一,、 醫(yī)療糾紛案件的案由

二、 醫(yī)療糾紛案件的舉證期限

三,、 醫(yī)療糾紛案件的鑒定

四,、 開(kāi)庭審理前的準(zhǔn)備

五、 開(kāi)庭審理

六,、 合議及裁判文書(shū)制作

一,、     醫(yī)療糾紛的案由

依照《民事案件案由規(guī)定》第120條第（3）項(xiàng)、第351條的規(guī)定,，醫(yī)療糾紛有兩類案由：一是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,；二是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。其中,，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛包含侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛和醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛,。

醫(yī)療糾紛的請(qǐng)求權(quán)存在競(jìng)合的情形，確定案由時(shí),，應(yīng)當(dāng)注意以下問(wèn)題：（一）注意行使釋明權(quán),，向當(dāng)事人釋明不同案由在法律適用上的區(qū)別,。如果選擇醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，適用合同法,；如果選擇醫(yī)療損害責(zé)任糾紛,，適用侵權(quán)責(zé)任法。同時(shí),，可以向當(dāng)事人解釋兩類請(qǐng)求權(quán)在訴訟時(shí)效,、舉證責(zé)任,、損害賠償?shù)确矫娴膮^(qū)別，可以建議當(dāng)事人選擇醫(yī)療損害責(zé)任糾紛,。（二）在釋明之后，當(dāng)事人如果作出了明確的選擇,，人民法院應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)事人訴爭(zhēng)法律關(guān)系的性質(zhì)，確定相應(yīng)的案由,，并告知當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)自己選擇案由而產(chǎn)生的法律后果。

二,、醫(yī)療糾紛的舉證期限

人民法院在受理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，應(yīng)告知當(dāng)事人法律,、司法解釋關(guān)于舉證期限的規(guī)定。

（一）舉證期限的確定

舉證期限可以由當(dāng)事人協(xié)商一致,，并經(jīng)人民法院認(rèn)可。

人民法院根據(jù)當(dāng)事人的主張和案件審理情況,，確定當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)提供的證據(jù)及其期限,。人民法院指定期限的,，不得少于三十日。自當(dāng)事人收到案件受理通知書(shū)和應(yīng)訴通知書(shū)的次日起計(jì)算,。

無(wú)論是當(dāng)事人協(xié)商一致還是人民法院指定，舉證期限應(yīng)當(dāng)開(kāi)庭審理前確定。

（二）舉證期限的延長(zhǎng)

當(dāng)事人在舉證期限內(nèi)提交證據(jù)材料確有困難的,，應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)向人民法院書(shū)面申請(qǐng)延期舉證，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許,，可以適當(dāng)延長(zhǎng)舉證期限。當(dāng)事人在延長(zhǎng)的舉證期限內(nèi)提交證據(jù)材料仍有困難的,，可以再次提出書(shū)面延期申請(qǐng)，是否準(zhǔn)許由人民法院決定,。延長(zhǎng)的舉證期限適用于其他當(dāng)事人,。

（三）逾期舉證的處理

1.當(dāng)事人逾期提供證據(jù)的，不再一概視為放棄舉證權(quán)利,。

2.當(dāng)事人逾期提供證據(jù)的,，人民法院應(yīng)當(dāng)責(zé)令其說(shuō)明理由；拒不說(shuō)明理由或者理由不成立的,，人民法院根據(jù)不同情形可以不予采納該證據(jù),，或者采納該證據(jù)但予以訓(xùn)誡,、罰款。

（五）舉證期限的特殊情形

1.《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（下稱《證據(jù)規(guī)定》）第三十三條第三款規(guī)定的舉證期限是指在適用一審普通程序?qū)徖砻袷掳讣r(shí),，人民法院指定當(dāng)事人提供證據(jù)證明其主張的基礎(chǔ)事實(shí)的期限，該期限不得少于三十日,。但人民法院在征得雙方當(dāng)事人同意后，指定的舉證期限可以少于三十日,。前述規(guī)定的舉證期限屆滿后,，針對(duì)某一特定事實(shí)或特定證據(jù)或者基于特定原因,，人民法院可以根據(jù)案件的具體情況，酌情指定當(dāng)事人提供證據(jù)或者反證的期限,，該期限不受“不得少于三十日”的限制。

2.適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖淼陌讣?，人民法院指定的舉證期限不受《證據(jù)規(guī)定》第三十三條第三款規(guī)定的限制，可以少于三十日,。簡(jiǎn)易程序轉(zhuǎn)為普通程序?qū)徖?，人民法院指定的舉證期限少于三十日的，人民法院應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人補(bǔ)足不少于三十日的舉證期限,。但在征得當(dāng)事人同意后，人民法院指定的舉證期限可以少于三十日,。

3.當(dāng)事人在一審答辯期內(nèi)提出管轄權(quán)異議的,，人民法院應(yīng)當(dāng)在駁回當(dāng)事人管轄權(quán)異議的裁定生效后,，依照《證據(jù)規(guī)定》第三十三條第三款的規(guī)定,，重新指定不少于三十日的舉證期限,。但在征得當(dāng)事人同意后,，人民法院可以指定少于三十日的舉證期限,。

4.關(guān)于對(duì)人民法院依職權(quán)調(diào)查收集的證據(jù)提出相反證據(jù)的舉證期限問(wèn)題。人民法院依照《證據(jù)規(guī)定》第十五條調(diào)查收集的證據(jù)在庭審中出示后，當(dāng)事人要求提供相反證據(jù)的,，人民法院可以酌情確定相應(yīng)的舉證期限。

5.反駁證據(jù),。當(dāng)事人收到對(duì)方交換的證據(jù)后提出反駁并提出新證據(jù)的,，人民法院應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人在指定的時(shí)間進(jìn)行交換。

6.訴訟過(guò)程中,，當(dāng)事人主張的法律關(guān)系的性質(zhì)或者民事行為的效力與人民法院根據(jù)案件事實(shí)作出的認(rèn)定不一致的,，不受《證據(jù)規(guī)定》第三十四條規(guī)定的限制，人民法院應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人可以變更訴訟請(qǐng)求,。當(dāng)事人變更訴訟請(qǐng)求的,，人民法院應(yīng)當(dāng)重新指定舉證期限,。

詳見(jiàn)《廣州市中級(jí)人民法院關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的規(guī)程》,。

四,、開(kāi)庭審理前的準(zhǔn)備

（一）閱卷

閱卷時(shí)，應(yīng)注意審查以下事項(xiàng),。

1.當(dāng)事人及其他訴訟參與人提供的身份資料。應(yīng)當(dāng)審查當(dāng)事人提交的身份證,、戶口本、醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)代碼證,、法定代表人身份證明,、授權(quán)委托書(shū)、代理人的身份信息（公民代理的,，提供相應(yīng)證明）、醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證等資料是否齊全,，是否符合規(guī)定。

2.起訴狀,、答辯狀、訴訟文書(shū)送達(dá)地址確認(rèn)書(shū),、舉證通知書(shū),、應(yīng)訴通知書(shū),、受理通知書(shū)等訴訟文書(shū)是否符合規(guī)范，不符合規(guī)范的,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求當(dāng)事人補(bǔ)正。

3.患方應(yīng)當(dāng)提交的證據(jù)：患方的身份證明,、戶口本,、當(dāng)?shù)嘏沙鏊?、居委?huì)或村委會(huì)出具的家庭成員證明,、授權(quán)委托書(shū),、公民代理的有關(guān)證明、經(jīng)常居住地證明,、門診病歷、診斷證明,、出院證、醫(yī)療費(fèi)清單,、發(fā)票,、工作及工資證明、誤工證明,、交通費(fèi)票據(jù)等證據(jù),。

4.醫(yī)方應(yīng)當(dāng)提交的證據(jù)：（1）住院患者的病程記錄,、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄,、會(huì)診意見(jiàn),、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；（2）住院患者的住院志,、體溫單、醫(yī)囑單,、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料,、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū),、手術(shù)及麻醉記錄單,、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件,；（3）搶救急?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；（4）封存保留的輸液,、注射用物品和血液,、藥物等實(shí)物,，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品,、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；（5）與醫(yī)療損害鑒定有關(guān)的其他材料,。(6)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診,、急診患者,，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的,，由患者提供。

5.案件送達(dá)及訴訟費(fèi)預(yù)交情況,。

閱卷中發(fā)現(xiàn)未能送達(dá)的情形，應(yīng)及時(shí)與當(dāng)事人或立案部門溝通解決,。對(duì)于下落不明,，應(yīng)當(dāng)公告的,，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的規(guī)定及時(shí)公告,。

原告應(yīng)當(dāng)預(yù)交而未預(yù)交案件受理費(fèi),，人民法院應(yīng)當(dāng)通知其預(yù)交，通知后仍不預(yù)交或者申請(qǐng)減,、緩,、免未獲人民法院批準(zhǔn)而仍不預(yù)交的,，裁定按自動(dòng)撤訴處理,。

（二）調(diào)查取證

當(dāng)事人及其訴訟代理人申請(qǐng)人民法院調(diào)查收集證據(jù),，不得遲于舉證期限屆滿前七日,。

　 人民法院對(duì)當(dāng)事人及其訴訟代理人的申請(qǐng)不予準(zhǔn)許的,，應(yīng)當(dāng)將不予準(zhǔn)許的決定及時(shí)告知當(dāng)事人或其訴訟代理人,。當(dāng)事人及其訴訟代理人可以自知曉人民法院決定的次日起三日內(nèi)向受理申請(qǐng)的人民法院書(shū)面申請(qǐng)復(fù)議一次。人民法院應(yīng)當(dāng)在收到復(fù)議申請(qǐng)之日起五日內(nèi)作出答復(fù),。

（三）證據(jù)交換

經(jīng)當(dāng)事人申請(qǐng)，人民法院可以組織當(dāng)事人在開(kāi)庭審理前交換證據(jù),。

人民法院對(duì)于證據(jù)較多或者復(fù)雜疑難的案件，應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事人在答辯期屆滿后,、開(kāi)庭審理前交換證據(jù),。

（四）庭前調(diào)解

在證據(jù)交換程序中，可以對(duì)案件進(jìn)行初步調(diào)解,。通過(guò)調(diào)解，初步了解當(dāng)事人對(duì)案件的爭(zhēng)點(diǎn)及訴求,。

五、開(kāi)庭審理

（一）核對(duì)當(dāng)事人身份及宣布法庭紀(jì)律

書(shū)記員應(yīng)查明當(dāng)事人及其他訴訟參與人到庭的情況,，審查委托手續(xù)是否齊全,、規(guī)范，宣布法庭紀(jì)律,。

如當(dāng)事人為無(wú)民事行為能力或限制行為能力人，應(yīng)由其法定代理人參加訴訟,。

如有鑒定人、證人等需要出庭的訴訟參加人,，審查身份資料后，告知其于庭外侯傳,，不得旁聽(tīng)庭審。

（二）審判長(zhǎng)宣布案由,、合議庭組成,，告知當(dāng)事人享有的訴訟權(quán)利和義務(wù),，詢問(wèn)當(dāng)事人對(duì)合議庭成員是否申請(qǐng)回避,。

當(dāng)事人申請(qǐng)合議庭成員回避的,，應(yīng)當(dāng)要求其說(shuō)明理由。當(dāng)事人申請(qǐng)書(shū)記員回避的,，可由審判長(zhǎng)當(dāng)庭作出決定并告知當(dāng)事人可復(fù)議一次。當(dāng)事人申請(qǐng)審判員回避的,，應(yīng)當(dāng)休庭,，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)決定。院長(zhǎng)不能馬上作出決定的,，告知當(dāng)事人延期開(kāi)庭,。

（三）當(dāng)事人陳述訴辯意見(jiàn),。

先由原告陳述訴訟請(qǐng)求,、事實(shí)及理由,，再由被告進(jìn)行相應(yīng)答辯,。原告的訴訟請(qǐng)求不明確的，應(yīng)當(dāng)要求其明確訴訟請(qǐng)求,。對(duì)于當(dāng)事人當(dāng)庭補(bǔ)充的訴辯意見(jiàn)，可由法庭歸納后征求當(dāng)事人的同意,，記錄在庭審筆錄中。

當(dāng)事人在法庭辯論結(jié)束前增加,、變更訴訟請(qǐng)求、提出反訴的,，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)對(duì)方當(dāng)事人是否需要答辯期，需要答辯期的,，可選擇就已經(jīng)確定的訴訟請(qǐng)求繼續(xù)開(kāi)庭或者宣布案件延期審理,；需要重新指定舉證期限的,，應(yīng)重新指定舉證期限。

（四）歸納當(dāng)事人的爭(zhēng)議焦點(diǎn)

應(yīng)當(dāng)在當(dāng)事人發(fā)表訴辯意見(jiàn)后初步歸納當(dāng)事人的爭(zhēng)議焦點(diǎn),，詢問(wèn)當(dāng)事人對(duì)法庭所做歸納的意見(jiàn),，完成訴辯焦點(diǎn)的固定。

（五）法庭調(diào)查

1,、法庭調(diào)查應(yīng)圍繞案件爭(zhēng)點(diǎn)進(jìn)行,。

（1）診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)。因?yàn)閷?duì)診療行為的過(guò)錯(cuò)采取客觀義務(wù)違反說(shuō),，一般是法庭調(diào)查的重點(diǎn),。

（2）診療過(guò)錯(cuò)行為與損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系,。該爭(zhēng)點(diǎn)是混合了事實(shí)判斷與法律評(píng)價(jià)的爭(zhēng)議,，應(yīng)合理分配當(dāng)事人在法庭調(diào)查與法庭辯論階段的發(fā)言時(shí)間,，著重調(diào)查事實(shí)爭(zhēng)議,。

（3）是否存在過(guò)錯(cuò)相抵,、與有過(guò)失,、免責(zé)事由等減輕或免除責(zé)任的情形,。

（4）損害賠償項(xiàng)目及其計(jì)算。一般包括醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、誤工費(fèi),、交通費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、殘疾賠償金或死亡賠償金,、精神損害撫慰金,。對(duì)于醫(yī)療費(fèi),，如存在多次門診治療,、多次住院治療,，或住院治療與門診治療均存在情形,，應(yīng)查清每一階段發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額,；對(duì)于護(hù)理費(fèi),，應(yīng)當(dāng)查明護(hù)理需要和護(hù)理人數(shù)；對(duì)于誤工費(fèi),，應(yīng)當(dāng)查明誤工人數(shù),，誤工時(shí)間及誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于殘疾賠償金或死亡賠償金（包含被撫養(yǎng)人生活費(fèi)）,，應(yīng)當(dāng)查明原告的戶籍,、家庭成員,、家庭關(guān)系、住所地,、經(jīng)常居住地等事項(xiàng),。

2.法庭調(diào)查的順序

應(yīng)按照以下順序進(jìn)行：

（1）當(dāng)事人陳述,；

（2）出示書(shū)證、物證,、視聽(tīng)資料和電子數(shù)據(jù)等證據(jù),；

（3）出示勘驗(yàn)筆錄、調(diào)查筆錄,。

（4）出示鑒定意見(jiàn)；

（5）出示證人（鑒定人）證言或證人（鑒定人）出庭作證,；證人（鑒定人）出庭作證時(shí)，應(yīng)告知證人有關(guān)的權(quán)利義務(wù)以及作偽證的法律責(zé)任,。

（6）有專門知識(shí)的人出庭的,，有專門知識(shí)的人在對(duì)有關(guān)專門性問(wèn)題說(shuō)明完畢后,，經(jīng)法庭允許,，可以向鑒定人發(fā)問(wèn),。

3.法庭調(diào)查的技巧與實(shí)務(wù)

（1）可按照上述順序組織當(dāng)事人質(zhì)證后，再由法庭最后就證據(jù)的真實(shí)性,、合法性,、關(guān)聯(lián)性、案件事實(shí)進(jìn)行調(diào)查,。在證據(jù)較多的情況下,，也可采取當(dāng)事人對(duì)上述證據(jù)逐一質(zhì)證,，法庭就證據(jù)的真實(shí)性、合法性,、關(guān)聯(lián)性逐一調(diào)查，最后再由法庭就案件事實(shí)進(jìn)行調(diào)查的方式,。

（2）法庭調(diào)查階段,，對(duì)一方當(dāng)事人陳述的事實(shí),，另一方當(dāng)事人既未表示承認(rèn)也未否認(rèn)，經(jīng)審判人員充分說(shuō)明并詢問(wèn)后,，其仍不明確表示肯定或者否定的，視為對(duì)該項(xiàng)事實(shí)的承認(rèn),。

（3）法庭調(diào)查階段，當(dāng)事人委托代理人參加訴訟的,，代理人的承認(rèn)視為當(dāng)事人的承認(rèn),。但未經(jīng)特別授權(quán)的代理人對(duì)事實(shí)的承認(rèn)直接導(dǎo)致承認(rèn)對(duì)方訴訟請(qǐng)求的除外,；當(dāng)事人在場(chǎng)但對(duì)其代理人的承認(rèn)不作否認(rèn)表示的，視為當(dāng)事人的承認(rèn),。

（4）當(dāng)事人在法庭辯論終結(jié)前撤回承認(rèn)并經(jīng)對(duì)方當(dāng)事人同意,，或者有充分證據(jù)證明其承認(rèn)行為是在受脅迫或者重大誤解情況下作出且與事實(shí)不符的，不能免除對(duì)方當(dāng)事人的舉證責(zé)任,。

（5）　當(dāng)事人對(duì)在起訴狀、答辯狀,、陳述及其委托代理人的代理詞中承認(rèn)的對(duì)己方不利的事實(shí)和認(rèn)可的證據(jù)反悔的,，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)當(dāng)事人是否有相反證據(jù)。

　　（6）如果存在有證據(jù)證明一方當(dāng)事人持有證據(jù)無(wú)正當(dāng)理由拒不提供,，對(duì)方當(dāng)事人主張?jiān)撟C據(jù)的內(nèi)容不利于證據(jù)持有人,，應(yīng)當(dāng)向不利證據(jù)持有人釋明不提供證據(jù)的法律后果,。

（7）法庭調(diào)查階段,，對(duì)于當(dāng)事人提出的有關(guān)診療規(guī)范、診療常規(guī),、醫(yī)學(xué)原理、手術(shù)禁忌癥,、適應(yīng)癥等涉及專業(yè)性問(wèn)題的論斷,，應(yīng)要求其說(shuō)明具體來(lái)源和出處,，并征求對(duì)方當(dāng)事人的意見(jiàn),。

（8）對(duì)于手術(shù)同意書(shū)、特殊治療告知書(shū),、術(shù)前討論記錄,、術(shù)前談話記錄、會(huì)診討論記錄等主,、客觀病歷資料應(yīng)全面,、仔細(xì)地審查,，對(duì)病歷資料存在矛盾的地方，應(yīng)要求醫(yī)方提出合理解釋,，并詢問(wèn)患方的意見(jiàn),。

（六）法庭辯論

法庭調(diào)查結(jié)束后，審判長(zhǎng)應(yīng)再次歸納訴爭(zhēng)雙方的爭(zhēng)議焦點(diǎn),，征詢雙方當(dāng)事人的意見(jiàn)后,，審判長(zhǎng)應(yīng)要求訴爭(zhēng)雙方圍繞法庭歸納的爭(zhēng)議焦點(diǎn)發(fā)表辯論意見(jiàn)。

對(duì)于案件適用法律的爭(zhēng)議,，應(yīng)根據(jù)具體案情要求當(dāng)事人分別提出各自的法律依據(jù),。

法庭辯論按照如下順序進(jìn)行：（1）原告及其訴訟代理人發(fā)言；（2）被告及其訴訟代理人發(fā)言,；（3）第三人及其訴訟代理人發(fā)言或答辯,；（4）互相辯論。

在案件受理后,，法庭辯論結(jié)束前,，原告增加訴訟請(qǐng)求，被告提出反訴,，第三人提出與本案有關(guān)的訴訟請(qǐng)求,，可以合并審理的，人民法院應(yīng)當(dāng)合并審理,。

（七）最后陳述

法庭辯論終結(jié),，由審判長(zhǎng)按照原告、被告,、第三人的先后順序征詢各方最后意見(jiàn),。

（八）法庭調(diào)解

法庭調(diào)解應(yīng)首先探求當(dāng)事人的和解意愿，在確定當(dāng)事人有和解意愿的情形下,，努力促成調(diào)解,。不能當(dāng)庭調(diào)解的，可在庭后調(diào)解,。

（九）宣布休庭

（十）補(bǔ)充開(kāi)庭

對(duì)于法庭要求當(dāng)事人庭后提供的證據(jù)或者當(dāng)事人提供的新的證據(jù),，應(yīng)補(bǔ)充開(kāi)庭，恢復(fù)法庭調(diào)查,，組織當(dāng)事人質(zhì)證。

六,、案件合議及裁判文書(shū)制作

（一）對(duì)于事實(shí)清楚,、爭(zhēng)議不大的案件應(yīng)當(dāng)及時(shí)提交合議庭討論。

（二）對(duì)于疑難復(fù)雜案件,，經(jīng)辦法官應(yīng)當(dāng)在理清案件事實(shí)爭(zhēng)點(diǎn)及法律爭(zhēng)點(diǎn)后提交合議庭討論,。

（三）規(guī)范制作合議庭筆錄,。

（四）嚴(yán)格履行案件的內(nèi)部審批制度。對(duì)于應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批的案件,，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提交主管領(lǐng)導(dǎo)審批,。

（五）裁判文書(shū)制作。裁判文書(shū)應(yīng)按照最高人民法院及我省有關(guān)民事裁判文書(shū)改革的有關(guān)規(guī)定和范本,，格式準(zhǔn)確,，制作規(guī)范，說(shuō)理充分,，用語(yǔ)通俗嚴(yán)謹(jǐn),。