2010年內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知

信息來源: 發(fā)布時間：2010-10-29

關于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險

和生育保險藥品目錄的通知

各盟市人力資源社會保障（勞動保障）局,，滿洲里市,、二連浩特市人力資源社會保障（勞動保障）局：

　　根據(jù)人力資源和社會保障部關于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號)精神,，結合我區(qū)實際,，經(jīng)過組織專家評審,，制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)(以下簡稱《藥品目錄》) ,，經(jīng)人力資源和社會保障部審核同意,，現(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行,。
　　一,、2010年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進步與參保人員用藥需求變化,，適當擴大了用藥范圍并提高了用藥水平,。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險,，是基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準。

　　二,、《藥品目錄》分西藥,、中成藥和中藥飲片3部分。其中,，西藥部分和中成藥部分用準入法,，規(guī)定基金準予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲,、乙類,，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類,；中藥飲片部分用排除法,，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥,、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用,，具體給付標準按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關規(guī)定執(zhí)行,。蒙藥飲片執(zhí)行中藥飲片相關政策,。

　　三、各地對于甲類藥品,，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付,，不得再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)當?shù)鼗鸪惺苣芰?，先設定一定的個人自付比例,，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病藥物,、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的,，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付,；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的,，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付,。

　　四,、各地不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄，要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店藥品使用情況,，及時做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對應工作,，并在規(guī)定時限內(nèi)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫。要嚴格按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用,，不得按商品名進行限定,，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。對自治區(qū)藥品食品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院制劑,，各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門要在征求衛(wèi)生,、藥品食品監(jiān)管等部門及專家意見的基礎上，制定納入基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育報險支付范圍的醫(yī)院制劑目錄,，明確支付辦法，并納入定點協(xié)議的范圍,。

　　五,、各地要加強對《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼,，完善分析指標,，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎數(shù)據(jù),，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析,，加強對用量大,、費用支出多藥品的重點監(jiān)測,，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施,，以加強對定點醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務過程中藥品濫用等不良行為的控制,。

　　六、各地要加強對定點醫(yī)療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理,。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則,，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用,。對按西醫(yī)診斷開具中成藥,、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥,、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協(xié)議管理,。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類,、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品,，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品,。

　　七、各地要參照衛(wèi)生等有關部門制定的處方管理辦法,、臨床技術操作規(guī)范,、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查,，進一步明確藥品限定支付范圍,，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理,。要將定點醫(yī)療機構和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況,，納入定點服務協(xié)議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標,，加大監(jiān)督檢查力度,。

　　八、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法,。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品,，可探索設定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,，可適當加大個人自付比例,，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品,，原則上規(guī)定為,，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；門診使用時限個人帳戶支付,。

　　九,、對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復合藥（包括含藥大輸液），如果其中標價格不高于其所組成藥品中標價格之和的,，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付,，此類復合藥品目錄由自治區(qū)人力資源和社會保障廳審核后另行制訂。

　　十,、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務項目管理和費用結算管理的銜接,。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行,。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥,，要結合醫(yī)療服務項目管理，加強費用的審核支付,。對實行按總額,、按病種、按定額等結算辦法的地區(qū),，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā),，探索完善相應的考核管理措施，以確保在控制費用,、強化管理和建立風險共擔機制的同時,，保障參保人員的基本權益。

　　十一,、《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）從2010年10月1日起執(zhí)行，在執(zhí)行新版《藥品目錄》同時,，原藥品目錄停止使用,。

　　十二、各地在《藥品目錄》組織實施過程中,，如有重大問題要及時報告自治區(qū)人力資源和社會保障廳,。

　　二○一○年七月二十日

凡 例

　　《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱《藥品目錄》）是基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準,。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方和參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。
　　“凡例”是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號,、名稱與劑型,、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分,，其內(nèi)容具有政策約束力,。
　　一、目錄構成
　?。ㄒ唬端幤纺夸洝贩治魉?、中成藥和中藥飲片3部分。
　　西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品,。其中,，基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險基金均準予支付費用的西藥品種1253個，中成藥1113個，民族藥216個,；僅限工傷保險基金準予支付費用的西藥品種20個,；僅限生育保險基金準予支付費用的西藥品種4個。
　　中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險基金不予支付費用的中藥飲片,，包括中藥飲片127種及1個類別。其中,，單方不予支付的有99種,；單、復方均不予支付的有28種和1個類別,。
　?。ǘ┪魉幉糠趾椭谐伤幉糠只踞t(yī)療保險藥品分甲、乙類,。西藥部分甲類藥品品種349個,，乙類藥品品種904個；中成藥部分甲類藥品品種154個,，乙類藥品品種959個,。
　　工傷保險和生育保險在藥品費用支付時不分甲、乙類,。
　　二,、編排與分類
　　（三）西藥,、中成藥,、民族藥分別按藥品品種編號，同一品種只編一個號,重復出現(xiàn)時標注“★”,，并在括號內(nèi)標注該品種編號,。藥品編號的先后次序無特別含義。
　?。ㄋ模┪魉幹饕罁?jù)臨床藥理學和臨床科室用藥分類,，中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫(yī)師依據(jù)病情用藥,，不受《藥品目錄》分類的限制,。
　　三、名稱與劑型
　?。ㄎ澹┏凇皞渥ⅰ币粰跇擞小啊蟆钡乃幤吠?，西藥名稱采用中文通用名和英文國際非專利藥名（INN）中表達化學成分的部分，未包括命名中的鹽基,、酸根部分和“兒童”,、“小兒”,、“嬰幼兒”、“兒童用”,、“小兒用”或“嬰幼兒用”等,，劑型單列。
　　中成藥名稱采用中文通用名,，劑型不單列,。為使編排簡潔，在甲乙分類,、給藥途徑相同的情況下,，同一通用名稱下的不同劑型并列，其先后次序無特別含義,。西藥通用名稱中表達化學成分的部分與《藥品目錄》中名稱（《藥品目錄》中的藥品必須為口服劑型）一致,，且法定說明書中明確適用于兒童的，其劑型為能夠提高兒童用藥順應性的口服液體劑型,、顆粒劑,、口服散劑、栓劑,、滴鼻劑的,，可以限定在兒童使用時支付。
　?。┪魉巹┬驮凇吨袊幍洹番F(xiàn)行版 “制劑通則”規(guī)定的基礎上歸類處理,，未歸類的劑型以《藥品目錄》標注的為準。歸類后標注的劑型所包含的具體劑型見下表：

　　表中“口服液體劑”所包含的“干混懸劑”（第★（136）號、第412號和第1234號除外）和“干糖漿劑”,，僅限兒童使用時支付,。
　　中成藥劑型中，丸劑包括水丸,、蜜丸,、水蜜丸、糊丸,、濃縮丸和微丸,，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊,，不含軟膠囊,；其他劑型沒有歸并,。
　　（七）有關名稱與劑型的解釋：
　　1.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥,，屬于《藥品目錄》的藥品。
　　2.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同,，而酸根或鹽基不同的西藥,，屬于《藥品目錄》的藥品。
　　3.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,，前面冠有“兒童”,、“小兒”,、“嬰幼兒”,、“兒童用”、“小兒用”,、“嬰幼兒用”等的西藥,，屬于《藥品目錄》的藥品。
　　4．通用名稱中劑型前的部分與《藥品目錄》中名稱劑型前的部分一致且劑型相同,，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的中成藥,，屬于《藥品目錄》的藥品。
　?。ò耍皞渥ⅰ睓跇擞小啊蟆钡乃幤?，因其組成和適應癥類似而進行了歸類，所標注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱,。具體如下:
　　1．西藥部分第159號“抗艾滋病用藥”,，是指國家免費治療艾滋病的藥品。
　　2. 西藥部分第169號“青蒿素類藥物”,，是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎的處方制劑,、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。
　　3．西藥部分第214號“動物骨多肽注射制劑”包括骨肽注射劑,、鹿瓜多肽注射劑和骨瓜提取物注射劑,。
　　4．西藥部分第216號“緩解感冒癥狀的復方OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種：

　　13．西藥部分第1260號的“抗蛇毒血清注射制劑”包括：抗蝮蛇毒血清注射劑、抗眼鏡蛇毒血清注射劑,、抗銀環(huán)蛇毒血清注射劑,、抗五步蛇毒血清注射劑、抗蝰蛇毒血清注射劑,、抗蛇毒血清注射劑等,。
　　14．中成藥部分第★（442）號的“薯蕷皂苷口服制劑”包括：地奧心血康顆粒（片）、薯蕷皂苷片,。
　　15．中成藥部分第493號的“銀杏葉口服制劑”包括：杏靈顆粒（膠囊,、片）,、銀杏葉丸（顆粒、膠囊,、片,、滴丸、口服液）,、銀杏葉提取物片（滴劑）,、銀杏蜜環(huán)口服溶液、銀杏酮酯滴丸,。
　　第★（493）號的“銀杏葉注射制劑”包括：銀杏葉提取物注射液,、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液（銀杏葉注射液）,、銀杏達莫注射液,。
　　16．中成藥部分第★（499）號的“燈盞細辛注射制劑”包括：燈盞細辛注射液、燈盞花素注射液,、注射用燈盞花素,。
　　17．中成藥部分第500號的“三七皂苷注射制劑”包括：血塞通注射液、血栓通注射液,、注射用血塞通(凍干),、注射用血栓通(凍干)。
　　第★（500）號“三七皂苷口服制劑”包括：血塞通顆粒（膠囊,、片）,、血栓通膠囊、三七通舒膠囊,。
　　18．中成藥部分第682號的“雷公藤口服制劑”包括：雷公藤片,、雷公藤多甙片。
　　19．中成藥部分第★（764）號的“復方紅曲口服制劑”包括：脂必泰膠囊,、血脂康片,、脂必妥片。
　　20．中成藥部分第871號的“蟲草菌發(fā)酵制劑”包括百令膠囊（片）,、金水寶膠囊（片）,、至靈膠囊、寧心寶膠囊,。
　　四,、限定支付范圍
　　（九）《藥品目錄》“備注”欄中對部分藥品的限定支付范圍,，是指符合限定支付所規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費用,，可按規(guī)定由基本醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付,。經(jīng)辦機構在支付費用前,，應核查相關證據(jù)。
　　1．“備注”一欄標有“△”的藥品,，是基本醫(yī)療保險參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,、門診使用時由個人賬戶支付的藥品。工傷保險,、生育保險用藥不受此限定,。
　　2．“備注”一欄標為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品,，不屬于基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍,。
　　3．“備注”一欄標為“限生育保險”的藥品，是僅限于生育保險基金支付的藥品,，不屬于基本醫(yī)療保險,、工傷保險基金支付范圍。
　　4．“備注”一欄標注“限***和工傷保險”的,，是指符合***情況下發(fā)生的醫(yī)療費用可由基本醫(yī)療保險基金 按規(guī)定支付,，工傷保險基金支付不受此限制,。
　　5．“備注”一欄標注了適應癥的藥品,，是指參保人員出現(xiàn)適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應的臨床診斷依據(jù),，使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付,。該限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應依據(jù)病情需要,，按照藥品法定說明書用藥,。
　　6．“備注”一欄標注為“限二線用藥”的藥品，支付時應有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù),。
　?。ㄊ┪魉幉糠值?/span>1.5類涉及的國家免費提供的抗艾滋病用藥，不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用時,，基本醫(yī)療保險基金方可按規(guī)定支付費用,。
　　第1.3．1類和第2.1類中國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時,，基本醫(yī)療保險基金方可按規(guī)定支付費用,。
　　五、其他
　?。ㄊ唬┍灸夸浰械囊葝u素和胰島素類似物等藥品,，不含注射器等輔助器具。
　?。ㄊ┲谐伤幉糠炙幤诽幏街泻械摹镑晗恪笔侵溉斯晗?，“牛黃”是指人工牛黃,、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃（國家林業(yè)局批準除外）。

三,、中藥飲片部分
　?。ㄒ唬﹩挝痘驈头骄恢Ц顿M用的中藥飲片及藥材
　　白糖參、朝鮮紅參,、玳瑁,、冬蟲夏草、蜂蜜,、蛤蚧,、狗寶、海龍,、海馬,、紅參、猴棗,、琥珀,、靈芝、羚羊角尖粉,、鹿茸,、馬寶、瑪瑙,、牛黃,、珊瑚、麝香,、西紅花,、西洋參、血竭,、燕窩,、野山參、移山參,、珍珠（粉）,、紫河車各種動物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭,、尾,、筋、骨
　　（二）單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材

阿膠,、阿膠珠,、八角茴香、白果、白芷,、百合,、鱉甲、鱉甲膠,、薄荷,、萊菔子、陳皮,、赤小豆,、川貝母、代代花,、淡豆豉,、淡竹葉、當歸,、黨參,、刀豆、丁香,、榧子,、佛手、茯苓,、蝮蛇,、甘草、高良姜,、葛根,、枸杞子、龜甲,、龜甲膠、廣藿香,、何首烏,、荷葉、黑芝麻,、紅花,、胡椒、花椒,、黃芥子,、黃芪、火麻仁,、核桃仁,、胡桃仁、姜（生姜、干姜）,、金錢白花蛇,、金銀花、橘紅,、菊花,、菊苣、決明子,、昆布,、蓮子、蘆薈,、鹿角膠,、綠豆、羅漢果,、龍眼肉,、馬齒莧、麥芽,、牡蠣,、南瓜子、胖大海,、蒲公英,、蘄蛇、芡實,、青果,、全蝎、肉蓯蓉,、肉豆蔻,、肉桂、山楂,、桑椹,、桑葉、沙棘,、砂仁,、山藥、生曬參,、石斛,、酸棗仁、天麻,、甜杏仁,、烏梅,、烏梢蛇、鮮白茅根,、鮮蘆根,、香薷、香櫞,、小茴香,、薤白、飴糖,、益智,、薏苡仁、罌粟殼,、余甘子,、魚腥草、玉竹,、郁李仁,、棗（大棗、酸棗,、黑棗）,、梔子、紫蘇

注：本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片,。
　　( 2010年藥品目錄（校對版）見附件 )

三,、中藥飲片部分

　　（一）單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材

　　白糖參,、朝鮮紅參,、玳瑁、冬蟲夏草,、蜂蜜,、蛤蚧、狗寶,、海龍,、海馬、紅參,、猴棗、琥珀,、靈芝,、羚羊角尖粉、鹿茸,、馬寶,、瑪瑙,、牛黃、珊瑚,、麝香,、西紅花、西洋參,、血竭,、燕窩、野山參,、移山參,、珍珠（粉）、紫河車

　　各種動物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎,、鞭,、尾、筋,、骨
　?。ǘ﹩挝妒褂貌挥柚Ц顿M用的中藥飲片及藥材
　　阿膠、阿膠珠,、八角茴香,、白果、白芷,、百合,、鱉甲、鱉甲膠,、薄荷,、萊菔子、陳皮,、赤小豆,、川貝母、代代花,、淡豆豉,、淡竹葉、當歸,、黨參,、刀豆、丁香,、榧子,、佛手、茯苓,、蝮蛇,、甘草,、高良姜、葛根,、枸杞子,、龜甲、龜甲膠,、廣藿香,、何首烏、荷葉,、黑芝麻,、紅花、胡椒,、花椒,、黃芥子、黃芪,、火麻仁,、核桃仁、胡桃仁,、姜（生姜,、干姜）、金錢白花蛇,、金銀花,、橘紅、菊花,、菊苣,、決明子、昆布,、蓮子,、蘆薈、鹿角膠,、綠豆,、羅漢果、龍眼肉,、馬齒莧,、麥芽、牡蠣,、南瓜子,、胖大海、蒲公英,、蘄蛇,、芡實、青果,、全蝎,、肉蓯蓉、肉豆蔻,、肉桂,、山楂、桑椹,、桑葉,、沙棘、砂仁,、山藥,、生曬參、石斛,、酸棗仁,、天麻、甜杏仁,、烏梅,、烏梢蛇、鮮白茅根,、鮮蘆根,、香薷、香櫞,、小茴香,、薤白、飴糖,、益智,、薏苡仁、罌粟殼,、余甘子,、魚腥草、玉竹,、郁李仁,、棗（大棗、酸棗,、黑棗）,、梔子、紫蘇

　　注：本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片,。