卒中院前護理又進一步

　　研究者加州大學(xué)洛杉磯分校卒中中心主任，神經(jīng)病學(xué)教授Jeffrey L. Saver博士及其同事們納入了1700例患者,，覆蓋多達60個急診室,，315輛救護車，40個急救服務(wù)機構(gòu)和近3000名醫(yī)護人員,。采用鎂進行卒中治療（FAST-MAG）的 3期臨床研究評估了急性缺血性卒中患者發(fā)病1小時,，在入院前就給予鎂治療是否具有神經(jīng)保護作用的試驗。雖然,，試驗結(jié)果是陰性的,。然而許多專家稱贊它證明了卒中入院前及早治療的可行性，后被納入AAN年會中“重要研究嘹望”環(huán)節(jié)進行了討論,。

　　隱源性卒中可溯其“源”

　　6月份發(fā)表在NEJM上的2項試驗試圖明確是否有一部分不明原因卒中（隱源性卒中）是由房顫引起的,。

　　由兩項試驗（第一項試驗由多倫多桑尼布魯克健康科學(xué)中心David Gladstone博士及其同事進行的，他們使用一種外置的事件觸發(fā)監(jiān)測器進行30天的監(jiān)測,，主要終點為發(fā)作持續(xù)時間≥30秒的房顫發(fā)作,。另一項試驗由羅馬圣心天主大學(xué)心臟病研究所負(fù)責(zé)人Tommaso Sanna博士領(lǐng)導(dǎo)進行,，使用一種小型植入式傳感器來監(jiān)測房顫發(fā)作，明確在6個月,、12個月和3年期間,，發(fā)作時間時間≥30秒的房顫發(fā)作。）結(jié)果共同表明,，隱源性卒中患者的房顫發(fā)生率比原來預(yù)想的要高,。正如卒中專家達拉斯西南醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)學(xué)與神經(jīng)治療部副主席Mark Alberts博士所述：“兩項試驗都告訴我們隱源性卒中患者房顫發(fā)生率是很高的。這對卒中治療很重要,，很多情況下會改變卒中的治療方案”。

　　血管內(nèi)治療獲益,，改善卒中預(yù)后

　　近期,，荷蘭研究人員在土耳其伊斯坦布爾第九屆世界卒中大會上報告了急性缺血性卒中血管內(nèi)治療多中心隨機臨床試驗（MRCLEAN研究）的結(jié)果。研究顯示,，對于前循環(huán)血管閉塞引起的卒中患者,，在發(fā)作6個小時內(nèi)給予血管內(nèi)治療是安全有效的。

　　血管內(nèi)治療可能使卒中患者獲益,，包括那些接受過tPA治療并有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的患者,。與先前的血管內(nèi)治療研究不同，MRCLEAN試驗得出了陽性結(jié)果,，其部分原因可能是采用了更先進的治療設(shè)備和更快捷的治療流程：從卒中發(fā)病到腹股溝穿刺的時間僅為260分鐘,。此外，發(fā)病8小時后就不能進行這一治療,。由于荷蘭是個較小的國家,，多數(shù)患者到達卒中中心的路程不到半小時，這毫無疑問為及時治療提供了便利,。

　　病因越發(fā)清晰

　　目前多發(fā)性硬化（MS）的發(fā)病原因尚不完全清楚——但其變得越來越清晰了,。多年以來多發(fā)性硬化都被認(rèn)為是自身免疫所致，越來越多的證據(jù)證實了這一點,。

　　但紐約西奈山醫(yī)學(xué)院副教授Stephen Krieger博士評論稱：我們尚未完全解釋清楚的問題在于是否還有其他促進神經(jīng)變性的因素,。原發(fā)進展型多發(fā)性硬化和繼發(fā)進展型多發(fā)性硬化（都沒有炎癥反應(yīng)）的免疫調(diào)節(jié)治療失敗表明了這一點。

　　來自康涅狄格州耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院David Hafler博士解釋稱,，多發(fā)性硬化免疫過程從腦外開始,，周圍性T細(xì)胞通過脈絡(luò)叢和腦脊液進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隨后Th17細(xì)胞和Th1細(xì)胞進入腦實質(zhì)后導(dǎo)致慢性炎癥,。然而,，還需要更多細(xì)節(jié)來才能把多發(fā)性硬化炎癥和神經(jīng)變性機制完全解釋清楚。

　　新目標(biāo),，新療法

　　Krieger博士也強調(diào),，另外兩個領(lǐng)域也非常重要,，如果循序漸進，今年的多發(fā)性硬化治療也會有所進展,。他評論道,，“我認(rèn)為今年我們在兩個方面看到了多發(fā)性硬化治療的轉(zhuǎn)折點，首先強調(diào)將‘無疾病活動’作為復(fù)發(fā)型MS患者可能實現(xiàn)的治療目標(biāo),；另一個是把進展型MS作為臨床研究的前沿和核心,。這兩者都反映了我們盡力有效治療多發(fā)性硬化和解決這種我們?nèi)源芯康募膊〉男坌娜找嬖黾印,！痹谖磥韼讉€月中,，我們會看到原發(fā)進展多發(fā)性硬化和繼發(fā)進展MS臨床研究的頭條新聞，有的是評估已有的治療方法,，有的是在尋找新型治療藥物,。這有可能改變我們對患者的實際治療方式。

　　藥物治療仿制品即將出現(xiàn),？

　　2014年也見證了一項多發(fā)性硬化潛在藥物治療重要進展,。年多發(fā)性硬化藥物研究花費數(shù)以千計的美金。迄今為止還沒有一種MS仿制藥物,。因為醋酸格拉替雷是最常用的MS處方藥之一,，研究發(fā)現(xiàn)醋酸格拉替雷仿制品與考帕松和安慰劑相比，療效更佳,，主要終點是釓增強T1病灶,。而且兩種藥物在預(yù)后、安全性和耐受性方面幾乎相同,。廉價的治療選擇可能會使那些因無力支付治療費用而不能接受治療的患者有所減少,。

　　預(yù)防偏頭痛發(fā)作新方法

　　2013年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)經(jīng)顱磁刺激器（Cerena）用于先兆偏頭痛的急性期疼痛的治療,。緊隨其后,，2014年FDA首次批準(zhǔn)了經(jīng)皮電池供電的神經(jīng)刺激器（名為Cefaly）用于偏頭痛的預(yù)防性治療。

　　Cefaly被作為藥物預(yù)防性治療偏頭痛之外的另一個治療方法,。如果有必要,，Cefaly可以聯(lián)合預(yù)防性藥物治療，盡管這種試驗尚未報道,。在一項歐洲進行的非對照性上市后研究中,，2313名租用Cefaly設(shè)備的受試者中54.4%是“滿意”的，并決定購買它,。

　　另一個預(yù)防偏頭痛發(fā)作的新療法為ALD403,，一種降血鈣素相關(guān)基因肽(CGRP)抗體。研究顯示CGRP參與偏頭痛的病理生理學(xué)過程,，因為CGRP輸注可以產(chǎn)生偏頭痛樣發(fā)作,。CGRP受體拮抗劑對偏頭痛的治療也有效,，盡管未得到FDA批準(zhǔn)。由于這些陽性結(jié)果尚需三期研究以明確使用CGRP單克隆抗體的新方法能否有效預(yù)防偏頭痛,。但對于很多復(fù)發(fā)性偏頭痛患者而言,，與每日服藥預(yù)防相比，持續(xù)一個月或者更久的單次輸注可能更有吸引力,。