運(yùn)化水谷,，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用,。飲食人胃后,，對(duì)飲食物的消化和吸收，實(shí)際上是在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的,?！捌⒅鬟\(yùn)化,，胃司受納,，通主水谷”（《類經(jīng)，藏象類》）,。胃主受納水谷,，并對(duì)飲食物進(jìn)行初步消化，通過幽門下移于小腸作進(jìn)一步消化,。但必須依賴脾的磨谷消食作用,，才能將水谷化生為精微，“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱,，杵之能舂也,，以氣吸之，而食物不墜焉耳,。食物入胃,，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達(dá),，氣欲上升,，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半,，得脾氣一致,，則胃氣有助，食物之精得以盡留,，至其有質(zhì)無氣,，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣”（《醫(yī)述》引《醫(yī)參》）,。

食物經(jīng)過消化吸收后,，其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸于肺，由肺臟注入心脈化為氣血,，再通過經(jīng)脈輸送全身,，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,，以及皮毛,、筋肉等各個(gè)組織器官,。“飲食先人于胃，俟脾胃運(yùn)化,，其精微上輸于肺，肺氣傳布各所當(dāng)人之臟,，濁氣下人大小腸,，是脾胃為分金爐也”（《醫(yī)權(quán)初編》）?？傊?，五臟六腑維持正常生理活動(dòng)所需要的水谷精微，都有賴于脾的運(yùn)化作用,。由于飲食水谷是人出生之后維持生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來源,，也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食水谷的運(yùn)化則是由脾所主,，所以說脾為后天之本,，氣血生化之源,。故曰：“一有此身，必資谷氣,，谷入于胃,，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生,，而人資之以為生者,，故曰后天之本在脾”（《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》）。但“五味人口,，藏于胃,，脾為之行其精氣”（《素問·奇病論》），人以水谷為本,，脾胃為水谷之海,，故又云脾胃為后天之本，氣血生化之源,。這一理論在養(yǎng)生防病方面,，具有重要指導(dǎo)意義。

脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健,，習(xí)慣上稱作“脾氣健運(yùn)”,。只有脾氣健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全,，才能為化生氣,、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料,，才能使全身臟腑組織得到充分的營(yíng)養(yǎng),，以維持正常的生理活動(dòng)。反之,，若脾失健運(yùn),，則機(jī)體的消化吸收功能便因之而失常，就會(huì)出現(xiàn)腹脹,、便溏,、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化,。

（2）運(yùn)化水濕：運(yùn)化水濕又稱運(yùn)化水液,，是指脾對(duì)水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用,，即脾配合肺,、腎,、三焦,、膀胱等臟腑,，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用,。脾主運(yùn)化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。在人體水液代謝過程中，脾在運(yùn)輸水谷精微的同時(shí),，還把人體所需要的水液（津液）,，通過心肺而運(yùn)送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用,，又把各組織器官利用后的水液,，及時(shí)地轉(zhuǎn)輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液,，送到膀胱,，排泄于外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡,。脾居中焦,，為人體氣機(jī)升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用,。因此,，脾運(yùn)化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤(rùn),，又不致使水濕過多而潴留,。反之，如果脾運(yùn)化水濕的功能失常,，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯,，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物,，甚則形成水腫,。故曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《問·至真要大論》）,。這也就是脾虛生濕,、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理。

脾運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面的作用,，是相互聯(lián)系,、相互影響的，一種功能失?？蓪?dǎo)致另一方面的功能失常,，故在病理上常常互見,。

2．脾主生血統(tǒng)血：脾主生血,，指脾有生血的功能,。統(tǒng)血，統(tǒng)是統(tǒng)攝,、控制的意思,。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液,，使之在經(jīng)脈中運(yùn)行而不溢于脈外的功能,。

（1）脾主生血：脾為后天之本，氣血生化之源,。脾運(yùn)化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ),。故張景岳說：“血……，源源而來,，生化于脾”（《景岳全書·血證》）,。脾運(yùn)化的水谷精微，經(jīng)過氣化作用生成血液,。脾氣健運(yùn),，化源充足，氣血旺盛則血液充足,。若脾失健運(yùn),，生血物質(zhì)缺乏，則血液虧虛,，出現(xiàn)頭暈眼花,，面、唇,、舌,、爪甲淡白等血虛征象。

⑵脾主統(tǒng)血：“脾統(tǒng)諸經(jīng)之血”（《名醫(yī)匯粹》）,，“人五臟六腑之血,，全賴脾氣統(tǒng)攝”（《沈注金匱要略·卷十六》）。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液,，使之正常運(yùn)行而不致溢于血脈之外,。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實(shí)現(xiàn)的。脾為氣血生化之源,，氣為血帥,，血隨氣行。脾的運(yùn)化功能健旺,，則氣血充盈,，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強(qiáng),，血液也不會(huì)逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象,。反之,，脾的運(yùn)化功能減退，化源不足,，則氣血虛虧,，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán),，血離脈道,，從而導(dǎo)致出血：由此可見，脾統(tǒng)血,，實(shí)際上是氣對(duì)血作用的具體體現(xiàn),，所謂“脾統(tǒng)血者，則血隨脾氣流行之義也”（《醫(yī)碥·血》）,。但脾之統(tǒng)血與脾陽也有密切關(guān)系,。“脾統(tǒng)血,，血之運(yùn)行上下,，全賴于脾。脾陽虛,，則不能統(tǒng)血”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）,。因脾失健運(yùn)，陽氣虛衰,，不能統(tǒng)攝血液,，血不歸經(jīng)而導(dǎo)致出血者稱為脾不統(tǒng)血，臨床上表現(xiàn)為皮下出血,、便血,、尿血、崩漏等,，尤以下部出血多見,。

脾不僅能夠生血，而且還能攝血,，具有生血統(tǒng)血的雙重功能,。所以說：“睥統(tǒng)血，脾虛則不能攝血,；脾化血,，，脾虛則不能運(yùn)化,，是皆血無所主,，因而脫陷妄行”（《金匱翼·卷二》）。

3,。脾主升清：升,，指上升和輸布,；清，指精微物質(zhì),。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，吸收并上輸于心、肺,、頭目,，再通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身,，并維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的作用,。這種運(yùn)化功能的特點(diǎn)是以上升為主，故說“脾氣主升”,。

而上升的主要是精微物質(zhì),，所以說“脾主升清”。脾之升清,，是和胃之降濁相對(duì)而言,。脾宜升則健，胃宜降則和,。脾氣主升與胃氣主降形成了升清降濁的一對(duì)矛盾,，它們既對(duì)立又統(tǒng)一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布,。另一方面,，臟腑之間的升降相因、協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的重要因素,。脾氣之升可以維持內(nèi)臟位置之恒定而不下垂,。脾的升清功能正常，水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布,，氣血充盛,，人體的生機(jī)盎然。同時(shí),，脾氣升發(fā),，又能使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂。如脾氣不能升清,，則水谷不能運(yùn)化,，氣血生化無源，可出現(xiàn)神疲乏力,、眩暈,、泄瀉等癥狀。脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見久泄脫肛甚或內(nèi)臟下垂等,。

（三）脾的生理特性

1．脾宜升則?。荷邢抡呱闲校∠蛏现x,。五臟各有升降,，心肺在上，在上者宜降,；肝腎在下,，在下者宜升；脾胃居中,，在中者能升能降,。五臟氣機(jī)升降相互作用,，形成了機(jī)體升降出入氣化活動(dòng)的整體性,，維持著氣機(jī)升降出入的動(dòng)態(tài)動(dòng)衡。脾升胃降,，為人體氣機(jī)上下升降的樞紐,。脾性主升，是指脾的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式以升為要,。脾升則脾氣健旺,，生理功能正常，故曰：“脾宜升則健”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》）,。

2．脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土之臟,，胃為陽明燥土之腑?！疤帩裢?，得陽始運(yùn)；陽明燥土,，得陰自安,，此脾喜剛燥．胃喜柔潤(rùn)也”（《J臨證指南醫(yī)案·卷二》）。脾喜燥惡濕,，與胃喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言,。脾能運(yùn)化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡：脾虛不運(yùn)則最易生濕,，而濕邪過勝又最易困脾,。“濕喜歸脾者,，以其同氣相感故也”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》）,。脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運(yùn)而水濕為患者,，稱為“濕困脾土”,，可見頭重如裹、脘腹脹悶,、口粘不渴等癥,。若脾氣虛弱，健運(yùn)無權(quán)而水濕停聚者,，稱“脾病生濕”（脾虛生濕）,，可見肢倦、納呆,、脘腹脹滿,、痰飲、泄瀉,、水腫等,。總之,，脾具有惡濕的特性,，并且對(duì)于濕邪有特殊的易感性。

3．脾氣與長(zhǎng)夏相應(yīng)：脾主長(zhǎng)夏,，脾氣旺于長(zhǎng)夏,，脾臟的生理功能活動(dòng)，與長(zhǎng)夏的陰陽變化相互通應(yīng),。此外,，脾與中央方位、濕,、土,、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)系,。脾運(yùn)濕又惡濕,，若脾為濕困，運(yùn)化失職,，可引起胸脘痞滿,、食少體倦、大便溏薄,、口甜多涎,、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關(guān)系,。故長(zhǎng)夏之時(shí),，處方遣藥,，常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品,。此外,，脾為后天之本，氣血生化之源,，脾氣虛弱則會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力,、食欲不振等，臨床治療脾虛多選用黨參,、黃芪,、白術(shù)、扁豆,、大棗,、飴糖等甘味之晶，這體現(xiàn)了睥與甘的關(guān)系,。

四,、肝

肝位于腹部，橫膈之下,，右脅下而偏左,。與膽,、目,、筋、爪等構(gòu)成肝系統(tǒng),。主疏泄,、藏喜條達(dá)而惡抑郁，體陰用陽,。在五行屬木,，為陰中之陽。肝與四時(shí)之春相應(yīng)：

（一）肝的解剖形態(tài)

1．肝的解剖位置：肝位于腹部,，橫膈之下,，右脅下而稍偏左?！案尉与跸律现怪抛迪隆保ā夺t(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）,，“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并胃貫脊之第九椎”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）,。說明中醫(yī)學(xué)已正確地認(rèn)識(shí)到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏,需要指出的是,，在中醫(yī)學(xué)中還有“肝左肺右”之說。它始見于《內(nèi)經(jīng)》,，“肝生于左,，肺藏于右”（《素問·刺禁論》）。為什么左肝右肺呢?因左右為陰陽之道路，人生之氣,，陽從左升,，陰從右降。肝屬木,，應(yīng)春,，位居?xùn)|方，為陽生之始,，主生主升,；肺屬金，應(yīng)秋,，位居西方,，為陰藏之初，主殺,、主降,。左為陽升，右為陰降,。故肝體居右,，而其氣自左而升；肺居膈上而其氣自右而降,。肝為陽主升發(fā),，肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點(diǎn)來說是“左肝右肺”,?？梢姟白蟾斡曳巍辈皇侵附馄什课欢裕侵钙涔δ芴攸c(diǎn)而言：故張景岳說：“肝木旺于東方而主發(fā)生,，故其氣生于左,。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右”（《類經(jīng)·針刺類》）,?？傊紊谧?，謂肝氣主升,，其治在左。根據(jù)左升右降理論,，肝的行氣部位在左,。故曰“肝之為臟……其治在左”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）。

2．肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肝為分葉臟器,，左右分葉,，其色紫赤,。對(duì)于肝的分葉，中醫(yī)文獻(xiàn)雖有記載,，但有許多不確切之處,，如《難經(jīng)》就有“獨(dú)有兩葉”和“左三葉、右四葉,，共七葉”之異,。楊上善認(rèn)為：“肝者，據(jù)大葉言之,，則是兩葉也,。若據(jù)小葉言之，則多葉矣”（《難經(jīng)集注》）,。楊氏的描述,，接近于肝的表面分葉為左右兩葉，內(nèi)部分葉計(jì)五葉的解剖實(shí)

（二）肝的生理功能

1．肝主疏泄：肝主疏泄,，是指肝具有疏通,、舒暢、條達(dá)以保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá),，通而不滯,，散而不郁的作用。肝主疏泄是保證機(jī)體多種生理功能正常發(fā)揮的重要條件,。疏,，即疏通，疏導(dǎo),。泄,，即升發(fā)，發(fā)泄,。疏泄，升發(fā)發(fā)泄,，疏通,。“疏泄”一詞,，始見于《素問·五常政大論》：“土疏泄,，蒼氣達(dá)”，與土得木而達(dá)同義：元·朱丹溪首次明確地提出“司疏泄者,，肝也”（《格致余論·陽有余陰不足論》）的觀點(diǎn),。

肝主疏泄在人體生理活動(dòng)中的主要作用是：

（1）調(diào)暢氣機(jī)：肝主疏泄的生理功能，總的是關(guān)系到人體全身的氣機(jī)調(diào)暢,。氣機(jī),，即氣的升降出入運(yùn)動(dòng),。升降出入是氣化作用的基本形式。人體是一個(gè)不斷地發(fā)生著升降出入的氣化作用的機(jī)體,。氣化作用的升降出人過程是通過臟腑的功能活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的,。人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液,、營(yíng)衛(wèi)陰陽,，無不賴氣機(jī)升降出入而相互聯(lián)系，維持其正常的生理功能：肝的疏泄功能,，對(duì)全身各臟腑組織的氣機(jī)升降出入之間的平衡協(xié)調(diào),，起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用?！胺才K腑十二經(jīng)之氣化,，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”（《讀醫(yī)隨筆·卷四》）,。因此,，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢,、氣血和調(diào),、經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織的活動(dòng)也就正常協(xié)調(diào),。

（2）調(diào)節(jié)精神情志：情志,，即情感、情緒,，是指人類精神活動(dòng)中以反映情感變化為主的一類心理過程,。中醫(yī)學(xué)的情志屬狹義之神的范疇，包括喜,、怒,、憂、思,、悲,、恐：驚，亦稱之為七情,。肝通過其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用,，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。人的精神情志活動(dòng),，除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關(guān),，故向有“肝主謀慮”（《素問·靈蘭秘典論》）之說。謀慮就是謀思慮,，深謀熟慮,。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調(diào)節(jié)思維,、情緒等神經(jīng)精神活動(dòng)的作用。在正常生理情況下,，肝的疏泄功能正常,，肝氣升發(fā)，既不亢奮,，也不抑郁,，舒暢條達(dá)，則人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動(dòng),，表現(xiàn)為精神愉快,，心情舒暢，理智清朗,，思維靈敏,，氣和志達(dá)，血?dú)夂推?。若肝失疏泄,，則易于引起人的精神情志活動(dòng)異常。疏泄不及,，則表現(xiàn)為抑郁寡歡,、多愁善慮等。疏泄太過,，則表現(xiàn)為煩躁易怒,、頭脹頭痛、面紅目赤等,。故曰：“七情之病,，必由肝起”（《柳州醫(yī)話》）?！吧裾邭庵?，氣者神之母，形者神之室,。氣清則神暢,，氣濁則神昏，氣亂則神去”（宋·高以孫《緯略卷十》）,。

肝主疏泄失常與情志失常，往往互為因果,。肝失疏泄而情志異常,，稱之為因郁致病。因情志異常而致肝失疏泄,，稱之為因病致郁,。

（3）促進(jìn)消化吸收：脾胃是人體主要的消化器官,。胃主受納，脾主運(yùn)化,。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件,。肝對(duì)脾胃消化吸收功能的促進(jìn)作用，是通過協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降,，和分泌,、排泄膽汁而實(shí)現(xiàn)的。

協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降：胃氣主降,，受納腐熟水谷以輸送于脾,；脾氣主升，運(yùn)化水谷精微以灌溉四旁,。脾升胃降構(gòu)成了脾胃的消化運(yùn)動(dòng),。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降樞紐能夠協(xié)調(diào)不紊的重要條件,。肝屬木,，脾胃屬土，土得木而達(dá),?！澳局灾骱跏栊埂Ｊ硽馊宋?，全賴肝木之氣以疏泄之,，則水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷,，滲泄中滿之證在所難免”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）,。可見,，飲食的消化吸收與肝的疏泄功能有密切關(guān)系,，故肝的疏泄功能，既可以助脾之運(yùn)化,，使清陽之氣升發(fā),，水谷精微上歸于肺，又能助胃之受納腐熟,，促進(jìn)濁陰之氣下降,，使食糜下達(dá)于小腸。若肝失疏泄,，犯脾克胃,，必致脾胃升降失常，臨床上除具肝氣郁結(jié)的癥狀外,，既可出現(xiàn)胃氣不降的暖氣脘痞,、嘔惡納減等肝胃不和癥狀,，又可現(xiàn)脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調(diào)的癥狀,。故曰：“肝氣一動(dòng),，即乘脾土，作痛作脹,，甚則作瀉,，又或上犯胃土，氣逆作嘔,，兩脅痛脹”（《知醫(yī)必辨,，論肝氣》）。

分泌排泄膽汁：膽附于肝,，內(nèi)藏膽汁,，膽汁具有促進(jìn)消化的作用。膽汁是肝之余氣積聚而成,。誠如戴起宗所說：“膽之精氣,，則因肝之余氣溢人于膽，故（膽）藏在短葉間,，相并而居,，內(nèi)藏精汁三合，其汁清凈”（《脈訣刊誤·卷上》）,?？梢姡懼瓉碓从诟?，貯藏于膽,，膽汁排泄到腸腔內(nèi)，以助食物的消化吸收,。故曰：“凡人食后,，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊,，膽汁漬人腸內(nèi),，利傳渣滓”（《醫(yī)原》）。肝的疏泄功能正常,，則膽汁能正常地分泌和排泄,，有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝氣郁結(jié),，影響膽汁的分泌和排泄,，可導(dǎo)致脾胃的消化吸收障礙，出現(xiàn)脅痛,、口苦,、納食不化，甚至黃疸等,?？傊殛幹兄陵?，非陰中之陽不升,，土有敦厚之性，非曲直之木不達(dá),。肝氣升發(fā),，疏達(dá)中土，以助脾之升清運(yùn)化,，胃之受納腐熟,。

（4）維持氣血運(yùn)行：肝的疏泄能直接影響氣機(jī)調(diào)暢。只有氣機(jī)調(diào)暢,，才能充分發(fā)揮心主血脈,、肺助心行血、脾統(tǒng)攝血液的作用,，從而保證氣血的正常運(yùn)行,。所以肝氣舒暢條達(dá)，血液才得以隨之運(yùn)行,，藏泄適度,。“血隨氣行,，周流不?！保ā讹L(fēng)勞臌膈四大證治》）。血之源頭在于氣,，氣行則血行,，氣滯則血瘀。若肝失疏泄,，氣機(jī)不調(diào),，必然影響氣血的運(yùn)行。如氣機(jī)阻滯,，則氣滯而血瘀,，則可見胸脅刺痛，甚至瘕積,、腫塊,、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。若氣機(jī)逆亂,，又可致血液不循常道而出血,。所謂“血為氣之配，氣熱則熱,，氣寒則寒,，氣升則升，氣降則降,，氣凝則凝,，氣滯則滯”（《格致余論·經(jīng)水或紫或黑論》）。

（5）調(diào)節(jié)水液代謝：水液代謝的調(diào)節(jié)主要是由肺,、脾,、腎等臟腑共同完成的，但與肝也有密切關(guān)系,。因肝主疏泄,，能調(diào)暢三焦的氣機(jī)，促進(jìn)上中下三焦肺,、脾,、腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝的機(jī)能，即通過促進(jìn)脾之運(yùn)化水濕,、肺之布散水津,、腎之蒸化水液，以調(diào)節(jié)水液代謝,。三焦為水液代謝的通道,。“上焦不治,，則水犯高源,；中焦不治，則水留中脘,；下焦不治,，則水亂二便。三焦氣治,，則脈絡(luò)通而水道利”（《類經(jīng),，臟象類》）。三焦這種司決瀆的功能,，實(shí)際上就是肺,、脾、腎等調(diào)節(jié)水液功能的綜合,。肝的疏泄正常,，氣機(jī)調(diào)暢,，則三焦氣治，水道通利,，氣順則一身之津液亦隨之而順,，故曰：“氣行水亦行”（《血證論·陰陽水火氣血論》）。若肝失疏泄,，三焦氣機(jī)阻滯,，氣滯則水停，從而導(dǎo)致痰,、飲、水腫,，或水臌等,。故曰：“水者氣之子，氣者水之母,。氣行則水行,，氣滯則水滯”（《醫(yī)經(jīng)溯洄集·小便原委論》）。由此可見,，肝臟是通過其疏利調(diào)達(dá)三焦臟腑氣機(jī)的作用,，來調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝活動(dòng)的，這就是理氣以治水的理論依據(jù),。但須指出,，理氣法不是治療水腫的主要治法，而是協(xié)助行水的重要一環(huán),。

（6）調(diào)節(jié)性與生殖

①調(diào)理沖任：婦女經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn)等特殊的生理活動(dòng),，關(guān)系到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用甚為重要,，向有“女子以肝為先天”之說,。婦女一生以血為重，由于行經(jīng)耗血,，妊娠血聚養(yǎng)胎,、分娩出血等，無不涉及于血,，以致女子有余于氣而不足于血,。沖為血海，任主胞胎,，沖任二脈與女性生理機(jī)能休戚相關(guān),。肝為血海,，沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通，而隸屬于肝,。肝主疏泄可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動(dòng),。肝的疏泄功能正常，足厥陰經(jīng)之氣調(diào)暢,，沖任二脈得其所助,，則任脈通利，太沖脈盛,，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下,，帶下分泌正常，妊娠孕育,，分娩順利,。若肝失疏泄而致沖任失調(diào)，氣血不和,，從而形成月經(jīng),、帶下、胎產(chǎn)之疾,，以及性功能異常和不孕等,。

②調(diào)節(jié)精室：精室為男子藏精之處。男子隨腎氣充盛而天癸至（促進(jìn)性成熟并維持生殖功能的物質(zhì)）,，則精氣溢瀉,，具備了生殖能力。男性精室的開合,、精液的藏泄,，與肝腎的功能有關(guān)?！爸鏖]藏者,，腎也，司疏泄者,，肝也”（《格致余論·陽有余陰不足論》）,。肝之疏泄與腎之閉藏協(xié)調(diào)平衡，則精室開合適度,，精液排泄有節(jié),，使男子的性與生殖機(jī)能正常。若肝之疏泄失常,，必致開合疏泄失度,。其不及，可見性欲低下,、陽痿,、精少,、不孕等；其太過,，則性欲亢奮,、陽強(qiáng)、夢(mèng)遺等,。故曰：“肝為陰中之陽,，其脈繞陰器，強(qiáng)則好色,，虛則妒陰,，時(shí)憎女子”（《類經(jīng)·藏象類》）。

2．肝藏血生血

（1）肝主藏血：肝藏血是指肝臟具有貯藏血液,、防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能,。故有肝主血海之稱。

①貯藏血液：血液來源于水谷精微,，生化于脾而藏受于肝。肝內(nèi)貯存一定的血液,，既可以濡養(yǎng)自身,，以制約肝的陽氣而維持肝的陰陽平衡、氣血和調(diào),，又可以防止出血,。因此，肝不藏血,，不僅可以出現(xiàn)肝血不足,，陽氣升騰太過，而且還可以導(dǎo)致出血,。

②調(diào)節(jié)血量：在正常生理情況下,，人體各部分的血液量是相對(duì)恒定的。但是,，人體各部分的血液,，常隨著不同的生理情況而改變其血量。當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí),，人體各部分的血液需要量也就相應(yīng)地增加,，于是肝臟所貯藏的血液向機(jī)體的外周輸布，以供機(jī)體活動(dòng)的需要,。當(dāng)人們?cè)诎察o休息及情緒穩(wěn)定時(shí),，由于全身各部分的活動(dòng)量減少，機(jī)體外周的血液需要量也相應(yīng)減少,，部分血液便歸藏于肝,。所謂“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),，人靜則血?dú)w于肝臟”。因肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用,，故肝有“血?！敝Q。

肝藏血功能發(fā)生障礙時(shí),，可出現(xiàn)兩種情況：一是血液虧虛,。肝血不足，則分布到全身各處的血液不能滿足生理活動(dòng)的需要,，可出現(xiàn)血虛失養(yǎng)的病理變化,。如自失血養(yǎng)，則兩目干澀昏花,，或?yàn)橐姑?；筋失所養(yǎng)，則筋脈拘急,，肢體麻木，屈伸不利,，以及婦女月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等,。二是血液妄行,。肝不藏血可發(fā)生出血傾向的病理變化，如吐血,、衄血,、月經(jīng)過多,、崩漏,。

肝的疏泄與藏血之間的關(guān)系：肝主疏泄又主藏血。藏血是疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ),，疏泄是藏血的功能表現(xiàn),。肝的疏泄全賴血之濡養(yǎng)作用,，又賴肝之功能正常才能發(fā)揮其作用,。所以肝的疏泄與藏血功能之間有著相輔相成的密切的關(guān)系。就肝之疏泄對(duì)藏血而言,，在生理上,，肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢,，則血能正常地歸藏和調(diào)節(jié)。血液的運(yùn)行不僅需要心肺之氣的推動(dòng)和脾氣的統(tǒng)攝,，而且還需要肝氣的調(diào)節(jié)才能保證氣機(jī)的調(diào)暢而使血行不致瘀滯,。在病理上，肝失疏泄可以影響血液的歸藏和運(yùn)行,。如肝郁氣滯，氣機(jī)不暢,，則血亦隨之而瘀滯，即由氣滯而血瘀,。若疏泄太過,，肝氣上逆，血隨氣逆,，又可導(dǎo)致出血。就肝之藏血對(duì)疏泄而言,，在生理上,，肝主藏血，血能養(yǎng)肝,，使肝陽勿亢,，保證肝主疏泄的功能正常。在病理情況下,，肝之藏血不足或肝不藏血而出血,，終致肝血不足。肝血不足,，血不養(yǎng)肝，疏泄失職,，則夜寐多夢(mèng)，女子月經(jīng)不調(diào)等癥相繼出現(xiàn),。

（2）肝主生血：肝主生血是指肝參與血液生成的作用。肝不僅藏血,，而且還能生血?！案巍涑湓诮?，以生血?dú)狻保ā端貑枴ち?jié)臟象論》）,，“氣不耗，歸精于腎而為精,。精不泄，則歸精于肝而化清血”（《張氏醫(yī)通·諸血門》）,?？梢姡螀⑴c血液的生成,。

肝主疏泄與肝主生血：肝以血為體,，以氣為用?！案沃餮?，肝以血為自養(yǎng),，血足則柔,，血虛則強(qiáng)”（《溫病條辨·卷六》）,。肝生血，血足則肝體自充,。剛勁之質(zhì)得為柔和之體，通其條達(dá)暢茂之性,，則無升動(dòng)之害,。疏泄與生血,，肝氣與肝血,，相互為用，動(dòng)靜有常,。肝血不足則肝氣有余，疏泄太過,，而為肝氣、肝火,、肝風(fēng)之災(zāi)。故曰：“肝血不足,，則為筋攣,、為角弓、為抽搐,、為爪枯、為目眩,、為頭痛、為脅肋痛、為少腹痛,、為疝痛諸證”（《質(zhì)疑錄》）,。

（三）肝的生理特性

1．肝喜條達(dá)：條達(dá)，舒展,、條暢、通達(dá)之意,。抑郁，遏止阻滯,。肝為風(fēng)木之臟,，肝氣升發(fā),，喜條達(dá)而惡抑郁,。肝氣宜保持柔和舒暢,，升發(fā)條達(dá)的特性,，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長(zhǎng)那樣條達(dá)舒暢,，充滿生機(jī),。肝主升發(fā)是指肝具升發(fā)生長(zhǎng)，生機(jī)不息之性,，有啟迪諸臟生長(zhǎng)化育之功。肝屬木,，其氣通于春，春木內(nèi)孕生升之機(jī)，以春木升發(fā)之性而類肝,，故稱肝主升發(fā)，又稱肝主升生之氣,。條達(dá)為木之本性,，自然界中凡木之屬,，其生長(zhǎng)之勢(shì)喜舒展,、順暢,、暢達(dá)，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性,。肝屬木,，木性條達(dá)，故條達(dá)亦為肝之性,。肝喜條達(dá)是指肝性喜舒展、條暢,、暢達(dá)，實(shí)即肝之氣機(jī)性喜舒暢,、調(diào)暢。在正常生理情況下,，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢,，既非抑郁,，也不亢奮，以沖和條達(dá)為順,。所以,，唐容川說：“肝屬木，木氣沖和發(fā)達(dá),，不致遏郁,，則血脈得暢”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）,。若肝氣升發(fā)不及,，郁結(jié)不舒，就會(huì)出現(xiàn)胸脅滿悶,、脅肋脹痛,、抑郁不樂等癥狀,。如肝氣升發(fā)太過，則見急躁易怒,、頭暈?zāi)垦?、頭痛頭脹等癥狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關(guān)系,。

肝氣升發(fā)條達(dá)而無抑遏郁滯,，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發(fā)條達(dá)之性所決定的,。故曰：“肝之性,，喜升而惡降，喜散而惡斂”（《讀醫(yī)隨筆·平肝者舒肝也非伐肝也》）,，“以木為德,，故其體柔和而升，以象應(yīng)春，以條達(dá)為性……其性疏泄而不能屈抑”（《內(nèi)經(jīng)博議》）,。

2．肝為剛臟：肝為風(fēng)木之臟,，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣易逆易亢,，其性剛強(qiáng),，故稱。剛,，剛強(qiáng)暴急之謂,。肝臟具有剛強(qiáng)之性，其氣急而動(dòng),，易亢易逆,，故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽,，為風(fēng)木之臟,，其氣主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁,，也忌過亢。肝為剛臟系由肝體陰用陽之性所致,。肝體陰柔,，其用陽剛，陰陽和調(diào),，剛?cè)嵯酀?jì),，則肝的功能正常。故日：“肝為風(fēng)木之臟,，因有相火內(nèi)寄,，體陰用陽，其性剛,，主動(dòng),，主升，全賴神水以涵之,，血液以濡之,，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之,，則剛勁之質(zhì),，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性,，何病之有”（《臨證指南醫(yī)案·卷一》）,。在生理情況下，肝之體陰賴腎之陰精以涵，方能充盈,，故肝之自身體陰常不足而其用陽常易亢,。剛?cè)岵粷?jì)，柔弱而剛強(qiáng),，故肝氣易亢易逆,。肝氣、肝陽常有余的病理特性,，反映了肝臟本身具有剛強(qiáng)躁急的特性,。故沈金鰲說：“肝……其體柔而剛，直而升,，以應(yīng)乎春,，其用條達(dá)而不可郁，其氣偏急而激暴易怒,，故其為病也,，多逆”（《雜病源流犀燭》）。若忤其性則恣橫欺凌,，延及他臟,，而乘脾、犯胃,、沖心,、侮肺、及腎,，故曰肝為五臟之賊,。

3．肝體陰而用陽：體用是中國(guó)古代哲學(xué)范疇，指實(shí)體及其作用,、功能,、屬性，或本質(zhì)與現(xiàn)象,，或根據(jù)與表現(xiàn)的關(guān)系,。引人中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，旨在說明臟腑的本體及其與生理功能,、生理特性的關(guān)系,。體指臟腑本體，用指臟腑的功能,、特性,。肝體陰而用陽：所謂“體”，是指肝的本體,；所謂“用”,，是指肝臟的功能活動(dòng)。肝為剛臟，以血為體,，以氣為用,，體陰而用陽。肝為藏血之臟,，血屬陰,，故肝體為陰；肝主疏泄,，性喜條達(dá),，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng),，故肝用為陽,。

肝臟“體陰”的意義：一、肝屬陰臟的范疇,，位居膈下,，故屬陰；二,、肝藏陰血：血屬陰,。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，肝為剛臟,，非柔潤(rùn)不和,。

肝臟“用陽”的意義：一、從肝的生理機(jī)能來看,，肝主疏泄，性喜條達(dá),，內(nèi)寄相火,，主動(dòng)主升，按陰陽屬性言之,，則屬于陽,；二、從肝的病理變化來看,，易于陽亢,，易于動(dòng)風(fēng)。肝病常表現(xiàn)為肝陽上亢和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，引起眩暈,、肢麻、抽搐,、震顫,、角弓反張等癥狀。氣為陽，血為陰,，陽主動(dòng),，陰主靜，因而稱肝臟“體陰而用陽”,。

肝體陰用陽,，實(shí)際上概括了肝的形體結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特征,。

由于肝臟具有體陰而用陽的特點(diǎn),，所以，在臨床上對(duì)于肝病的治療,，“用藥不宜剛而宜柔,，不宜伐而宜和”（《類證治裁·卷之三》）。往往用滋養(yǎng)陰血以益肝或采用涼肝,、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽之升動(dòng)過度,。

4．肝氣與春氣相應(yīng)：肝與東方、風(fēng),、木,、春季、青色,、酸味等有著一定的內(nèi)在聯(lián)系,。春季為一年之始，陽氣始生,，萬物以榮,，氣候溫暖多風(fēng)。天人相應(yīng),，同氣相求,，在人體則與肝相應(yīng)。故肝氣在春季最旺盛,，反應(yīng)最強(qiáng),，而在春季也多見肝之病變。證之于臨床,，春三月為肝木當(dāng)令之時(shí),，肝主疏泄，與人的精神情志活動(dòng)有關(guān),；故精神神經(jīng)病變多發(fā)于春天,。又如肝與酸相通應(yīng)，故補(bǔ)肝多用白芍,、五味子等酸味之品,。

五,、腎（附：命門）

腎，位于腰部脊柱兩側(cè),，左右各一,，右微下，左微上,，外形橢圓彎曲,，狀如豇豆。與膀胱,、骨髓,、腦、發(fā),、耳等構(gòu)成腎系統(tǒng),。主藏精，主水液,，主納氣,，為人體臟腑陰陽之本，生命之源,，故稱為先天之本,；在五行屬水，為陰中之陽,。在四時(shí)與冬季相應(yīng),。

（一）腎的解剖形態(tài)

1．腎的解剖位置：腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一,，右微下,，左微上?！澳I兩枚,，附脊第十四椎”（《類證治裁·卷之首》）。

2．腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)：腎有兩枚,，外形橢圓彎曲,，狀如豇豆,?！澳I有二，精之居也,，生于脊齊十四椎下,，兩旁各一寸五分，形如豇豆,，相并而曲附于脊外,，有黃脂包裹,，里白外黑”（《醫(yī)貫》）。

（二）腎的生理功能

1．腎藏精：腎藏精是指腎具有貯存,、封藏人身精氣的作用,。

（1）精的概念與分類

①精的概念：精，又稱精氣,，是中國(guó)古代哲學(xué)氣一元論的重要范疇,。在中國(guó)氣一元論發(fā)展史上，精氣論者以精,、精氣釋氣,，即精、精氣就是氣,。引入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,，形成了中醫(yī)學(xué)氣和精或精氣的概念：在中醫(yī)學(xué)中，氣與精雖同屬于生命物質(zhì)系統(tǒng)范疇,，但精是除氣之外的精微物質(zhì)的總稱,，是一個(gè)極其重要的具有多層含義的概念。一般而言,，精的含義有廣義和狹義之分,。

廣義之精是構(gòu)成人體的維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和臟腑功能活動(dòng)的有形的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱,。故曰：“精有四：曰精也,，血也，津也,，液也”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）,。前一個(gè)“精”字即指廣義而言。廣義之精包括稟受于父母的生命物質(zhì),，即先天之精,，以及后天獲得的水谷之精，即后天之精,。

狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具生殖繁衍作用的精微物質(zhì),，又稱生殖之精。

②精的分類：就精的來源而言,，可分為先天之精和后天之精兩類,。

先天之精：先天之精又稱腎本臟之精。先天之精,，稟受于父母,，與生俱來，是生育繁殖,，構(gòu)成人體的原始物質(zhì),?！叭耸忌瘸删保ā鹅`樞·經(jīng)脈》）,，“兩神相搏,，合而成形，常毛身生,，是謂精”（《靈樞·決氣》）,，“精合而形始成，此形即精也,，精即形也”（《景岳全書·小兒補(bǔ)腎論》）,。在胚胎發(fā)育過程中，精是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì),，為生命的基礎(chǔ),，所以稱為‘先天之精”。先天之精藏于腎中,，出生之后,，得到后天之精的不斷充實(shí)，成為人體生育繁殖的基本物質(zhì),，故又稱為“生殖之精”,。

后天之精：后天之精又稱五臟六腑之精。后天之精,，來源于水谷精微,，由脾胃化生并灌既五臟六腑。人出生以后,，水谷入胃,，經(jīng)過胃的腐熟、脾的運(yùn)化而生成水谷之精氣,，并轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑,，使之成為臟腑之精。臟腑之精充盛,，除供給本身生理活動(dòng)所需要的以外,，其剩余部分則貯藏于腎，以備不時(shí)之需,。當(dāng)五臟六腑需要這些精微物質(zhì)給養(yǎng)的時(shí)候,，腎臟又把所藏之精氣，重新供給五臟六腑,。一方面不斷貯藏,，另一方面又不斷供給,，循環(huán)往復(fù),，生生不已,。這就是腎藏五臟六腑之精的過程和作用。由此可見,，后天之精是維持人體生命活動(dòng),、促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的基本物質(zhì)。故曰：“腎者受五臟六腑之精而藏之,，故五臟盛乃能泄,，是精藏于腎而非生于腎也。五臟六腑之精,，腎實(shí)藏而司其輸泄,，輸泄以時(shí)，則五臟六腑之精相續(xù)不絕,，所以成其坎而位乎北,，上交于心，滿而后溢,，生生之道也”（《怡堂散記》）,。

先天之精和后天之精的關(guān)系：先天之精和后天之精，其來源雖然不同,，但卻同藏于腎,，二者相互依存，相互為用,。先天之精為后天之精準(zhǔn)備了物質(zhì)基礎(chǔ),，后天之精不斷地供養(yǎng)先天之精。先天之精只有得到后天之精的補(bǔ)充滋養(yǎng),，才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng),；后天之精也只有得到先天之精的活力資助，才能源源不斷地化生,。即所謂“先天生后天,，后天養(yǎng)先天”，二者相輔相成,，在腎中密切結(jié)合而組成腎中所藏的精氣,。腎為先天之本，接受其他臟腑的精氣而貯藏起來,。臟腑的精氣充盛,。腎精的生成、貯藏和排泄才能正常,。故曰：“精者,，一身之至寶，原于先天而成于后天者也,，五臟俱有而屬于腎”（《醫(yī)碥·遺精》）,。

（2）精的生理功能：腎中精氣不僅能促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng),、發(fā)育和繁殖，而且還能參與血液的生成,，提高機(jī)體的抗病能力,。

①促進(jìn)生殖繁衍：腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進(jìn)生殖機(jī)能的成熟,。腎精的生成,、貯藏和排泄，對(duì)繁衍后代起著重要的作用,。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力,，均有賴于腎。人出生以后,，由于先天之精和后天之精的相互滋養(yǎng),，從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛,，發(fā)育到青春時(shí)期,，隨著腎精的不斷充盛，便產(chǎn)生了一種促進(jìn)生殖功能成熟的物質(zhì),，稱作天癸,。于是，男子就能產(chǎn)生精液,，女性則月經(jīng)按時(shí)來潮,，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力,。以后,，隨著人從中年進(jìn)入老年，腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛,，天癸的生成亦隨之而減少,，甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降,，以至消失,。這充分說明腎精對(duì)生殖功能起著決定性的作用，為生殖繁衍之本,。如果腎藏精功能失常就會(huì)導(dǎo)致性功能異常,，生殖功能下降。

所以說,，男子“二八,，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉,，陰陽和,，故能有子”，“七八……天癸竭,，精少，形體皆極”,。女子“二七而天癸至,，任脈通，太沖脈盛,，月事以時(shí)下,，故有子”，“七七,，任脈虛,，太沖脈衰少，天癸竭,，地道不通,，故形壞而無子”（《素問·上古天真論》）。

總之,，男女生殖器官的發(fā)育成熟及其生殖能力,，均有賴于腎精的充盛，而精氣的生成,、貯藏和排泄均由腎所主,，故有腎主生殖”之說。根據(jù)這一理論,，固腎保精便成為治療性與生殖機(jī)能異常的重要方法之一,。

②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：生、長(zhǎng),、壯,、老、已是人類生命的自然規(guī)律,。人從出生經(jīng)過發(fā)育,、成長(zhǎng)、成熟,、衰老以至死亡前機(jī)體生存的時(shí)間,，稱之為壽命，通常以年齡作為衡量壽命長(zhǎng)短的尺度,。中醫(yī)學(xué)稱壽命為天年,、天壽，即先天賦予的壽命限度。健康長(zhǎng)壽是人類有史以來一直為之奮斗的目標(biāo),?！敖】凳巧眢w上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài),，而不僅是沒有疾病和虛弱,。”這是WHO對(duì)健康的最新定義,。中醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在秦漢時(shí)期（大約2000年前）便明確指出：“陰陽勻平,，以充其形，九候若一,，命曰平人”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）,，“平人者不病，不病者脈口,、人迎應(yīng)四時(shí)也,，上下相應(yīng)而俱來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也,，本末之寒溫之相守也,，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人”（《靈樞·終始》）,，平人即健康者,。健康意味著機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境的陰陽平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常,，氣血和調(diào),，精神內(nèi)守，形神合一,。人的臟腑氣血盛衰,，直接關(guān)系著人的強(qiáng)弱壽天。人以五臟為本,，而腎為五臟之根,。腎所藏之精氣為生命的基礎(chǔ)，在人的生長(zhǎng)壯老已的過程中起主導(dǎo)作用,。故曰：“天壽過度,，氣脈常通而腎氣有余也”（《靈樞·天年》）。生長(zhǎng)壯老已的過程稱之為生命的歷程,。一般根據(jù)年齡把生命的歷程分為少年,、青年、中年和老年四個(gè)階段,。據(jù)最新資料,，從出生至15或16歲統(tǒng)稱為少年時(shí)期,，17歲至44歲為青年時(shí)期，45歲至59歲為中年時(shí)期,，60歲以上為老年時(shí)期,，其中60歲至74歲為老年前期，75歲至89歲為老年時(shí)期,，90歲以上為長(zhǎng)壽,。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載，中醫(yī)學(xué)關(guān)于人生命歷程的劃分方法有二：其一,，《靈樞·天年》篇以10歲為單位劃分之,，即從10歲至40歲為人體由幼年至壯年生長(zhǎng)發(fā)育和臟腑氣血隆盛時(shí)期；人到40歲,，即為臟腑氣血由盛而衰的開端,；自50歲始,，直至百歲乃至終壽,，是人體由中年步入老年，臟腑氣血逐漸衰弱,，日趨衰老直至死亡,。人體臟腑氣血隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰的規(guī)律性變化。其二,，《素問·上古天真論》以男八女七為計(jì),，將生命歷程分為三個(gè)階段，一為生命發(fā)育階段：男子8歲至16歲,，女子7歲至14歲,。“丈夫八歲,，腎氣實(shí),，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛,，天癸至,，精氣溢瀉，陰陽和,，故能有子,。”“女子七歲,，腎氣盛,，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至,，任脈通,，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子,?！倍樯眢w壯盛階段：男子“三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng),，故真牙生而長(zhǎng)極,；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯,?！迸印?A title=中藥材：三七 rel=nofollow target=_blank>三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極,；四七筋骨堅(jiān),，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯,?！比秊樯眢w漸衰階段：男子“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁,；六八陽氣衰竭于上,，面焦鬢頒白；七八肝氣衰,，筋不能動(dòng),，天癸竭，精少,，腎臟衰,，形體皆極；八八則齒發(fā)去,?！迸印拔迤哧柮髅}衰，面始焦,，發(fā)始?jí)?；六七三陽脈衰于上，面皆焦,，發(fā)始白,；七七任脈虛，太沖脈衰少,，天癸竭,，地道不通，故形壞而無子,?！比梭w臟腑和精氣的盛衰,，隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰而竭的規(guī)律性變化?？傊?，在整個(gè)生命過程中，由于腎中精氣的盛衰變化,，而呈現(xiàn)出生,、長(zhǎng)、壯,、老,、已的不同生理狀態(tài)。人從幼年開始,，腎精逐漸充盛,，則有齒更發(fā)長(zhǎng)等生理現(xiàn)象。到了青壯年,，腎精進(jìn)一步充盛,，乃至達(dá)到極點(diǎn)，機(jī)體也隨之發(fā)育到壯盛期,，則真牙生,，體壯實(shí),，筋骨強(qiáng)健,。待到老年，腎精衰退,，形體也逐漸衰老,，全身筋骨運(yùn)動(dòng)不靈活，齒搖發(fā)脫,，呈現(xiàn)出老態(tài)龍鐘之象,。由此可見，腎精決定著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育,，為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根,。如果腎精虧少，影響到人體的生長(zhǎng)發(fā)育,，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙,，如發(fā)育遲緩、筋骨痿軟等,；成年則現(xiàn)未老先衰,，齒搖發(fā)落等。故曰：“元?dú)猓I氣——作者注）是生來便有,，此氣漸長(zhǎng)漸消,，為一生盛衰之本,。元精（腎精——作者注），與氣俱來,，亦漸長(zhǎng)漸消,，而為元?dú)庵肌保ā?A title=中醫(yī)書籍：醫(yī)學(xué)讀書記 rel=nofollow target=_blank>醫(yī)學(xué)讀書記·卷下》）。腎精對(duì)促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用,，為性命之根,，“腎氣絕則不盡其天命而死也”（《中藏經(jīng)》）。所以,，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育障礙,，如“五軟”、“五遲”等病,，補(bǔ)腎是其重要治療方法之一,。補(bǔ)腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。在中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中延緩衰老的方劑,，以補(bǔ)腎者為多,。藏惜腎精為養(yǎng)生之重要原則，固精學(xué)派,，是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中一個(gè)重要的學(xué)術(shù)流派,。

③參與血液生成：腎藏精，精能生髓,，精髓可以化而為血,。“血即精之屬也,，但精藏于腎,，所蘊(yùn)不多,，而血富于沖,，所至皆是”（《景岳全書，血證》）,，“夫血者,，水谷之精微,，得命門真火蒸化”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）。故有血之源頭在于腎之說,。所以,，在臨床上治療血虛常用補(bǔ)益精髓之法。

④抵御外邪侵襲：腎精具有抵御外邪而使人免于疾病的作用,?！白阌诰撸俨〔簧?，窮于精者,，萬邪蜂起”（《馮氏錦囊秘錄》）,。精充則生命力強(qiáng)，衛(wèi)外固密,，適應(yīng)力強(qiáng),，邪不易侵。反之,，精虧則生命力弱,，衛(wèi)外不固，適應(yīng)力弱,，邪侵而病,。故有“藏于精者，春不病溫”（《素問·金匱真言論》）之說,。冬不藏精,，春必病溫，腎精這種抵御外邪的能力屬正氣范疇,，與“正氣存內(nèi),，邪不可干”，“邪之所湊,，其氣必虛”的意義相同,。

2．腎主水液：水液是體內(nèi)正常液體的總稱。腎主水液,，從廣義來講,，是指腎為水臟，泛指腎具有藏精和調(diào)節(jié)水液的作用,。從狹義而言,，是指腎主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能,。本節(jié)所及,，屬于后者。腎主水的功能是靠腎陽對(duì)水液的氣化來實(shí)現(xiàn)的,。腎臟主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用,，稱作腎的“氣化”作用。

人體的水液代謝包括兩個(gè)方面：一是將水谷精微中具有濡養(yǎng)滋潤(rùn)臟腑組織作用的津液輸布周身,；二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外,。這兩方面，均賴腎的氣化作用才能完成,。

在正常情況下,，水飲人胃，由脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸而上輸于肺,，肺的宣發(fā)和肅降而通調(diào)水道,，使清者（有用的津液）以三焦為通道而輸送到全身,，發(fā)揮其生理作用；濁者（代謝后的津液）則化為汗液,、尿液和氣等分別從皮膚汗孔,、呼吸道、尿道排出體外,，從而維持體內(nèi)水液代謝的相對(duì)平衡,。在這一代謝過程中，腎的蒸騰氣化使肺,、脾,、膀胱等臟腑在水液代謝中發(fā)揮各自的生理作用。被臟腑組織利用后的水液（清中之濁者）從三焦下行而歸于腎,，經(jīng)腎的氣化作用分為清濁兩部分,。清者，再通過三焦上升,，歸于肺而布散于周身,；濁者變成尿液，下輸膀胱,，從尿道排出體外,，如此循環(huán)往復(fù)，以維持人體水液代謝的平衡,。

腎的開闔作用對(duì)人體水液代謝的平衡有一定的影響,。“開”就是輸出和排出,，“闔”,，就是關(guān)閉，以保持體液相對(duì)穩(wěn)定的貯存量,。在正常生理狀態(tài)下,，由于人的腎陰、腎陽是相對(duì)平衡的,，腎的開闔作用也是協(xié)調(diào)的,，因而尿液排泄也就正常。：綜上所述,，人體的水液代謝與肺,、脾胃、小腸,、大腸,、膀胱、三焦等臟腑有密切關(guān)系，而肺的宣肅,，脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸,，腎的氣化則是調(diào)節(jié)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。其中,，以肺為標(biāo),，以腎為本，以脾為中流砥柱,。腎的氣化作用貫穿于水液代謝的始終,，居于極其重要的地位，所以有“腎者主水”,、“腎為水臟”之說,。

在病理上，腎主水功能失調(diào),，氣化失職,，開闔失度，就會(huì)引起水液代謝障礙,。氣化失常,，關(guān)門不利，闔多開少,，小便的生成和排泄發(fā)生障礙可引起尿少,、水腫等病理現(xiàn)象；若開多闔少,，又可見尿多,、尿頻等癥。

3．腎主納氣：納,，固攝,、受納的意思。腎主納氣,，是指腎有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用,。人體的呼吸運(yùn)動(dòng)，雖為肺所主,，但吸人之氣,，必須下歸于腎，由腎氣為之?dāng)z納,，呼吸才能通暢、調(diào)勻,?！皻飧谀I，亦歸于腎,，故曰腎納氣,，其息深深”（《醫(yī)碥·氣》）,。正常的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺腎之間相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。所以說：“肺為氣之主,，腎為氣之根,，肺主出氣，腎主納氣,，陰陽相交,，呼吸乃和”（《類證治裁·卷之二》）。

腎主納氣,，對(duì)人體的呼吸運(yùn)動(dòng)具有重要意義,。只有腎氣充沛，攝納正常,，才能使肺的呼吸均勻,，氣道通暢。如果腎的納氣功能減退,，攝納無權(quán),，吸人之氣不能歸納于腎，就會(huì)出現(xiàn)呼多吸少,、吸氣困難,、動(dòng)則喘甚等腎不納氣的病理變化。所以,，咳喘之病,，“在肺為實(shí)，在腎為虛”（《,，臨證指南醫(yī)案·卷四》）,，初病治肺，久病治腎,。

腎主納氣,，是腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的體現(xiàn)。故曰化精,，為封藏之本”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）,。