清宮湯

　　（咸寒甘苦法）

　　清·吳鞠通《溫病條辨》

　　元參心三錢  蓮子心五分  竹葉卷心二錢  連翹心二錢  犀角尖磨沖,，二錢  連心麥冬三錢

　　熱痰盛加竹瀝,、梨汁各五匙；咯痰不清,，加栝蔞皮一錢五分,；熱毒盛加金汁、人中黃,；漸欲神昏,，加銀花三錢、荷葉二錢,、石菖蒲一錢,。

　　【主治】治風(fēng)溫,、暑溫、溫病,、溫毒內(nèi)陷心經(jīng),，神昏譫語(yǔ)，舌赤無(wú)苔者,。

　　【方論選萃】

　　清·吳鞠通：此咸寒甘苦法,，清膻中之方也。謂之清宮者,，以膻中為心之宮城也,。俱用心者，凡心有生生不已之意,，心能入心,，即以清穢濁之品，便補(bǔ)心中生生不已之生氣,，救性命于微芒也,。火能令人昏,，水能令人清,，神昏譫語(yǔ)，水不足而火有余,，又有穢濁也,。且離以坎為體，元參味苦屬水,，補(bǔ)離中之虛,；犀角靈異味咸，辟穢解毒,，所謂靈犀一點(diǎn)通,，善通心氣，色黑補(bǔ)水,，亦能補(bǔ)離中之虛,，故以二物為君。蓮心甘苦咸,，倒生根,，由心走腎，能使心火下通于腎,，又回環(huán)上升,，能使腎水上潮于心，故以為使,。連翹象心,，心能退心熱,。竹葉心銳而中空，能通竅清心,，故以為佐,。麥冬之所以用心者，《本經(jīng)》稱其主心腹結(jié)氣,，傷中傷飽,，胃脈絡(luò)絕，試問(wèn)去心,，焉能散結(jié)氣,，補(bǔ)傷中，通傷飽,，續(xù)胃脈絡(luò)絕哉,？蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生,，根顆連絡(luò),，有十二枚者，有十四,、五枚者,，所以然之故，手足三陰三陽(yáng)之絡(luò),，共有十二,，加任之尾翳，督之長(zhǎng)強(qiáng),，共十四,，又加脾之大絡(luò)，共十五,，此物性合人身自然之妙也,，惟圣人能體物象，察物情,，用麥冬以通續(xù)絡(luò)脈,。命名與天冬并稱門冬者,，各主閉藏,，門主開(kāi)轉(zhuǎn)，謂其有開(kāi)合之功能也,。其妙處全在一心之用,，從古并未有去心之明文，張隱庵謂不知始自何人,，相沿已久而不可改,，瑭遍考始知自陶宏景始也,，蓋陶氏惑于諸心入心，能令人煩之一語(yǔ),，不知麥冬無(wú)毒,，載在上品，久服身輕,，安能令人煩哉,！如參、術(shù),、芪,、草，以及諸仁諸子,，莫不有心,，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心,，智者千慮之失也,。此方獨(dú)取其心，以散心中穢濁之結(jié)氣,，故以之為臣（《溫病條辨》）,。

　　近代·何廉臣：此咸寒甘苦，清宣心宮之方也,。元參味苦質(zhì)潤(rùn),，善補(bǔ)心中之液虛，犀角味咸解毒,，善清心中之火盛,，故以為君；連心麥冬,，《本經(jīng)》主心腹結(jié)氣,，胃脈絡(luò)絕，其妙處全在一心之用,，故以為臣,；連翹象心，心能退心熱,，竹卷心銳而中空,，能通竅清火，故以為佐,；蓮心甘苦微咸,，其根倒生，由心走腎，能使心火下通于腎,，,，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心,，故以為使,。此方獨(dú)取其心，以散心中穢濁之結(jié)氣,，郁伏之邪火,，故名曰清宮（《溫?zé)岵》絽R選》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  治黃疸重癥案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）

　　田某某,，男,，20歲。

　　初診：1961年5月9日,。

　　主訴：全身乏力,、食欲不振已有兩周，雙眼鞏膜發(fā)黃四天,。全身皮膚有明顯黃染,，無(wú)皮疹及蜘蛛痣。肝于肋下可觸及邊緣,，無(wú)壓痛及叩擊病,。黃疸指數(shù)161單位，膽紅質(zhì)定量160毫克％,，腦絮（＋＋＋）,、麝絮（－）、麝濁6馬氏單位,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶4600單位,。西醫(yī)診斷為“黃疸型傳染性肝炎”，予以保肝治療,。5月8日病情惡化而收入住院,。入院時(shí)，癥見(jiàn)神志不清,，嘔吐,，譫語(yǔ)，肝臭味明顯,，黃疸加深,，血氨137. 7微克％。遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診,。

　　診查：患者神志不清,，時(shí)有譫語(yǔ),。舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈弦滑。治法：予千金犀角散,、清宮湯加減,，加安宮牛黃九。

　　處方：犀角粉3克（分沖）  升麻10克  茵陳3克  山梔10克  連翹15克  蓮子心9克  竹葉心1克  元參15克  麥冬15克  甘草10克

　　安宮牛黃丸,，一丸,，日二次。

　　二診： 5月10日,。神志昏迷,，肝上界于第五肋間，肝下界十肋間,，仍于原方加廣郁金15克,，石菖蒲15克，益元散10克（包煎）,。

　　三診： 5月11日,。患者神志已清醒,。舌紅苦灰黑而潤(rùn),，脈數(shù)無(wú)力。效不更方,。

　　四診：5月12日,。神志完全清醒，且能說(shuō)話,，仍宗原方,。

　　五診：5月18日。大便溏瀉,。舌質(zhì)暗紅無(wú)苔而潤(rùn),，脈弱。再予茵陳四苓散加升麻,，停服安宮牛黃丸,。

　　處方：茵陳30克  豬苓20克  茯苓20克  澤瀉15克  白術(shù)15克  升麻10克

　　至6月份復(fù)查肝功已正常，腦絮（＋）,，麝濁3馬氏單位,。麝絮（－），谷丙轉(zhuǎn)氨酶127單位,，黃疸指數(shù)17單位,。

　　查體：體重原55公斤，現(xiàn)64.5公斤，一般情況良好,，鞏膜輕度黃染,，肝于肋下可觸及，質(zhì)軟,，有輕度壓痛,，無(wú)叩擊痛，脾（一）

　　附方一

　　加味清宮湯

　?。鲂那甯?，熄風(fēng)開(kāi)竅法）

　　近代·何廉臣經(jīng)驗(yàn)方

　　犀角一錢  元參心三錢，原枝,，擘去皮  竹卷心二錢  羚羊角一錢五分,，先煎代水  連翹心一錢五分  蓮子芯五分  竹瀝  梨汁各兩瓢，沖   鮮石菖蒲汁二小匙,，沖  連心麥冬二錢  安宮牛黃丸一粒,，研細(xì)，藥湯調(diào)下

　　【主治】治風(fēng)溫入血,，內(nèi)陷心肝,，面赤神迷，言語(yǔ)難出,，手足瘛厥,，狀若驚癇，甚則昏厥不語(yǔ),.舌色干絳,，欲伸出口,，而舌尖抵齒，又難驟伸,。六脈弦數(shù),，左甚于右等血熱生風(fēng)，氣升痰壅,，心絡(luò)內(nèi)閉之危候者,。

　　【方論選萃】

　　近代·何廉臣：此涼心清肝，熄風(fēng)開(kāi)竅之法,。方用犀,、羚涼血清神、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,；安宮牛黃,，芳香宣竅，咸苦瀉火為君,；臣以元參,、連翹,、菖蒲汁、竹葉等四心,，苦與辛合,，通竅清火；佐以梨汁,、竹瀝，涼心化痰,；使以蓮子芯,、麥冬，助玄參甘咸救陰,，以補(bǔ)離中之虛,，而解心氣之結(jié)。如此急救,，自能扶危于俄頃,，較吳氏清宮湯原方，力大而效速（《溫?zé)岵》絽R選》）,。