[關鍵詞]中藥內(nèi)服,；保留灌腸；抗生素,；慢性盆腔炎

    慢性盆腔炎常繼發(fā)于急性盆腔炎治療不及時或不徹底而成,，是婦科常見病和多發(fā)病。遷延難愈,，復發(fā)率高,。中醫(yī)沒有盆腔炎的記載，按其臨床特點散見于“帶下病”,、“熱入血室”,、“癥瘕”“婦人腹痛”等病證中，是引起慢性盆腔痛的主要原因,；不孕,、痛經(jīng)亦與此有關。隨著廣譜高效抗生素的應用,，極大提高了急性盆腔炎的療效,，但慢性盆腔炎的發(fā)病率卻呈上升趨勢，治療應強調(diào)整體與局部相結合[1],。筆者使用中藥內(nèi)服配合保留灌腸的綜合方法治療,，療效滿意，現(xiàn)報告如下,。

    1資料與方法

1.1一般資料：選取2008年8月～2011年1月在我院就診的120例慢性盆腔炎患者,，年齡21～52歲，病程6～60個月,。

    1.2診斷標準：西醫(yī)診斷標準[2-3]：患者多有急性盆腔炎病史,，主要癥狀為下腹部墜脹痛或腰骶部脹痛，白帶增多,，可兼見低熱,、疲乏、月經(jīng)量多或經(jīng)期延長,、不孕等癥候,。體征：子宮活動受限或粘連固定，子宮壓痛,，子宮一側或兩側觸及條索狀增粗的輸卵管并有壓痛,；子宮一側或兩側觸及囊性腫物，活動受限且壓痛；子宮一側或兩側片狀增厚壓痛,。上述體征至少需具備下列2項：子宮活動受限伴有壓痛,，附件區(qū)（條索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。B超檢查：可探及輸卵管增粗,、積液或盆腔炎性包塊,。中醫(yī)辨證標準[4-5]：本病屬濕熱瘀結或氣滯血瘀癥候者，下腹脹痛或刺痛,，腰骶脹痛,，白帶量多，乏力,，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長,，陰道不規(guī)則出血，大便干或粘滯不爽,，舌質(zhì)紅或暗紅,，見瘀點，脈弦或弦澀,。

    1.3治療方法：內(nèi)服紅藤敗醬散,，1劑/d，分2次服,。處方：紅藤30 g、敗醬草30 g,、三棱10 g,、莪術10 g、紫花地丁30 g,、五靈脂15 g,、牡丹皮10 g、赤芍15 g,、茯苓10 g,、炒白術20 g、廣木香10 g,、廣陳皮10 g,、延胡索15 g、生山楂15 g,。加減：兼肝腎不足者,，加川斷10 g、杜仲15 g,；兼脾腎虛弱者,，去紅藤加補骨脂12 g、肉桂3 g,。同時配合灌腸方：海藻20 g,、昆布20 g,、橘核20 g、荔枝核20 g,、紅花20 g,、赤芍20 g、延胡索20 g,、皂角刺20 g,、莪術15 g、桂枝15 g,、紫草30 g,、生薏苡仁30 g，水煎至150 ml,，溫度降至38～39℃,，注入灌腸袋中，患者排空膀胱和直腸,，左側臥位,，稍曲雙腿，肛管插入直腸內(nèi)約15 cm,，慢慢注入藥液,，抬高臀部30 min后平臥入睡，14 d為1個療程,。月經(jīng)期間停止灌腸,。

    1.4療效判斷標準：痊愈：癥狀體征消失，婦科檢查子宮附件未見異常,；顯效：自覺癥狀明顯減輕,，體征消失，婦檢炎性包塊明顯縮??；好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯減輕，婦檢炎性包塊縮小不明顯,；無效：癥狀體征無明顯改善,，炎性包塊仍存在，附件區(qū)壓痛陽性,。

經(jīng)過3個療程的治療,，治愈50例，占41.67%,；顯效40例,，占33.33%；好轉(zhuǎn)20例，占16.67%,；無效10例,，占8.33%；總有效率為91.67%,。

    3討論

慢性盆腔炎由于局部包塊形成使藥物不易吸收,，長期應用抗生素療效不佳，可引起腸道菌群失調(diào),。西醫(yī)治療往往難以根治,，必須采取全身與局部綜合性治療的措施[6]。

    中醫(yī)認為,，久病多虛,、多瘀，本病治法以溫經(jīng)散寒,、理氣活血,、化瘀止痛、益氣扶正為宜[7],。紅藤敗醬散主要成份紅藤,、敗醬草、五靈脂具有清熱解毒,、祛瘀止痛的功效,。三棱、莪術破瘀散結,，現(xiàn)代藥理學表明二者能改變血液流變學,，改善微循環(huán)，促使炎性反應消散,。牡丹皮、赤芍行氣活血,，消腫止血,，又能祛瘀生新，幫助包快機化吸收,。茯苓,、炒白術健脾益氣，以固后天之本,。

    直腸給藥,，早在漢代就有記載?！秱摗分休d：“陽明病……當徑自欲大便,，宜蜜煎導而通之。”因子宮,、輸卵管與腸壁僅“一壁之隔”,，直腸給藥，藥物通過直腸黏膜直達病所,，促進局部血液循環(huán),，抗菌消炎。方中海藻,、昆布軟堅散結,；橘核、荔枝核行氣散結,。紅花活血化瘀,，瘀血不祛，新血難生,；皂角刺散結行氣,，消腫排膿；輔以桂枝,、香附溫經(jīng)化瘀疏肝通絡,，延胡索辛散溫通，治一身上下諸痛,；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)清熱利濕,，活血化瘀之品能擴張血管，重建微循環(huán),，改善病灶周圍的血氧供應,，軟化粘連，消除包塊,。中藥煎汁保留灌腸可直接通過直腸黏膜進入體循環(huán),，很快向盆腔彌散，促進血液循環(huán),，降低毛細血管通透性,，減少炎性反應滲出，促進炎性包塊吸收,，達到消炎,、止痛、清熱化瘀散結作用,。故以中藥口服配合灌腸綜合治療慢性盆腔炎療效顯著,。

    4參考文獻

[1]何嘉,吳延巨.婦科疾病1580例普查分析[J].河北醫(yī)學,1995,1(3):196.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:302.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1222.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:244.

[5]馬寶璋.中醫(yī)婦科學[M].第6版.上海:上海科學技術出版社,1997:213.

[6]張華麗.慢性盆腔炎的診治分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(25):5225.

[7]沈慶法.實用中醫(yī)大全[M].上海:上海古籍出版社,1992:518.

（責任編輯：shurenadmin）