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肥胖是由于營養(yǎng)過多,、過好,，活動過少，能量平衡失調(diào),，以致脂肪堆積于體內(nèi),，導(dǎo)致體重超常的病癥。一般來說,，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的10％為超重,，超過20％以上者，稱為肥胖病,。（標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式：〔身高（cm）－105〕×0．9＝體重 （kg））肥胖可分為單純性和繼發(fā)性兩大類,，這里主要討論單純性肥胖病，（非內(nèi)分泌——代謝疾病原因者）,，它約占肥胖病患者構(gòu)成比的95％,。祖國醫(yī)學(xué)對肥胖證候認(rèn)識較早，《靈樞.逆順肥瘦篇》說：“年質(zhì)壯大,，血氣充盈,，膚革堅固，因加以邪,，刺此者,，深而留之，此肥人也,。廣肩腋,，項肉薄，皮厚而黑色,，唇臨臨然,，其血黑以濁，其氣澀以遲?！薄?A title=衛(wèi)氣 >衛(wèi)氣失常篇》說：“人有脂有膏有肉,。”可知《內(nèi)經(jīng)》中根據(jù)肥胖人的形質(zhì)劃分為脂,、膏,、肉三種類型。另外有稱“肥貴人,，膏梁之疾也”,。這些描述，與肥胖病癥狀相類似,。
主癥單純性肥胖病輕者沒有明顯癥狀，中,、重度肥胖者表現(xiàn)有食欲增強(qiáng),，動作笨拙，怕熱易出汗,，易覺疲勞,，易外感，動則氣喘心悸,，腰痛腹脹,，便秘，性功能減退,，頭痛,，頭暈，痰多,，胸脅滿悶,，口臭；重度的肥胖患者易發(fā)生高血壓,、冠心病,、中風(fēng)、糖尿病,、痛風(fēng)及膽石癥等。肥胖者其脂肪分布大致規(guī)律是：男性以頸部及軀干為主,，女性以下腹部,、臀部及四肢為主。 病因病機(jī)單純性肥胖病的因素很多,，最常見的原因是飲食不節(jié),，過多進(jìn)食脂肪及糖類等膏粱厚味，入多于出；或因久坐久臥,，靜多于動等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),。以脾虛為主，與肝,、腎有密切關(guān)系,。脾虛不能健運(yùn)，肝郁失于條達(dá),，遂致痰濕內(nèi)生，氣滯血瘀,；或瘀久化熱,，導(dǎo)致脾胃熱盛；中年以后多有腎虛,，腎氣不足,，不能化氣行水,，致津液受阻，水濕不運(yùn),，痰瘀自生,。 病久可累及其它臟腑。 辨證施治本病一般為本虛標(biāo)實,，本虛以氣虛,、脾虛,、腎虛為主，標(biāo)實以痰濕壅盛,、氣滯血瘀、脾胃熱盛多見,。治療大法多為祛痰利水、理氣,、活血化瘀、清熱瀉實,、健脾益氣,、補(bǔ)腎溫陽等法,。 1．肝郁氣滯肝胃濕熱 主證：胸脅脹滿，脘腹脹滿,，煩躁易怒，口干,，口苦，口膩,，頭暈，頭痛,，尿黃,，時或便干,，舌紅苔薄黃膩,，脈弦滑,。 治法：疏肝清熱。 藥物：柴胡10g、枳殼9g,、白芍15g,、甘草6g,、川芎6g、香附12g,、蒲公英30g,、草決明30g、郁金12g,、澤瀉10g,、杭菊12g。 加減：口干,、口苦或大便干結(jié)加大黃,，或加服防風(fēng)通圣丸,。 2．脾虛痰壅 主證：形體肥腴,，肢重著而松軟,，神疲，倦怠,，乏力,，頭重胸悶或有惡心,，腹時脹滿,，痰多，口中粘膩,，舌質(zhì)淡紅，苔滑或厚膩,，脈濡滑或沉滑有力,。 治法：健脾益氣,，燥濕化痰,。 選方：七味白術(shù)散（《六科準(zhǔn)繩》）合防杞黃芪湯（《金匱要略》）加減。 藥物：炒白術(shù)12g,、白茯苓15g、黨參12g,、炙甘草9g,、木香10g（后下）、桂枝10g,、葛根15g,、厚樸9g、薏仁30g,、砂仁6g（后下）,、黃芪30g、澤瀉10g,、法夏12g,、防杞15g,。 3．脾腎陽虛 主證：肥胖，畏寒肢冷,，疲乏無力,，心悸，呼吸短促,，動則氣喘,，腰膝酸軟，下肢浮腫,，夜尿較頻,，納呆，舌質(zhì)淡,、體胖，或有齒痕,，苔薄白而滑,，脈濡緩，或弦而無力,。 治法：補(bǔ)腎健脾,，溫化水濕。 藥物：熟地12g,、附子12g、山萸肉10g,、丹皮9g,、茯苓15g、澤瀉9g,、淮山12g,、黨參15g、白術(shù)12g,、干姜9g,、炒薏仁30g、黃芪30g,。 4．痰濁中阻 主證：素體肥胖,，喜食肥甘，頭暈頭脹,，胸悶腹脹,，肢體困重，手足麻木,，痰多,，舌苔白膩或黃膩,，脈滑或弦滑。 治法：燥濕化痰,。 藥物：法夏12g、茯苓15g,、橘紅9g,、炙甘草9g、膽星10g,、蒼術(shù)12g,。 加減：痰多而稀，胸膈滿悶加干姜,、砂仁,；食積痰多，噯腐吞酸,，脘脹納呆,，加萊菔子、神曲,、枳殼,。 5．痰瘀阻絡(luò)氣不宣通 主證：肥胖，口唇紫紺,，胸悶氣短,，呼吸不暢，白天嗜臥,，夜寐不寧,，煩躁，記憶力減退,，痰多,，口干不喜飲，舌質(zhì)暗紫,，苔薄或滑膩,，脈沉澀。 治法：祛痰降濁,，順氣活血,。 選方：瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）加減。 藥物：全瓜蔞30g,、薤白10g,、法夏12g、陳皮8g、枳殼10g,、厚樸10g,、丹參15g、遠(yuǎn)志6g,，石菖蒲6g,、紅花6g、川芎12g,。 加減：痰濁壅盛加白芥子,，浮海石；痰瘀化熱,，口苦,、舌苔黃膩加天竹黃、膽星,、大黃,；血瘀明顯加田七、三棱,、莪術(shù),。 單方、驗方1．三花減肥茶 每日包,，開水沖泡代茶,，有寬胸理氣，祛痰逐飲,，利水消腫,，活血養(yǎng)胃，降脂提神功效,。 2．五花茶 玫瑰花,、茉莉花、扁豆花各30g,，代代花10g,，烏龍茶30g。 摻和均勻,，每服6g裝紗布袋內(nèi),，不拘時泡茶飲，功效與三花減肥茶相類。 3．消肥飲 荷葉3g,、山楂15g,、澤瀉9g。 煎水代茶飲,，有減肥降脂功效,。 4．春風(fēng)減肥茶 每日包,，沖泡開水代茶,，有活血化瘀、利水,、減肥,、降壓功效。 5．大黃粉 每日g,，開水沖泡,。 康復(fù)調(diào)理老年單純性肥胖是一種漸進(jìn)性疾病,，多從中年開始,，如能早期預(yù)防，及早堅持體育鍛煉,，節(jié)制飲食,，節(jié)制房事等，便可控制病情發(fā)展,。由于老年肥胖癥治療效果緩慢,，加之容易并發(fā)糖尿病，心腦血管疾病,，膽石癥等,，所以除了藥物治療外，更主要的必須采用綜合措施,，才能取得較好效果,。其中以控制飲食，增強(qiáng)體育活動為主,，并且合理地安排生活,。 1．控制飲食,，遵循低熱量、低糖,、低脂肪的飲食原則,。 控制熱量攝入，使之比所消耗的熱量低,，從而消耗體內(nèi)脂肪,、降低體重。一般情況下宜用低熱能的平衡療法,，即在限制熱能的基礎(chǔ)上使蛋白質(zhì),、脂肪、糖類有適當(dāng)?shù)谋壤?，并保證足夠的維生素,。無機(jī)鹽的供給。改變不良的飲食習(xí)慣,，提倡戒煙,、戒啤酒，少飲白酒及果酒,，嚴(yán)禁飲食肥膩之品,，飲食以清淡為主，多吃蔬菜,，尤其多維生素食物,，少吃甜、咸,、辛,、酸食物。 輕度肥胖者可適當(dāng)控制脂肪和糖類的攝入量,，每日進(jìn)食不宜過多,，適當(dāng)參加體育活動,，一般每月體重減1～2公斤,，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。較明顯的肥胖則需嚴(yán)格限制每日進(jìn)食的總熱量,，控制在1200千卡以內(nèi),，目的使每月體重減輕1～2公斤。食物中保證一定量的蛋白質(zhì)（以標(biāo)準(zhǔn)體重計,，每月每公斤體重應(yīng)攝入蛋白質(zhì)1g）,，碳水化合物每日～250g，其余部分可給脂肪,，應(yīng)減少動物脂肪,，應(yīng)以不飽和脂肪為主和膽固醇含量低的；忌用豬油、牛油,、肥肉等,，減少食鹽的攝入量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和減少肥胖者常伴有的水鈉潴留,，這對合并高血壓,、冠心病者更為重要。此外應(yīng)適當(dāng)增加植物纖維食物,，如麥麩,，海藻多糖、果膠,、麥糖等,，以降低血脂、減少糖的攝入,，通利大小便,，及時排出多余的水和鈉鹽。 2．加強(qiáng)體力活動,，體育鍛煉是治療肥胖癥的積極而有效的方法,。半數(shù)以上的肥胖者因缺少體育活動，熱量消耗少,，脂肪堆積而肥胖,。行走、慢跑都能減輕體重,。中等量活動30分鐘,，可消耗250～300卡熱，每日堅持活動4小時,，大約可減半公斤體重,。選擇什么活動和運(yùn)動量大小，要根病人的年齡,、病情,，特別是心臟的功能好壞來決定。各種球類和游戲性活動都可參加,，關(guān)鍵是要肥胖者改變懶動的心理和習(xí)慣,。從事各種體力勞動。如園藝,、飼養(yǎng)動物等,，就是特效療法。在綜合健身器上練習(xí),，外加健身與健美鍛煉,，參加舞會等活動,，若長期堅持，不但可治療疾病,，還可增強(qiáng)體質(zhì),，變胖為瘦。 3．按摩與水浴,，按摩對皮下指肪有消散作用,，亦可用器械配合因手力不足。最理想的方法是水下按摩,，或冷熱水擦身,，冷熱水交替摩擦。每天做1～2次,，堅持半個月以上,，可獲減肥效果。蒸汽浴能在短期內(nèi)降低體重,。按摩與水浴不但能減肥,，還可以使皮膚柔軟、光澤,、有彈性,。值得注意的是溫水可加重心臟的負(fù)擔(dān)，不適用于合并心血管疾病的患者,。 |
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