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慢性腎小球腎炎

 負(fù)鵬載舟 2014-12-31

慢性腎小球腎炎

( 趙主任2009-07-19 10:27:00)

慢性腎小球腎炎概述

  慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis),簡(jiǎn)稱為慢性腎炎,,系指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變,,臨床起病隱匿,病程冗長(zhǎng),,病情多發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱,,故嚴(yán)格說(shuō)來(lái)它不是一獨(dú)立性疾病,。但由于臨床上未能廣泛開(kāi)展腎活組織檢查,這一組慢性腎小球腎炎綜合征的臨床分型對(duì)臨床工作中制定治療方案與預(yù)防病情進(jìn)展和腎功能惡化有一定幫助,,故仍保留慢性腎小球腎炎一節(jié),。
  它可能是由于各種根治細(xì)菌病毒或原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起的

慢性腎小球腎炎臨床癥狀

  慢性腎炎是病因多樣,病理形態(tài)不同,,而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病,,它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變,。
  (1)水腫:在整個(gè)疾病的過(guò)程中,,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重,,輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周?chē)?、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的患者,,可出現(xiàn)全身水腫,。然而也有極少數(shù)患者,在整個(gè)病程中始終不出現(xiàn)水腫,,往往容易被忽視,。
  (2)高血壓:有些患者是以高血壓癥狀來(lái)醫(yī)院求治的,醫(yī)生要他們化驗(yàn)小便后,,才知道是慢性腎炎引起的血壓升高,。對(duì)慢性腎炎患者來(lái)說(shuō),高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的過(guò)程,,其血壓升高可以是持續(xù)性的,,也可以間歇出現(xiàn),并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點(diǎn)高血壓的程度也有很大的個(gè)體差異,,輕者僅18.7—21.3/12.7—13.3kPa,,嚴(yán)重者甚至可以超過(guò)26.7/14.7kPa。
  (3)尿異常改變:尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象,,包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少,,且水腫程度越重,,尿量減少越明顯,無(wú)水腫患者尿量多數(shù)正常,。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害,,尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后,還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象,。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察,,可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿,,尿蛋白的含量不等,可以從(±)到(++++),。在尿沉渣中可以見(jiàn)到程度不等紅細(xì)胞,、白細(xì)胞、顆粒管型,、透明管型,。當(dāng)急性發(fā)作時(shí),可有明顯的血尿,,甚至出現(xiàn)肉眼血尿,。除此之外,慢性腎炎患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈失眠,、神疲納差,,不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀,。

慢性腎小球腎炎診斷

  典型病例診斷不難,,具有蛋白尿、血尿(相差顯微鏡檢多見(jiàn)多形態(tài)改變的紅細(xì)胞),、高血壓,、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn),,病程持續(xù)1年以上,,除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者,應(yīng)考慮本病,。
  在鑒別診斷上需與慢性腎盂腎炎,、慢性腎間質(zhì)腎炎、狼瘡性腎炎,,紫癜性腎炎和遺傳性腎炎等相鑒別,。

慢性腎炎傳統(tǒng)治療措施

  (一)一般治療患者無(wú)明顯水腫,、高血壓,、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重,無(wú)腎功能不全表現(xiàn),,可以自理生活,,甚至可以從事輕微勞動(dòng),但要防止呼吸道感染,,切忌勞累,,勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓,、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者,,應(yīng)臥床休息,,并限制食鹽的攝入量至2~3g。對(duì)尿中丟失蛋白質(zhì)較多,,腎功能尚可者,,宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白,如雞蛋,、牛奶,、魚(yú)類和瘦肉等,已有腎功能減退者(內(nèi)生肌酐清除率在30ml/min左右),,應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右,,必要時(shí)加口服適量必需氨基酸。
 ?。ǘ┘に?、免疫抑制劑。由于反復(fù)性及強(qiáng)烈的副作用,,越來(lái)越多的人排斥對(duì)治療藥物,,需要新的慢性腎炎治療方法)
  (三)對(duì)氮質(zhì)血癥處理
  1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn),,或在近期有進(jìn)行性升高者均應(yīng)臥床休息,、限制過(guò)多活動(dòng)。
  2.飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)無(wú)明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入,,適當(dāng)增加水分以增加尿量十分重要,。對(duì)輕、中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入,,以維持體內(nèi)正氮平衡,,特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視。對(duì)大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時(shí)可增加植物蛋白如大豆等,。重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入,。
  3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下,若每日尿量?jī)H1L,,則不足排出含氮溶質(zhì),,故應(yīng)要求尿量在1.5L或以上,適當(dāng)飲水或喝淡茶可達(dá)到此目的,,必要時(shí)可間斷服用利尿劑,。
  4.控制高血壓慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實(shí)質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良,持續(xù)或重度腎性高血壓又可加重氮質(zhì)血癥,。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力。腎小球入球和出球小動(dòng)脈阻力增強(qiáng)使腎小球?yàn)V過(guò)功能降低,。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內(nèi)壓力保護(hù)腎功能尚有異議,,現(xiàn)已公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力,,它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng),降低腎小球,、出球小動(dòng)脈張力,,改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的作用,ACEI尚使組織內(nèi)緩激肽降解減少,,緩激肽擴(kuò)張效果增強(qiáng),。緩激肽尚可刺激細(xì)胞膜磷脂游離出花生四烯酸,促進(jìn)前列腺素生成又增強(qiáng)血管擴(kuò)張的效應(yīng),。ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球系膜細(xì)胞收縮作用,。這些作用機(jī)理反映在腎組織內(nèi),可改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),。對(duì)中,、重度高血壓,心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌,、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用,,此對(duì)防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大十分有助。但ACEI引起腎小球出球小動(dòng)脈張力降低,,有時(shí)可使GFR下降,,故在氮質(zhì)血癥時(shí)使用ACEI劑量不宜過(guò)大,且應(yīng)密切觀察腎功能,,更不宜使用保鉀利尿劑,,以免發(fā)生高鉀血癥。常用藥物為卡托普利12.5~25mg一次,,每日2~3次,;或苯那普利(洛汀新)每日1~2次,每次10mg,,或依那普利10mg,,每日1次?;蛭髂瞧绽?.5~5mg,,每日一次,苯那普利,、西那普利與依那普利為長(zhǎng)效ACEI,,若未能控制高血壓可加用氨氯地平(絡(luò)活喜)5~10mg每日1~2次。
  5.腎病綜合征治療過(guò)程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低,。它與下列因素有關(guān):①病理活動(dòng)性病變程度,;②腎間質(zhì)水腫;③腎小球超濾系數(shù)減少,;④血容量減少(7%~38%病例),;⑤較大量激素應(yīng)用引起體內(nèi)高分解代謝,;⑥對(duì)腎臟有損害藥物的應(yīng)用;⑦間質(zhì)性腎炎,;⑧腎靜脈血栓形成,。臨床上及時(shí)判斷原因常不容易,除①,、⑥和⑦項(xiàng)須及時(shí)處理外,,其他若無(wú)感染情況,有時(shí)需耐心等待,,不能過(guò)分積極,;合并急性間質(zhì)性腎炎,無(wú)論是疾病本身免疫反應(yīng),,藥物過(guò)敏反應(yīng)使用短程偏大劑量激素??山档偷|(zhì)血癥應(yīng)及時(shí)處理。
  6.抗凝治療我院對(duì)400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素50~80mg/日和尿激酶2~8萬(wàn)u/d靜脈滴注(2~8周)的治療,,腎功能常有不同程度的改善,,無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重的出血。對(duì)頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者,,經(jīng)腎動(dòng),、靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬(wàn)u治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。
  7.高尿酸血癥的處理少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥,。血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例,,說(shuō)明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果,使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能,,但劑量宜小,,用藥時(shí)間要短,減藥要快,。不宜用增加尿酸排泄的藥物,。
  8.其他腎小球腎炎時(shí)腎組織中浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生大量氧自由基,腎小球系膜細(xì)胞受到免疫復(fù)合物,,膜攻擊復(fù)合物和血小板激活因子等刺激也可產(chǎn)生活性氧,。氧自由基可直接損傷或通過(guò)膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)破壞腎小球基膜、上皮細(xì)胞,。此外,,許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下,表現(xiàn)為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2,、E及鋅和硒等降低,。因此,臨床上如何抑制腎組織氧自由基產(chǎn)生,需否應(yīng)用抗氧化劑,、用哪種抗氧化劑為好均值得進(jìn)一步觀察和積累經(jīng)驗(yàn),。慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血癥,。已知高膽固醇血癥特別是低密度脂蛋白變可引發(fā)腎組織產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物,,加速腎小球硬化和腎小管損傷。提高血白蛋白水平可降低血脂濃度,。
  總之,,慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者是站在走向慢性腎衰或病情穩(wěn)定的十字路口線上,對(duì)短期內(nèi)進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥應(yīng)仔細(xì)尋找原因,,切勿簡(jiǎn)單地認(rèn)為是慢性腎炎發(fā)展的階段,。不少病例在去除誘發(fā)因素后,在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)尚可保持良好的腎功能,。

最新慢性腎炎蛋白尿,、潛血的治療方法

  慢性腎炎由于各種原因?qū)е履I臟固有細(xì)胞受損,腎小球選擇濾過(guò)性功能發(fā)生障礙,,原本不可能漏出的蛋白大量隨尿液排除,,尿常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)檢查中顯示尿蛋白陽(yáng)性“+”“++”或更多。
  所以慢性腎炎治療尤其是針對(duì)蛋白尿的治療,,需要以修復(fù)受損的腎臟固有細(xì)胞作為治療入手點(diǎn),。經(jīng)過(guò)微化中藥治療過(guò)的200余例慢性腎炎病例,得出通過(guò)對(duì)受損的腎臟固有細(xì)胞的修復(fù)到位后,,其中尤其是對(duì)殘存腎小球上皮細(xì)胞的修復(fù)到位后,,其相應(yīng)的腎小球選擇性濾過(guò)功能也能得到修復(fù),一旦選擇性濾過(guò)功能得到修復(fù),,就能恢復(fù)起阻止蛋白繼續(xù)漏出的功能,。
  所以只要對(duì)受損的上皮細(xì)胞修復(fù)到位,患者的尿蛋白漏出就會(huì)逐漸減少,,對(duì)受損腎小球上皮細(xì)胞的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,,是有其一定的客觀修復(fù)規(guī)律的,故蛋白尿的消失是微化中藥阻斷療法的遠(yuǎn)期治療效果,。
  曾經(jīng)有激素治療史的慢性腎炎患者注意:
  以往所用的有關(guān)激素類的消尿蛋白藥物,,其主要的治療作用僅僅是針對(duì)您腎內(nèi)的炎癥反應(yīng),起到“抗炎癥”的作用,,也能暫時(shí)消除您的蛋白尿,,可激素以及各種免疫抑制劑類藥物不能對(duì)受損腎臟的固有細(xì)胞進(jìn)行修復(fù),更不能對(duì)腎臟纖維化過(guò)程中形成的大量細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行降解,,促使其消失,。故您的腎臟病就不能治愈,故蛋白尿消失后,病情還是很容易反復(fù)就是這個(gè)道理,。究其病情反復(fù)發(fā)作的原因,,您以往的治療不是藥物不對(duì)癥,不是您以往用的激素等藥物不對(duì)癥,,而是您以往的治療藥力不勝癥,,關(guān)鍵的問(wèn)題是您以往的治療,僅僅是針對(duì)尿蛋白的這個(gè)“癥狀”治療,,而沒(méi)有針對(duì)導(dǎo)致尿蛋白漏出的“病因”——腎臟纖維化來(lái)實(shí)行阻斷治療,。
  再次提醒廣大患者,要想消除您的蛋白尿,,唯一的,、徹底的治療辦法就是抓住導(dǎo)致您蛋白尿的“病因”腎臟纖維化,并采用阻斷治療,,阻斷纖維化進(jìn)程后,,還要對(duì)受損腎臟固有細(xì)胞進(jìn)行修復(fù),只要修復(fù)到位,,尿蛋白的癥狀才能逐漸消失,,您的病情才能逐漸痊愈,才能不再?gòu)?fù)發(fā),。我院治療蛋白尿的原則是:治“癥”先治“病”,,病愈癥自消,就是這個(gè)道理,。
   1,、針對(duì)病因的治療
這對(duì)病因的治療是從“源頭”上治療腎衰。根據(jù)280例腎衰患者治療情況看,,針對(duì)病因進(jìn)行治療是有重要價(jià)值的,。總結(jié)我院治療的280例腎衰尿毒癥患者,,有大約70%的患者在透析療法輔助下使用微化中藥滲透控制了病變,,其尿毒癥獲得逆轉(zhuǎn);有的患者停止了透析,,現(xiàn)在仍能過(guò)著較正常的生活,,有的還恢復(fù)了工作。療效明顯的原因是我院在治療中始終針對(duì)引起腎衰的病因進(jìn)行治療,。我們認(rèn)為腎衰的病因就是各種原因引起的腎臟固有細(xì)胞變形和損傷,。以腎小球疾病引起腎衰為例,可以說(shuō)明我們的治療方法:腎小球疾病是一種免疫性疾病,,其發(fā)病誘因往往是由抗原或抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物,,并沉積在腎小球內(nèi)(免疫沉積物)。在炎癥介質(zhì)(如補(bǔ)體、白細(xì)胞介素,、活性氧)參與下,,最后導(dǎo)致腎小球損傷。在治療實(shí)踐中,,我們主要采取以下措施:
⑴,、擴(kuò)張腎動(dòng)脈,增加腎小球,、腎小管,、腎間質(zhì)的有效灌注量,加速受損細(xì)胞的供氧,,緩解其缺氧狀態(tài)。
⑵,、擴(kuò)張全身動(dòng)脈,,降低和緩解全身高壓狀態(tài),尤其是降低腎小球內(nèi)壓,,降低腎小球高濾過(guò)狀態(tài),;
⑶、通過(guò)加快供氧的方法,,避免內(nèi)皮細(xì)胞不被激活,,以抑制微血栓形成。
⑷,、通過(guò)加快血流速度并通過(guò)足量供氧,,來(lái)抑制一系列炎癥因子的趨化和浸潤(rùn),阻止已被激活的炎癥細(xì)胞的異常釋放,。
臨床觀察顯示,,通過(guò)以上四項(xiàng)治療措施的實(shí)施,腎小球的正常代謝功能被激活,。當(dāng)腎小球狀況改善后,,整個(gè)腎臟的功能也隨之改善。
2,、針對(duì)病發(fā)過(guò)程的治療
慢性腎衰的發(fā)展過(guò)程,,也就是有效腎單位逐漸減少,腎功能不斷喪失,,直至完全喪失的過(guò)程,。在這一過(guò)程中,雙腎逐漸萎縮,,大量腎小球硬化,、腎小管-間質(zhì)纖維化。因此,腎衰竭的過(guò)程也就是腎臟纖維化程度不斷加深的過(guò)程,。阻斷腎臟纖維化進(jìn)程對(duì)于有效控制病情,,防止疾病發(fā)展至尿毒癥有重要意義。
阻斷腎臟纖維化進(jìn)程一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題,,雖然也有部分科研機(jī)構(gòu)指出,,有部分中藥對(duì)阻斷腎臟纖維化進(jìn)程有一定的效果,但真正用于臨床的并不多,。我院使用的藥物是經(jīng)過(guò)高科技微化處理的系列中藥,。中藥經(jīng)處理后,活性增強(qiáng),,許多在傳統(tǒng)條件下很難發(fā)揮作用的藥物成分,,也能充分發(fā)揮效用。經(jīng)過(guò)對(duì)280例腎衰患者臨床觀察發(fā)現(xiàn),,部分經(jīng)微化處理后的中藥活性物質(zhì)對(duì)于遏制導(dǎo)致腎臟纖維化的系列因素有明顯效果,。
腎臟纖維化的形成,細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的大量合成與聚集起到了關(guān)鍵的促進(jìn)作用,。細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度積聚,,就會(huì)導(dǎo)致腎臟組織結(jié)構(gòu)和功能的喪失。在這個(gè)過(guò)程中,,肌成纖維細(xì)胞的大量生成對(duì)合成細(xì)胞外基質(zhì)起著主要作用,。也可以說(shuō),肌成纖維細(xì)胞是細(xì)胞外基質(zhì)的主要來(lái)源,。為此,,要阻斷腎臟纖維化進(jìn)程,必須阻止腎間質(zhì)中成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞的大量轉(zhuǎn)化這一根本環(huán)節(jié),。我院的突破在于找到了一種中藥活性物質(zhì),,能促使肌成纖維細(xì)胞凋亡,阻止其合成難以降解的膠原,。其作用原理是:中藥活性物質(zhì)在人體內(nèi)與肌成纖維細(xì)胞分子發(fā)生緊密的融合(分子的價(jià)健結(jié)合),,對(duì)肌成纖維細(xì)胞的成分進(jìn)行降解,促使肌成纖維細(xì)胞裂解,、破碎,。裂解、破碎后的肌成纖維細(xì)胞被吞噬細(xì)胞吞噬或變成碎片排出體外,。
我們體會(huì),,針對(duì)腎衰病發(fā)過(guò)程進(jìn)行治療的核心是阻斷腎臟纖維化的惡化鏈,而阻斷惡化鏈的關(guān)鍵措施是找到了可以阻止正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞的有效藥物,。我們的治療實(shí)踐證明,,這種探索是非常有意義的,。
3、針對(duì)病癥的治療
慢性腎衰患者的臨床癥狀,,大都與水,、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。另有部分癥狀與尿毒癥毒素有關(guān),。針對(duì)癥狀的治療可以改善內(nèi)環(huán)境紊亂,,調(diào)節(jié)腎臟平衡失調(diào)。表4反應(yīng)了治療前后癥狀分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),。

表4 治療前后癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)變化觀察表
癥狀
例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效
例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %
惡心
嘔吐 119 35 29.4 66 55.5 18 15.1 101 84.9
倦怠
乏力 108 43 39.8 56 51.9 9 8.3 99 91.7
食少
納呆 97 23 23.7 56 57.7 18 18.6 79 81.4
水腫 116 49 42.2 56 48.3 11 9.5 105 90.5

由表4可見(jiàn)微化中藥滲透療法治療慢性腎功能衰竭,,病人倦怠乏力、水腫,、惡心嘔吐,、食少納呆均有顯著改善,在水腫及倦怠,、乏力方面尤為突出,。在治療過(guò)程中,我們的具體辦法是:
⑴,、針對(duì)腎性貧血的治療
我院通過(guò)采用微化中藥活性物質(zhì)重組人類紅細(xì)胞生成素(EPO),治療腎性貧血,。臨床觀察顯示,,效果十分顯著。此療法普遍適用于貧血的病人,。一般來(lái)說(shuō),,貧血病人,尤其是維持性血透析病人,,因長(zhǎng)期小量失血,,會(huì)引起一些造血原料的流失,如鐵和葉酸等,。為了使紅細(xì)胞生成素充分發(fā)揮作用,,要補(bǔ)充這些造血原料后才可使用EPO。我院使用的中藥活性物質(zhì)富含十多種微量元素,,其中包括鐵和葉酸等,,可充分滿足改善貧血狀況的需要。
⑵,、針對(duì)高血壓的治療
高血壓是一種可逆性病變,,為此,我們?cè)谥委熉阅I衰過(guò)程中非常注意抓住這一環(huán)節(jié),。我們都知道,,腎血管的長(zhǎng)期收緊狀態(tài)是造成腎性高血壓的關(guān)鍵原因,。因此,治療高血壓最重要,、最有效的手段就是直接擴(kuò)張血管,。我們?cè)谂R床過(guò)程中發(fā)現(xiàn),經(jīng)微化加工過(guò)的中藥中有大量血管舒張因子存在,,這些血管舒張因子進(jìn)入腎臟微細(xì)血管內(nèi)與血管緊張因子發(fā)揮協(xié)同作用,,使血管變得松弛有度,故而緩解了血管因舒張不足,,緊張過(guò)度造成的腎性高血壓,。表5顯示了高血壓治療的顯著情況。

表5 治療前后血壓,、Scr,、Bun、Hb,;療效分析
指標(biāo)
例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效
例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %
血壓 193 78 40.4 105 54.4 10 5.2 183 94.8
血Bun 161 48 29.8 55 34.2 58 36.0 103 64.0
血Cr 161 49 30.4 59 36.6 53 32.9 108 67.1
Hb 108 34 31.5 47 43.5 25 23.1 81 75.0

由表5可見(jiàn),,經(jīng)微化中藥滲透、腎臟口服液治療后,,大部分病人在降低血內(nèi)毒素,、升高內(nèi)生肌酐清除率及血色素方面有療效,在提高內(nèi)生肌酐清除率及血色素兩項(xiàng)指標(biāo)上,,60%的患者有所改善,,尤其在降低血壓上,更是效果顯著,。193例高血壓病例,,平均入院收縮壓160.9mmHg,平均出院收縮壓134.2 mmHg,,平均收縮壓下降26.7 mmHg,;平均入院舒張壓104.74 mmHg,平均出院舒張壓83.38 mmHg,,平均舒張壓下降21.36 mmHg,。
⑶、針對(duì)代謝性酸中毒的治療
雖然酸中毒是一種非常普遍的臨床癥狀,,但據(jù)我們對(duì)280例患者的實(shí)際檢測(cè)發(fā)現(xiàn):中等程度的酸中毒,,對(duì)患者并無(wú)十分嚴(yán)重的影響。但當(dāng)二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L,,尤其是伴有昏迷或深度呼吸時(shí),,就屬于比較嚴(yán)重的酸中毒,在這種情況下,,應(yīng)通過(guò)靜脈補(bǔ)堿,,迅速糾正酸中毒,。但是對(duì)于伴有心衰的患者,如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)完全徹底地糾正酸中毒而大量靜脈補(bǔ)堿,,則有一定的危險(xiǎn)性,,應(yīng)該在嚴(yán)格的低鈉飲食條件下,給患者以少量多次的碳酸氫鈉,。如果患者血鈉不低而有明顯的水腫,,則不易補(bǔ)鈉,應(yīng)該給予THAM,。此外,,對(duì)患者宜給予足夠的熱量,注射蛋白合成劑苯丙酸諾龍,,強(qiáng)調(diào)避免使用產(chǎn)酸類利尿劑及陽(yáng)離子交換樹(shù)脂等,。要注意的是,我們處理酸中毒的目的不是酸中毒本身,,而是慢性腎功能不全患者的整體,。在糾正酸中毒的治療中,一般情況下,,不需要將二氧化碳結(jié)合力提高到正常值,,只糾正至17mmol/L便可以了。
4,、針對(duì)腎功能恢復(fù)的治療
通過(guò)針對(duì)病因,、發(fā)病過(guò)程、癥狀的治療,,可以有效的緩解和控制病情,但對(duì)于腎衰患者來(lái)說(shuō),,僅僅控制病情是不夠的,。因?yàn)槟I衰病人體內(nèi)大量的腎單位受到損害而纖維化或硬化,雙腎或單腎出現(xiàn)萎縮,,尤其到了尿毒癥時(shí)期,,只有10%左右的殘存腎單位,如果不能對(duì)尚未完全壞死的腎單位進(jìn)行修復(fù),,殘存的腎單位仍然是“超負(fù)荷”工作,,時(shí)長(zhǎng)日久,難免還會(huì)出現(xiàn)病變,。這也正是許多患者久治不愈,,病情反復(fù)發(fā)作的原因。要想從根本上解決這個(gè)問(wèn)題,,唯一有效的方法就是對(duì)受損的腎單位進(jìn)行修復(fù),,使其重新恢復(fù)代謝能力,。
受損腎臟修復(fù)使一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,也使目前國(guó)內(nèi)外非常重視和重點(diǎn)研究的課題,。腎臟修復(fù)難度大,,見(jiàn)效慢,療效不明顯制約著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。我院專家組在腎臟病治療的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),,中藥的合理使用所產(chǎn)生的活性物質(zhì)在腎臟的修復(fù)中具有的獨(dú)特的效果,根據(jù)我們對(duì)280例腎衰患者的治療實(shí)踐,,要對(duì)受損的腎臟進(jìn)行修復(fù),,必須采用以下手段:
⑴、改善病人內(nèi)環(huán)境紊亂,,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,、補(bǔ)充修復(fù)所需要的物質(zhì)營(yíng)養(yǎng),為腎臟修復(fù)奠定物質(zhì)基礎(chǔ),。
⑵,、通過(guò)調(diào)節(jié)腎小球系膜細(xì)胞、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞的功能,,來(lái)修復(fù)腎小球基底膜的結(jié)構(gòu),,恢復(fù)其選擇性過(guò)濾功能,擴(kuò)大濾過(guò)面積,,加快毒素排泄,。
⑶、通過(guò)促進(jìn)維持電荷屏障功能的硫酸類肝素和唾液酸蛋白的合成,,抑制其分解,。強(qiáng)化電荷屏障功能,減少蛋白漏出,。
⑷,、通過(guò)抑制低密度蛋白LDL 、OX-LDL的合成,,減輕對(duì)電荷屏障的繼續(xù)損傷,,來(lái)修復(fù)腎小球的電荷屏障功能,從而減少和阻止因大量蛋白漏出,,腎小球高代謝而導(dǎo)致腎小球硬化,、腎小管、腎間質(zhì)纖維化,。
在實(shí)際治療過(guò)程中,,由于我們使用的中藥活性物質(zhì)含有豐富的各種促進(jìn)腎臟修復(fù)的維生素有機(jī)酸,可以充分滿足補(bǔ)充腎臟修復(fù)所需要物質(zhì),,然后再通過(guò)調(diào)節(jié)改善免疫系統(tǒng),,改善內(nèi)環(huán)境,,實(shí)現(xiàn)修復(fù)腎臟的目的。
結(jié)論:
通過(guò)對(duì)280份慢性腎功能衰竭病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì),、分析,,結(jié)果顯示,慢性腎功能衰竭病理復(fù)雜,,癥狀多樣化,,因此,在治療上必須要堅(jiān)持綜合治療,,切忌只針對(duì)某些癥狀或化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行單一性的治療,。微化中藥滲透療法因其對(duì)傳統(tǒng)中藥進(jìn)行了高科技處理,可以具有更能充分發(fā)揮藥效的能力,,在具體治療腎病的過(guò)程中顯示出非常明顯的速效,、高效、治本的特點(diǎn),。另外,,從阻斷腎臟纖維化進(jìn)程角度出發(fā),治療慢性腎衰是真正治本的方法,,可確保在控制患者病情的基礎(chǔ)上,,增加徹底治愈的可能性。280例腎衰患者的臨床實(shí)踐證明,,以阻斷腎臟纖維化理論為指導(dǎo),,采用微化中藥滲透療法治療慢性腎衰,較之常規(guī)治療的臨床療效有明顯的提高,。這說(shuō)明我院采用微化中藥滲透療法,,并有效結(jié)合常規(guī)中西醫(yī)療法治療慢性腎功能衰竭的療效是肯定的。

慢性腎小球腎炎病因?qū)W及病理改變

  慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病,,但多數(shù)患者病因不明,,與鏈球菌感染并無(wú)明確關(guān)系,據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%~20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至,,但由于急性腎小球腎炎亞臨床型不易被診斷,故實(shí)際上百分比可能要高些,。此外,,大部分慢性腎炎患者無(wú)急性腎炎病史,故目前較多學(xué)者認(rèn)為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無(wú)肯定的關(guān)聯(lián),,它可能是由于各種細(xì)菌,、病毒或原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病,。
  【病理改變】
  慢性腎小球腎炎病理改變與病因,、病程和類型不同而異,。可表現(xiàn)為彌漫性或局灶節(jié)段系膜增殖,、膜增殖,、膜性、微小病變,、局灶硬化,、晚期腎小球纖維化或不能定型。除腎小球病變外,,尚可伴有不同程度腎間質(zhì)炎癥及纖維化,,腎間質(zhì)損害加重了腎功能損害。晚期腎小球腎炎腎皮質(zhì)變薄,、腎小球毛細(xì)血管袢萎縮,,發(fā)展為玻璃樣變或纖維化,殘存腎小球可代償性增大,,腎小管萎縮等,。
  【臨床表現(xiàn)】
  大多數(shù)隱匿起病,病程冗長(zhǎng),,病情多緩慢進(jìn)展,。由于不同病理類型,臨床表現(xiàn)不一致,,多數(shù)病例以水腫為首現(xiàn)癥狀,,輕重不一。輕者僅面部及下肢微腫,,重者可出現(xiàn)腎病綜合征,,有的病例則以高血壓為首現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)為慢性腎小球腎炎。亦可表現(xiàn)為無(wú)癥狀蛋白尿及/或血尿,?;騼H出現(xiàn)多尿及夜尿,或在整個(gè)病程無(wú)明顯體力減退直至出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或尿毒癥為首發(fā)癥狀,,一般根據(jù)臨床表現(xiàn)不同,,分為以下五個(gè)亞型:
  (一)普通型較為常見(jiàn),。病程遷延,,病情相對(duì)穩(wěn)定,多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫,、高血壓和腎功能損害,。尿蛋白(+)~(+++),離心尿紅細(xì)胞>10個(gè)/高倍視野和管型尿等。病理改變以系膜增殖局灶節(jié)段系膜增殖性和膜增殖,、腎小球腎炎為多見(jiàn),。
  (二)腎病型除具有普通型的表現(xiàn)外,,主要表現(xiàn)為腎病綜合征,,24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g,血清白蛋白低于30g/L,,水腫一般較重和伴有或不伴高脂血癥,。病理分型以微小病變、膜性,、膜增殖,、局灶性腎小球硬化等為多見(jiàn)。
 ?。ㄈ└哐獕盒统鲜銎胀ㄐ捅憩F(xiàn)外,,以持續(xù)性中等度血壓增高為主要表現(xiàn),特別是舒張壓持續(xù)增高,,常伴有眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄,、迂曲和動(dòng)、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象,,少數(shù)可有絮狀滲出物及/或出血,。病理以局灶節(jié)段腎小球硬化和彌漫性增殖為多見(jiàn)或晚期不能定型或多有腎小球硬化表現(xiàn)。
 ?。ㄋ模┗旌闲团R床上既有腎病型表現(xiàn)又有高血壓型表現(xiàn),,同時(shí)多伴有不同程度腎功能減退征象。病理改變可為局灶節(jié)段腎小球硬化和晚期彌漫性增殖性腎小球腎炎等,。
 ?。ㄎ澹┘毙园l(fā)作型在病情相對(duì)穩(wěn)定或持續(xù)進(jìn)展過(guò)程中,由于細(xì)菌或病毒等感染或過(guò)勞等因素,,經(jīng)較短的潛伏期(多為1~5日),,而出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn),經(jīng)治療和休息后可恢復(fù)至原先穩(wěn)定水平或病情惡化,,逐漸發(fā)生尿毒癥,;或是反復(fù)發(fā)作多次后,腎功能急劇減退出現(xiàn)尿毒癥一系列臨床表現(xiàn),。病理改變以彌漫性增殖,、腎小球硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月體及或明顯間質(zhì)性腎炎。
  慢性腎小球腎炎臨床和病理分型不是絕對(duì)的,,各類型之間可相互轉(zhuǎn)化,對(duì)未能施行腎活組織檢查作出病理分型的病例,可根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)作出腎炎,、腎病綜合征,、高血壓的分型;結(jié)合腎功能測(cè)定,,可作為粗略估計(jì)病情程度,、制定治療方案和判定預(yù)后的參考。少數(shù)慢性腎炎患者臨床表現(xiàn)已見(jiàn)緩解或不明顯,,但病理改變并末恢復(fù),,甚至較為嚴(yán)重或繼續(xù)發(fā)展,在一次急性發(fā)作后出現(xiàn)尿毒癥,。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)密切動(dòng)態(tài)觀察和隨訪的重要性,。

慢性腎炎的中醫(yī)食療

  慢性腎炎大多數(shù)是由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái),少數(shù)患者起病緩慢而無(wú)明確的急性腎炎病史,,一發(fā)現(xiàn)即為慢性,。主要表現(xiàn)為腰酸腿腫、神疲乏力,、小便清長(zhǎng)或少尿,。胸脘脹滿、食欲不振,、苔白脈緩,、尿中蛋白增多或出現(xiàn)管型。
  食療方:
  1.鯽魚(yú)1條,,約重250克,,剖腹去內(nèi)臟洗凈,裝入大蒜末10克,,外包干凈白紙,,用水濕透,放入谷糠內(nèi)燒熟,。魚(yú)蒜全食,,有條件者每日1條。適用于慢性腎炎及營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,。
  2.糯米,、芡實(shí)各30克,白果10枚(去殼),,煮粥,。每日服1次,10日為一療程,。此粥具有健脾補(bǔ)腎,、固澀斂精之效。
  3.豬腎1個(gè),黨參,、黃芪,、芡實(shí)各20克。將豬腎剖開(kāi),,去筋膜洗凈,,與藥共煮湯食用。此方適用于慢性腎炎恢復(fù)期及脾腎氣虛患者,。
  4.青頭雄鴨1只,,粳米適量,蔥白3莖,。將青頭鴨肉切細(xì)煮至極爛,,再加米、蔥白煮粥,,或用鴨湯煮粥,,溫?zé)崾常?~7日為一療程。此方具有補(bǔ)益脾胃,、利水消腫功效,。適用于一切水腫病人。
  5.粳米50~100克,,商陸5克,。先將商陸用水煎汁,去渣,,然后加入粳米煮粥,。每日或隔日1次。適用于慢性腎炎水腫,、肝硬變腹水,。
  6.鮮蠶豆或水發(fā)干蠶豆250克,瘦牛肉500克,,鹽少許,。將牛肉切塊與蠶豆、鹽同放砂鍋內(nèi),,煨燉熟爛即可食用,,每日2次,隨量食,。
  7.葫蘆皮,,冬瓜皮、西瓜皮各30克,,紅棗10克,,同放鍋內(nèi)加水約400毫升,,煎至約150毫升,去渣即成,。飲湯,,每日1劑,至浮腫消退為止,。
  8.活鯽魚(yú)1~2條,大米50克,,燈芯花5~8根,。將上3味加水適量,煮成稀粥食用,。每日1劑,,適用于慢性腎炎、腎盂腎炎,。
  9.鮮茅根200克,,大米200克。先將茅根洗凈,,加水適量,,煎煮半小時(shí),撈去藥渣,,再加淘洗的大米,,繼續(xù)煮成粥。
  分頓1日內(nèi)食用,。
  10.鮮羊奶每晨空腹服250~500毫升,,連服1個(gè)月。
  11.帶衣花生米,、紅棗各60克,,文火煎煮湯。食花生米,、紅棗,,飲湯,連續(xù)服用,。
  12.桑椹30克,,生苡仁20克,葡萄干20克,,同大米適量煮粥,,分2次服食。
  13.花生米120克,,蠶豆250克,,同入砂鍋內(nèi)加水3碗微火煮,,待水呈棕紅色時(shí),加適量紅糖服食,。每日分2次服,。
  14.冬瓜500克,鯉魚(yú)250克,,加水適量清燉,,飲湯,吃冬瓜,、魚(yú)肉,。每日分2次服。
  慢性腎炎三大養(yǎng)生粥:
  桂圓粥
  【原料】桂圓60克,,粳米100克,,紅糖少許。
  【制作】①黃芪切成薄片,,粳米淘洗干凈,。②黃芪放入鍋內(nèi),加清水適量,,用中火煮沸后,,去渣取藥汁。
 ?、劬追佩亙?nèi),,加藥汁,清水適量,,用武火燒混后,,轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥。
  【用法】每日2次,,早晚各1次,。
  【功效】適用于老年浮腫、慢性腎炎,,體質(zhì)虛弱者,、但舌質(zhì)紅者忌服。
  生姜大棗粥
  【原料】鮮生姜12克,,大棗6枚,,粳米90克。
  【制作】生姜洗凈后切碎,,用大棗,、粳米煮粥。
  【用法】每日2次,,做早晚餐服用,,可常年服用,。
  【功效】選用于輕度浮種,面色萎黃者,。
  黑芝麻茯苓粥
  【原料】:黑芝麻6克,,茯苓20克,粳米60克,。
  【制作】茯苓切碎,,放入鍋內(nèi)煎湯,再放入黑芝麻粳米煮粥即成,。
  【用法】每日2次,,早晚餐服用,連服15天,。
  【功效】適用于精神萎糜者。
  慢性腎炎高血壓的藥膳
  1.夏枯草茶:夏枯草,、綠茶各為一半,。將夏枯草切碎成小段,與綠茶混勻,,每次取適量泡茶,。功較:清熱平肝,用于腎炎高血壓屬于肝陽(yáng)上亢者,。
  2.冬瓜赤豆粥:冬瓜100克,、赤水豆200克。先將赤小豆熬粥,,待快熟時(shí)加入切成塊的冬瓜,,悶熟后食用。功效:清熱利水,,用于腎炎高血壓而水腫較重,,屬濕熱者。
  3.清蒸活甲魚(yú):活甲魚(yú)500克左右,。將甲魚(yú)收拾好,,切成小塊,放入鍋中清蒸,,可放少量低鈉鹽調(diào)味,。功效:滋陰潛陽(yáng),用于慢性腎炎高血壓而屬于陰虛陽(yáng)亢者,。
  4.玉米粥:玉米面(黃)100克 黃豆粉15克
  在水快要煮開(kāi)的時(shí)候,,加入玉米及黃豆粉一起煮成粥狀,趁微溫時(shí)服用,。
  用法:每日1-3次,。
  1. 適于高血壓,、高血脂、冠心病,、動(dòng)脈硬化等,。
  2. 要特別留意玉米的新鮮度,避免吃下玉米粉發(fā)霉后產(chǎn)生的致癌黃曲霉素,。
  3. 玉米粉能降血脂,,有效地防止和解除血管硬化,與粳米同食可提高其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,,發(fā)揮互補(bǔ)作用,。
  4. 此粥清香爽口,常吃有益,。
  [1]慢性腎小球腎炎的康復(fù)措施
  慢性腎炎患者的抵抗力與免疫機(jī)能均低下,,體力也較差,尤其是伴有貧血,、低蛋白血癥,、腎功能不全的患者。體育活動(dòng)是一種需要消耗體力的活動(dòng),,而勞累又是導(dǎo)致慢性腎炎反復(fù)發(fā)作,,引起腎功能減退或慢性腎炎急性發(fā)作的重要誘因。因此,,慢性腎炎的康復(fù)先應(yīng)防止病情反復(fù)發(fā)作,。
  1、反復(fù)發(fā)作的預(yù)防
  導(dǎo)致慢性腎炎反復(fù)發(fā)作的原因很多,,首先與腎炎本身的病理類型有關(guān),,如某些病理類型本身是不可逆的,例如局灶節(jié)段性腎小球硬化癥等,;其次,,與用藥合理與否有關(guān),尤其合理應(yīng)用激素和細(xì)胞毒性藥物,、降壓藥至為重要,。住院病人在這方面往往能夠較好地處理,但門(mén)診病人比較容易忽略,,尤其病情表現(xiàn)較輕者,,病人往往不遵循醫(yī)囑,自行增減甚至停用藥物,,導(dǎo)致反跳現(xiàn)象的出現(xiàn),。第三,某些藥物的療效本身就不肯定,,如潘生丁等降低尿蛋白的作用,,往往停藥之后又反復(fù)如初,。第四,慢性腎炎的免疫功能較低,,尤其伴有貧血及低蛋白血癥者,,本身體質(zhì)與抵抗力均低,不耐疲勞,,易受感染,,一旦生活與工作無(wú)規(guī)律,即因感染尤其是上呼吸道感染,、勞累等因素而誘發(fā)加重,,甚至表現(xiàn)為慢性腎炎急性發(fā)作,或?qū)е履I功能惡化,。第五,,誤用腎毒性藥物,最多誤用的是氨基糖甙類抗生素如慶大霉素等,,如果導(dǎo)致腎功能的惡化,,引起尿毒癥。此外,,當(dāng)病情不穩(wěn)定時(shí),因妊娠,、長(zhǎng)途旅游,、體育運(yùn)動(dòng)也常導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。腎功能受損者,,也可因不適當(dāng)?shù)娘嬍扯又啬I功能不全,。
  所謂慢性腎炎的反復(fù)發(fā)作,包括以下幾方面情況:
 ?。?)經(jīng)治療后,,蛋白尿或血尿減少或消失,經(jīng)一段時(shí)間后,,又出現(xiàn)蛋白尿或血尿,。
  (2)某些臨床癥狀,,尤其高血壓,,治療后可以降至正常,而后又反復(fù)升高,。
 ?。?)慢性腎炎的急性發(fā)作。
 ?。?)腎功能受損后,,反復(fù)出現(xiàn)BUN,、血肌酐時(shí)高時(shí)低,不能穩(wěn)定在較理想的水平,。
  要預(yù)防慢性腎炎的反復(fù)發(fā)作和保護(hù)腎功能,,必須醫(yī)患之間互相配合,患者在生活的各個(gè)環(huán)節(jié)中均時(shí)時(shí)注意自己的腎臟的狀況,。嚴(yán)格遵照??漆t(yī)生的指導(dǎo)選擇和服用藥物,切忌有病亂投醫(yī),,迷信偏方,,尤其在病理類型未確定的情況下,更應(yīng)注意,。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,,勞逸有節(jié),避免過(guò)勞過(guò)累,,在病情穩(wěn)定時(shí),,也不可忘乎所以,切忌長(zhǎng)途旅游和過(guò)度沉于工作,,也不要因此如臨大敵,,與世隔絕,應(yīng)當(dāng)適量運(yùn)動(dòng),,增強(qiáng)自己的抗病能力,。腎功能已受損者,切忌使用腎毒性藥物,。飲食上應(yīng)按醫(yī)生的要求選擇食品,,切忌盲目進(jìn)補(bǔ)。
  慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理
  宜給予優(yōu)質(zhì)低蛋白,、低磷,、高維生素飲食。增加糖的攝入,,以保證足夠的熱量,,減少自體蛋白質(zhì)的分解,如患者有水腫和(或)高血壓則應(yīng)限制鈉鹽的攝入,。采用科學(xué)合理飲食,。
  1、水,、鈉攝入:鈉的攝入應(yīng)低于3克/天,,水腫嚴(yán)重者則應(yīng)低于2克/天;水的攝入量,可按前一天的總尿量+500 ml計(jì)算,。
  2,、蛋白質(zhì)的攝入:控制蛋白質(zhì)的攝入量,也可達(dá)到低磷目的,,一般每天0.6克/千克體重,,其中一半為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì))、如雞蛋,、瘦肉,、牛奶等。
  3,、能量的攝入:每天攝入能量30~35kcal/kg,,其中脂肪供能在30%以下,其余除蛋白質(zhì)外,,由糖提供,。
  4、補(bǔ)充各種維生素及微量元素:如維生素A,、B,、C、D,、 E,、P及微量元素Cn、Zn,、Fe等,。可給予新鮮蔬菜,、水果、仙人掌,、堅(jiān)果,、牛肉等?!?sup>[2]

慢性腎炎的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

  很多人對(duì)慢性腎炎存在3個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),。正是這些誤區(qū),有時(shí)使大家放松了警惕,。
  "慢性腎炎作為一種疾病,,應(yīng)該有明顯的癥狀和體征表現(xiàn)"的確,任何疾病都是有癥狀和體征表現(xiàn)的,,例如肝炎有惡心,、皮膚鞏膜變黃;肺炎有咳嗽、膿痰,。而慢性腎炎有什么表現(xiàn)呢,?常見(jiàn)的四種表現(xiàn)是水腫、高血壓,、蛋白尿,、血尿。但實(shí)際上,,有時(shí)候這些癥狀和體征的表現(xiàn)非常輕微,,或者說(shuō)人們不容易發(fā)現(xiàn)而聯(lián)想到自己已經(jīng)患上腎炎這種疾病。首先說(shuō)水腫,,腎炎的水腫一般是眼瞼水腫,,以清晨起床后最為常見(jiàn)。但正常人在睡眠不足的情況下,,清晨起床后也會(huì)出現(xiàn)眼瞼水腫,,起來(lái)活動(dòng)后就會(huì)消退。這樣的日常生活經(jīng)驗(yàn)很容易使患者及其家屬警惕性降低,,筆者對(duì)此深有感觸,。以前我起床后有時(shí)也出現(xiàn)眼瞼水腫,但一般都是在工作或?qū)W習(xí)緊張睡眠不足的情況下發(fā)生的,,而在睡眠充足時(shí),,很少出現(xiàn)這種情況,所以也沒(méi)有放在心上,。這種情況在后來(lái)治療的過(guò)程中詢問(wèn)許多病友,,他們當(dāng)中許多人也有相似的體會(huì)。另一個(gè)癥狀是高血壓,。的確,,有一部分慢性腎炎患者是以高血壓為表現(xiàn)的,但由于發(fā)病年齡集中在青壯年,,心臟和血管條件都很好,,代償能力很強(qiáng),許多人都是在偶然間發(fā)現(xiàn)自己血壓高的,,而更多人特別是年輕人,,沒(méi)有頭暈、心悸的感覺(jué),,是不會(huì)特意去量血壓的,,因此血壓高了也不知道。另外,,還有一部分患者血壓高的表現(xiàn)是在疾病的晚期由于腎臟功能失代償才表現(xiàn)出來(lái),。對(duì)于另外兩個(gè)體征血尿,、蛋白尿來(lái)說(shuō),這些名詞更容易讓人誤解,,血尿是不是就是小便中帶血呢,?蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢?這樣說(shuō)對(duì)也不對(duì),。說(shuō)對(duì)是因?yàn)閷?shí)際上是這樣的,,說(shuō)不對(duì)是現(xiàn)實(shí)中人們對(duì)于這兩種異常狀態(tài)的了解很少,一般人們以為血尿就是小便中可以看到血,,而蛋白尿是什么狀態(tài)就更模糊了,。其實(shí)通常人們認(rèn)為的血尿是肉眼血尿,一般出現(xiàn)肉眼血尿的情況大都不是由于慢性腎炎引起,,而是泌尿系統(tǒng)的其他疾病,,而慢性腎炎的血尿大都是鏡下血尿,是需要化驗(yàn)才能夠知道的,。蛋白尿?qū)τ谖覀冞@些經(jīng)歷過(guò)疾病的人來(lái)說(shuō),,是再熟悉不過(guò)了,一般就是小便非常渾濁,,會(huì)有些較大的泡沫,,而且較長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)消失。但現(xiàn)實(shí)生活中,,很少有人特別留意自己的小便,,特別對(duì)于很多生活習(xí)慣非常好的人來(lái)說(shuō),一小解完就把小便沖掉,,不會(huì)留下觀察是否渾濁或有沒(méi)有泡沫,。有一部分慢性腎炎患者的癥狀和體征是非常輕微和隱匿的,它們幾乎不影響患者的日常生活和工作,,但實(shí)際上,,病情卻在發(fā)展。
  "'慢性'都是從'急性'轉(zhuǎn)化而來(lái)的"這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,。慢性腎小球腎炎是一組多病因,,由各種細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)等感染,,通過(guò)免疫機(jī)制,、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起的腎小球疾病,,多數(shù)患者與鏈球菌感染并無(wú)明確關(guān)系,,據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%~20%的患者是從急性腎小球腎炎(以下簡(jiǎn)稱急性腎炎)轉(zhuǎn)化而來(lái)。因此,,大家查出這種病時(shí)都很疑惑,,什么時(shí)候得的這個(gè)病啊?沒(méi)得過(guò)急性腎炎???在這里,許多人把急性腎炎和慢性腎炎混淆了,。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),,它們之間是有聯(lián)系的,但不是一對(duì)一的聯(lián)系,,即不是每個(gè)急性腎炎的病人都會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎炎,,也不是每個(gè)慢性腎炎的患者都有急性腎炎這個(gè)過(guò)程。應(yīng)該引起人們重視的是,,慢性腎炎的病因是很復(fù)雜的,,很多患者起病隱匿,可以沒(méi)有急性過(guò)程,。
  "年輕人怎么會(huì)患慢性腎炎"在治療疾病的過(guò)程中,,很多人都說(shuō),怎么這么年輕會(huì)得這種???其實(shí),尿毒癥這個(gè)疾病的發(fā)病人群就集中在青壯年,,如果回顧病史,,可能許多人在一開(kāi)始患上慢性腎炎時(shí)的年紀(jì)非常輕,由于很多人一檢查就到了尿毒癥期,,無(wú)法明確知道到底何時(shí)患上慢性腎炎這個(gè)疾病的,,因此也沒(méi)有非常準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料提示我們慢性腎炎的具體發(fā)病年齡段。但是,,要提醒大家注意的是,,慢性腎炎在任何年齡都可以發(fā)生,而大多數(shù)病人發(fā)病年齡非常輕,,從發(fā)病到發(fā)展成尿毒癥,,如果不治療可能只要幾年到十幾年。
  慢性腎炎有隱匿性,,伴隨許多人認(rèn)識(shí)上的偏差,,雖然這個(gè)"隱形殺手"在一步步地侵蝕病人的腎臟,但腎臟有強(qiáng)大的代償功能,,病人即使已重病纏身,,也可沒(méi)有任何癥狀,表面上和常人一樣,。實(shí)際上,,代償和失代償好像即將決堤的大壩與決堤的大壩一樣,,前者看似一切正常,怎想一場(chǎng)災(zāi)難卻要來(lái)臨,。如果在"決堤"前,,補(bǔ)救工作做得好,尿毒癥是可能避免的,,至少可以推遲它的到來(lái),。
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