發(fā)表時間：2013年6月1日23:9:36

關(guān)鍵詞：咳嗽變異性哮喘,；兒童；治療,；體會
咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱過敏性哮喘,、咳性哮喘,、隱匿性哮喘，是兒童慢性咳嗽的主要原因之一,，其特征為夜間清晨發(fā)作性咳嗽,，運動或哭鬧時加重[1]。因早期缺乏典型哮喘表現(xiàn),，所以常被誤診為支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染,。抗生素治療無效,，反而容易導(dǎo)致不必要的抗生素濫用,。嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，也給家長造成極大的恐慌和困惑,。選擇2009年4月～2010年2月收治的35例咳嗽變異性哮喘的患兒,，現(xiàn)將有關(guān)診斷與治療情況報告如下。
1 資料與方法
1.1  一般資料：本組35例患兒,，男19例,，女16例，年齡12個月～3歲8例,；4～6歲21例,；7～12歲6例。35例患兒均有程度不同的慢性,、反復(fù)性咳嗽癥狀,，病程均＞1個月。個人過敏史6例,，家庭過敏史11例,，個人及家庭過敏史不祥的18例。
1.2  臨床表現(xiàn)：患兒干咳11例,；刺激性咳嗽9例,；咳嗽伴咯痰15例。35例患兒均以夜間和（或）清晨咳嗽為主,，運動,、哭鬧或吸人冷空氣后加重。部分患兒體溫增高,。肺部體征：呼吸音粗糙14例,；伴有干濕啰音8例；于吸氣末肺部可聽到音調(diào)較短促的非典型的哮鳴音者6例,；雙肺聽診清晰者7例,。X線：8例患兒兩肺紋理增多。實驗室檢查：16例嗜酸性粒細胞比例增高,，11例血清IgE異常,，11例患兒血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多,。
1.3  誤診情況：本組11例患兒首診誤診為支氣管炎6例，反復(fù)呼吸道感染3例,，支氣管肺炎2例,，誤診率為31.43%。
1.4  治療方法：對明確診斷的患兒立即給予抗哮喘常規(guī)治療,，使用糖皮質(zhì)激素及霧化吸入布地奈德混懸液,，≤5歲兒童0.5 mg/次，＞5歲兒童1 mg/次,，1～3次/d,。舒喘靈0.01 mg/（kg·次），3次/d,，口服,，酮替芬：＜3歲0.5 mg/次，＞3歲1.0mg/次,，2次/d,，口服,。用藥療程：酮替芬一般為半年,，舒喘靈在咳嗽消失后服用半個月停藥。對誤診或延誤診斷的患兒在治療中密切觀察,，并根據(jù)治療情況予以修正診斷,，后進行規(guī)范化抗哮喘治療。

2 結(jié)果
　　35例患兒在實施規(guī)范化抗哮喘治療后,，多數(shù)患兒在治療1周后臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn),，2周后患兒均相繼痊愈，未見相關(guān)并發(fā)癥,。
3 討論
　　咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種特殊類型,，其發(fā)病機制尚不完全清楚，多數(shù)人認為它與哮喘的發(fā)病機制相同,，都以氣道慢性炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)為特征,。Carrao 認為是氣道上皮因慢性炎性反應(yīng)而受損，暴露的迷走神經(jīng)末梢感受器較易被微小刺激所激惹,，引起局部小氣道收縮,，此收縮刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射,，因此沒有喘息的癥狀和體征[2-3],。由于患兒持續(xù)存在氣道炎性反應(yīng)，氣道上皮下方的刺激感覺興奮閾值低于正常人,，對各種刺激的敏感性增高,，故可引起頑固性咳嗽,。咳嗽是本病唯一的癥狀,，易與急慢性支氣管炎或上呼吸道感染相混淆,，給臨床診斷帶來一定的難度。
　　咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的重要原因,，如果持續(xù)咳嗽＞1個月,，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動,、哭鬧,、遇冷空氣或嗅到刺激性氣味加重，少痰或無痰,，臨床無感染征象的,，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效的，要高度提示該病變的診斷[4-5],。對這些患兒可采取實驗性給予支氣管舒張劑進行診斷性治療,，如能明顯緩解并除外其他呼吸系統(tǒng)實質(zhì)性病變的即可確診。但在實際工作中,，對一些患兒不典型的臨床表現(xiàn)能在首診時就能明確診斷確實較難,，本組首診誤診11例，占總數(shù)的31.43%,。其中,，最容易產(chǎn)生誤導(dǎo)的原因是患兒體溫增高，血白細胞總數(shù)增多及中性粒細胞比例增高,，X線表現(xiàn)肺紋理增多,、增粗等，一些合并支氣管感染的表現(xiàn),。在治療后患兒的咳嗽因支氣管炎性反應(yīng)的消除,，臨床咳嗽癥狀能有所緩解。停藥后咳嗽繼續(xù)而被誤認為支氣管炎復(fù)發(fā),、反復(fù)性呼吸道感染,。再次使用抗生素。此次是臨床醫(yī)師對初診患兒僅僅根據(jù)家長的敘事及咳嗽遷延不愈,，依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗診斷,。
　　綜上所述，筆者體會到誤診的主要原因為：①臨床醫(yī)師對CVA認識不足,；②臨床癥狀不典型,；③臨床醫(yī)師詢問病史不詳細。因此,，在臨床診療過程中,，要詳細了解患者的病史和過敏史,，在出外呼吸系統(tǒng)實質(zhì)性病變外，長期慢性,、反復(fù)特定時間內(nèi)咳嗽的患兒要考慮到本病,，一旦診斷成立，要根據(jù)哮喘的治療原則進行規(guī)范化治療,，以減低哮喘的發(fā)生率,。
4 參考文獻
[1] 謝  城.兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):38.
[2] 劉秀芳,姜紅霞,朱  琳.兒童咳嗽變異性哮喘155例診療回顧性分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(2):18.
[3] 郭曉燕,祝  偉,王廣州.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6(4):378.
[4] 吳勝偉.兒童咳嗽變異性哮喘48例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(25):72.
[5] 張丁錄.兒童咳嗽變異性哮喘26例誤診分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,4(4):148.

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