【關(guān)鍵詞】  泮托拉唑;枸櫞酸鉍鉀;呋喃唑酮;阿莫西林;消化性潰瘍;幽門螺桿菌

　　消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病,，研究表明,，幽門螺桿菌(Hp)是消化性潰瘍致病及復(fù)發(fā)的主要原因之一，根除Hp是防治消化性潰瘍的重要措施之一[1],。筆者對本院2008年10月—2011年5月收治的消化性潰瘍患者134例進(jìn)行Hp根除治療,，并隨機(jī)分為治療組與對照組比較療效及復(fù)發(fā)率。現(xiàn)報(bào)告如下,。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料134例患者均來自本院門診和住院患者,。將入選患者隨機(jī)分為治療組與對照組兩組。治療組69例,，男38例,，女31例;平均年齡37.5歲;其中胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍31例,，復(fù)合潰瘍4例,。對照組65例，男34例,，女31例;平均年齡39.4歲;其中胃潰瘍23例,，十二指腸潰瘍36例，復(fù)合潰瘍6例,。兩組患者在性別,、年齡、潰瘍大小方面比較,，差異均無顯著性,，具有可比性。

　　1.2入選患者條件(1)來本院就診通過胃鏡檢查診斷為活動(dòng)性胃潰瘍或十二指腸潰瘍者;(2)Hp檢測陽性者;(3)停用抗生素,、鉍劑等藥物2周以上者;(4)無胃腸道手術(shù),，無嚴(yán)重心、腦,、腎等疾病史,，無相關(guān)藥物過敏史者,。

　　1.3Hp檢測方法治療前和治療后4周各做1次胃鏡檢查,，在胃竇部取1塊黏膜進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)并同時(shí)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測,，兩項(xiàng)試驗(yàn)均陽性者為Hp陽性。Hp根除后6個(gè)月行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp轉(zhuǎn)陰情況,，結(jié)果為陽性,，或6個(gè)月再次出現(xiàn)反酸、上腹痛,、嘔血,、黑便等癥狀，做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍和(或)十二指腸潰瘍病灶,，并檢出Hp陽性者,，為潰瘍復(fù)發(fā)并Hp再感染。

　　1.4治療方法治療組,，口服泮托拉唑40mg,，每日1次;枸櫞酸鉍鉀240mg，每日4次;呋喃唑酮0.2mg,，每日2次;阿莫西林1.0g,，每日2次，14天為1個(gè)療程,。對照組給口服潘托拉唑40mg,，每日1次，枸櫞酸鉍鉀240 mg,，每日4次,，14天為1個(gè)療程。門診患者每周隨防1次,。

　　1.5療效判定兩組患者均于治療4周后行胃鏡檢查及Hp檢測,，觀察治療情況，潰瘍消失者為愈合,，潰瘍縮小50%以上者為有效,，潰瘍縮小不足50%者為無效，Hp陰性者為Hp根除,，陽性者為Hp未根除,。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者潰瘍愈合率、Hp根除率比較見表1,。兩組患者潰瘍愈合率,、Hp根除率比較，差異有顯著性,。表1兩組患者治療后潰瘍愈合及Hp根除情況比較

　　2.2不良反應(yīng)治療組有3例患者因不良反應(yīng)而終止治療,，部分患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐,、頭昏,、便秘,、腹瀉等癥狀，均給予對癥治療后好轉(zhuǎn),，未中斷治療,。對照組無明顯不良反應(yīng)，都堅(jiān)持到療程結(jié)束,。

　　2.3病例觀察及隨訪根除Hp后6個(gè)月行14C-尿素呼氣試驗(yàn),，觀察臨床癥狀，出現(xiàn)反酸,、上腹痛或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有潰瘍并檢出Hp陽性者為Hp再感染,。治療組中有2例，對照組中有8例,，再感染率分別為2.9%和12.3%,，兩組比較，差異有顯著性(P<0.05),。

　　3討論

　　目前已公認(rèn)Hp感染在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中有著重要作用,，消化性潰瘍患者Hp感染率高。在發(fā)展中國家Hp感染率在60%~80%,，所以Hp陽性的消化性潰瘍患者抗Hp治療尤為重要[2],。目前抗Hp首選治療方案仍是質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑加阿莫西林和克拉霉素四聯(lián)療法,，但我國多數(shù)地區(qū)Hp對甲硝唑的耐藥率為50%~100%,，克拉霉素的耐藥率高于15%~20%，而阿莫西林耐藥率為0~2.7%,，呋喃唑酮更低[3],。本組采用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀,、呋喃唑酮,、阿莫西林聯(lián)用與泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀不聯(lián)合抗生素治療方法進(jìn)行對照,，結(jié)果顯示四聯(lián)療法的潰瘍愈合率和Hp根除率分別為93.94%,、95.45%;二聯(lián)療法的潰瘍愈合率和Hp根除率分別為87.69%、84.62%,，兩組比較,，差異有顯著性(P<0.05)。兩組Hp再感染率分別為2.9%,、12.3%,，差異有顯著性。早在80年代Hp發(fā)現(xiàn)前，我國就有學(xué)者用呋喃唑酮治療消化性潰瘍,，當(dāng)時(shí)尚不明確其治療作用機(jī)制,，隨著Hp的發(fā)現(xiàn)及Hp與潰瘍關(guān)系研究深入，我國學(xué)者從呋喃唑酮根除Hp感染的劑量,、療程,、聯(lián)合用藥等多方面進(jìn)行了研究,。在Hp對甲硝唑耐藥率高的地區(qū),，用呋喃唑酮代替甲硝唑，可明顯提高Hp的根除率[4],。泮托拉唑?qū)俚谌|(zhì)子泵抑制劑(PPI),，生物利用度高，作用部位準(zhǔn)確,，副作用小且療效持久,。呋喃唑酮雖有惡心，嘔吐,、腹瀉,、頭痛、頭暈,、藥物熱等不良反應(yīng),，但Hp對其耐藥率低，抗Hp作用較強(qiáng)[5],。本組用泮托拉唑,、枸櫞酸鉍鉀、呋喃唑酮,、阿莫西林4種藥物治療Hp陽性消化性潰瘍患者,，療程延長至14天，相比7天療程明顯提高Hp根除率,。本結(jié)果顯示,，四聯(lián)療法療效可靠、治愈率高,、潰瘍復(fù)發(fā)率低,，而且價(jià)錢適中，是治療消化性潰瘍的理想方案之一,，適合臨床推廣使用,。

【參考文獻(xiàn)】
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　　2趙大國,，孫玉平，潘建軍.10日序貫療法根除幽門螺桿菌的療效觀察.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2066,29(10):24-25.

　　3胡伏蓮.幽門螺桿菌治療失敗原因分析及預(yù)防對策.第九次全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議專題報(bào)道論文集,，2009,12:97.

　　4祝英,，呂農(nóng)華.含呋喃唑酮和四環(huán)素的治療方案根除Hp的研究現(xiàn)狀. 第九次全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議專題報(bào)道論文集，2009,12:96.

　　5張華.奧美拉唑,、鉍劑兩種方案治療幽門螺桿菌陽性胃十二指腸潰瘍臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),，2010，12(6)：56-57.

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