（32）心血管活動的調(diào)節(jié)

http://www./yiyao/wszg/chujiyaoshi/fudao/yaoshi/201109/691335.html

一、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射

在頸動脈竇和主動脈弓血管壁的外膜下有豐富的壓力感受性神經(jīng)末梢,，即壓力感受器,。當(dāng)動脈血壓升高時，頸動脈竇,、主動脈弓壓力感受器興奮,，經(jīng)竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)傳入延髓心血管神經(jīng)中樞的沖動增加，引起心血管交感中樞抑制,，心迷走中樞興奮,。產(chǎn)生的效應(yīng)是：心率減慢,、心肌收縮力減弱,，心輸出量減少，血管擴(kuò)張,，外周阻力減小,，結(jié)果使升高的血壓回降。稱為降壓反射,。相反,，當(dāng)動脈血壓下降時，壓力感受性反射調(diào)節(jié)的結(jié)果是使血壓升高,，稱為升壓效應(yīng),。因此，此反射對血壓的調(diào)節(jié)具有雙向作用,，是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié),。降壓反射的生理意義是緩沖動脈血壓的急劇變化,，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。

二,、去甲腎上腺素,、腎上腺素對心血管活動的調(diào)節(jié)

1.去甲腎上腺素對心肌的作用比腎上腺素小得多，但它有強(qiáng)烈的縮血管作用（除冠狀血管外）,，使外周阻力顯著增加,，動脈血壓升高。臨床上常用去甲腎上腺素作為升壓藥,。

2.腎上腺素使心跳加快,，房室傳導(dǎo)加速，心肌收縮力加強(qiáng),，心輸出量增多,。臨床上常用腎上腺素作為“強(qiáng)心”急救藥。腎上腺素使腹腔和皮膚血管收縮,，而使冠狀血管和骨骼肌血管舒張,，因而使總外周阻力變化不大。

理論要點之生理學(xué)：心血管活動的調(diào)節(jié)

http://www./zhikao/yaodian/shengli/034.htm

一,、神經(jīng)調(diào)節(jié)

（一）心交感神經(jīng)及其作用

 心交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1～5胸段的中間外側(cè)柱,，其末梢釋放的乙酰膽堿激活節(jié)后神經(jīng)元膜上的M受體，支配心臟的各個部分,。兩側(cè)心交感神經(jīng)對心臟的支配有所差別,，支配竇房結(jié)的交感纖維主要來自右側(cè)心交感神經(jīng)，支配房室交界的交感纖維主要來自左側(cè)心交感神經(jīng),。在功能上,，右側(cè)心交感神經(jīng)興奮時，以引起心率加快的效應(yīng)為主,，而左側(cè)心交感神經(jīng)興奮,，則以加強(qiáng)心肌收縮能力的效應(yīng)為主。

心交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素,，與心肌細(xì)胞膜亡的β型腎上腺素能受體結(jié)合,，可導(dǎo)致心率加快，房室交界的傳導(dǎo)加快,，心房肌和心室肌的收縮能力加強(qiáng),。這些效應(yīng)分別稱為正性變時作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用,。（zy2003-1-095,； zy2002-1-003）

（二）心迷走神經(jīng)及其作用

 心迷走神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體位于延髓的迷走背核和疑核。 兩側(cè)心迷走神經(jīng)對心臟的支配也有差別,，但不如兩側(cè)心交感神經(jīng)支配的差別顯著,。右側(cè)迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢,；左側(cè)迷走神經(jīng)對房室交界的作用占優(yōu)勢。心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的乙酰膽堿,，作用于心肌細(xì)胞膜的M型膽堿能受體,，具有負(fù)性變時、變力和變傳導(dǎo)作用,。

（三）交感縮血管神經(jīng)纖維

 縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維,，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。血管平滑肌細(xì)胞有a和β兩類腎上腺素能受體,。去甲腎上腺素與a腎上腺素能受體結(jié)合,，可導(dǎo)致血管平滑肌收縮；與β腎上腺素能受體結(jié)合,，則導(dǎo)致血管平滑肌舒張,。去甲腎上腺素與a腎上腺素能受體結(jié)合的能力較與β受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故縮血管纖維興奮時引起縮血管效應(yīng),。皮膚血管中縮血管纖維分布最密,，骨骼肌和內(nèi)臟的血管次之，冠狀血管和腦血管中分布較少,。在安靜狀態(tài)下,，交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放約1～3次／秒的低頻沖動，稱為交感縮血管緊張,，這種緊張性活動使血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài),。

二、心血管反射

心血管反射包括頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射,、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射和心肺感受器引起的心血管反射等,，下面重點介紹頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（減壓反射）。頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射是調(diào)節(jié)血壓相對穩(wěn)定的負(fù)反饋機(jī)制,，當(dāng)動脈血壓升高時,，可反射性引起心率減慢，外周血管阻力降低,，使血壓下降,；反之,，當(dāng)動脈血壓降低時,，可反射性引起心率加快，外周血管阻力增加,，使血壓回升,。（zy2000-1-145；zl2001-1-146）

（一）動脈壓力感受器

 動脈壓力感受器是位于頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下的感覺 神經(jīng)末梢,，該壓力感受器并不是直接感受血壓的變化,，而是感受血管壁的機(jī)械牽張的變化,。

（二）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

 頸動脈竇壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維組成頸動脈竇神經(jīng)。 竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng),，進(jìn)入延髓,。主動脈弓壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)，然后進(jìn)入延髓,，到達(dá)孤束核,。

（三）反射效應(yīng)

 動脈血壓升高時，壓力感受器傳入沖動增多,，通過反射,，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱,，其效應(yīng)為心率減慢,、心輸出量減少、外周血管阻力降低,，動脈血壓下降,。反之，當(dāng)動脈血壓降低時,，壓力感受器傳入沖動減少,，使迷走緊張減弱，交感緊張加強(qiáng),，于是心率加快,，心輸出量增加，外周血管阻力增高,，血壓回升,。

（四）壓力感受性反射的生理意義

 對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過程中起重要的作用， 使動脈血壓不致發(fā)生過大的波動,，因此,，在生理學(xué)中常將動脈壓力感受器的傳入神經(jīng)稱為緩沖神經(jīng)。就是負(fù)反饋

三,、體液調(diào)節(jié)

（一）   腎素—血管緊張素系統(tǒng)

 血管緊張素原在腎素的作用下水解,，產(chǎn)生上肽的血管緊張素Ⅰ；在血漿和組織中,，特別是在肺循環(huán)血管內(nèi)皮表面存在的血和緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下,，血管緊張素Ⅰ水解產(chǎn)生八肽的血管緊張素Ⅱ；后者在血漿和組織中的氨基肽酶A的作用下,，生成七肽的血管緊張素Ⅲ,。

血管緊張素Ⅰ不具有活性，血管緊張素中最重要的是血管緊張素Ⅱ。當(dāng)其與受體結(jié)合后,，可使全身微動脈收縮,，動脈血壓升高。血管緊張素Ⅱ是已知的最強(qiáng)的縮血管物質(zhì),。（XL2007-3-013,；zy2005-2-016）此外，血管緊張素還可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮,。

（二）去甲腎上腺素,、腎上腺素 腎上腺素和去甲腎上腺素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都屬于兒茶酚胺。循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)的分泌,。

腎上腺素可與α與β兩類腎上腺素能受體亞型結(jié)合,。在心臟，腎上腺素與β1腎上腺素能受體結(jié)合,，使心輸出量增加,，因此，臨床上常將其作為“強(qiáng)心”的急救藥,。在血管,，腎上腺素的作用取決于血管平滑肌上α和β腎上腺素能受體分布的情況。在皮膚,、腎,、胃腸、血管平滑肌上α1腎上腺素能受體在數(shù)量上占優(yōu)勢,，腎上腺素的作用是使這些器官的血管收縮,；在骨骼肌和肝的血管，β2腎上腺素能受體占優(yōu)勢,，小劑量的腎上腺素常以興奮β2腎上腺素能受體的效應(yīng)為主,，引起血管舒張，大劑量時也興奮α1腎上腺素能受體,，引起血管收縮,。

去甲腎上腺素主要與α1腎上腺素級受體結(jié)合，也可與心肌的βl腎上腺素能受體結(jié)合,，但和血管平滑肌的β2腎上腺素能受體結(jié)合的能力較弱,。靜脈注射去甲腎上腺素，可使全身血管廣泛收縮,，動脈血壓升高,，臨床上常用去甲腎上腺素作為升壓藥。由于血壓升高又可使壓力感受性反射活動加強(qiáng),，壓力感受性反射對心臟的效應(yīng)超過去甲腎上腺素對心臟的直接效應(yīng),，故心率減慢,。（zl2000-1-008 ,；zl2000-1-103,；zl2000-1-104；zl2000-1-105,；zl1999-1-011）

降壓反射對血壓的調(diào)節(jié)

2011-12-26

http://www./html/84/n-69684.html

降壓反射是指頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器受到牽張刺激,，反射性地引起心率減慢、心收縮力減弱,，心輸出量減少和外周阻力降低,，血壓下降的反射。

其反射弧組成如下：

 (一)感受器：位于頸內(nèi)動脈和頸外動脈分叉處的頸動脈竇以及主動脈弓處,。在血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢,，能感受血壓增高的刺激而興奮。

 (二)傳人神經(jīng)：竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)上行到延髓,，主動脈神經(jīng)加入迷走神經(jīng)進(jìn)入延髓,。家兔的主動脈神經(jīng)自成一束(又稱減壓神經(jīng))，在頸部獨立行走,，人顱前并入迷走神經(jīng)干,。

 (三)反射中樞：傳人神經(jīng)進(jìn)入延髓后和孤束核神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，繼而投射到迷走背核,、疑核延髓其它神經(jīng)核團(tuán)以及腦干其他部位,，如腦橋、下丘腦一些神經(jīng)核團(tuán),。

 (四)傳出神經(jīng)：心迷走神經(jīng),、心交感神經(jīng)以及支配血管的交感縮血管纖維。

 (五)效應(yīng)器：心臟及有關(guān)血管,。

當(dāng)動脈血壓升高時→壓力感受器被牽張而興奮→傳人沖動沿傳人神經(jīng)→心血管中樞→心迷走緊張增強(qiáng),，而心交感緊張及交感縮血管緊張減弱→心率減慢和血壓下降。因而,，又稱降壓反射或減壓反射,。反之，當(dāng)動脈血壓突然降低時→壓力感受性反射活動減弱→心迷走緊張減弱,，心交感緊張及交感縮血管緊張增強(qiáng)→心率加快,，血管阻力加大，血壓回升,?？梢姡@種壓力感受性反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,。它的生理意義在于緩沖血壓的急劇變化,，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。

第十節(jié)生物反饋療法

2006-1-13

http://www./cooperate/book/05/15/2006-01-13-163905.shtml

摘要:

第十節(jié)生物反饋療法 此療法利用生物反饋技術(shù)，訓(xùn)練人們按照體內(nèi)某些生物學(xué)信息,，與這些信息有關(guān)的某些器官或系統(tǒng)的病理性活動,，達(dá)到治療的目的。 本世紀(jì)十十年代克布森創(chuàng)立漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,，要求病人反復(fù)體會身體各部分肌肉緊張和放松的感覺,，訓(xùn)練學(xué)會使全身肌肉達(dá)到高度的松弛。后來雅克布森發(fā)現(xiàn),，用測量病人肌電活動的方......

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第十節(jié)　生物反饋療法

此療法利用生物反饋技術(shù),，訓(xùn)練人們按照體內(nèi)某些生物學(xué)信息，與些信息有關(guān)的某些器官或系統(tǒng)的病理性活動,，達(dá)到治療的目的

本世紀(jì)十十年代克布森創(chuàng)立漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,，要求病人反復(fù)體會身體各部分肌肉緊張和放松的感覺，訓(xùn)練學(xué)會使全身肌肉達(dá)到高度的松弛,。后來雅克布森發(fā)現(xiàn),，用測量病人肌電活動的方法讓病人從肌電活動的水平了解自己肌肉收縮和舒張的程度，并通過主觀努力使肌電活動水平下隆,，就可以很快地使肌肉放松,，從而大縮短了訓(xùn)練的時間。這把肌電測量和放松訓(xùn)練相結(jié)合的方法成生物反饋的先驅(qū)性工作,。至四十年代控制論的興起,，指出信息反饋機(jī)制在人體機(jī)能自動調(diào)節(jié)中的重要作用，為生物反饋奠定了理論基礎(chǔ),。六十年代起,，米勒（Miller）等在動物身上建立了內(nèi)臟活動操作性條件反射，表明由植物性神經(jīng)系統(tǒng)支配的內(nèi)臟活動本來不可能受主觀意念控制的,，但現(xiàn)在通過學(xué)習(xí)也可以達(dá)到定程度的隨意控制,。這樣在行為療法中把內(nèi)部自我調(diào)整即身體內(nèi)部各器官系統(tǒng)的功能活動也象外顯異常行為矯正（見十九章第一節(jié)）那樣通過生物反饋技術(shù)反映于客觀，為病人和第三者皆能感受或察覺到,，這樣就形成了生物反饋療法,。

生物反饋技術(shù)是借助儀器將人們體內(nèi)各器官、各系統(tǒng)心理生理過程的許不能察覺的信息如肌電,、皮膚電,、皮膚溫度、血管容積,、心率,、血壓、胃腸PH值和腦電等加以記錄,、放大并轉(zhuǎn)換人們能理解的信息,，用聽覺或視覺的信號在儀表盤上不斷地顯示出來（即信息反饋）,，訓(xùn)練人們這對通過對這些信號活動變化的認(rèn)識和體驗，學(xué)會有意識地控制自身的心理生理活動,，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病的目的,。

由于儀器的靈敏度高，例如可以顯示一運動單位的電活動,，這就可以幫助人們學(xué)習(xí)控制一個運動單位的骨骼肌運動,，大大提高了骨骼肌運動隨意調(diào)節(jié)的精確度,。此外用變換儀靈敏度辦法,，在放松訓(xùn)練中塑造所要求的放松程度，從而加速放松訓(xùn)練的進(jìn)程,。所以生物反饋儀不僅起到“自我認(rèn)識”的作用,，而且也成為“自我改造”的工具。

由于生物反饋是通過儀器發(fā)出的信號建立反饋聯(lián)系,，從而改善了原來因失控而導(dǎo)致某些疾病的控制能力,。例如因血壓升高導(dǎo)致的原發(fā)性高血壓病，通過信號與血壓建立的反饋聯(lián)系,，有意識地用意念把它控制在正常范圍內(nèi),。這樣，高血壓病所引起的癥狀就會緩解,，能達(dá)到治療目的,。臨床常用的生物反饋儀一般有肌電反饋儀、皮膚溫度反饋儀,、皮膚電反饋儀,、腦電反饋儀等。目生物反饋儀較多地用于個體由于過度緊張導(dǎo)致的心理功能障礙和各種心身疾病,。

前節(jié)已經(jīng)提到,，調(diào)整身體內(nèi)部各器官系統(tǒng)功能活動的方法主要靠自我意識，使過度緊張以致達(dá)到異常水平的生理活動降低下來,，也就是使它們“放松”下來,。在生物反饋治療中事先根據(jù)病人的疾病選定需放松訓(xùn)練的目標(biāo)，例如常見的緊張性頭痛（tension headache）是主要由于前額兩側(cè)或枕,、顳部肌肉持續(xù)收縮所致,，則選定前額肌電反饋放松訓(xùn)練效果較好。如為偏頭痛（migraine）是由于發(fā)作性血管舒縮運動不穩(wěn)定所致,，則選定手溫度反饋訓(xùn)練效果較好,。

現(xiàn)介紹緊張性頭痛病人進(jìn)行生物反饋治療的具體步驟如下：

（一）療前準(zhǔn)備

1．治療室濕度一般保持在攝氏18～25度，舒適而溫暖,，病人不感到過冷或過熱,。特別是進(jìn)行皮溫和皮膚電反饋訓(xùn)練時,，室溫波動不應(yīng)超過0.5攝氏度。室內(nèi)光線偏暗,，陳設(shè)整潔,，空氣流通。一個房內(nèi)最好治療1個病人,，最多不宜超過3人,，盡量保持房內(nèi)安靜，減少談話和走動,，以免受到干擾,。

2．病人的心理準(zhǔn)備向病人講解該病的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，使病人了解該病與認(rèn)知,、情緒和個性特征之間的關(guān)系,，認(rèn)識到通過主觀努力使全身或局部放松是消除心身過度緊張的最好方法。同時使病人了解儀器安全可靠,，是幫助自己學(xué)習(xí)并迅速達(dá)到放松目的的最佳工具,。

3．治療前，在安靜狀態(tài)下對病人的心理,、生理,、生化和癥狀等四個方面作基線測定。心理方面,，采用各種人格和情緒測定的量表,，生理方面，可利用現(xiàn)有設(shè)備或生物反饋儀作呼吸,、血壓,、脈搏、肌電,、皮溫等測定,。生化方面，視現(xiàn)有條件而定,，一般作血尿中兒茶酚胺,、唾液PH值、電解質(zhì)及溶菌酶含量等,。癥狀等級評定,，根據(jù)現(xiàn)有癥狀按病人主觀感覺自行制定，如頭痛一般分為10個等級,，0級為無癥狀,，最高級為最劇烈的頭痛體驗。

4．獲得病人基線據(jù)后,，再給病人應(yīng)激刺激,。例如要求病人作心算或想像可怕事件,，以觀察病人肌緊張反應(yīng)，特別是頭部肌肉反應(yīng)的程度,，并觀察應(yīng)激后恢復(fù)的時間,。

（二）治療階段

1．病人按每日規(guī)定時間前來治療，事先禁用咖啡或酒等刺激飲料以免影響自我感覺,，排空大小便,。先在房內(nèi)靜坐15～30分鐘,然后斜靠在沙發(fā)上。沙發(fā)靠背宜長,，使頭部能舒適地靠在上面,。電極放置按所要測定的肌肉而定，通常將兩個記錄電極分別放在雙目平視瞳孔上方過眉1厘米處,，一個參考電極放在兩個記錄電極之間,。反饋儀放在病人前方小桌上,?？梢郧宄乜吹交蚵牭剿l(fā)出的肌肉放松的指示信號。第一次治療時,，治療者要親自在旁指導(dǎo),，使病人學(xué)會體驗頭部肌肉放松程度與反饋信號變化的關(guān)系，了解到自己的意念活動可以影響體內(nèi)生理信息的變化,，從而能作到集中注意力,，主動積極地參加到治療中。

2．開始治療時調(diào)整儀器的閾值,，使它處于最靈敏的狀態(tài),，即頭部肌肉放松的微弱變化也能引起信號的明顯改變，同時教給病人各種放松技巧,，介紹一些治療成功的病例,，使病人增加訓(xùn)練的信心。當(dāng)病人掌握了使頭部肌肉放松的技巧后,，在下一次治療時增加儀器的閾值,，使病人須加強(qiáng)主觀努力才能達(dá)到原來的儀器所給出的放松程度的信號。這樣經(jīng)過數(shù)次訓(xùn)練治療就可使頭部肌肉達(dá)到理想的放松程度,，從而頭痛也就緩解,。

3．治療一次約30分鐘左右，每周3次,，同時配合家庭訓(xùn)練每日1－2次,。所謂家庭訓(xùn)練即是將在治療室中由生物反饋儀指引下所學(xué)到的頭部肌肉放松體驗，回到家中后在沒有儀器指引的情況下,，每日自我訓(xùn)練1～2次,，以鞏固所獲得的體驗效果,。要病人認(rèn)識到家庭訓(xùn)練是整個生物反饋治療不可缺少的步驟，是否堅持家庭訓(xùn)練,，直接影響到一下次治療時的基線數(shù)值和放松程度,。它又是重新塑造行為模式的重要手段。要求病人每日填定治療日記,，內(nèi)容包括自己的生活,、病情和治療（包括自我訓(xùn)練）的情況：例如記錄一天內(nèi)頭痛強(qiáng)度的變化曲線，橫坐標(biāo)為一天24小時（1小時為1格）,，縱坐標(biāo)為頭痛強(qiáng)度,。標(biāo)明引起頭痛的誘因和頭痛消退的措施、自我訓(xùn)練時的感覺,、服藥和睡眠情況等等,。由于病人自己評定病情的變化，通過填寫日記促進(jìn)病人對自身內(nèi)部信息的察覺,，增強(qiáng)自我控制的能力,。實踐證明病人十分愿意書寫這種治療日記。

一個療程一般需要4－8周,。

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生物反饋療法

此療法利用生物反饋技術(shù),，訓(xùn)練人們按照體內(nèi)某些生物學(xué)信息，與這些信息有關(guān)的某些器官或系統(tǒng)的病理性活動,，達(dá)到治療的目的,。本世紀(jì)十十年代克布森創(chuàng)立漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，要求病人反復(fù)體會身體各部分肌肉緊張和放松的感覺,，訓(xùn)練學(xué)會使全身肌肉達(dá)到高度的松弛,。后來雅克布森發(fā)現(xiàn)，用測量病人肌電活動的方法讓病人從肌電活動的水平了解自己肌肉收縮和舒張的程度,，并通過主觀努力使肌電活動水平下隆,，就可以很快地使肌肉放松，從而大大縮短了訓(xùn)練的時間,。這種把肌電測量和放松訓(xùn)練相結(jié)合的方法成為生物反饋的先驅(qū)性工作,。至四十年代控制論的興起，指出信息反饋機(jī)制在人體機(jī)能自動調(diào)節(jié)中的重要作用,，為生物反饋奠定了理論基礎(chǔ),。六十年代起，米勒（Mil... >> 詳細(xì)