火神派學(xué)習(xí)三點(diǎn)體會(huì)

傅文錄 河南省駐馬店市中醫(yī)院(463400)

內(nèi)容提要：火神派扶陽(yáng)理論是個(gè)全新的學(xué)術(shù)思想體系,，如何學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的問題，筆者多年學(xué)習(xí)有三點(diǎn)體會(huì)：一是全盤接受扶陽(yáng)理念,，這個(gè)過程要求學(xué)會(huì)洗腦;二是"以三陰之方,，治三病，雖失不運(yùn)",，使我們?cè)诖蟮乐梁?jiǎn)的框架下更容易把握;三是"扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本"，使這一思想體系落實(shí)在我們所面對(duì)的每一位病人,。

關(guān)鍵詞：火神派 學(xué)習(xí) 體會(huì) 扶陽(yáng)理論

1 接受扶陽(yáng)理念火神派的一個(gè)重要學(xué)術(shù)思想特色,，就是扶陽(yáng)理念，也就是扶陽(yáng)學(xué)說,。而我們學(xué)習(xí)火神派的第一步,，就是要從思想上全盤接受火神所派倡導(dǎo)的扶陽(yáng)理念，如何或是怎樣才能接受這種扶陽(yáng)理念,，是每一位有心學(xué)習(xí)者所要面對(duì)的現(xiàn)實(shí),，并需要認(rèn)真思考的問題。首先需要說明的是,，為什么火神派會(huì)引起諸多學(xué)者的積極響應(yīng),，并在全國(guó)形成一種"火"的浪潮呢?這里面具有深刻的歷史背景，因?yàn)闅v史在進(jìn)步,，醫(yī)學(xué)在前進(jìn),，特別是在西醫(yī)藥逐步形成獨(dú)霸天下局面的趨勢(shì)，生存的愿望,，不得不讓中醫(yī)有識(shí)之士重新思考自己的生存方式,，"物競(jìng)天擇，適者生存",，是我們每天所要面對(duì)的問題,。面對(duì)教課書一手摭天，僵化的機(jī)械思維方式與分型治療,，使中醫(yī)的臨床陷入了不能自拔的泥潭,，使中醫(yī)一千多年來的臨床信心從根本上發(fā)生了動(dòng)搖。因此,，我們都在進(jìn)行反思與積極的探索,，以尋求出提高臨床療效新的思路與方法?；鹕衽傻膶W(xué)習(xí)思潮,，讓我們耳目一新,，并有機(jī)會(huì)接觸到一種全新的扶陽(yáng)理念，這種扶陽(yáng)學(xué)說與我們教課書上所講的格格不入,，但是為什么能夠激起眾多有識(shí)之士的認(rèn)同呢? 這里面有兩條重要的關(guān)鍵原因：一是就扶陽(yáng)學(xué)說的理念,，用以解釋《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作,，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這種扶陽(yáng)理論解釋,，更加接近并且非常豐富地剖析出經(jīng)典的內(nèi)涵與原始意象，有機(jī)會(huì)讓我們重新審視教課書上的困惑與差異,，并從傳統(tǒng)的文化源流及諸子百家學(xué)說中,，找到了中國(guó)文化積淀上的認(rèn)同，由此而感悟到重陽(yáng)學(xué)說的思潮由來以久,。二是用扶陽(yáng)理論的思路與方法,，在臨床上用好姜桂附溫?zé)嵋粻t火，治療臨證上之三陰虛寒證,，可以說是療效大增,，或者說是在原有的基礎(chǔ)之上治療效果，在重用姜桂附之后而使療效進(jìn)一步得到提高,。正如盧崇漢教授在《扶陽(yáng)講記》中所說："如果你能守好這個(gè)法寶,，就是亂打也會(huì)打中百分之七十。換句話說你亂打都會(huì)變成中工,，因?yàn)槭呔退阒泄?span lang="EN-US">",。這個(gè)法寶，就是清代醫(yī)家陳修園說的那句話："寧事溫補(bǔ),，勿事寒涼",。當(dāng)我們?cè)谂R床上小試牛刀的時(shí)候，驚喜之后的我們就會(huì)發(fā)現(xiàn),，在很多的時(shí)候我們應(yīng)用扶陽(yáng)理念應(yīng)付臨證的時(shí)候,，往往捉襟見肘，有時(shí)甚至還會(huì)不知所措,，無從下手,。這時(shí)候，對(duì)于很多學(xué)習(xí)者來說,，如何近快從理論層面上提高,，以及做好基本功的條件，就顯得格外的重要,。這里面我們不僅要有一個(gè)"洗腦"的過程,，還要有一整套的系統(tǒng)學(xué)習(xí)思路與方法，不然的話我們是很難登堂入室的,。筆者為了做好這門基本功,，進(jìn)行了徹底的"洗腦",，用以全盤地接受扶陽(yáng)理念。說起"洗腦",，大家可能都不漠生,。我們?cè)陔娨暽隙伎赡芸催^取締非法傳銷組織，傳銷組織中有一個(gè)最重要的活動(dòng)課程,，那就是"洗腦",，那就是讓你在極短的時(shí)間內(nèi)，相信他們所謂的科學(xué)致富過程,。為什么一部分人會(huì)專注地這樣做呢?原因很簡(jiǎn)單，這就是相信,。而我們做為一個(gè)火神派的學(xué)習(xí)者來說,，要想從靈魂深處接受這樣一個(gè)扶陽(yáng)理念，則需要一個(gè)緩慢的過程,，既我們不僅要有緣附子一樣"火"的熱情,，同時(shí)還要考慮如何讓這一把"火"能持久熊熊地燃燒。這就好比一個(gè)四逆湯,，既要有種子之火,，又要有前驅(qū)蕩盡陰邪之干姜，還要有甘草一樣的覆土,，使火在土中藏,，而使生命之火才得以持久。筆者把火神派學(xué)習(xí)看作這樣一種四逆湯精神,，只有具備了這種四逆湯的精神,，才有可能全盤接受扶陽(yáng)理論。學(xué)習(xí)火神派之四逆湯的精神,，就是要點(diǎn)燃好附子這么一把火,，并把這把火按照"腎主封藏"之職，使之處于腎水之中,，而人體生命現(xiàn)象才能夠欣欣向榮,。鄭欽安之《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》,、《傷寒恒論》三部著作,，是我們點(diǎn)燃附子這把火的秘鑰，我們不僅要逐字逐句的去讀,，吃透理解鄭欽安在說什么,，并要從字外之意，話外之音,，聽出鄭欽安之火神派領(lǐng)袖,，娓娓動(dòng)聽,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)并告誡我們，如何才能認(rèn)識(shí)透徹之三陰證,，既透過現(xiàn)象看本質(zhì)的本領(lǐng),。正如鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻分姓f："一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中,，居于至陰之地,，乃人立命之根，真種子也",。種子是什么?種子是生命的源泉,，而種子的生長(zhǎng)是需要條件的，這個(gè)條件就是"至陰之地",，這個(gè)土地,，并且是種植在含水的土地中，這個(gè)生命之火才能夠生長(zhǎng)壯大,。種子離開了她所生存之地,，是無法衍化生命現(xiàn)象的，而人體何況不也是如此呢?真火離位,，失去"陰平陽(yáng)秘"(《內(nèi)經(jīng)》)之狀態(tài),，那就會(huì)"百病叢生"。"陰平陽(yáng)秘"這句至理名言,，如果與鄭欽安上句話互看,，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，"陰平"是什么?那就是"陰不患多,，以平為要"(祝味菊語(yǔ)),，"陽(yáng)秘"是什么?"陽(yáng)秘"就是陽(yáng)要潛藏起來，秘是什么呢?就是人藏在看不見的地方,，如何我們才知道"陽(yáng)秘"之藏匿狀態(tài)呢?那就是我們體內(nèi)的陽(yáng)氣保持體溫在37○C,，這個(gè)37○C的體溫就是我們感覺到"陽(yáng)秘"處于良好狀態(tài)。但是我們不要忘記,，陽(yáng)氣這個(gè)東西是很容易跑到外面去的,，因?yàn)殛?yáng)主升主動(dòng)，她一點(diǎn)也不老實(shí),，只有附著在陰中之的陽(yáng)氣,，才能發(fā)揮其溫煦生命之作用。而應(yīng)用好附子這把火,，就是考慮到生命之火不斷地?fù)p耗并且不能及時(shí)補(bǔ)充的前提下而立命的,，這也就是火神派扶陽(yáng)理論真正意義與價(jià)值所在。

學(xué)習(xí)火神派之四逆湯的精神，要點(diǎn)燃生命之火,，使附子之熱助生命腎陽(yáng)之火,。要想點(diǎn)燃生命之火，也并非易事,，就像我們常見的生火做飯而言,，我們小的時(shí)候，就經(jīng)常生火來做飯,，要相把這一團(tuán)濕煤燃著,，首先要點(diǎn)燃一些比較容易著的柴草之類，在柴草點(diǎn)燃之后,，期間再用一些比較干的煤使之慢慢地燃起來,，此后才能把和好的濕煤點(diǎn)燃起來，這些點(diǎn)燃的濕煤熊熊之火才能把鍋里的水燒開,，把飯做好,。正如鄭欽安在四逆湯中對(duì)干姜的解釋，可謂是得體,，他說到："知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種……,，又慮群陰阻塞,，不能直入根蒂,，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū),，蕩盡陰邪,，迎陽(yáng)歸舍，火種復(fù)興,，而性命立復(fù)"(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶?span lang="EN-US">),。所以說，我們學(xué)習(xí)火神派扶陽(yáng)理念,，不僅要有附子一般的火熱熾情,，同時(shí)我們還應(yīng)有助燃熱情之動(dòng)力，這個(gè)動(dòng)力來自對(duì)火神派深刻的理解與不停息的追求,，這個(gè)追求就是要使我們這一股子學(xué)習(xí)熱情而達(dá)到一定的深度與廣度,，如在了解火神派體系的形成與人物鏈條的時(shí)候，我們?cè)谧纷卩崥J安的同時(shí),，對(duì)于鄭氏以后的三大分支流進(jìn)行詳細(xì)地了解,，如云南的吳附子、吳佩衡教授及吳氏家族,，成都的盧火神,、盧崇漢教授及盧氏家族，以及上海的祝附子、祝味菊教授和他的追隨者的足跡,，以進(jìn)一步完善火神派理念在我們心目中的地位和意義,。這正如古人所言："附子無干姜不熱"，這對(duì)于學(xué)習(xí)火神派四逆湯之精神無不拍手叫好,。 學(xué)習(xí)火神派四逆湯之精神,，如何保持附子這一股子生命之火得以持久，也是我們能否全盤接受扶陽(yáng)理念的關(guān)鍵,。記得小時(shí)候,，我們用煤火時(shí)候，夜晚要把煤火之明火壓好,，使其處于長(zhǎng)期存在持久不燃而又不能滅的狀態(tài),，第二天打開燒火就可以做飯菜了。正如鄭欽安所言："陽(yáng)氣既回,，若無土覆蓋,，光焰易熄，雖生不永,，故繼以甘草之甘,，以緩其正氣，緩者伏之之意也,。真火伏藏,，命根永固，又得重生也"(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶?span lang="EN-US">),。要想保持住學(xué)習(xí)火神派這股子附子般的熱情,，并非易事，世俗之偏,，各種人員不能理解,，甚至于與火神派網(wǎng)上公開叫板的網(wǎng)蟲們，舉目皆是,。是好事?是壞事?事物都是一分為二的,，這些冷嘲熱諷，對(duì)于我們這股子熱情澆點(diǎn)涼水,，使其溫度降一降,，有時(shí)間并非都是壞事，甚至于壞事還可變成好事,。這會(huì)使我們能夠用更加理性的思維方式思考問題,，使我們對(duì)火神派有一個(gè)全方位的理解與認(rèn)識(shí)，有一個(gè)深入淺出地認(rèn)知,，并非是把火神派之"火"與附子的用量畫在一個(gè)等號(hào)之上,。 2 以三陰之方，治三陰病，雖失不遠(yuǎn) 鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶分姓f："以三陽(yáng)之方,，治三陽(yáng)病,，雖失不遠(yuǎn);以三陽(yáng)之方，治三陰病,，則失之遠(yuǎn)矣",。反之亦然，鄭欽安雖然沒有明說,，我們也當(dāng)無字句之處求有意,，治三陰病，則當(dāng)"以三陰之方,，治三陰病,，雖失不遠(yuǎn)"(作者心悟)，而為我們治療三陰證--即陰證,，找到了一個(gè)成功的捷徑與秘鑰,。

教課書上僵化機(jī)械分型的治療思維方式，在我們心目中打下了深深的烙印,，走出這種慣性思維的模式,，是一種艱難的選擇。因?yàn)橐粡埌准垱]有負(fù)擔(dān),，可以繪出美麗的圖畫來;可要使我們改變?cè)瓉淼膽T性思維方式,，走出沼澤地，是一件非常的難辦的事情,。所以,，在臨床上有很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),，每當(dāng)看過一個(gè)病人之后,，不是去思考中醫(yī)理法方藥，而是在考慮西醫(yī)治療常規(guī),，甚至考慮中醫(yī)藥能否治療這樣的病證,，很多的時(shí)間都花在了中西醫(yī)的對(duì)比之上，嚴(yán)重地干擾了中醫(yī)獨(dú)立思考的思維方式,，當(dāng)我們應(yīng)用中醫(yī)辨證分型治療的時(shí)候,，很多模棱兩可的證候比比皆是，造成進(jìn)退兩難的地步且療效難以提高,，曾經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間造成心中的郁悶而不能自拔,。

熟讀鄭欽安醫(yī)學(xué)三書以后，好像一絲春風(fēng),，又似一縷溫暖的陽(yáng)光,，撲面而來。回頭再看《內(nèi)經(jīng)》："陰陽(yáng)者,，天地之道也,，變化之父母，生殺之本始,，神明之府也,，治病必求于本"。這才恍然大悟,，"治病必求于本",，這個(gè)本就是"陰陽(yáng)";"陰平陽(yáng)秘，是曰平人"(《內(nèi)經(jīng)》),，而陰陽(yáng)偏頗,，則病之由生。疾病之發(fā)生發(fā)展雖然千差萬別,，變幻莫測(cè),，但"發(fā)病損傷，即有不同,，總以陰,、陽(yáng)兩字為主。陰盛則陽(yáng)必衰,，陽(yáng)盛則陰必弱,，不易之理也"(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶?span lang="EN-US">)。這里面鄭欽安一語(yǔ)道破了天機(jī),，一切病理之變化,，都不越陰陽(yáng)損傷二字，而抓住陰陽(yáng)損傷之處進(jìn)行調(diào)整,，正是"治病求本"之道,，也是我們的最終目的。 因此,這才有鄭欽安"以三陽(yáng)之方,，治三陽(yáng)病,，雖失不遠(yuǎn)"，而筆者則補(bǔ)充為"以三陰之方,，治三陰病,，雖失不遠(yuǎn)"，正符合鄭欽安之原意,。鄭欽安還認(rèn)為："三陽(yáng)之方,，以升散、清,、涼,、汗,、吐、下為準(zhǔn),。三陰之方,，以溫中、收納,、回陽(yáng),、降逆、封固為要,。陰陽(yáng)界限,，大有攸分"(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶?span lang="EN-US">)。 也許有人會(huì)質(zhì)疑,，鄭欽安講的是陰陽(yáng)兩分治,，而你卻獨(dú)重陽(yáng)虛一面，這是為何?原因很簡(jiǎn)單,，這就是陽(yáng)虛證增多的緣故,，陽(yáng)虛證的增多，不僅與溫病學(xué)派寒涼之風(fēng)長(zhǎng)期送經(jīng)之外,，近代的制冷設(shè)備普及和跨季節(jié)性水果的長(zhǎng)期食用,，無不與之密切相關(guān)。就筆者臨床所見,，其病種雖然繁雜,，但陽(yáng)虛證者約占5~6成之多，陰陽(yáng)夾雜證者約占2~3成之多,，而陰虛證者約占1~2成之多,。既然陰盛陽(yáng)衰之證多，自然就對(duì)"三陰之方"情有獨(dú)鐘,。陰盛則陽(yáng)必衰,，陽(yáng)衰則陰邪必盛，且陽(yáng)氣不足于何處,，而陰邪就在何處滋生,。正如鄭欽安所言："真陽(yáng)不足于上,，真陰之氣即盛于上而成病……;真陽(yáng)不足于中,，真陰之氣即盛于中而成病……;真陽(yáng)不足于下，真陰之氣即盛于下而成病……,。此三陽(yáng)不足,，為病之主腦也"(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶?span lang="EN-US">)。陽(yáng)虛之病有在上,、在中,、在下之不同,，鄭欽安倡導(dǎo)用"建中、理中,、潛陽(yáng),、封髓、姜桂諸方",，但卻又明確地指出："皆從仲景四逆湯一方搜出",，表明四逆湯一方為其治"三陰病"之主干方劑。因此,，并可推出四逆湯一方為陽(yáng)虛證之主方,，鄭欽安認(rèn)為："知其妙者，以四逆湯,、白通湯,、理中、建中諸方,，治一切陽(yáng)虛證候,，決不有差?！挟?dāng)輕清以扶陽(yáng)者,，大小建中之類是也;有當(dāng)溫養(yǎng)以扶陽(yáng)者，甘草干姜湯,、理中湯之類是也;有當(dāng)辛溫,、辛熱以扶陽(yáng)者，四逆,、白通之類是也,。此皆治陽(yáng)虛之要訣也"(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶?span lang="EN-US">)。"以三陰之方,，治三陰病,，雖失不遠(yuǎn)"，上焦陽(yáng)虛者,，鄭欽安姜桂湯是也,，中焦陽(yáng)虛者，理中湯可也,，下焦陽(yáng)虛者,，四逆湯為首選。有時(shí)病情比較復(fù)雜化,，甚至于上中下難辨,，有的上中下證候俱缺，此時(shí)筆者常將上三方合為一方,，即姜桂湯,、理中湯,、四逆湯三方合用，取名為回陽(yáng)建中湯,，然后就病視證,，隨證而加減變化，左右逢源,，應(yīng)付于臨床,，良效多多，體會(huì)頗深,。一個(gè)真正的學(xué)習(xí)者,，是學(xué)而有成，有成之舉在于創(chuàng)進(jìn),，在于不斷完善鄭欽安之扶陽(yáng)理論,，在于將扶陽(yáng)學(xué)說形成自己一整套的理法方藥體系來。3 扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本接受扶陽(yáng)理念之目的,，不僅僅是為了理論上之提高，關(guān)鍵還在于我們?nèi)绾芜M(jìn)一步提高臨床治療效果,，作為指導(dǎo)臨床的思想理論基礎(chǔ)與觀點(diǎn),，看看能否與自己的臨床緊密地結(jié)合起來，形成自己獨(dú)特并行之有效的思路與方法,，這就是仁者見仁,，智者見智。而"扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本"格言,，已經(jīng)成為自己的行為準(zhǔn)則，并且時(shí)時(shí)刻刻在提醒自己的,、警戒自己的行為,，如何針對(duì)每位病人，把這八個(gè)字落實(shí)在每一個(gè)病證特點(diǎn)上,。學(xué)習(xí)的目的在于提高自己,，提高自己的前提，就是在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上形成一整套自己的治療思路,，而"扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本"這一思路意識(shí)的形成，來源于近些年臨床的積累與感悟,，把扶陽(yáng)理念更進(jìn)一步地具體化了,。《內(nèi)經(jīng)》云："正氣存內(nèi),，邪不可干",，"邪之所湊，其氣必虛",。這一發(fā)病學(xué)說,，奠定了中醫(yī)發(fā)病學(xué)說理論的基調(diào)，表明任何疾病的發(fā)生,，均是因?yàn)?span lang="EN-US">"正氣不足"之緣故,，而"正氣"，正是"陽(yáng)氣"的具體體現(xiàn),，如鄭欽安所說："氣即陽(yáng)也,，火也，人非此火不生",，而在論治時(shí),，鄭欽安則強(qiáng)調(diào)："治之但扶真陽(yáng)，內(nèi)外兩邪皆滅,，是不治邪而實(shí)治邪也",。在"治病必求于本"的前提下，"扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本"正是針對(duì)"正氣"而言,，正是從治本而言。"扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本",，主要是針對(duì)發(fā)病之根本而言，正是把"正氣存內(nèi),，邪不可干",，和"邪之所湊，其氣必虛"落實(shí)到了實(shí)處,，強(qiáng)調(diào)針對(duì)一般輕微的三陰病證,，采取"扶陽(yáng)助正"之方法與手段，而正氣足其邪自去;而對(duì)于那些危急重癥三陰證患者,，正如李可老中醫(yī)所說："危急之中當(dāng)救陽(yáng)氣",，而"回陽(yáng)返本"正是體現(xiàn)這一目標(biāo)的具體方法，是我們救治危急重癥的一把秘鑰,，是體現(xiàn)鄭欽安"治之但扶真陽(yáng),，內(nèi)外兩邪皆滅"的靈丹妙方。4 結(jié)語(yǔ)"工欲善其事,，必先利其器"(《論語(yǔ)》),，表明做任何一件事情的時(shí)候，都要講究其方法學(xué)的問題,，學(xué)習(xí)火神派學(xué)術(shù)思想并全新接受扶陽(yáng)理論尤其如此,。原因是,，我們要放下過去教課書上的所說，消除"先入為主"的慣性思維方式,，才能夠全盤接受扶陽(yáng)理念,，才能夠充分認(rèn)識(shí)透徹鄭欽安"陰陽(yáng)辨證，獨(dú)重腎陽(yáng)"的學(xué)術(shù)思想特色,，才能在其"陽(yáng)主陰從"理論指導(dǎo)下,，看待我們臨證中的一切問題。鄭欽安醫(yī)學(xué)三書,，我們不僅要深入淺出地學(xué)習(xí),，同時(shí)還可能是我們終生追求的目標(biāo)，但還要"經(jīng)過心的吸收,，再通過意志,、思考、默想所得到的領(lǐng)悟",，才是我們的所得,，我們才能夠在"大道至簡(jiǎn)"的框架下,，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地抓住要害,，在明辨陰證的前提下,，"以三陰之方,，治三陰病,，雖失不遠(yuǎn)",，去解決我們臨證所面對(duì)的問題,。而"扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本",，則是筆者長(zhǎng)期臨床積淀所得之結(jié)果,，她將使我們?cè)卩崥J安扶陽(yáng)理論的支持下，使扶陽(yáng)方法與手段更進(jìn)一步的深化與具體,，使我們?cè)谂R證之際當(dāng)望游刃有余,。"讀書思考瀉文章，理論臨床兩提高",，是筆者一貫地修心治學(xué)之道,，也是筆者長(zhǎng)年筆耕不斷的真實(shí)寫照。

以上三點(diǎn)體會(huì),，實(shí)際上,，筆者已經(jīng)把她落實(shí)到了具體行動(dòng)上，全盤接受扶陽(yáng)理念,，《火神派學(xué)習(xí)與臨證實(shí)踐》一書代表自己的真實(shí)的感受,，《火神派方藥臨證指要》一書，則代表了"以三陰之方，治三病,，雖失不遠(yuǎn)"真實(shí)的寫照;"扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本"，則溶匯于筆者深刻體驗(yàn)的第三部著作,，《火神派當(dāng)代醫(yī)家驗(yàn)案集》的出爐,，她將為我們學(xué)習(xí)火神派扶陽(yáng)理論并結(jié)合臨床實(shí)踐,，提供一些真實(shí)的體驗(yàn),。

傅文錄(1960~)男，河南?？h人,，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作,。聯(lián)系電話：13619802513 E：[email protected]傅文錄醫(yī)案欣賞

1.重度腎盂積水案--真武湯五苓散加減李某某,，男，37歲,。農(nóng)民,。2007年11月19日就診?；颊哂醒床∈?span lang="EN-US">8年余,，發(fā)現(xiàn)"重度腎盂積水"已數(shù)年，腰痛陣發(fā)性加劇,，進(jìn)行性加重,，彩超報(bào)告：右腎積水，右腎12.8cm×8.1cm,，左腎9.9cm×4.7cm,，右腎集合分離約5.5cm，腎皮質(zhì)變薄,，左腎結(jié)石?，F(xiàn)癥見：腰痛，反復(fù)加劇,，不耐勞作,，每過半月左右發(fā)作加劇，間斷性發(fā)作,，舌淡胖邊尖紅,，脈沉弱無力。證屬陽(yáng)虛水泛,，治宜溫陽(yáng)利水，方用真武湯合五苓散化裁，藥用：附子45g(先煎),，蒼術(shù)30g,，白術(shù)30g，茯苓60g,，澤蘭30g,，澤瀉30g,，三七10g,，莪術(shù)10g,，三棱10g，豬苓30g,，桂枝30g，肉桂10g,，干姜30g。6付,。二診：服藥后,，開始小便特別多，3天之后正常,，腰痛消失,，自覺病消除。再進(jìn)6付,，以加強(qiáng)治療,。三診(12月14日)：復(fù)查B超：右腎9.6cm×5.5cm，右腎集合分離約4.5cm,，腎皮質(zhì)厚約0.5cm,，腎臟回縮顯著,，腰痛未再發(fā)生過,。囑咐再服6付以資鞏固療效。

【按語(yǔ)】腎盂積水是現(xiàn)代通過超聲確診的一種特別性疾病,，中醫(yī)對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)缺乏診治經(jīng)驗(yàn),。腎盂積水在內(nèi)，通過儀器我們可以看到內(nèi)部積水,，而排泄有困難,。正如《金匱要略》中所說："病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之"。這就給我們指明了治療思路與方法,，特別是火神派學(xué)術(shù)思想,，重用姜桂附溫?zé)嵋粻t火，正可治療此種病證,。而臨床上雖然癥狀不多,，但足以證明陽(yáng)虛證俱備，內(nèi)外結(jié)合,，則采用溫陽(yáng)利水之法,，方藥選用真武湯溫腎利水，合用五苓散通陽(yáng)化氣,，加用活血化瘀理氣之品,，臨床療效顯著,，足以證明溫陽(yáng)利水之法,，用好并重用附子是非常關(guān)鍵的藥物。

2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案--麻黃附子細(xì)辛湯加味李某,，女,，38歲，農(nóng)民,。2007年11月18日就診,。患者去年因"風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎"病而求治,，服中藥以后病情緩解,，后來病情再次復(fù)發(fā)，在外就診后病情沒有緩解而返家求治?，F(xiàn)癥見：全身性關(guān)節(jié)疼痛,，畏寒肢冷，氣短懶言,，天陰下雨時(shí)疼痛加劇,，伴關(guān)節(jié)腫脹，舌淡胖大邊有齒痕,，脈沉細(xì)無力,。證屬寒濕痹阻，腎陽(yáng)虧虛,，治宜溫陽(yáng)散寒,，通絡(luò)止痛，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味,，藥用：附子60g(先煎),，細(xì)辛10g，麻黃10g，干姜50g,，炮姜50g,，高良姜50g，全蟲10g,，蜈蚣3條,，桂枝30g，蒼術(shù)30g,，白術(shù)30g,，仙靈脾30g，炙甘草10g,，羌活10g,，獨(dú)活10g。10付,。二診(11月29日)：服藥后,，病情有顯著好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛,、腫脹,、全身性癥狀明顯改善，上方附子75g(先煎),，再進(jìn)12付,。三診(12月16日)：服上藥后，感到口唇麻木,，停半天藥后消失,，附子量偏大，附子減為60g,，再進(jìn)6付,。四診(12月22日)：服藥后全身癥狀進(jìn)一步的減輕，其它情況變化不大,。調(diào)整處方用藥,，加強(qiáng)活血化瘀藥的應(yīng)用，藥用：附子60g(先煎),，干姜50g,，桂枝30g，蒼術(shù)10g,，白術(shù)10g,，細(xì)辛10g，炙甘草10g,，全蟲10g,，蜈蚣3條,，羌活10g，獨(dú)活10g,，三七10g,，穿山甲6(另沖)，威靈仙30g,，白芷10g,，當(dāng)歸10g，桃仁10g,，紅花10g,，川芎10g，枳殼10g,，桔梗10g,，白芍10g，牛膝10g,，山萸肉30g,。6付。五診(12月28日)：全身性疼痛消失,，只有右上肢肘關(guān)節(jié)以下輕微疼痛未消失,，其余關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，功能良好,。上方藥加生黃芪30g，柴胡10g,。山甲與三七共為細(xì)末,，分次沖服。上方藥每月服藥10~20天,，進(jìn)行鞏固治療,。

【按語(yǔ)】痹證非一時(shí)所得，治療也非朝夕之功,。特別是疼痛一癥,，非附子重用莫能消除，但風(fēng)寒濕邪常常是相兼為患,，故而祛風(fēng)除濕通絡(luò)之法,，自始至終則需兼顧。特別是久病入絡(luò),，久病瘀血阻絡(luò)現(xiàn)象顯著,，應(yīng)用通陽(yáng)之法治療后疼痛加劇，表明瘀血阻絡(luò)明顯,。故而加強(qiáng)行氣活血之品藥物的應(yīng)用,，特別是山甲一味,，辛竄之性，效果明顯,，張錫純先生曾說過："百藥無效之時(shí),，加穿山甲立效"。用后果如其言,。

3.低熱案--大小回陽(yáng)飲加味馮某,，女，18歲,，學(xué)生,。2007年12月10日就診?；颊叩蜔嵩掠?，曾打吊針、吃中西藥物無效,，近階段加劇,，化驗(yàn)血、尿等理化檢查無異?！,，F(xiàn)癥見：體溫37.6OC，發(fā)熱多在白天及勞動(dòng)之后,，特別是活動(dòng)之后體溫升高明顯,，經(jīng)適當(dāng)休息后體溫可降低，平素畏寒肢冷,，氣短懶言,，身體消瘦，納呆腹脹,，不耐勞作,，失眠多夢(mèng)，舌淡胖大邊有齒痕,，脈沉細(xì)無力,。證屬陽(yáng)虛外越，治宜回陽(yáng)收納,，方用大小回陽(yáng)飲加味,，藥用：附子30g(先煎)，炮姜30g,，炙甘草10g,，紅參10g，肉桂10g,，三七10g,，砂仁10g,，桔梗10g，石菖蒲10g,，甘松10g,。6付。二診(12月26日)：服藥后,，發(fā)熱已退,，體溫正常，納增神振,，睡眠亦佳,，自感精神煥發(fā)，為防止反復(fù),，強(qiáng)身健體,，再服6付，以資鞏固,。

【按語(yǔ)】《內(nèi)經(jīng)》中云："勞則氣耗",。素體稟賦不足之人，陽(yáng)氣不足,，過勞則氣耗,，陽(yáng)虛不能固攝而外越，外越之陽(yáng)則引起"發(fā)熱",，此種發(fā)熱,，病人卻是一派純陰之象，只有回陽(yáng)收納,，陽(yáng)用事則外能固密,，則虛陽(yáng)自下潛復(fù)位。方用鄭欽安的四逆湯加人參,，加上吳佩衡四逆湯加肉桂之大回陽(yáng)飲，筆者稱為大,、小回陽(yáng)飲,，也叫雙回陽(yáng)飲。病人服后,，藥到病除,，可見鄭欽安扶陽(yáng)重陽(yáng)學(xué)說，對(duì)于治療陽(yáng)虛病人,，辨治無誤,，效果有桴鼓之應(yīng)。

4.乙肝大三陽(yáng)案--桂附理中湯加味代某某,，男,，22歲,，市民。2007年10月28日就診,?；颊哂幸腋未笕?yáng)病史數(shù)年余，近年由于勞累過度而轉(zhuǎn)氨酶曾反復(fù)升高,，高達(dá)600單位以上,，經(jīng)治療后曾一度下降，停藥后不久再度反復(fù)升高,，在治療后轉(zhuǎn)氨酶降到200單位后,，再也不能降低，多方求治無效?，F(xiàn)癥見：患者身體清瘦,，納差，厭油,，氣短懶言,，乏困無力，失眠多夢(mèng),，不耐勞作,，大便時(shí)干時(shí)溏，小便黃赤,，平素畏寒肢冷,，腰膝酸軟，四肢冰涼,，自感無精打采,，舌淡苔膩體胖大，脈沉細(xì)略滑,。證屬脾胃陽(yáng)虛,，濕熱瘀滯，治宜溫補(bǔ)脾胃,，行氣利濕,，佐以清熱活血，方用桂附理中湯合香砂六君子湯加味,，藥用：附子10g,，桂枝10g，蒼術(shù)10g,，白術(shù)10g,，黨參30g，干姜10g,，木香10g,，砂仁10g,，陳皮10g，半夏10g,，茯苓10g,，茵陳30g，郁金10g,，丹參10g,，三七10g，白蔻仁10g,，藿香10g,，佩蘭10g，豬苓10g,，澤瀉10g,，柴胡10g，白芍10g,，枳殼10g,，炙甘草10g，香附10g,，山楂10g,，神曲10g，生麥芽10g,。10付,。水煎服，每天1劑,。復(fù)診(2008年1月7日)：上方隨證加味,，每天1付，共服藥70余劑,，化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，自感精力充佩,，食納增進(jìn),，二便如常，精神倍增,，為鞏固療效，用小柴胡沖劑與附子理中丸,，進(jìn)行善后調(diào)理,。

【按語(yǔ)】乙肝大三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶升高不下,，表明病毒仍在繼續(xù)活動(dòng)并破壞肝臟功能,。然治療中西藥物用盡,，但轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)雖降卻不能恢復(fù)正常范圍內(nèi)，而且病人體質(zhì)每況愈下,，精神體力不支,，表明全身體質(zhì)下降，乃成為病變不能恢復(fù)的重要關(guān)鍵,。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念,，就是要助正達(dá)邪，正氣足而邪自退,。故此,，本病的治療目標(biāo)就在于強(qiáng)體助正，扶正為主佐以祛邪的基本原則,，方用桂附理中湯合香砂六君子湯為主,，隨證加味，以補(bǔ)益脾胃為主,，且由于病機(jī)復(fù)雜,，虛實(shí)寒熱、氣血陰陽(yáng),、濕熱瘀滯等處于共存狀態(tài),，非簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)處方就能所及的，故而采用大方復(fù)治的治療方法,，以求多點(diǎn)共治的目標(biāo),，以扶正為主，調(diào)節(jié)脾胃功能為根本,，病人食欲,、睡眠、二便三方面恢復(fù)如常,，則正氣足,，而佐以祛邪之品，著重全身調(diào)整與治療,，故而短時(shí)間內(nèi),，達(dá)到了良好的治療目標(biāo)。

5.腸炎伴發(fā)熱案--大小回陽(yáng)飲加味朱某某,，女,，60歲，農(nóng)民,。2008年1月25日就診,。患者有腸炎病史數(shù)十年余，每天大便3~5次,，伴腹痛,、納差，體質(zhì)消瘦,，曾用中西藥物治療年余,，效果不明顯，近階段由于勞累過度,，出現(xiàn)低熱,，體溫37.5OC左右，白天重,，夜晚輕,，治療無效而來求治。現(xiàn)癥見：低熱37.5OC不退,，多在下午或勞動(dòng)之后加劇,，休息或夜晚體溫可自動(dòng)恢復(fù)正常，失眠多夢(mèng),，長(zhǎng)期服用安眠藥,，納差腹脹，腹瀉每天3~5次溏便,，畏寒肢冷,，舌胖大邊有齒痕，質(zhì)紫暗,，脈沉細(xì)弱無力,。證屬脾胃陽(yáng)虛，治宜回陽(yáng)建中,，方用大小回陽(yáng)飲加味,，藥用：附子30g(先煎)，炮姜30g,，炙甘草15g,，桂枝10g，三七10g,，砂仁10g,，紅參10g，肉桂10g,，甘松10g,。3付。二診(1月28日)：服藥后,，自感病情明顯好些,，但畏寒肢冷未改善,，低熱無變化，體溫仍在37.5OC左右,，方藥對(duì)證，病重藥輕,，方藥加重劑量,，藥用：附子60g(先煎)，炮姜50g,，炙甘草20g,，桂枝10g，三七10g,，紅參10g,，砂仁10g，肉桂10g,，甘松10g,。6付。三診(2月3日)：服藥后,，體溫恢復(fù)正常,，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，睡眠正常,，不需要服安眠藥,，食欲增加，大便每天1次,，略感胃中稍有不適,，畏寒肢冷顯著減輕，原方有效,，再進(jìn)6付,，以資鞏固遠(yuǎn)期療效。

【按語(yǔ)】本例患者去年曾經(jīng)常求治于余,，先治腸炎,，又治外感，再治失眠,，又治胃病,，雖說每次治療都有起色，但終不能根治,，再而三的反思,，《內(nèi)經(jīng)》云："治病必求于本"。這個(gè)本是什么?本于陰陽(yáng),，而陽(yáng)虛就是發(fā)病之本的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，但這個(gè)著重點(diǎn)應(yīng)該在后天脾胃之本上,，方用大小回陽(yáng)飲加三七、紅參,、砂仁,，筆者起名為回陽(yáng)建中湯，目的是從脾胃著手,，從脾腎著眼,，回陽(yáng)建中，因中土脾胃根植在腎中命門之上,。同時(shí)用二桂,，上溫心肺，下溫通肝腎,，即通陽(yáng),，又解表，針對(duì)習(xí)慣性反復(fù)外感而設(shè),，經(jīng)多例觀察臨床療效滿意,。實(shí)踐證明，抓住脾腎關(guān),，百病可解,。不僅納增神振，而睡眠,、食欲,、二便如常，三方面功能說明陽(yáng)氣復(fù)常,，溫運(yùn)自如,，看似不治病，卻諸病都愈,，充分體現(xiàn)到扶陽(yáng)理念的臨床重要性與實(shí)用性,。

6.闌尾腫塊案--薏苡附子敗醬散加味黃某某，女,，40歲,，農(nóng)民。2008年1月29日就診,?；颊咴?span lang="EN-US">2年前曾有過突然腹痛病史，當(dāng)時(shí)誤診為"胃腸炎",，經(jīng)治而愈,。但此后經(jīng)常出現(xiàn)腸炎、腹痛,，長(zhǎng)期按腸炎治療而療效不顯,，后經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)闌尾腫塊,，外科認(rèn)為手術(shù)容易出現(xiàn)后遺癥，建議中藥治療?，F(xiàn)癥見：右下腹脹痛,，按壓痛甚，口苦咽干,，腸鳴泄瀉,，每天2~3次，溏便,，畏寒肢冷，氣短懶言,，不耐勞作,，四肢冰涼，舌質(zhì)暗苔厚膩黃,，脈沉細(xì)無力,。證屬陽(yáng)虛濕熱，氣血瘀滯,，治宜溫陽(yáng)解毒,，活血消腫，方用薏苡附子敗醬散合活絡(luò)效靈丹加味,，藥用：薏苡仁30g,，附子30g(先煎)，敗醬草30g,，金銀花30g,，生黃芪30g，當(dāng)歸20g,，炙甘草20g,，丹參10g，乳香10g,，沒藥10g,，三七10g，穿山甲6g(另沖),，三棱10g,，莪術(shù)10g，香附10g,，烏藥10g,，甘松10g，肉桂10g,，砂仁10g,，吳茱萸10g,。二診(2月5日)：服上方6付藥后，開始前3天,，每天大便次數(shù)5~6次,，便次多而且?guī)в心撗海瑠A雜有糞便硬塊,，覺得有點(diǎn)堅(jiān)持不住的感覺,。可第4天之后,，卻突然大便恢復(fù)正常,，每天1次，色量正常,，從此右下腹痛明顯減輕,，自摸右下腹腫塊明顯減小，其它癥狀均明顯好轉(zhuǎn),，舌苔只有后部厚略黃,，脈仍沉細(xì)無力。方藥有效,，再進(jìn)原方6付以資加強(qiáng)療效,，處方調(diào)整如下，藥用：薏苡仁30g,，附子30g(先煎),，敗醬草30g，金銀花30g,，生黃芪30g,，當(dāng)歸10g，炙甘草10g,，丹參10g,，乳香10g，沒藥10g,，三七10g,，穿山甲3g(另沖)，雞內(nèi)金10g,，烏藥10g,，香附10g，三棱10g,，莪術(shù)10g,。6付。

【按語(yǔ)】張仲景治療腸癰的名方薏苡附子敗醬散,，開創(chuàng)了治療闌尾炎的先河,，該方寒溫并投,，表明張仲景認(rèn)為腸癰乃為寒熱錯(cuò)雜證。此例患者慢性闌尾炎典型,，外科拒絕手術(shù)治療,，表明病人情況后果難以預(yù)料，經(jīng)辨證認(rèn)為該患者屬于寒熱夾雜,，伴有腫塊是典型的瘀血之表現(xiàn),，故而治療選用薏苡附子敗醬散，合用神效托里散,，因病久虛實(shí)夾雜,，治要虛實(shí)兼顧，同時(shí)加用張錫純的活絡(luò)效靈丹,，加強(qiáng)活血化瘀之力,，特別是加用穿山甲與三七二味藥，以加強(qiáng)活血化瘀之力,。方藥對(duì)證，且服藥之后,，有明顯的排污效果,，是藥物起效的表現(xiàn)，如果不能堅(jiān)持服藥,，則療效難以迅速產(chǎn)生,。該方治以扶陽(yáng)解毒為大法，輔以活血化瘀之品,，故而療效顯著,。

7.潰瘍性結(jié)腸炎案--附子理中湯加味李某某，男,，36歲,，農(nóng)民。2008年2月5日就診,?；颊?span lang="EN-US">3年前確診為"慢性潰瘍性結(jié)腸炎"，曾經(jīng)多次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,，但腹痛、腹瀉,，每天3~5次,，伴納差腹脹，長(zhǎng)期服藥而病情無明顯的改善?，F(xiàn)癥見：脘腹脹滿,，納呆,，噯氣，腹痛腸鳴,，立即泄瀉,，溏稀糞便，味腥臭,，每天3~5次不等,，畏寒肢冷，氣短懶言,，口苦咽干,，睡眠不佳，舌苔厚膩,，質(zhì)暗紅,，脈沉細(xì)無力而澀。證屬脾腎陽(yáng)虛,，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，兼有瘀血，治宜溫補(bǔ)脾腎,，清利濕熱,，活血化瘀，方用附子理中湯加味,，藥用：附子45g(先煎),，炮姜40g，炙甘草20g,，黨參30g,，蒼術(shù)20g，白術(shù)20g,，枳實(shí)10g,，枳殼10g，烏藥10g,，厚樸10g,，檳榔10g，生大黃10g,，三七10g,，陳皮10g，防風(fēng)10g,，白芍30g,，茵陳30g，薏苡仁30g，敗醬草30g,，當(dāng)歸10g,，丹參10g，乳香10g,，沒藥10g,，三棱10g，莪術(shù)10g,，穿山甲3g(另沖),，山楂10g，神曲10g,，生麥芽10g,。3付。用法：附子先煎去麻味后,，再下余藥煎熬而成,，每天服1劑，服藥1劑后,，間隔3天,，再服下1劑。復(fù)診(2月15日)：患者春節(jié)過后復(fù)診,，喜出望外,，他說這么多年服用中西藥物，總是吃著藥有效,，可一停藥就拉肚子。而你的3付中藥,，每吃1付就腹瀉加劇,，可停藥后就不再拉肚子，感覺特別好,，療效快,，方藥簡(jiǎn)單，3付藥服完,，每天大便1次,，色量正常，要求鞏固治療,，服用附子理中丸合丹七片,，以資善后調(diào)理。

【按語(yǔ)】慢性潰瘍性結(jié)腸炎,，服藥3劑能在10天之內(nèi)治愈頑癥,，真有點(diǎn)不可思議。這還要從頭說起：原來早年治療該病,，多是按圖索驥,，依蘆葫畫瓢,，療效可想而知。后來潛心研究,，反復(fù)揣摩,，悟出該病是一個(gè)寒熱虛實(shí)夾雜之證，即有脾腎陽(yáng)虛為本,，又有濕熱內(nèi)蘊(yùn),，兼有氣滯瘀血，同時(shí)還有風(fēng)邪內(nèi)擾,，可以說是氣血陰陽(yáng)虛損為本,，寒熱瘀毒風(fēng)邪為標(biāo)共存的一種疾病，不然話能治療多年而病難愈嗎?因此,，立通陽(yáng)活血為大法,，佐以健脾利濕，清熱解毒之法,，方用附子理中湯,、薏苡附子敗醬散、小承氣湯,、活絡(luò)效靈丹,、痛泄要方等方為一爐，重用附子,，以取萬夫不擋之勇為先,，挾眾藥直搗病巢;由于病久體虛而不耐攻伐過度，因此采用間隔服藥的方法,，以候正氣來復(fù),。故此，二者可達(dá)到扶正而不助邪,，祛邪而不傷正,，達(dá)到了兩全其美的臨床療效。

8.慢性腎炎案--桂枝芍藥知母湯加味付某某,，女,，40歲，農(nóng)民,。2007年11月21日就診,。患者有"慢性腎炎"病史數(shù)年余,，情況時(shí)好時(shí)壞,，近階段由于勞累過度加之外感，后而病情加劇，化驗(yàn)?zāi)颍旱鞍?span lang="EN-US">++,，潛陽(yáng)++?，F(xiàn)癥見：腰痛，面肢輕度浮腫,，活動(dòng)后加劇,，平素畏寒肢冷，納呆,，腹脹,，大便溏薄，小便短赤,，舌淡,，脈弱。證屬脾腎陽(yáng)虛,，水濕郁結(jié),，清濁不分，治療疏風(fēng)利濕,，溫補(bǔ)脾腎,，方用桂枝芍藥知母湯加味，藥用：桂枝10g,，白芍10g,，知母10g，麻黃10g,，炙甘草10g,，防風(fēng)10g，蒼術(shù)30g,，白術(shù)30g,，炮姜30g，附子30g(先煎),，澤瀉30g，豬苓30g,，茯苓30g,，黨參30g，生黃芪30g,，澤蘭30g,，血竭10g，萆薢30g,，芡實(shí)30g,，仙靈脾30g，仙茅30g，補(bǔ)骨脂30g,。10付,。復(fù)診(2月29日)：上方藥連續(xù)服藥25付后，改為每2~3天服藥1付,，化驗(yàn)?zāi)蜿幮?。上方藥每?span lang="EN-US">1~2付，以次鞏固治療,。

【按語(yǔ)】慢性腎炎,，久病難療，而外感之后反復(fù)發(fā)作,，因其內(nèi)外相引而持久難愈,，故此方用桂枝芍藥知母湯，外治風(fēng)邪,，內(nèi)調(diào)營(yíng)衛(wèi),，重用附子，含有真武湯之意,，補(bǔ)脾助腎,，又加黃芪等品，扶正固本,，活血利濕,，分清泌濁，持久服用,，可見有功,。目前療效滿意，病愈之后,，再服鞏固也非常重要,。

9.復(fù)發(fā)性腎病案--桂枝芍藥知母湯加味騰某某，男,，20歲,，學(xué)生。2007年12月28日就診,?；颊咴?span lang="EN-US">3年前曾確診為"腎病綜合征"，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療而臨床緩解,，今年因?qū)W習(xí)緊張而感冒不愈,，近階段又發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，化驗(yàn)?zāi)颍旱鞍?span lang="EN-US">+++,?？紤]腎病復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥見：面色灰暗，雙下肢浮腫,，氣短懶言,，畏寒肢冷，五心煩熱,，活動(dòng)1天后雙下肢浮腫加劇,，舌淡質(zhì)暗，苔白膩,，脈弦細(xì)無力,。證屬陰陽(yáng)兩虛，濕瘀內(nèi)蘊(yùn),，治宜平調(diào)陰陽(yáng),，祛風(fēng)除濕，活血化瘀,，利濕益腎,，方用桂枝芍藥知母湯合理沖湯加減，藥用：桂枝10g,，白芍10g,，知母10g，麻黃10g,，防風(fēng)10g,，炙甘草10g，蒼術(shù)10g,，白術(shù)10g,，干姜10g，附子20g,，滑石30g,，山藥30g，山萸肉30g,，黨參30g,，生黃芪30g，雞內(nèi)金10g,，天花粉10g,，三棱10g，莪術(shù)10g,，丹參10g，三七10g,，砂仁10g,，澤蘭30g,，澤瀉30g，金櫻子10g,，芡實(shí)30g,，仙靈脾10g，枸杞子10g,，菟絲子10g,，補(bǔ)骨脂10g。10付,。同時(shí)配合服用強(qiáng)的松及環(huán)磷酰胺沖擊治療,。二診(2008年2月10)：上方藥連服月余，化驗(yàn)?zāi)蜿幮?，水腫消失,，一般情況良好，西藥仍在減量服用,。原方藥繼續(xù)服用,，每天1付。三診(2月16日)：復(fù)查尿仍陰性,，西藥強(qiáng)的松開始減量,，環(huán)磷酰胺沖擊治療仍每月1 次，目前中藥仍服用上方藥,，在繼續(xù)治療之中,。

【按語(yǔ)】復(fù)發(fā)性腎病，臨床上一般都比較難治,。西藥強(qiáng)的松與環(huán)磷酰胺常規(guī)應(yīng)用,，部分病人已經(jīng)不敏感，甚至耐藥,，因而藥物是否能起效都是個(gè)未知數(shù),。加用中藥桂枝芍藥知母湯合張錫純的理沖湯化裁，協(xié)調(diào)陰陽(yáng),，疏風(fēng)利濕,，活血益腎，長(zhǎng)期服用,，一可改善并針對(duì)全身免疫功能紊亂情況的調(diào)節(jié),，二能協(xié)同西藥增效減毒，提高對(duì)激素等西藥的敏感性,，特別是加扶正固本益腎藥物的應(yīng)用,，為提高遠(yuǎn)期療效，減少反復(fù)都具有重要的臨床意義,。

10.大氣下陷案--大小回陽(yáng)飲加味王某某,，男,，30歲，農(nóng)民,。2008年2月24日就診,。患者長(zhǎng)期自覺活動(dòng)后小腹有一股氣不能上升,，雙下肢酸軟無力,，曾經(jīng)進(jìn)行多方面理化檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。有長(zhǎng)期的外出打工史,，工作期間曾經(jīng)多年是揮汗如雨,，如此多年后漸漸出現(xiàn)這種情況，曾經(jīng)多方而治療,，服用中西藥物病情未明顯的改善?，F(xiàn)癥見：氣短懶言，雙下肢酸軟無力,，活動(dòng)后加劇,，小腹有股氣上升感，但自覺無法上升到胸中,，納少腹脹,，畏寒肢冷，小便無力,，排便自覺很費(fèi)力,，時(shí)時(shí)中斷，大便稀溏,，舌質(zhì)淡苔白,，脈沉細(xì)無力。證屬陽(yáng)虛不升,，治宜回陽(yáng)升陽(yáng),，方用大小回陽(yáng)飲加味。藥用：附子30g(先煎),，炮姜30g,，炙甘草10g，三七10g,，紅參10g,，砂仁10g，桂枝10g,，肉桂10g,。10付。二診(3月6日)：服藥后,，自覺情況明顯好轉(zhuǎn),，氣短懶言明顯減輕,，食欲增時(shí)，氣陷上升癥狀次數(shù)顯著減少,，畏寒肢冷明顯改善，再進(jìn)10付,。加強(qiáng)治療效果,。

【按語(yǔ)】病人有過度出汗的病史，大汗如雨,，不僅陰傷,，更傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛則衛(wèi)外不固,，陽(yáng)氣不升,，故而出現(xiàn)一派氣虛陽(yáng)陷之證。雖說類似張錫純的升陷湯證,，但病人一派陽(yáng)虛下陷證顯著,，并非單純氣虛下陷證。故而方用四逆湯加人參,、肉桂,，構(gòu)成所謂的大小回陽(yáng)飲，特別是二桂同用,，上通心肺,，下走肝腎，使陽(yáng)升逆降,，故而服藥后臨床效果顯著,。

盧崇漢醫(yī)案點(diǎn)評(píng)1 前列腺增生肥大案江某，男,，56歲,，日本官員。1988年7月19日就診,?；颊哂星傲邢僭錾蚀蟀Y，小便排泄困難已經(jīng)有6年了,，近2~3年加重,，曾在北京、日本,、美國(guó)用西醫(yī)進(jìn)行治療,，因怕手術(shù)而無結(jié)果。又在日本,、北京服用中藥,，吃了100多付通利滲濕的中藥,，開始有一點(diǎn)效，后來就越來越不行了,。后求治于盧氏?，F(xiàn)癥見：每天下午頻繁地上洗手間，小腹膨脹,，小便細(xì)小,、時(shí)間長(zhǎng)而慢，一個(gè)晚上要小便15~16次,，基本上無法正常地睡眠,。察舌體胖大、質(zhì)淡,、舌邊有明顯的齒痕,，苔白滑膩，脈沉緩,、重取無力,。證屬腎陽(yáng)虛衰，水濕留滯,。治宜溫陽(yáng)行水,、利水。方用真武湯化裁,。藥用：制附子75g(先煮2小時(shí)),，生白術(shù)15g，茯苓25g,，仙靈脾20g,，生姜60g。用法：水煎服,，每天1劑,。二診：吃了3劑以后，小便通利,，夜尿減為每晚2次,，便仍感覺排尿的力度還欠佳。上方桂枝25g,，再服3劑,。三診：服藥后，有效,，上止加砂仁15g,。共吃30劑中藥，排尿正常，精力增加,，每晚夜尿1次,。隨訪：第2年隨訪再也沒有出現(xiàn)反復(fù)。

【按語(yǔ)】老年性前列腺增生肥大癥很多人沒有什么特異性表現(xiàn),，不但病人治好沒有信心,，就連醫(yī)者也會(huì)說沒有什么好辦法。盧氏研究認(rèn)為此病多為腎陽(yáng)虛損證,，可在臨床如何抓住辨證的關(guān)鍵點(diǎn)?如何判斷它屬于少陰陽(yáng)虛呢?盧氏認(rèn)為可以從舌,、苔、脈三者來確定,。特別是本例患者沉緩無力，就此一點(diǎn)可判斷為少陰陽(yáng)虛,，屬于陰寒阻滯,，這是一種極為可靠的辨證依據(jù)。再看舌淡,、苔膩白滑,、邊有齒痕，這些都是陽(yáng)虛不化,，寒濕阻滯的有力證據(jù),，特別是苔白膩是寒濕阻滯下焦的一個(gè)表現(xiàn)。這些特點(diǎn)都是陽(yáng)虛之辨證的證據(jù),。

【點(diǎn)評(píng)分析】老年性前列腺肥大癥,，是老年性性功能功能退化的一種特有表現(xiàn)，幾乎涉及到所有老年男性,，特別是70歲以上的老年人,，可以說是困擾老年人生活質(zhì)量一個(gè)重要的方面。如何從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)這個(gè)問題,，存在著多種的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),，但每一種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)背后都有一個(gè)理論體系在支撐著，火神派理論體系也不列外,。從盧氏醫(yī)案中,，我們可以看出其思維方式，《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為："膀胱者,，州都之官,，氣化出焉"。表明排尿過程一個(gè)氣化的過程,，而中醫(yī)還認(rèn)為腎與膀胱相表里,，膀胱屬腑為陽(yáng)，腎臟屬陰;而膀胱的氣化功能則來源于腎中陽(yáng)氣的蒸騰氣化功能，也就是說膀胱的氣化能力來源于腎中陽(yáng)氣蒸騰作用,。故此,，盧氏方用重用附子，扶陽(yáng)第一品藥,，辛溫扶陽(yáng)通陽(yáng),，可能說是75g附子的用量，足以能達(dá)到蒸騰氣化之作用;就像是燒火一樣,，附子在下面燃燒,，上面必須有排氣之煙桶，才能氣化開來一樣,，而生姜之妙用,，就在助附子氣化之霧散作用，這也叫三焦蒸騰氣化,，這兩味藥,，可以說是火神派學(xué)術(shù)思想之代表用法，奧妙無窮,，很值得玩味,。附子之燃燒就像是一把火，這把火燃燒也需要不斷地增添助燃燒之物,，而仙靈脾就起到這樣的作用,，使腎中的氣化作用能得以持久。腎陽(yáng)虧虛,，水濕無以蒸騰氣化,，必然是水濕郁積在內(nèi)(如膀胱內(nèi)有尿卻無法排出體外)，為了促進(jìn)水濕的排泄,，白術(shù)與茯苓二味藥物,，一健脾祛濕，一滲利水濕,，這兩味藥物能助水濕運(yùn)化與排泄,。但這還有一個(gè)基礎(chǔ)前提，雖說脾為治水之臟,，這但這種治水之陽(yáng)氣動(dòng)力,，仍然是來源于腎中之陽(yáng)氣。原案用藥基本到此為止,，1個(gè)月的服藥,，取得了顯著的臨床療效。但筆者去重復(fù)上述方法,，并未達(dá)到理想的效果,。因此，筆者也在反思這個(gè)問題。

問題之一：《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為："陽(yáng)化氣,，陰成形",。表明腫大之前列腺是成形陰盛之物，顯然是陽(yáng)氣不到所造成,。但已經(jīng)形成的這種局勢(shì)是什么呢?是有形之物阻礙了排尿的過程,，這種有形之物，我們雖然應(yīng)了強(qiáng)勁的腎陽(yáng)氣化之力,，但阻礙前進(jìn)的道路上這種特殊的障礙物,，我們是否也應(yīng)用該考慮到如何同時(shí)化解的問題。

問題之二：中醫(yī)認(rèn)為"久病多瘀",，而本身尿道的阻礙問題中,，就并存著瘀血阻滯的問題，這種問題我們是否也需要考慮在內(nèi)呢?因此,，筆者在臨床上則進(jìn)一步深化了扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想之內(nèi)涵,，在真武湯與五苓散的基礎(chǔ)之一，加用貓爪草一味消痰散結(jié),，同時(shí)加用三棱、莪術(shù),、穿山甲等味,，臨床療效可進(jìn)一步的提高。但有的效果也不太好,，原因是膀胱內(nèi)郁積易于化熱,，同時(shí)由于腎職司二便功能退化，在小便排泄困難的時(shí)候,，還伴有大便秘結(jié)一癥,，特別是大便秘結(jié)對(duì)于二陰功能的影響是非常明顯的。故此,，有時(shí)候筆者也合用桃仁承氣湯,，加強(qiáng)二陰功能的同時(shí)調(diào)整，臨床臨床有時(shí)也是比較滿意的,。

2 暴啞案某男,，56歲，教師,。1988年12月7日就診,。患者在1月前因下雪穿衣少而受寒,，出現(xiàn)頭痛,、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒，吃了3次感冒西藥后,，大汗一出頭痛減輕了,，但第2天說不出話，聲音完全啞了,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就治幾個(gè)星期后沒有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：患者體質(zhì)比較壯實(shí)，但一副倦容,，想說話發(fā)不出聲,。用手寫出：頭痛、項(xiàng)強(qiáng),、身痛,、微微惡寒、咽痛,，察舌質(zhì)淡紅色,，苔白潤(rùn)，脈沉緊,。證屬寒中太少兩經(jīng),，治用宣肺、溫腎,、曖脾,，方用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。藥用：制附片75g(先煮2小時(shí)),，麻黃15g,，細(xì)辛15g，生姜60g,。用法：水煎服,，每天1劑。復(fù)診：吃1劑時(shí)病人出了一身大汗,，隨之全身癥狀迅速減輕,，聲音能發(fā)出了點(diǎn)，吃2劑過后,，全身癥狀消失,，聲音恢復(fù)正常了，但還感到乏力,。前方去掉麻黃,、細(xì)辛，加仙靈脾20g,，砂仁15g,。又吃2劑,，體力完全恢復(fù)，共服藥4劑病愈,。

【按語(yǔ)】患者雖然看來身體強(qiáng)壯,，但畢竟已過中年，陽(yáng)氣漸落,，這是生理現(xiàn)象,。由于突然受寒，病由太陽(yáng)直達(dá)少陰,。太陽(yáng)少陰互為表里,，太陽(yáng)膀胱在表，少陰腎在里,，少陰腎已有不足,，加之過度發(fā)汗，所以少陰腎陽(yáng)更損,，肺竅閉塞,，聲音難以發(fā)出。盧氏認(rèn)為其病機(jī)核心是少陰經(jīng)脈凝滯所致,，因足少陰腎經(jīng)上貫舌咽,，經(jīng)脈凝滯而導(dǎo)致暴啞。方用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜,，太少同治,，治寒而用大劑量一派火熱之藥，真乃一爐火也,，盡顯"盧火神"特色,。

【點(diǎn)評(píng)分析】陽(yáng)虛之體質(zhì)的人,，感受寒邪之后,，由于體內(nèi)驅(qū)逐寒邪之力量弱，不能及時(shí)靠自身的力量把在表之寒邪發(fā)散除去,。因此,，如何振奮腎中之陽(yáng)氣作用，是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。而扶陽(yáng)助陽(yáng)通陽(yáng)之品,，非附子莫屬，扶陽(yáng)第一品藥,，附子重用75g,，助陽(yáng)入里，通絡(luò)走絡(luò),，但入腎為主,，實(shí)則入下焦達(dá)腎中而封藏在里;而陽(yáng)氣的蒸騰,，還需用上焦之需化作用，而這里用生姜之目的,，就在取其宣散行使上焦如霧之作用,。下焦腎中陽(yáng)氣蒸騰，上焦如霧宣散,，表現(xiàn)同治,，下上同調(diào)，附子與生姜相配伍應(yīng)用,，可謂是妙趣橫生,。為了強(qiáng)化宣散表寒之效果，又加麻黃以助生姜之宣散之作用,，走皮毛而內(nèi)歸肺腑,，發(fā)喑之腑在肺，宣散表邪而使肺腑開合?；?，促使發(fā)喑功能的恢復(fù)。為了強(qiáng)化表里之關(guān)系與聯(lián)系,，而細(xì)辛之味卻不可少,，溝通內(nèi)外表里之功非它莫屬。一張完善的處方,，治療一個(gè)看似復(fù)雜而實(shí)則是藥到病除,。這里而還有一個(gè)重要的問題，也就是說藥用四味,，均辛味之品,，辛味之品，有通肺,、辛潤(rùn),、走表、宣散等作用,，頗能符合"金實(shí)不鳴"之病機(jī)要點(diǎn),。四味之辛，其開通作用與力量是非常強(qiáng)大的,，足以開通閉合之肺氣,，使其迅速恢復(fù)其宣降之功用，宣降調(diào)節(jié)自如而發(fā)暗自然可復(fù)常了,。特別是一身大汗之后,，聲音立即有聲，這既是明證,。但宣散之品,，必然耗散正氣,，故此后又用助腎納氣之品，仙靈脾與砂仁二味,，助腎陽(yáng),、納腎氣、歸下源,，恢復(fù)已不足之陽(yáng)氣,。故而療效顯著而時(shí)間短暫。