發(fā)表時(shí)間：2013年6月1日23:12:8

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹 后遺神經(jīng)痛 
                               
    帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病, 臨床上表現(xiàn)為帶狀分布成簇的皮疹和神經(jīng)痛, 老年患者疼痛常較劇烈,且皮疹消退后發(fā)生后遺神經(jīng)痛（PHN）的比例也比較高 ,。阿昔洛韋等抗病毒藥物具有肯定的療效, 但對應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,、干擾素等輔助治療措施的效果尚存在爭議 , 本文根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，疼痛特點(diǎn),，治療方式進(jìn)行分析,，對目前的診療進(jìn)展進(jìn)行闡述。
水痘帶狀皰疹病毒是DNA病毒,有嗜神經(jīng)和嗜皮膚性,病毒的激活需細(xì)胞復(fù)制產(chǎn)生,該病毒經(jīng)過隱性感染后,潛伏脊神經(jīng)后神經(jīng)根節(jié),初次感梁表現(xiàn)為水痘或隱性感染.病毒進(jìn)入感覺神經(jīng)未梢,潛伏脊神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)中,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降,病毒可被激活,在皮膚表現(xiàn)為群簇性水皰,在神經(jīng)表現(xiàn)則為神經(jīng)痛,對受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死,其分布沿周圍神經(jīng)而波及皮膚產(chǎn)生水皰.
 急性帶狀皰疹的病因是潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中的病毒被重新激活并沿著外周神經(jīng)到達(dá)發(fā)病部位,。急性期疼痛與神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)的炎癥以及局部的組織損傷有關(guān),。炎癥和組織損傷會引起傷性感受器的激活和敏化,并進(jìn)一步導(dǎo)致中樞的高興奮性。一般醫(yī)學(xué)上認(rèn)為,，早期用藥,，盡快地解除炎癥和組織損傷的發(fā)生。盡量在水皰剛出現(xiàn)時(shí)給藥,，可預(yù)防后遺神經(jīng)痛（PHN）,。對阿昔洛韋及相應(yīng)衍生物的療效比較肯定,但對腎上腺皮質(zhì)激素及干擾素的使用存在爭議.在急性期早期合理應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可以抑制炎癥過程，減少神經(jīng)痛的產(chǎn)生,。對于激素的使用一直存在爭議,，有兩個(gè)治療要點(diǎn)可以說明它的使用范圍：小于50歲的健康患者,，可僅通過口服藥和外用藥控制疼痛,。侵犯面部（hunter綜合征）患者或大于50歲的患者可使用激素。老年患者疼痛常比較劇烈,且疹消褪后出現(xiàn)神經(jīng)痛的比例較高,，早期使用短療程小劑量的強(qiáng)的松（15-30mg/日,，7日后減量,，3周內(nèi)減完）以減輕對神經(jīng)根的損傷。避免發(fā)生嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛（PHN）,。激素的使用必需有充足時(shí)間,，老年人又常伴有其它不適合激素的疾病，因此不常使用,。

該病治療原則是抗病毒,防止繼發(fā)感染,縮短病程,常用一線藥物是阿昔洛韋,泛昔洛韋,伐昔洛韋.該類藥物能抑制病毒復(fù)活,，促進(jìn)皮損愈合，減輕疼痛.其中阿昔洛韋無明顯縮短病程作用,。該病的治療有三個(gè)目的：第一,，急性期緩解疼痛。第二,，防止急性期疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳詈筮z神經(jīng)痛（PHN）,。第三。皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）期緩解疼痛,。
     帶狀皰疹的治療以抗病毒,，緩解急性期疼痛為重點(diǎn)。該病的治療可以說圍繞一個(gè)“痛”字,，醫(yī)生在其中最大的責(zé)任是“止痛”,。回顧痛覺的產(chǎn)生基本原因,。是任何形式能量的刺激只要達(dá)到一定強(qiáng)度,刺激皮面或臟器的痛覺感受器就可引發(fā)痛覺產(chǎn)生.帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)為"群簇性水皰伴灼痛突發(fā)數(shù)日".它引起的痛覺較劇烈,嚴(yán)重影響病人的休息,睡眠,會引發(fā)神經(jīng)衰弱,中醫(yī)稱為"蛇纏腰".,急性期疼痛和后遺神經(jīng)痛（PHN）是該病原有兩個(gè)不同階段.急性期疼痛是多種炎性介質(zhì)刺激皮面痛覺感受器所致.炎性介質(zhì)的產(chǎn)生是水皰(位于表皮下層的),表現(xiàn)為燒灼樣痛,刺痛.同時(shí)該期神經(jīng)元未被破壞,在痛覺反射中起傳送作用.若不及時(shí)用藥(水皰產(chǎn)生后72小時(shí)內(nèi)),其傳送作用的潛伏的神經(jīng)元細(xì)胞受到破壞,這就為后遺神經(jīng)痛（PHN）的留下隱患.這也決定了急性期疼痛和后遺神經(jīng)痛（PHN）處理方法的不同.
急性期疼痛治療要以清除炎性介質(zhì)為要點(diǎn),，靜脈滴注阿昔洛韋，雙黃連等抗病毒藥物,，避免病毒復(fù)制,，產(chǎn)生新的炎性介質(zhì)。同時(shí)常規(guī)可用西咪替丁0.2  口服  每天4次,，可緩解癥狀,。外用阿昔洛韋乳膏，外涂,，每日5次,，?；騛-2b干擾素液浸濕紗布作冷敷,，且每天2-3次，每次15分鐘,，療效佳,，且睡前再用阿昔洛韋軟膏外涂，保護(hù)隔離患處。該病治療療程需要7天,，7天中靜滴與外用藥物結(jié)合,，常不止痛，以便觀察疼痛緩解來確定療效,。必要時(shí)疼痛治療,可口服鎮(zhèn)痛藥布洛芬緩釋片,羅痛定等止痛,。也可用0.25％布比卡因阻滯來緩解急性期疼痛。也可用0.05%利多卡因+曲安西龍60-80mg皮損下注射緩解疼痛,。同時(shí)該期不要忘記給予神經(jīng)營養(yǎng)劑維生素B1,，維生素B12，因?yàn)槟茴A(yù)防后遺神經(jīng)痛（PHN）,。
   皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的定義：皮膚帶狀皰疹愈合后4-6周,若疼痛仍存在,則診斷為皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）.后遺神經(jīng)痛（PHN）的治療需要個(gè)體化,，由于大部分患者是老年人，原本患有其它疾患,，需要服用其它藥物,，因此藥物治療更加復(fù)雜。后遺神經(jīng)痛（PHN）持繼續(xù)6個(gè)月以上者,，對一般簡單治療的反應(yīng)差,，后遺神經(jīng)痛（PHN）癥狀持續(xù)時(shí)間越長，完全緩解疼痛越困難,。后遺神經(jīng)痛（PHN）的治療以止痛為主,可選用多慮平及阿米替林口服,。疼痛劇烈者可到疼痛門診治療。因此時(shí)神經(jīng)元細(xì)胞己遭破壞,可考慮交感神經(jīng)阻滯治療,，.對于不能控制的持續(xù)性疼痛時(shí)患者外科行脊神經(jīng)根切除或分離痛覺神經(jīng)纖維.
 帶狀皰疹患者不必進(jìn)行隔離,但應(yīng)避免與五歲以下兒童或未接觸水痘病毒減毒活疫苗的患兒接觸,。總之,，后遺神經(jīng)痛（PHN）是很頑固的神經(jīng)痛,。它的治療非常復(fù)雜和困難，就目前而言,，早期控制后遺神經(jīng)痛（PHN）,，預(yù)防其遷延是治療的關(guān)鍵。

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