慢性腎功能衰竭伴甲狀腺功能異常40例發(fā)表時(shí)間：2013年6月1日22:32:13 【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能不全（CRF）；甲狀腺功能 1 臨床資料 200402/200708收治慢性腎功能衰竭（CRF）患者40（男30,，女10）例,，年齡50～81（平均65.5）歲，患者病情診斷均符合1992年全國腎小球疾病座談會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)［1］，既往無甲狀腺疾病病史,，病因?yàn)槁阅I炎24例,，腎病綜合征7例，糖尿病腎病9例. 晨空腹采血取血清用RIA檢測(cè)T3,，T4,，TSH，F(xiàn)T3,，F(xiàn)T4,，結(jié)果患者的T3，F(xiàn)T3均降低,，存在低T3綜合征,，而且CRF病情越重，T3,，F(xiàn)T3降低越明顯,，血清T4，F(xiàn)T4與TSH水平也隨著病情的加重而呈下降趨勢(shì). 8例CRF危重患者在T3,，F(xiàn)T3降低的基礎(chǔ)上還伴有T4,，F(xiàn)T4或TSH的降低，存在低T3,，T4綜合征,，其中死亡5例. 32例經(jīng)透析等相應(yīng)治療后病情改善出院. 2 討論 腎臟不僅是產(chǎn)生激素的內(nèi)分泌器官，還具有降解,、排泄多種激素的重要作用 ,，因此，CRF造成的內(nèi)環(huán)境改變也會(huì)同時(shí)直接或間接對(duì)甲狀腺的分泌和代謝發(fā)生影響. 本組病例顯示,，血清 BUN,，Cr越高，T3,，T4越低 ,，預(yù)后越差，其主要原因可能是血漿 CO2CP明顯下降,，血液氫離子濃度增多,，DH降低，機(jī)體酸鹼平衡紊亂,，影響甲狀腺內(nèi)外環(huán)境和甲狀腺激素的合成. CRF的大量蛋白尿造成T3,，T4與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）復(fù)合物隨尿排出體外，致使 T3,，T4降低. 已明確多種慢性疾病晚期(如肝硬化,、慢性阻塞性肺部疾病,、惡性腫瘤或營養(yǎng)不良等)多伴有甲狀腺功能減低，發(fā)生率2%～7%［2］,，即甲狀腺功能病態(tài)綜合征,，為非甲狀腺性疾病. 本組資料顯示： CRF患者同樣也存在甲狀腺功能病態(tài)綜合征，其中以低T3綜合征最常見,，而且程度與CRF嚴(yán)重程度呈正相關(guān).甲狀腺功能異常程度和性質(zhì),，常提示全身性疾病的預(yù)后，低T3綜合征提示全身性疾病比較嚴(yán)重,，預(yù)后不佳,；而低T3，T4綜合征則提示病情危重,，預(yù)后更差. 有研究表明［3］,，低T3，T4綜合征與腎功能損害的嚴(yán)重程度呈正相關(guān). 因此監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平可作為判斷CRF嚴(yán)重程度和預(yù)后的有意義指標(biāo). 本組病例結(jié)果表明,，CRF患者T3,，T4降低 ，TSH基本正常,，說明甲狀腺功能也基本正常,，這種情況下除積極對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持療法外，應(yīng)早行血液透析,、腹膜透析以改善尿毒癥的內(nèi)分泌紊亂和其他癥狀,，CRF患者T3，T4的降低可降低基礎(chǔ)代謝,，減少能量消耗是機(jī)體在危重狀態(tài)下的一種自我保護(hù)機(jī)制,，因此無甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，一般不需甲狀腺激素治療. 【參考文獻(xiàn)】 ?。?］ 王海燕. 腎臟病學(xué)［M］. 北京： 人民出版社,，1996：1043. ［2］ 周 仁. 正常甲狀腺病態(tài)綜合癥［J］. 國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),，1998，18：40-42. ?。?］ Pupim LB,， Himmelfarb J， Mcmonagle E,， et al. Influence of initiation of maintenance hemodialysis on biomarkers of inflammation and oxidative stress［J］. Kidney Int,，2004，65（6）：2371-2379.
 （責(zé)任編輯：shurenadmin） |
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