50．脈浮緊者,，法當(dāng)身疼痛,，宜以汗解之；假令尺中遲者,，不可發(fā)汗,。何以知然，以榮氣不足,，血少故也,。

和上條一樣，同是里虛不能發(fā)汗,。細(xì)分起來還是有區(qū)別的,，上條本來不虛，是用下法以后造成的虛,，正氣恢復(fù)后可以自汗出而解,；本條沒有用下法就說榮氣不足，是營血本來不足,，病情比上條深重些,。脈浮緊、身疼痛是太陽傷寒的脈證悉具,，應(yīng)該用麻黃湯發(fā)汗,，但用麻黃湯必須有本錢，營衛(wèi)充足才行,。本證卻是脈尺中遲,，遲數(shù)應(yīng)該是寸關(guān)尺俱見，這里獨(dú)提尺脈,，是為了說明病機(jī)的,，用尺代表里，代表血,，這個(gè)遲并不只是指速度,，而是血少造成滯澀不利的意思。這時(shí)是外有寒盛,，內(nèi)有血虧,，如果強(qiáng)發(fā)汗，會造成營血更加虧耗,。

上條雖然說里虛,，只是空間上和表相對的里，說的是一個(gè)部位的概念,，在層次上還是屬于氣分,，比較表淺，恢復(fù)起來也快,；本條說的血少,，不是部位的概念，因?yàn)檠蜌舛际潜椴既淼?，所以它們在部位上沒有差別,，只是有層次的差別。血和氣比較起來,，血的層次深,，這里說血少是深層次虧虛了，這種深層次的問題都是天長日久形成的,，就象我們說的交情深,，不是一天培養(yǎng)出來的；說某人有深度,、有內(nèi)涵,，也不是短期內(nèi)學(xué)成的。因此這里的營血不足應(yīng)該是屬于宿病,，即使用了一次下法也不會造成這種情況,。上條病程短，而且是由誤治造成的,，正氣本不太虛,，這樣恢復(fù)起來就比較容易，有希望自汗出解,；本條就不同了,，它有營血這種深層次的不足，恢復(fù)就要慢一些,，所以沒有提自汗出的事,。這里的身疼痛除了風(fēng)寒外束以外，也有血少不能榮養(yǎng)的因素,。

51．脈浮者,，病在表，可發(fā)汗,，宜麻黃湯,。方十七,。（用前第五方，法用桂枝湯,。）

用麻黃湯的典型脈是浮緊,，緊脈說明正邪打的很激烈，并且邪氣包圍地密不透風(fēng),，這時(shí)要用麻黃湯這樣比較強(qiáng)的發(fā)汗劑透出去,。但交戰(zhàn)不會總保持那么激烈，慢慢地會變成對峙狀態(tài),，這時(shí)雖然沒有緊象了,，邪氣的包圍并沒有撤除，正氣想出去還是不行,，所以還是要用麻黃湯發(fā)散,，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)是不能勝任的。

52．脈浮而數(shù)者,，可發(fā)汗,，宜麻黃湯。方十八,。（用前第五方,。）

這里脈象浮而兼數(shù)，柯韻伯認(rèn)為數(shù)即是緊,，已被不少醫(yī)家否定,。數(shù)是以至數(shù)而言，緊則突出脈如轉(zhuǎn)索,，肯定是不能混為一談的,。數(shù)脈一般是表示有熱的，為什么這里也用麻黃湯呢,？因?yàn)闊岵]有入里,，戰(zhàn)場仍然在體表。這個(gè)表熱是因?yàn)樾罢隗w表交爭的太劇烈了,，浮緊脈也是代表邪正在體表打的很劇烈,，這兩種脈都有急象。因此浮數(shù)與浮緊雖然具體打法不同,，卻都是急而不緩,，用藥就要用麻黃湯。

用麻黃湯必須要有證可憑,，應(yīng)該參合其它條文綜合考慮,。這兩條僅僅憑脈就給出治法，顯然是不完備的，作者的目的還是以脈象來闡明病機(jī),。

53．病常自汗出者,，此為榮氣和。榮氣和者,，外不諧,，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗,，榮衛(wèi)和則愈,。宜桂枝湯。方十九,。（用前第十二方,。）

衛(wèi)氣在體表有保衛(wèi)的作用，它不但能阻止外邪的侵襲,，還能防止體內(nèi)的營氣向外泄露,。這里的主證為自汗出，同時(shí)又沒有發(fā)熱,、惡寒等表證,，說明這個(gè)自汗不是由于外邪吸引造成的，外邪侵犯時(shí)會吸引的營氣向外跑,，形成營氣虧虛的陽浮陰弱狀態(tài),，當(dāng)然不能稱為營氣和。本條沒有外邪,，營氣還很沉穩(wěn)的呆著里面,，所以叫營氣和。營氣雖然和,，護(hù)衛(wèi)它的衛(wèi)氣卻不嚴(yán)密,，自然形成自汗出。治療要用桂枝強(qiáng)壯衛(wèi)氣,，其實(shí)道理很簡單,，就是邊防的兵力不夠了，用桂枝從后方撥一批兵力來補(bǔ)充,。如果衛(wèi)陽虛的厲害應(yīng)該可以加附子,，附子可以直接提調(diào)腎陽來補(bǔ)充衛(wèi)氣。芍藥用來收斂并補(bǔ)充已經(jīng)流失的營氣,。

已經(jīng)自汗出了,，為什么還要復(fù)發(fā)其汗呢？是要借著這種發(fā)汗法把藥力運(yùn)送到體表。另外,，用桂枝湯來補(bǔ)充體表的衛(wèi)氣和營氣是我們的一種愿望,，怎么能知道藥力是不是到位呢，見到汗出我們就知道藥力確實(shí)從體內(nèi)到達(dá)體表了,。還有一層意思是：營衛(wèi)不和是二者在體表沒有正常的協(xié)調(diào)關(guān)系了,，而是有些混亂，理順一個(gè)混亂的東西是很麻煩的,，不如從頭再來,。比如一個(gè)電腦的系統(tǒng)有些破爛了，這時(shí)再通過各種辦法進(jìn)行修補(bǔ)是費(fèi)力不討好,，重裝一下系統(tǒng)其實(shí)更省事,。服桂枝湯如果不發(fā)汗就象派藥物到體表去修補(bǔ)去，發(fā)汗就象是推翻原來的秩序,，完全建立一個(gè)新的秩序,，把體表的系統(tǒng)重做了一下，所以說復(fù)發(fā)其汗就能使?fàn)I衛(wèi)和,。

54．病人臟無他病,，時(shí)發(fā)熱、自汗出,，而不愈者,，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈,，宜桂枝湯,。方二十。 （用前第十二方,。）

這條也有自汗出,，不過比上條多出了發(fā)熱一癥。發(fā)熱汗出既可以是體表的問題,，也可以是體內(nèi)的虛熱實(shí)熱等情況造成的,，開頭提出病人臟無他病就把問題鎖定在了體表，其實(shí)它的病理機(jī)制和普通的太陽中風(fēng)基本相同,，不同的地方只是間斷發(fā)作,，這是邪氣的實(shí)力不強(qiáng)，不能持續(xù)進(jìn)攻,，只能不時(shí)的侵犯,。這樣就形成了敵暗我明的局面，敵人來一次,，我們就形成一次發(fā)熱汗出,，等我們的部隊(duì)真要開打時(shí)，敵人又跑了。雖然危害不大,，我們也總是被動挨打,，因此張仲景提出了本條的治療關(guān)鍵：先其時(shí)發(fā)汗，我們估計(jì)敵人快來的時(shí)候,，提前用藥物把兵力調(diào)出來準(zhǔn)備好,，這樣邪氣來的也不敢動作，只能灰溜溜地逃跑了,。在《左傳》中有一則很著名的弦高犒師的故事：秦軍在孟明等人的率領(lǐng)下,，打算偷襲鄭國，走到了滑國,，正好碰到鄭國商人弦高,，弦高是做販牛生意的，得知秦軍要偷襲自己的國家時(shí),，急中生智，拿出十二頭牛送給孟明,，說我們鄭國的君主知道貴國的軍隊(duì)要來,，特地派我送牛來犒勞軍士。孟明信以為真,，一看鄭國已經(jīng)有準(zhǔn)備了,，攻打它不會獲勝，自己又是勞師以襲遠(yuǎn),，沒有后援,，不如回去吧，這樣一場偷襲的陰謀就算破滅了,?？梢姂?zhàn)斗中搶占先機(jī)，提前準(zhǔn)備是非常重要的,，這點(diǎn)時(shí)機(jī)抓住了就可能不戰(zhàn)而勝,，失去了就可能狼狽不堪，趁著沒發(fā)作的時(shí)候,，先喝下桂枝湯,，就能把邪氣截住，使它不敢入侵,。

本條與上條雖然都是衛(wèi)不和,，卻是一虛一實(shí)。上條是衛(wèi)氣疲憊不堪,，不足以護(hù)衛(wèi)營陰,，所以根本不發(fā)熱，用桂枝湯是為了扶正；本條是衛(wèi)氣過強(qiáng),，但這個(gè)強(qiáng)不是說衛(wèi)氣很強(qiáng)大,，是因?yàn)槭艿搅诵皻猓簿褪切皻馐閷?shí)的意思,，所以會有發(fā)熱,，用桂枝湯是為了祛邪。

55．傷寒脈浮緊,，不發(fā)汗,，因致衄者，麻黃湯主之,。方二十一,。（用前第五方。）

很多醫(yī)家對本條提出質(zhì)疑,，已經(jīng)衄血了,，再用麻黃湯，不怕它的辛溫之性動血更厲害嗎,？應(yīng)該看到這里的衄血并不是由血熱引起的,，而是由于脈浮緊，不發(fā)汗,，使正氣郁在里面不得外出,，這時(shí)通過衄血來找到一條出口，如果嫌出口還太小,，用麻黃湯來打開更大的出口也是合理的,。因?yàn)閼?zhàn)場在體表，機(jī)體內(nèi)部的氣血還是比較和諧的,，用上麻黃湯也不會造成太大危害,。如果是由于內(nèi)熱造成的衄血，那是機(jī)體已經(jīng)有內(nèi)亂了,，當(dāng)然不能用麻黃湯辛溫助熱,。因此能不能用麻黃湯要具體分析病機(jī)，不能僅就衄血這一個(gè)癥狀來展開爭論,。

56．傷寒不大便六七日,，頭痛有熱者，與承氣湯,；其小便清（一云大便清）者,，知不在里，仍在表也,，當(dāng)須發(fā)汗,；若頭痛者必衄,。宜桂枝湯。方二十二,。（用前第十二方,。）

頭痛既可以由內(nèi)憂引起，也可以由外患引起,。所謂內(nèi)憂即陽明里熱上沖,，外患即太陽外邪的包裹。陽明病常常有大便硬,，如果六七日不大便,，陽明里熱的可能性就比較大，可以用承氣湯類下其實(shí)熱,。但僅憑不大便就判斷為陽明里熱還有些魯莽,，還必須結(jié)合小便情況，小便赤的為里熱,，用承氣湯是沒錯(cuò)的,；小便清的為里未化熱，邪仍在表,，所以要用桂枝湯發(fā)汗,。開頭就提到了傷寒，一般來說應(yīng)該是無汗的,，而且這里也沒有提脈象是緊還是緩,，有沒有身疼痛等,，這些桂枝湯與麻黃湯的鑒別要點(diǎn)都沒有交代,，為什么直接就說用桂枝湯呢？這是從大便的情況推知的,，一般人很少六七日不大便,，開頭說傷寒不大便六七日,，說明這個(gè)不大便是由得了傷寒以后引起的,，如果是傷寒以后逐漸化熱形成陽明里熱，這個(gè)不大便也好理解,，但這里小便清,，又把里熱排除了,，那六七日不大便是怎么形成的呢？因?yàn)轶w表有邪,，正氣都跑到體表抗邪,，里氣就顯得不足，排出大便也是需要陽氣陰津來干活的,，現(xiàn)在抽不出人來干這個(gè)活,，自然就不能大便,，并且正氣去體表抗邪，機(jī)體整個(gè)氣機(jī)是向上的,，也不利于大便的排出,。所以說六七日不大便是正氣相對不足的表現(xiàn)，可以說這時(shí)雖然邪氣沒有入里,，卻已經(jīng)影響到了里,。其實(shí)這也是陽浮而陰弱的一種表現(xiàn)，陽浮是指正氣都趨向于體表,，陰弱是指機(jī)體內(nèi)的正氣相對虛弱,。符合這種病機(jī)的都不能直接用麻黃湯，而要用桂枝湯,。比如機(jī)體有十五萬兵力,，抗擊外邪需要十萬，在體內(nèi)維持秩序的還剩五萬,；如果原來有二十萬兵力的話,，體內(nèi)就可以剩余十萬，有了足夠的剩余兵力,，不但能滿足大便等生理活動的需要,，使用麻黃湯等強(qiáng)攻的方子也沒有后顧之憂。現(xiàn)在體內(nèi)實(shí)力不足,，就只能用桂枝湯扶正的同時(shí)發(fā)汗,。如果發(fā)汗以后仍然頭痛的，那是因?yàn)椴〕桃呀?jīng)六七天,，邪氣不僅在肌表,，還有一部分攻入了經(jīng)絡(luò)，發(fā)汗能是肌表的邪氣解除,，經(jīng)絡(luò)中還遺留有熱邪,，這樣頭中經(jīng)絡(luò)有熱邪，不僅會頭痛,，甚至?xí)斐婶?/P>

57．傷寒發(fā)汗已解,，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者,，可更發(fā)汗,，宜桂枝湯。方二十三,。（用前第十二方,。）

傷寒用汗法，一般是指用的麻黃湯,，汗出表解,，應(yīng)該是身涼,，脈靜?？磥硎腔疽呀?jīng)痊愈,，但半日后又出現(xiàn)脈浮數(shù)，煩躁,，這是除惡不盡,，有余邪殘留。正氣準(zhǔn)備再次交戰(zhàn),，所以又出現(xiàn)了心煩,，脈浮數(shù)。這時(shí)當(dāng)然要順著正氣,，再進(jìn)行一次發(fā)汗,，不過這次用了桂枝湯。是因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)過一次汗,，從正氣的角度看,，營衛(wèi)都有了消耗，不能再禁受麻黃湯的峻烈,；從邪氣的角度看,，都是些殘兵敗將，不可能形成強(qiáng)大的攻勢,。這樣雙方交戰(zhàn)的不會太急迫,，因此要用性緩的桂枝湯。我們學(xué)生理時(shí)知道有個(gè)不應(yīng)期的概念,，借用到這里就是,，雙方剛打完大仗，半日許還處在相對不應(yīng)期里面,，這時(shí)只能有小的戰(zhàn)斗,，不會馬上再形成一次大仗,。如果連半日許都不到,，恐怕會處在絕對不應(yīng)期里，連小仗也打不起來,，表現(xiàn)就是發(fā)汗已解,，身涼脈靜，貌似痊愈,。如果過了兩三天,，這個(gè)不應(yīng)期可能過去了，那完全有可能再次形成麻黃湯證,。我們常說用過麻黃湯后不能再用,，這話不全對,，應(yīng)該說是短期內(nèi)不能再用麻黃。就象我們吃肉吃飽以后,，下一頓肯定對肉厭煩,，但過一段時(shí)間以后可能又饞了，還是想肉吃,。

58．凡病,，若發(fā)汗，若吐,，若下,，若亡血，亡津液,。陰陽自和者,，必自愈。

本條有兩層含義,，一是用汗吐下法以后,，邪氣已經(jīng)解除，但是正氣也在祛邪的過程中受到了損失,，造成亡血,、亡津液，這時(shí)似乎要用藥物來補(bǔ)充丟失的血和津液,，但是下面說陰陽自和者,，必自愈。因?yàn)橥鲅?、亡津液都是有形的物質(zhì)受到損失,，陰陽自和是機(jī)體深層次的生理機(jī)能還很正常，留得青山在,，不怕沒柴燒,，即使不用藥物也能自行恢復(fù)。還有一層含義是汗吐下后邪氣并沒有解除,，而正氣已經(jīng)受損了,，這時(shí)好象自愈的可能性不大。但畢竟邪氣是客,，正氣是主,，正氣只要根本不傷，邪氣總會有衰落的時(shí)候,。小鬼子侵略了我們八年,，最終還是完蛋了，就是因?yàn)橹腥A民族的根基雄厚,，邪氣動搖不了,，只能猖狂一時(shí),，早晚是要滾蛋的。

59．大下之后,，復(fù)發(fā)汗,，小便不利者，亡津液也,。勿治之,，得小便利，必自愈,。

這里明確指出小便不利是由于亡津液造成的,，而不是由于陽不化氣等原因，所以提出勿治之,，勿治之是指兩種治法,，一是補(bǔ)益津液的方法，二是用通利小便的方法,。補(bǔ)益津液雖然沒有什么害處,，卻也沒必要，因?yàn)槿梭w有自我調(diào)整的技能,，就象上條說的陰陽自和者,，必自愈；如果用通利小便的方法就屬于誤治了,，會使本來就不足的津液更加匱乏,。

60．下之后，復(fù)發(fā)汗,，必振寒,、脈微細(xì)。所以然者,，以內(nèi)外俱虛故也,。

雖然下與發(fā)汗二者對正氣都有傷害，使用的順序不同,，正氣傷害的程度又不同,。先汗后下是一個(gè)比較正常的順序，因?yàn)檫€沒有經(jīng)過下法,，體內(nèi)正氣比較充足,，發(fā)汗祛邪也就比較從容,，表邪解除以后再用下法,，自然會傷正，有點(diǎn)念完經(jīng)打和尚的意思,，雖然不道德,，但和尚該干的活也干完了,；如果先下后汗就不同了，先下直接打擊了正氣抗邪的實(shí)力,，有些疲憊不堪了,，這時(shí)又下命令讓它去體表攻邪，這就是鞭打病牛,，正氣要掙命似的去戰(zhàn)斗,，勉強(qiáng)解除表邪，自己也快不行了,。從振寒反映出體表已虛,，脈微細(xì)反映出里虛，所以說內(nèi)外俱虛,。

因?yàn)楹挂汉拖鲁龅慕蛞罕容^起來,，汗液較清，便出的津液較濁,，所以發(fā)汗以傷陽為主,，傷津?yàn)檩o；下法正好相反,。所以振寒與脈微應(yīng)該是發(fā)汗造成的,，脈細(xì)是下法造成的。但只要是應(yīng)用汗吐下等方法,，就會對陽氣陰津都有損傷,，只是汗法和下法損害的側(cè)重不同。

61．下之后,，復(fù)發(fā)汗,，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,，不嘔,、不渴，無表證,，脈沉微,，身無大熱者，干姜附子湯主之,。方二十四,。

干姜（一兩）附子（生用，去皮,，切八片,，一枚）上二味，以水三升，煮取一升,，去滓,，頓服。

    前面說過先下后汗和先汗后下比較起來,，前者對正氣的損傷更大,，這里就是陽氣受損失去了正常的功能。衛(wèi)氣晝行于陽,，夜行于陰,，白天需要它散出去工作，可是由于嚴(yán)重受創(chuàng),，它想掙扎著出去又力不從心,，就象一個(gè)員工生病了，老板還不能體恤他的困難,，繼續(xù)逼他去干活,，這時(shí)員工可能就會有很焦躁，所以晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，再發(fā)展下去他恐怕會罷工或辭職不干了,，那就是亡陽的情況；到了夜間,，是它休息的時(shí)間,，也就相安無事。不嘔,、不渴排除了里熱引起的煩躁,。脈沉微反映了陽氣受傷，懶的起來干活,。身無大熱排除了表證,，如果是身有大熱就說明陽氣還不太虛，因?yàn)樗€能打仗呢,。治療用了干姜附子湯,，干姜補(bǔ)中陽，附子補(bǔ)衛(wèi)陽,，相當(dāng)于老板體諒到了陽氣的困難,，拿出一些資金來給陽氣療傷。

62．發(fā)汗后,，身疼痛,，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之,。方二十五,。

桂枝（去皮,，三兩） 芍藥（四兩） 甘草（炙，二兩） 人參（三兩） 大棗（擘,，十二枚） 生姜（四兩）上六味,，以水一斗二升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,。本云桂枝湯,，今加芍藥生姜人參。

上一條是治療不當(dāng)造成衛(wèi)陽受損,，這一條是營陰受損為主,。身疼痛好像是風(fēng)寒外束，但那一般都是發(fā)汗以前的表現(xiàn),，而且典型脈象為浮緊,，這里卻是脈沉遲，說明不是表證,。而是發(fā)汗后損傷了營血,，肌表失養(yǎng)導(dǎo)致的身疼痛。這種由于營血不能濡養(yǎng)造成的疼痛,，用小建中湯應(yīng)該比較合適,，如虛勞里急、腹中痛等都可以用小建中湯來緩急止痛,，但小建中湯適合于體內(nèi)營血不足的疼痛,，這種體表的疼痛用它還不太合適，因此需要改良一下,，我們仔細(xì)端詳一下桂枝新加湯,，是不是有些小建中湯的意思呢？小建中湯有飴糖,，但飴糖比較粘膩,，不能作用到體表，用甘味的人參來代替它補(bǔ)虛,；小建中湯是倍芍藥,，這里也是芍藥加量；芍藥既然加量了,，達(dá)表了力量就又削弱了,，所以又把生姜加量，為什么不把桂枝加量呢,？再把桂枝加一兩,，又和芍藥等量，等于還是原來的桂枝湯沒什么變化；更重要的是,，桂枝的氣比較硬,，不如生姜柔和，這里不需要繼續(xù)解表了,，而是給體表送糧草去,，所以舍剛勁的桂枝，用柔和的生姜,。

63．發(fā)汗后,，不可更行桂枝湯。汗出而喘,，無大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。方二十六,。

麻黃（去節(jié),，四兩） 杏仁（去皮尖，五十個(gè)） 甘草（炙,，二兩） 石膏（碎,，綿裹，半斤）上四味,，以水七升,，煮麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取二升,，去滓,，溫服一升。本云,，黃耳 ,。

第57條剛說了：“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩,，脈浮數(shù)者,，可更發(fā)汗，宜桂枝湯,?！边@里又說“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯”,。怎么前后這么矛盾呢,？其實(shí)本條不能把前半句孤立起來看,。因?yàn)榘l(fā)汗后出現(xiàn)了發(fā)熱、汗出,，很象是表虛的桂枝湯證,，即使有喘也可以桂枝湯加厚樸杏子。但是它的病機(jī)又確實(shí)不能用桂枝湯,，為了避免誤診,，作者特意把不可更行桂枝湯提到前面以強(qiáng)調(diào)一下。

雖然有汗出,，也不代表表邪已經(jīng)解除,，在外面仍然有一股力量在束縛著,，因?yàn)轶w表無大熱,，如果體表無邪束縛的話，那應(yīng)該象白虎湯證,，表里都是大熱,。喘也是肺氣郁而不達(dá)的表現(xiàn)?？梢哉f本證邪氣有一部分已經(jīng)突破體表進(jìn)入體內(nèi),，但還沒有到達(dá)胃，其病位在太陽表和陽明胃之間,，集中在肺臟,，這部分邪氣由表入肺，化熱以后由里外蒸形成汗出,，但體表還有剩余的邪氣約束著,，熱又不能完全透出，形成了表無大熱的情況,。治療既不能純用麻黃湯的發(fā)表,，也不能純用白虎湯來清里。而是把發(fā)散和清降結(jié)合起來組成了麻黃杏仁甘草石膏湯,。

令人費(fèi)解的是為什么發(fā)汗后會出現(xiàn)這種情況,，發(fā)汗是作用趨勢是向外的，怎么發(fā)汗以后倒讓邪氣進(jìn)來一部分呢,？發(fā)汗只是派兵去打仗了,，能不能打贏是另一回事。敵人把我們的城池包圍的很結(jié)實(shí),，我們按兵不動,，緊緊的防守可能能保持一種僵持狀態(tài)，敵人想進(jìn)來也不容易,，這樣就是持續(xù)的表證,。所以古代有素養(yǎng)的大將在判斷自己實(shí)力有些不足的時(shí)候,，都是任憑敵人來罵陣，也要緊守大營不出兵,。如果我們實(shí)力不足的情況下非要出去迎敵,，敵人就可能趁機(jī)殺進(jìn)來一部分。肺主皮毛,，肯定也是參與抗邪的,，既然和邪氣發(fā)生聯(lián)系，邪氣進(jìn)來就可能要招惹它,，并且肺為五臟之華蓋,，邪氣要進(jìn)一步入里，也要首先過肺這一關(guān),。

64．發(fā)汗過多,，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者,，桂枝甘草湯主之,。方二十七。

桂枝（去皮,，四兩） 甘草（炙,，二兩）上二味，以水三升,，煮取一升,，去滓，頓服,。

發(fā)汗總是要適度,，讓自己以最小的代價(jià)解決問題，不然的話就會傷正,，并且以傷陽氣為主,，這里就是發(fā)汗過多傷了心陽，使心無所主而悸動不安,。拒按為實(shí),，喜按為虛，心下悸欲得按說明為虛悸,。病機(jī)雖然是心陽不足,，治療也不能單純補(bǔ)充心陽，光用桂枝的話陽氣沒有物質(zhì)后盾,，所以用了桂枝甘草湯,，加上甘草有種填補(bǔ)作用，使陽氣得守,。

65．發(fā)汗后,，其人臍下悸者,，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之,。方二十八,。

茯苓（半斤）桂枝（去皮，四兩）甘草（炙,，二兩）大棗（擘,，十五枚）上四味，以甘瀾水一斗,，先煮茯苓,，減二升，內(nèi)諸藥,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。作甘瀾水法：取水二斗,，置大盆內(nèi),，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐,，取用之,。

上條發(fā)汗僅傷及心陽，由于心陽和腎陽是一體的,，有時(shí)連腎陽也會牽扯到,，心腎陽氣充足的時(shí)候，陰邪不敢作亂,，陽氣一旦不足,，就難以制陰。這里欲作奔豚就是腎陽受傷,，陰邪發(fā)動,，準(zhǔn)備上凌心君了。明朝朱元璋定都南京,，在北京還有個(gè)兒子燕王朱棣,，這里的南京和北京就可以比作心腎的關(guān)系，朱元璋是皇帝,，可以比作心陽,，因?yàn)樗鹣嗌洌哪I的陰陽總是象有電線一樣聯(lián)系著,，腎陽是什么呢,？腎陽不是朱棣,，而是朱元璋在北京安排的內(nèi)線，他們在組織上與朱元璋保持高度一致,，負(fù)責(zé)監(jiān)視朱棣的行動,，朱棣應(yīng)該是腎陰，朱元璋活著的時(shí)候,，心陽很旺盛,，腎陽肯定也很充足，腎陰受到監(jiān)視,，朱棣在北京不敢有什么動作,，等朱元璋一死，等于心陽不再旺盛了,，朱棣就可能蠢蠢欲動,，要到南京去篡權(quán)了，這就是欲作奔豚,。心陽不行了不是還有腎陽監(jiān)視他嗎,，他怎么就敢有動作，前面說了,，心腎之陽是一體的,，試想，心陽衰弱了,，腎陽的靠山?jīng)]了,，還會那么忠誠嗎？說不定就投靠到對方陣營去了,。這里還有個(gè)問題,，腎陰不是正氣嗎，怎么陽氣一弱,，腎陰就變成了陰邪,？這說明了正邪有相對性，比如一個(gè)國家很強(qiáng)大時(shí),，它與鄰國可能就是朋友關(guān)系,，兩者互惠互利，互通有無,，這種自由貿(mào)易對本國是有好處的,，所以這時(shí)鄰國可以被看作是正；一旦這個(gè)國家實(shí)力不行了,，鄰國就可能要侵略它,，這樣鄰國就從正變成了邪。朱棣在朱元璋活著的時(shí)候,，也是老老實(shí)實(shí)地工作,，為國家做貢獻(xiàn),，屬于正氣，等他爸爸一死,，他就動了歪心眼了,，由正變邪。到最后他當(dāng)上皇帝,，又從邪變正了,，因此說正與邪要靈活的看待，不是一成不變的,。

本證的治療用了茯苓桂枝甘草大棗湯,，茯苓用來瀉腎臟的陰邪，桂枝用來強(qiáng)心臟的陽氣,，通過這一補(bǔ)一瀉來恢復(fù)平衡,，甘草和大棗補(bǔ)益中土，堵住腎邪侵犯的道路,。上條側(cè)重于陽虛,，本條除了陽虛還有陰實(shí)。所以上條只用桂枝甘草湯補(bǔ)陽,，本條除了補(bǔ)陽虛之外還要瀉陰實(shí),。

66．發(fā)汗后，腹脹滿者,，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之,。方二十九。

厚樸（炙,，去皮，半斤）生姜（切,，半斤）半夏（洗,，半升）甘草（二兩）人參（一兩）上五味，以水一斗,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。

正氣不太充足的時(shí)候，一有病就會捉襟見肘,。如第56條的傷寒不大便六七日,，由于正氣需要去體表抗邪，把正常的排便功能都耽誤了,。這里也有些類似,，平時(shí)正氣就不是特別充足,，勉強(qiáng)還能在體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)化，現(xiàn)在用發(fā)汗法把它調(diào)到體表去打仗,，打完仗以后又陣亡了不少將士,，這樣在體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)化的正氣就更虧虛了，象生產(chǎn)線的傳送帶不能動了,，自然造成產(chǎn)品的堆積,，形成腹脹滿。這是屬于因虛致實(shí),，和陽明篇的腹?jié)M實(shí)不同,，不能采用攻逐的方法，而是要補(bǔ)散結(jié)合,，人參,、甘草是補(bǔ)，給傳送帶提供動力,；厚樸,、生姜、半夏是疏散,，把已經(jīng)堆積的產(chǎn)品運(yùn)化開,。

67．傷寒，若吐,、若下后,，心下逆滿、氣上沖胸,、起則頭眩,、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng),，身為振振搖者,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。方三十,。

茯苓（四兩）桂枝（去皮,，三兩）白術(shù) 甘草（炙，各二兩）上四味,，以水六升,，煮取三升，去滓,，分溫三服,。

傷寒用了吐下，有可能使邪氣入里，正邪把戰(zhàn)場從體表轉(zhuǎn)到了體內(nèi),，脈象也由浮緊變成了沉緊,，沉說明病位在里，緊說明正邪的戰(zhàn)斗還沒有結(jié)束,。心下逆滿說明了戰(zhàn)場主要在心下,，但又不局限于此，還可能氣上沖胸,、起則頭眩,，就是有時(shí)打到胸中，有時(shí)打到頭上,。很明顯是運(yùn)動戰(zhàn),。盡管是戰(zhàn)場不固定，它們也都是在軀體內(nèi)折騰,，不會再回到體表了,，這時(shí)當(dāng)然不能再發(fā)汗。因?yàn)轶w內(nèi)需要兵力,，正氣大部分都轉(zhuǎn)移到了體內(nèi),，體表只保留一些維持筋脈的功能就夠了。如果瞎指揮戰(zhàn)斗,，派一些藥力去體表發(fā)汗,，不但不能作用于邪氣，反而擾動筋脈的正氣,，這樣陽氣外虛,，不能主持筋脈，出現(xiàn)身為振振搖,。

正邪在體內(nèi)交戰(zhàn),，也會有不同的情況，如本證是運(yùn)動戰(zhàn),，痞證是陣地戰(zhàn),，到了結(jié)胸簡直就是肉搏戰(zhàn)了。所以結(jié)胸結(jié)的最緊最實(shí),，痞證其次，本證結(jié)的最松,，還在或上或下,。（大）結(jié)胸證要直接攻下，因?yàn)樗蛛x不開了,；痞證用辛味藥散,，苦味藥破，努力把這個(gè)結(jié)滯散開，因?yàn)橛每辔端?，就有些霸道傾向,；本證把苦味藥也去掉了，不用力道太強(qiáng)的藥物,，只用一些平和的藥來散這個(gè)心下逆滿,。

68．發(fā)汗病不解，反惡寒者,，虛故也,，芍藥甘草附子湯主之。方三十一,。

芍藥 甘草（炙,，各三兩）附子（炮，去皮,，破八片,，一枚）上三味，以水五升,，煮取一升五合,，去滓，分溫三服,。疑非仲景方,。

剛得病時(shí)的惡寒，是正氣對風(fēng)寒有一種仇恨之情,，現(xiàn)在發(fā)過汗以后,，表邪被驅(qū)除，惡寒應(yīng)該消失了,，這里卻是反惡寒,，這時(shí)的惡寒和剛開始時(shí)已經(jīng)不一樣了，開始是感到厭惡,，想和邪氣打仗,；現(xiàn)在的惡是一種膽怯之情，因?yàn)榇蜻^仗以后,，營衛(wèi)都衰微了,。我們再回顧一下第20條，與本條有些類似：“太陽病,，發(fā)汗,，遂漏不止，其人惡風(fēng),，小便難,，四肢微急,，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之,?！惫鹬痈阶訙壬炙幐什莞阶訙喑隽斯鹬Α⑸?、大棗,。比較一下我們就發(fā)現(xiàn)：有汗的倒用了發(fā)散力強(qiáng)的桂枝，無汗的沒有用,，似乎有些費(fèi)解,。本證沒有汗出，說明體表沒有漏洞,，只是實(shí)力很薄弱,，隨時(shí)都可能被敵人攻破，因此表現(xiàn)出怯弱惡寒,，既然沒有漏洞就不用來回巡視,，只需要加固城防，單用附子來補(bǔ)充衛(wèi)氣的實(shí)力就行了,，附子相當(dāng)于重武器,，放在體表就有一種威懾作用，就象核武器一樣,，即使不使用,，敵人也不敢輕舉妄動，不用加桂枝來回巡視,；第20條則是體表還有漏洞,，有漏洞就可能時(shí)時(shí)招受風(fēng)邪，這時(shí)光用附子來威懾還不行,，敵人不敢來大舉進(jìn)攻,，進(jìn)行小規(guī)模的騷擾會讓我們防不勝防，因?yàn)槲覀兊某菈Σ粐?yán)密,，必須用比附子性質(zhì)還活潑的桂枝在體表巡視,，總之，桂枝和附子一個(gè)是用于巡視,，一個(gè)是用于增強(qiáng)實(shí)力對敵人威懾,，要根據(jù)體表有沒有漏洞進(jìn)行取舍。第20條還出現(xiàn)了津液不足的表現(xiàn),，所以用姜棗,、稀粥來補(bǔ)充津液，本條的里證不明顯,，就只用了甘草。

69．發(fā)汗，若下之,，病仍不解,，煩躁者，茯苓四逆湯主之,。方三十二,。

茯苓（四兩）人參（一兩）附子（生用，去皮,，破八片,，一枚）甘草（炙，二兩）干姜（一兩半）上五味,，以水五升,，煮取三升，去滓,，溫服七合,，日二服。

第61條是晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜,。本條是晝夜都煩躁，這是因?yàn)橛昧税l(fā)汗或下法,，治療過度造成陰陽兩虛,，白天陽氣不能外達(dá)而煩躁，夜間陽氣要入里了,，陰又虛而不耐陽擾,，所以夜間也要煩躁。治療用了茯苓四逆湯,，茯苓用量最大,，用來安心神，附子干姜補(bǔ)陽,，人參益陰,。

70．發(fā)汗后，惡寒者,，虛故也,；不惡寒，但熱者,，實(shí)也,，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯,。方三十三,。（玉函云：與小承氣湯,。）

芒硝（半升） 甘草（炙，二兩） 大黃（去皮,，清酒洗,，四兩）上三味，以水三升,，煮取一升,，去滓，內(nèi)芒硝,，更煮兩沸,，頓服。

同樣是發(fā)汗,，出現(xiàn)的后果不同,，這是由體質(zhì)差異造成的，陽虛的人,，發(fā)汗后更加傷陽,，造成惡寒；陰虛的人發(fā)汗以后傷陰,，使得陽明津液不足而轉(zhuǎn)屬陽明,，出現(xiàn)不惡寒，但熱,。治療就要用調(diào)胃承氣湯以和其胃氣,。那么惡寒的虛證用什么方子呢？第68條剛提到,，用芍藥甘草附子湯,。其實(shí)，如果知道是陽虛體質(zhì),，開始用發(fā)汗劑時(shí)就可以加入附子,，象第30條提到的“病形象桂枝，因加附子參其間”,，這樣或許可以避免第二次再用一個(gè)方子來糾偏,。有個(gè)問題出現(xiàn)了：傷寒論中為什么有桂枝湯加附子的方法，沒有麻黃湯加附子,。以前說過桂枝湯證比較緩,，正氣不是特別充足，邪氣也不是特別殘暴,，這樣才能形成桂枝湯證,。如果正氣很足，邪氣輕微,，那甚至不會形成病癥,；如果正氣不足,，邪氣又很殘暴，那也不會形成體表這種緩和的戰(zhàn)場,，邪氣不管你這套,，直接往里攻，形成少陰病,。正是由于桂枝湯證的戰(zhàn)局不緊張，治療才可以用桂枝湯同時(shí)加附子,。如果邪氣很盛,，會有兩種情況，一是正氣也不弱,，二者打的很激烈,，就是麻黃湯證，請注意,，必須是正氣不弱才會形成麻黃湯證,，正氣不弱還加附子干什么；如果正氣弱,，邪氣突破太陽,，打到了少陰，打到少陰當(dāng)然要加附子,，可是又不能用麻黃湯了,，因?yàn)槁辄S湯是作用于太陽的，所以從來就沒有麻黃湯加附子的機(jī)會,，只有可能組成麻黃細(xì)辛附子湯或麻黃附子甘草湯,。

陽虛的人發(fā)汗可以提前加附子，同理,，陰虛的人發(fā)汗也可以提前加一些養(yǎng)陰藥,，以防止津液被奪，胃腸枯燥而轉(zhuǎn)屬陽明,。

71．太陽病,，發(fā)汗后，大汗出,、胃中干,、煩躁不得眠，欲得飲水者,，少少與飲之,，令胃氣和則愈；若脈浮,、小便不利,、微熱,、消渴者，五苓散主之,。方三十四,。（即豬苓散是。）

豬苓（去皮,，十八銖）澤瀉（一兩六銖）白術(shù)（十八銖）茯苓（十八銖）桂枝（去皮,，半兩）上五味，搗為散,，以白飲和服方寸匕,，日三服。多飲暖水,，汗出愈,，如法將息。

上條是說人的體質(zhì)有偏陰偏陽的不同,，發(fā)汗后形成的后果也不同,；本條則是說偏旱和偏澇的體質(zhì)發(fā)汗后也能造成不一樣的后果。平時(shí)體內(nèi)津液不足的,，發(fā)汗后津液就更加虧虛,，首先告急的是陽明胃，所以出現(xiàn)胃中干,、煩躁不得眠,。給予少量飲水，補(bǔ)充消耗的津液就能痊愈,，如果飲水過多則可能因?yàn)榉窒患岸霈F(xiàn)喘或悸,。當(dāng)然，少少飲水而愈只是其中一種情況,，也有可能單純飲水解決不了,，如上條出現(xiàn)的不惡寒，但熱者,，實(shí)也,，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯,。這是說的偏旱體質(zhì),，如果是偏澇的體質(zhì)呢，這種人平時(shí)體內(nèi)的水利部門就不合格,，水液在機(jī)體中運(yùn)行的不通暢,，勉強(qiáng)還能表現(xiàn)不出來，到了戰(zhàn)爭時(shí)期可就不行了，特別是一發(fā)汗,，正氣都被調(diào)到體表打仗去了,，體內(nèi)的溝渠被丟下不管，廢水可就泛濫了,，這就形成了五苓散證,。廢水不好排就造成小便不利，廢水又不能解渴,，所以會消渴,，這都好理解。不好理解的是脈浮,、微熱,，明顯還有表證。發(fā)汗了怎么表未解,？體內(nèi)津液少的，雖然兵力不足,，敵人來了卻能齊心協(xié)力的抗擊,，打的艱苦一點(diǎn)，最后出現(xiàn)了胃中干,，也總算打勝了,，下一步就是自己怎么戰(zhàn)勝貧困，度過戰(zhàn)后重建這一關(guān)了,；體內(nèi)有廢水的就不行了,，它們類似于漢奸，正氣想出去打仗時(shí),，它在后面拖著后腿,，所以解表往往解不干凈，因?yàn)檫@時(shí)內(nèi)憂外患齊發(fā),，在傷寒論中叫“有表里證”,。治療也要同時(shí)照顧到表里，五苓散中桂枝的作用有爭議,，有的認(rèn)為是助膀胱氣化,，有的認(rèn)為是解表，因?yàn)轶w表和膀胱都屬于太陽,，所以這兩種作用其實(shí)是一致的,，都可以看作是開太陽，如果是蓄水局限在膀胱時(shí),，它用來開膀胱,，蓄水停在三焦時(shí)，它用來開體表,。白術(shù)助脾散水,，脾屬太陰,，太陰也主開，因此桂枝和白術(shù)的作用方向是一致的,，一個(gè)負(fù)責(zé)開太陽,，一個(gè)負(fù)責(zé)開太陰。也可以看作一個(gè)在外抗敵,，一個(gè)在內(nèi)鋤奸,。光有開還不行，必須有合相搭配,，剩下的澤瀉,、茯苓、豬苓作用向下,，可以看作是合的,，當(dāng)然合就沒有抗敵作用了，只是用來鋤奸,?？傊遘呱⑼瑫r(shí)照顧到了升降開合，以對治“表里證”,。

72．發(fā)汗已,，脈浮數(shù)、煩渴者,，五苓散主之,。方三十五。（用前第三十四方,。）

發(fā)汗后出現(xiàn)了煩渴,，我們首先后想到的是里已化熱，轉(zhuǎn)屬陽明了,，如第26條：“服桂枝湯,，大汗出后，大煩渴不解,，脈洪大者,，白虎加人參湯主之?！钡柮髦疅崾菑睦锵蛲馔赋龅?，脈現(xiàn)洪大，如果歸陽明之腑,，脈還會轉(zhuǎn)沉實(shí),。而本證是脈浮數(shù)，說明熱還在表。熱在表是不應(yīng)該煩渴的,，這里為什么出現(xiàn)煩渴了呢,？只能用里有水飲來解釋，所以本證仍然是外有表邪未解,，里有水飲不化,。用五苓散來解表兼利水。本條沒提小便情況,，屬于省略,，小便肯定是不利的。

73．傷寒,，汗出而渴者,，五苓散主之；不渴者,，茯苓甘草湯主之,。方三十六。

茯苓（二兩）桂枝（去皮,，二兩）甘草（炙,，一兩）生姜（切，三兩）上四味,，以水四升，煮取二升,，去滓,，分溫三服。

這里把五苓散和茯苓甘草湯放在一起,，說明兩個(gè)方證有一定的相似性,。從組成來看，兩方都能解表利水,。應(yīng)該是都用于外有表邪,，內(nèi)有水飲的情況。不過表和里占的比例不同就要用不同的方子,。有渴的,，說明水飲比較重，體內(nèi)的正氣已經(jīng)沒有能力調(diào)控水道,，這時(shí)用五苓散,，三味利水藥，可見其著重于水,；沒有渴的,，說明水飲較輕，正津還能疏布，這時(shí)就要著重于解表,，有汗出的表證一般要用桂枝湯,，茯苓甘草湯也可以看作是桂枝湯的加減方，用了桂枝湯中的三味,，五苓散中的一味,，可見是重表輕里。茯苓利水作用是向內(nèi)向下的,，和芍藥的作用趨勢一致,，唐宗海說這是“以滲為斂”，因此把桂枝湯中的芍藥換成了茯苓,，茯苓和桂枝也能一開一合,，并且茯苓還能利水，一舉兩得,。這里桂枝,、茯苓等量，桂枝湯中桂枝,、芍藥也是等量,，可見兩個(gè)方子陣勢是一樣的。為什么不用桂枝湯中的大棗呢,？因?yàn)榇髼椥哉衬?，對祛飲不利?/P>

74．中風(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩,，有表里證,，渴欲飲水，水入則吐者,，名曰水逆,，五苓散主之。方三十七．（用前第三十四方,。）

    中風(fēng)往往都有自汗,，六七日的自汗把津液都源源不斷地輸送到體表，整個(gè)機(jī)體的氣有向上升散的趨勢,，三焦下輸膀胱的能力自然削弱,。但水液不經(jīng)過膀胱的蒸化是不能直接利用的，因此形成水飲停滯下來,，飲邪不能解渴,，所以渴欲飲水，但水飲不消,，外水即不能入,，并且機(jī)體的氣機(jī)有向上的趨勢,，所以水入則吐?？梢哉f本條比較突出的特點(diǎn)就是水逆,，上面幾條只是煩渴，沒有達(dá)到水入則吐的程度,。為什么發(fā)汗形成的五苓散證不強(qiáng)調(diào)水逆,，自汗會形成水逆呢？發(fā)汗是藥物的作用,，這時(shí)機(jī)體是被動的升散,，藥力一過，這種上升的趨勢也就停止,，只是遺留有正氣不足的局面,，正氣運(yùn)化能力不行就形成水飲，這種水飲偏靜,，只要不激它就可以安靜地呆著,；自汗是機(jī)體為了抗邪而主動的升散，不用靠藥力維持,，只要外邪還在,，正氣受到吸引總能保持這種趨勢，所以這樣形成的水飲總想往上翻,，應(yīng)該說水逆不是僅指水入則吐,，它還描述了體內(nèi)的水飲不能順而下降，反而翻騰向上的趨勢,。

75．未持脈時(shí),，病人手叉自冒心。師因教試令咳,，而不咳者，此必兩耳聾無聞也,。所以然者,，以重發(fā)汗，虛故如此,。發(fā)汗后,，飲水多必喘；以水灌之亦喘,。

在第64條也有叉手自冒心,，是發(fā)汗過多傷及心陽造成的。這里患者剛就診時(shí)就叉手自冒心,，醫(yī)生就直覺的判斷,，可能是心陽虧虛,，為了驗(yàn)證這種判斷，又檢查了患者的聽力,，發(fā)現(xiàn)聽力也下降時(shí),，才得出結(jié)論，這肯定是重發(fā)汗,，虛故如此,。為什么要檢查病人聽力，不檢查他的視力呢,？周易中說：坎為耳,，離為目?？驳年枤庠趦?nèi),，離的陰氣在內(nèi)，所以耳朵以陽氣為本,，眼睛以陰氣為本,。在傷寒論中有個(gè)規(guī)律，傷到陽氣耳朵出問題,，如本條,；傷到陰氣眼睛出問題，如大承氣湯的急下證中有睛不和,。耳朵的陽氣藏在里面,，比較含蓄，所以接受比較低頻的,、可以繞彎的聲波,；眼睛陽氣露在外面，就接受高頻的,、不能衍射的光波,。造物主造出這兩個(gè)互補(bǔ)的器官，可真夠巧妙的,。而我們的祖先雖然不知道波的衍射現(xiàn)象,，就用樸素的陰陽也把這個(gè)問題認(rèn)識清楚了，最后簡單地總結(jié)為坎為耳,，離為目,。這里的治療應(yīng)該也參照第64條用桂枝甘草湯。發(fā)汗過多不僅傷心陽,，由于肺主皮毛,，汗雖然出在皮毛，肺其實(shí)也要出力的,，大汗后能造成肺氣也虛,，并且體內(nèi)運(yùn)化水飲的能力也比平時(shí)減弱,，這樣飲水過多，或用水噴灑,，就能水寒射肺而作喘,，《內(nèi)經(jīng)》中說形寒飲冷則傷肺就是寫照。

76．發(fā)汗后,，水藥不得入口,，為逆。若更發(fā)汗,，必吐下不止,。發(fā)汗、吐下后,，虛煩不得眠,；若劇者，必反復(fù)顛倒,，心中懊憹,，梔子豉湯主之；若少氣者,，梔子甘草豉湯主之,；若嘔者，梔子生姜豉湯主之,。方三十八,。

梔子豉湯方：梔子（擘，十四個(gè)）香豉（綿裹,，四合）上二味,，以水四升，先煮梔子,，得二升半,，內(nèi)豉，煮取一升半,，去滓,，分為二服，溫進(jìn)一服,，得吐者，止后服,。

梔子甘草豉湯方：梔子（擘,，十四個(gè)）甘草（炙，二兩）香豉（綿裹,，四合）上三味,，以水四升,，先煮梔子、甘草,，取二升半,，內(nèi)豉，煮取一升半,，去滓,，分二服。溫進(jìn)一服,，得吐者,，止后服。

梔子生姜豉湯方：梔子（擘,，十四個(gè)）生姜（五兩）香豉（綿裹,，四合）上三味，以水四升,，先煮梔子,、生姜，取二升半,，內(nèi)豉,，煮取一升半，去滓,，分二服,。溫進(jìn)一服，得吐者,，止后服,。

發(fā)汗容易消耗陽氣，如果平時(shí)脾胃陽氣就不足的,，再發(fā)汗就造成脾胃不納不運(yùn),，因此會吐逆，若再次發(fā)汗,，局面會更嚴(yán)重,，不僅僅是吐還會有下利。本條的上半段是說的傷陽氣,，和下半段的梔子豉湯證怎么也聯(lián)系不起來,，我們也只好分開解釋。

吐下虛其里氣,，容易造成外邪深入,，比較好理解，發(fā)汗也會形成邪氣入里,，在第63條麻杏石甘湯證我們進(jìn)行過討論,，這里不再重復(fù),。其實(shí)梔子豉湯證和麻杏石甘湯證是有聯(lián)系的，麻杏石甘湯證是邪氣入里化熱,，外面還有邪氣束縛,，所以是熱氣沒散開的狀態(tài)，這種熱氣壅在肺而造成喘促,；梔子豉湯證也是熱氣壅滯在胸腔,，比麻杏石甘湯證擁擠的更緊一些，所以用藥上明顯不如麻杏石甘湯疏散力度強(qiáng),；麻杏石甘湯證因?yàn)闅獗容^松,，影響在肺，更接近于體表,，所以用麻黃,，還是想把這團(tuán)擁擠的熱氣從體表散出去；梔子豉湯證的氣更偏里,，偏緊,，影響在心（煩不得眠，心中懊憹）,，這時(shí)的治療就不再指望通過體表發(fā)散了,，大部分注解對梔子豉湯的解釋都是：梔子引心火下降，豆豉使腎水上升,，這樣心腎交濟(jì),，心煩懊憹就得以消失。如果從方劑學(xué)來理解,，這樣解釋無可厚非,，梔子豉湯確實(shí)有這樣的作用，但在本條的環(huán)境中,，這樣解釋是值得商榷的,，豆豉雖然能入腎，本條的病機(jī)卻沒有涉及到腎的深度,，只是上焦熱氣的壅滯,，沒必要提調(diào)腎水。那么一個(gè)怎樣來理解本方呢,？可以參照痞證,、結(jié)胸，它們都是氣機(jī)的結(jié)滯,，只是結(jié)的程度不同,，大結(jié)胸證結(jié)的最厲害，既硬又痛，已經(jīng)解不開這個(gè)扣了,，就用來攻下法；痞證結(jié)的程度處于中間,，硬而不痛,，就用辛苦藥來散結(jié)，如半夏瀉心湯中的黃連,、干姜等,；梔子豉湯證結(jié)的最輕，不硬不痛,，屬于無形之氣,，因此叫虛煩，這個(gè)虛不是正氣不足的意思,，是與有形相對照而言,，但也是有結(jié)滯，因此就借鑒瀉心湯的方法,，也選用了一對辛苦藥,，即梔子、豆豉,，這兩味藥氣比較松,，用來對治比較松的結(jié)滯，干姜,、黃連質(zhì)硬氣緊,，對治比較緊的結(jié)滯。好比用拳頭可以打擊對手比較硬的部位,，用手指或手掌可以打擊對方比較軟的部位,，并且質(zhì)松的藥物作用偏上，可以入胸中,；質(zhì)硬的藥物作用偏下，可以入中焦或心下,，都是一一對應(yīng)的,。在這里我們把外邪入里后,，氣的松緊程度做一個(gè)排序,，最松的是白虎湯證，根本不用宣散藥了,，只用清降藥就行,；其次是麻杏石甘湯證，邪氣在肺，病位還比較偏外,，可以用解表藥往外散,；再緊一點(diǎn)的是梔子豉湯證，熱氣已經(jīng)影響到心,，但畢竟還是無形,，用比較松散的藥，辛開苦破,；接下來是苓桂術(shù)甘湯證,，氣的結(jié)滯已經(jīng)從無形到了有形的痰飲，但這個(gè)痰飲還沒有固定在一處,，所以不用苦味藥,；下面就是瀉心湯證，結(jié)氣即有形又固定,，要用比較緊硬的辛苦藥物來破,；最緊的就是大結(jié)胸證，干脆用攻下解決問題,。

77．發(fā)汗,，若下之，而煩熱胸中窒者,，梔子豉湯主之,。方三十九。（用上初方,。）

上條的病機(jī)為熱氣在胸中郁滯不通而形成了心煩懊憹,，本條基本也是如此，只是程度更加嚴(yán)重,，出現(xiàn)了胸中窒的感覺,，窒的本意即阻塞，不通,。治療還是用梔子豉湯,，這也驗(yàn)證了本方在此的主要作用是疏散，而不是交接心腎,。

78．傷寒五六日,，大下之后，身熱不去,，心中結(jié)痛者,，未欲解也，梔子豉湯主之,。方四十,。（用上初方,。）

上條用的窒字讓人感覺這個(gè)繩結(jié)還沒完全收緊，這里出現(xiàn)了結(jié)痛,，和結(jié)胸一樣都用了結(jié)字,，可見這團(tuán)氣收的已經(jīng)相當(dāng)緊了，似乎已經(jīng)可以攻下,。但結(jié)胸必定身無熱,，且痛不可觸進(jìn)。本證是身熱不去,，也沒描述痛有多嚴(yán)重，說明還是不象結(jié)胸一樣完全結(jié)滯在里,，其熱勢仍然連接于表,，所以還不能攻下，其實(shí)即使是真的結(jié)胸證,，其脈浮大者,，還不可下呢,，何況這里并不是真正結(jié)胸。治療還是用梔子豉湯解散,，雖然身熱不去,，病位重點(diǎn)在里，只要里氣疏達(dá)了,，表熱失去內(nèi)應(yīng)，自然也就呆不住了,。

與前后幾條相比,，本條提出了五六日，也不是沒有目的的,，對于外感病來說,，五六日時(shí)間不短了，這時(shí)再用下法,，往往不容易形成結(jié)胸,，因?yàn)椴〕淘介L，里氣準(zhǔn)備的越充足,，正邪就不會太接近,。我們可以這樣來理解，一個(gè)城池有外面守衛(wèi)的兵力,，有里面儲備的兵力,，敵人來了以后，外面的兵力先頂著，如果剛一開始就用了下法,，敵人突破城防一下子就沖到了里面的兵營里,，里面的士兵還沒拿好槍呢，這樣肯定就是短兵相接,，扭在了一起,，這種肉搏戰(zhàn)想分都分不開，結(jié)的特別緊,，這就是結(jié)胸的情況,；如果用下法比較晚，外面已經(jīng)抵擋了一陣,，讓里面的士兵有充分的時(shí)間準(zhǔn)備戰(zhàn)斗,，這樣敵人沖進(jìn)來以后，里面已經(jīng)端起來槍做好了準(zhǔn)備,，敵人不會太接近,，因此正邪之間不會結(jié)的太緊，而且因?yàn)槔锩嬗姓龤饪怪?，敵人可能在城外還有少部分兵力進(jìn)不來,，這也就是本證的情況。既然結(jié)的不死,，就還有機(jī)會梳理開,，所以選擇梔子豉湯來解決。

79．傷寒下后,，心煩,、腹?jié)M、臥起不安者,，梔子厚樸湯主之,。方四十一。

梔子（擘,，十四個(gè)）厚樸（炙,，去皮，四兩）枳實(shí)（水浸,，炙令黃,，四枚）上三味，以水三升半,，煮取一升半，去滓,，分二服,。溫進(jìn)一服,，得吐者,，止后服,。

下后出現(xiàn)心煩，和前面相同,，臥起不安基本也和反復(fù)顛倒一個(gè)意思,，不同的是本證還有腹?jié)M,，這是兼有腑氣壅實(shí)，就不能單純用梔子豉湯了,，為了對治腑氣實(shí),，加上了小承氣湯的成分，枳實(shí),、厚樸，邪已經(jīng)到達(dá)腹部,，基本不用升散了,，就去掉豆豉。本證除了部位上涉及腹部,，與前證不同外,，結(jié)的程度也較重，因?yàn)橛休p微的腑實(shí),，已經(jīng)屬于有形,。