慢性腎小球腎炎( 趙主任2009-07-19 10:27:00)
慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis),簡(jiǎn)稱為慢性腎炎,,系指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變,,臨床起病隱匿,病程冗長(zhǎng),,病情多發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱,,故嚴(yán)格說(shuō)來(lái)它不是一獨(dú)立性疾病,。但由于臨床上未能廣泛開(kāi)展腎活組織檢查,這一組慢性腎小球腎炎綜合征的臨床分型對(duì)臨床工作中制定治療方案與預(yù)防病情進(jìn)展和腎功能惡化有一定幫助,,故仍保留慢性腎小球腎炎一節(jié),。
它可能是由于各種根治細(xì)菌病毒或原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起的 慢性腎炎是病因多樣,病理形態(tài)不同,,而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病,,它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變,。 (1)水腫:在整個(gè)疾病的過(guò)程中,,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重,,輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周?chē)?、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的患者,,可出現(xiàn)全身水腫,。然而也有極少數(shù)患者,在整個(gè)病程中始終不出現(xiàn)水腫,,往往容易被忽視,。 (2)高血壓:有些患者是以高血壓癥狀來(lái)醫(yī)院求治的,醫(yī)生要他們化驗(yàn)小便后,,才知道是慢性腎炎引起的血壓升高,。對(duì)慢性腎炎患者來(lái)說(shuō),高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的過(guò)程,,其血壓升高可以是持續(xù)性的,,也可以間歇出現(xiàn),并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點(diǎn)高血壓的程度也有很大的個(gè)體差異,,輕者僅18.7—21.3/12.7—13.3kPa,,嚴(yán)重者甚至可以超過(guò)26.7/14.7kPa。 (3)尿異常改變:尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象,,包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少,,且水腫程度越重,,尿量減少越明顯,無(wú)水腫患者尿量多數(shù)正常,。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害,,尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后,還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象,。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察,,可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿,,尿蛋白的含量不等,可以從(±)到(++++),。在尿沉渣中可以見(jiàn)到程度不等紅細(xì)胞,、白細(xì)胞、顆粒管型,、透明管型,。當(dāng)急性發(fā)作時(shí),可有明顯的血尿,,甚至出現(xiàn)肉眼血尿,。除此之外,慢性腎炎患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈失眠,、神疲納差,,不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀,。 典型病例診斷不難,,具有蛋白尿、血尿(相差顯微鏡檢多見(jiàn)多形態(tài)改變的紅細(xì)胞),、高血壓,、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn),,病程持續(xù)1年以上,,除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者,應(yīng)考慮本病,。 在鑒別診斷上需與慢性腎盂腎炎,、慢性腎間質(zhì)腎炎、狼瘡性腎炎,,紫癜性腎炎和遺傳性腎炎等相鑒別,。 (一)一般治療患者無(wú)明顯水腫,、高血壓,、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重,無(wú)腎功能不全表現(xiàn),,可以自理生活,,甚至可以從事輕微勞動(dòng),但要防止呼吸道感染,,切忌勞累,,勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓,、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者,,應(yīng)臥床休息,,并限制食鹽的攝入量至2~3g。對(duì)尿中丟失蛋白質(zhì)較多,,腎功能尚可者,,宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白,如雞蛋,、牛奶,、魚(yú)類和瘦肉等,已有腎功能減退者(內(nèi)生肌酐清除率在30ml/min左右),,應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右,,必要時(shí)加口服適量必需氨基酸。 ?。ǘ┘に?、免疫抑制劑。由于反復(fù)性及強(qiáng)烈的副作用,,越來(lái)越多的人排斥對(duì)治療藥物,,需要新的慢性腎炎治療方法) (三)對(duì)氮質(zhì)血癥處理 1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn),,或在近期有進(jìn)行性升高者均應(yīng)臥床休息,、限制過(guò)多活動(dòng)。 2.飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)無(wú)明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入,,適當(dāng)增加水分以增加尿量十分重要,。對(duì)輕、中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入,,以維持體內(nèi)正氮平衡,,特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視。對(duì)大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時(shí)可增加植物蛋白如大豆等,。重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入,。 3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下,若每日尿量?jī)H1L,,則不足排出含氮溶質(zhì),,故應(yīng)要求尿量在1.5L或以上,適當(dāng)飲水或喝淡茶可達(dá)到此目的,,必要時(shí)可間斷服用利尿劑,。 4.控制高血壓慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實(shí)質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良,持續(xù)或重度腎性高血壓又可加重氮質(zhì)血癥,。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力。腎小球入球和出球小動(dòng)脈阻力增強(qiáng)使腎小球?yàn)V過(guò)功能降低,。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內(nèi)壓力保護(hù)腎功能尚有異議,,現(xiàn)已公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力,,它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng),降低腎小球,、出球小動(dòng)脈張力,,改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的作用,ACEI尚使組織內(nèi)緩激肽降解減少,,緩激肽擴(kuò)張效果增強(qiáng),。緩激肽尚可刺激細(xì)胞膜磷脂游離出花生四烯酸,促進(jìn)前列腺素生成又增強(qiáng)血管擴(kuò)張的效應(yīng),。ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球系膜細(xì)胞收縮作用,。這些作用機(jī)理反映在腎組織內(nèi),可改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),。對(duì)中,、重度高血壓,心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌,、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用,,此對(duì)防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大十分有助。但ACEI引起腎小球出球小動(dòng)脈張力降低,,有時(shí)可使GFR下降,,故在氮質(zhì)血癥時(shí)使用ACEI劑量不宜過(guò)大,且應(yīng)密切觀察腎功能,,更不宜使用保鉀利尿劑,,以免發(fā)生高鉀血癥。常用藥物為卡托普利12.5~25mg一次,,每日2~3次,;或苯那普利(洛汀新)每日1~2次,每次10mg,,或依那普利10mg,,每日1次?;蛭髂瞧绽?.5~5mg,,每日一次,苯那普利,、西那普利與依那普利為長(zhǎng)效ACEI,,若未能控制高血壓可加用氨氯地平(絡(luò)活喜)5~10mg每日1~2次。 5.腎病綜合征治療過(guò)程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低,。它與下列因素有關(guān):①病理活動(dòng)性病變程度,;②腎間質(zhì)水腫;③腎小球超濾系數(shù)減少,;④血容量減少(7%~38%病例),;⑤較大量激素應(yīng)用引起體內(nèi)高分解代謝,;⑥對(duì)腎臟有損害藥物的應(yīng)用;⑦間質(zhì)性腎炎,;⑧腎靜脈血栓形成,。臨床上及時(shí)判斷原因常不容易,除①,、⑥和⑦項(xiàng)須及時(shí)處理外,,其他若無(wú)感染情況,有時(shí)需耐心等待,,不能過(guò)分積極,;合并急性間質(zhì)性腎炎,無(wú)論是疾病本身免疫反應(yīng),,藥物過(guò)敏反應(yīng)使用短程偏大劑量激素??山档偷|(zhì)血癥應(yīng)及時(shí)處理。 6.抗凝治療我院對(duì)400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素50~80mg/日和尿激酶2~8萬(wàn)u/d靜脈滴注(2~8周)的治療,,腎功能常有不同程度的改善,,無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重的出血。對(duì)頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者,,經(jīng)腎動(dòng),、靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬(wàn)u治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。 7.高尿酸血癥的處理少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥,。血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例,,說(shuō)明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果,使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能,,但劑量宜小,,用藥時(shí)間要短,減藥要快,。不宜用增加尿酸排泄的藥物,。 8.其他腎小球腎炎時(shí)腎組織中浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生大量氧自由基,腎小球系膜細(xì)胞受到免疫復(fù)合物,,膜攻擊復(fù)合物和血小板激活因子等刺激也可產(chǎn)生活性氧,。氧自由基可直接損傷或通過(guò)膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)破壞腎小球基膜、上皮細(xì)胞,。此外,,許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下,表現(xiàn)為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2,、E及鋅和硒等降低,。因此,臨床上如何抑制腎組織氧自由基產(chǎn)生,需否應(yīng)用抗氧化劑,、用哪種抗氧化劑為好均值得進(jìn)一步觀察和積累經(jīng)驗(yàn),。慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血癥,。已知高膽固醇血癥特別是低密度脂蛋白變可引發(fā)腎組織產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物,,加速腎小球硬化和腎小管損傷。提高血白蛋白水平可降低血脂濃度,。 總之,,慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者是站在走向慢性腎衰或病情穩(wěn)定的十字路口線上,對(duì)短期內(nèi)進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥應(yīng)仔細(xì)尋找原因,,切勿簡(jiǎn)單地認(rèn)為是慢性腎炎發(fā)展的階段,。不少病例在去除誘發(fā)因素后,在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)尚可保持良好的腎功能,。 慢性腎炎由于各種原因?qū)е履I臟固有細(xì)胞受損,腎小球選擇濾過(guò)性功能發(fā)生障礙,,原本不可能漏出的蛋白大量隨尿液排除,,尿常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)檢查中顯示尿蛋白陽(yáng)性“+”“++”或更多。 所以慢性腎炎治療尤其是針對(duì)蛋白尿的治療,,需要以修復(fù)受損的腎臟固有細(xì)胞作為治療入手點(diǎn),。經(jīng)過(guò)微化中藥治療過(guò)的200余例慢性腎炎病例,得出通過(guò)對(duì)受損的腎臟固有細(xì)胞的修復(fù)到位后,,其中尤其是對(duì)殘存腎小球上皮細(xì)胞的修復(fù)到位后,,其相應(yīng)的腎小球選擇性濾過(guò)功能也能得到修復(fù),一旦選擇性濾過(guò)功能得到修復(fù),,就能恢復(fù)起阻止蛋白繼續(xù)漏出的功能,。 所以只要對(duì)受損的上皮細(xì)胞修復(fù)到位,患者的尿蛋白漏出就會(huì)逐漸減少,,對(duì)受損腎小球上皮細(xì)胞的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,,是有其一定的客觀修復(fù)規(guī)律的,故蛋白尿的消失是微化中藥阻斷療法的遠(yuǎn)期治療效果,。 曾經(jīng)有激素治療史的慢性腎炎患者注意: 以往所用的有關(guān)激素類的消尿蛋白藥物,,其主要的治療作用僅僅是針對(duì)您腎內(nèi)的炎癥反應(yīng),起到“抗炎癥”的作用,,也能暫時(shí)消除您的蛋白尿,,可激素以及各種免疫抑制劑類藥物不能對(duì)受損腎臟的固有細(xì)胞進(jìn)行修復(fù),更不能對(duì)腎臟纖維化過(guò)程中形成的大量細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行降解,,促使其消失,。故您的腎臟病就不能治愈,故蛋白尿消失后,病情還是很容易反復(fù)就是這個(gè)道理,。究其病情反復(fù)發(fā)作的原因,,您以往的治療不是藥物不對(duì)癥,不是您以往用的激素等藥物不對(duì)癥,,而是您以往的治療藥力不勝癥,,關(guān)鍵的問(wèn)題是您以往的治療,僅僅是針對(duì)尿蛋白的這個(gè)“癥狀”治療,,而沒(méi)有針對(duì)導(dǎo)致尿蛋白漏出的“病因”——腎臟纖維化來(lái)實(shí)行阻斷治療,。 再次提醒廣大患者,要想消除您的蛋白尿,,唯一的,、徹底的治療辦法就是抓住導(dǎo)致您蛋白尿的“病因”腎臟纖維化,并采用阻斷治療,,阻斷纖維化進(jìn)程后,,還要對(duì)受損腎臟固有細(xì)胞進(jìn)行修復(fù),只要修復(fù)到位,,尿蛋白的癥狀才能逐漸消失,,您的病情才能逐漸痊愈,才能不再?gòu)?fù)發(fā),。我院治療蛋白尿的原則是:治“癥”先治“病”,,病愈癥自消,就是這個(gè)道理,。 臨床觀察顯示,,通過(guò)以上四項(xiàng)治療措施的實(shí)施,腎小球的正常代謝功能被激活,。當(dāng)腎小球狀況改善后,,整個(gè)腎臟的功能也隨之改善。 慢性腎衰的發(fā)展過(guò)程,,也就是有效腎單位逐漸減少,腎功能不斷喪失,,直至完全喪失的過(guò)程,。在這一過(guò)程中,雙腎逐漸萎縮,,大量腎小球硬化,、腎小管-間質(zhì)纖維化。因此,腎衰竭的過(guò)程也就是腎臟纖維化程度不斷加深的過(guò)程,。阻斷腎臟纖維化進(jìn)程對(duì)于有效控制病情,,防止疾病發(fā)展至尿毒癥有重要意義。
慢性腎小球腎炎病因?qū)W及病理改變慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病,,但多數(shù)患者病因不明,,與鏈球菌感染并無(wú)明確關(guān)系,據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%~20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至,,但由于急性腎小球腎炎亞臨床型不易被診斷,故實(shí)際上百分比可能要高些,。此外,,大部分慢性腎炎患者無(wú)急性腎炎病史,故目前較多學(xué)者認(rèn)為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無(wú)肯定的關(guān)聯(lián),,它可能是由于各種細(xì)菌,、病毒或原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病,。【病理改變】 慢性腎小球腎炎病理改變與病因,、病程和類型不同而異,。可表現(xiàn)為彌漫性或局灶節(jié)段系膜增殖,、膜增殖,、膜性、微小病變,、局灶硬化,、晚期腎小球纖維化或不能定型。除腎小球病變外,,尚可伴有不同程度腎間質(zhì)炎癥及纖維化,,腎間質(zhì)損害加重了腎功能損害。晚期腎小球腎炎腎皮質(zhì)變薄,、腎小球毛細(xì)血管袢萎縮,,發(fā)展為玻璃樣變或纖維化,殘存腎小球可代償性增大,,腎小管萎縮等,。 【臨床表現(xiàn)】 大多數(shù)隱匿起病,病程冗長(zhǎng),,病情多緩慢進(jìn)展,。由于不同病理類型,臨床表現(xiàn)不一致,,多數(shù)病例以水腫為首現(xiàn)癥狀,,輕重不一。輕者僅面部及下肢微腫,,重者可出現(xiàn)腎病綜合征,,有的病例則以高血壓為首現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)為慢性腎小球腎炎。亦可表現(xiàn)為無(wú)癥狀蛋白尿及/或血尿,?;騼H出現(xiàn)多尿及夜尿,或在整個(gè)病程無(wú)明顯體力減退直至出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或尿毒癥為首發(fā)癥狀,,一般根據(jù)臨床表現(xiàn)不同,,分為以下五個(gè)亞型: (一)普通型較為常見(jiàn),。病程遷延,,病情相對(duì)穩(wěn)定,多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫,、高血壓和腎功能損害,。尿蛋白(+)~(+++),離心尿紅細(xì)胞>10個(gè)/高倍視野和管型尿等。病理改變以系膜增殖局灶節(jié)段系膜增殖性和膜增殖,、腎小球腎炎為多見(jiàn),。 (二)腎病型除具有普通型的表現(xiàn)外,,主要表現(xiàn)為腎病綜合征,,24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g,血清白蛋白低于30g/L,,水腫一般較重和伴有或不伴高脂血癥,。病理分型以微小病變、膜性,、膜增殖,、局灶性腎小球硬化等為多見(jiàn)。 ?。ㄈ└哐獕盒统鲜銎胀ㄐ捅憩F(xiàn)外,,以持續(xù)性中等度血壓增高為主要表現(xiàn),特別是舒張壓持續(xù)增高,,常伴有眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄,、迂曲和動(dòng)、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象,,少數(shù)可有絮狀滲出物及/或出血,。病理以局灶節(jié)段腎小球硬化和彌漫性增殖為多見(jiàn)或晚期不能定型或多有腎小球硬化表現(xiàn)。 ?。ㄋ模┗旌闲团R床上既有腎病型表現(xiàn)又有高血壓型表現(xiàn),,同時(shí)多伴有不同程度腎功能減退征象。病理改變可為局灶節(jié)段腎小球硬化和晚期彌漫性增殖性腎小球腎炎等,。 ?。ㄎ澹┘毙园l(fā)作型在病情相對(duì)穩(wěn)定或持續(xù)進(jìn)展過(guò)程中,由于細(xì)菌或病毒等感染或過(guò)勞等因素,,經(jīng)較短的潛伏期(多為1~5日),,而出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn),經(jīng)治療和休息后可恢復(fù)至原先穩(wěn)定水平或病情惡化,,逐漸發(fā)生尿毒癥,;或是反復(fù)發(fā)作多次后,腎功能急劇減退出現(xiàn)尿毒癥一系列臨床表現(xiàn),。病理改變以彌漫性增殖,、腎小球硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月體及或明顯間質(zhì)性腎炎。 慢性腎小球腎炎臨床和病理分型不是絕對(duì)的,,各類型之間可相互轉(zhuǎn)化,對(duì)未能施行腎活組織檢查作出病理分型的病例,可根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)作出腎炎,、腎病綜合征,、高血壓的分型;結(jié)合腎功能測(cè)定,,可作為粗略估計(jì)病情程度,、制定治療方案和判定預(yù)后的參考。少數(shù)慢性腎炎患者臨床表現(xiàn)已見(jiàn)緩解或不明顯,,但病理改變并末恢復(fù),,甚至較為嚴(yán)重或繼續(xù)發(fā)展,在一次急性發(fā)作后出現(xiàn)尿毒癥,。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)密切動(dòng)態(tài)觀察和隨訪的重要性,。 慢性腎炎大多數(shù)是由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái),少數(shù)患者起病緩慢而無(wú)明確的急性腎炎病史,,一發(fā)現(xiàn)即為慢性,。主要表現(xiàn)為腰酸腿腫、神疲乏力,、小便清長(zhǎng)或少尿,。胸脘脹滿、食欲不振,、苔白脈緩,、尿中蛋白增多或出現(xiàn)管型。 食療方: 1.鯽魚(yú)1條,,約重250克,,剖腹去內(nèi)臟洗凈,裝入大蒜末10克,,外包干凈白紙,,用水濕透,放入谷糠內(nèi)燒熟,。魚(yú)蒜全食,,有條件者每日1條。適用于慢性腎炎及營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,。 2.糯米,、芡實(shí)各30克,白果10枚(去殼),,煮粥,。每日服1次,10日為一療程,。此粥具有健脾補(bǔ)腎,、固澀斂精之效。 3.豬腎1個(gè),黨參,、黃芪,、芡實(shí)各20克。將豬腎剖開(kāi),,去筋膜洗凈,,與藥共煮湯食用。此方適用于慢性腎炎恢復(fù)期及脾腎氣虛患者,。 4.青頭雄鴨1只,,粳米適量,蔥白3莖,。將青頭鴨肉切細(xì)煮至極爛,,再加米、蔥白煮粥,,或用鴨湯煮粥,,溫?zé)崾常?~7日為一療程。此方具有補(bǔ)益脾胃,、利水消腫功效,。適用于一切水腫病人。 5.粳米50~100克,,商陸5克,。先將商陸用水煎汁,去渣,,然后加入粳米煮粥,。每日或隔日1次。適用于慢性腎炎水腫,、肝硬變腹水,。 6.鮮蠶豆或水發(fā)干蠶豆250克,瘦牛肉500克,,鹽少許,。將牛肉切塊與蠶豆、鹽同放砂鍋內(nèi),,煨燉熟爛即可食用,,每日2次,隨量食,。 7.葫蘆皮,,冬瓜皮、西瓜皮各30克,,紅棗10克,,同放鍋內(nèi)加水約400毫升,,煎至約150毫升,去渣即成,。飲湯,,每日1劑,至浮腫消退為止,。 8.活鯽魚(yú)1~2條,大米50克,,燈芯花5~8根,。將上3味加水適量,煮成稀粥食用,。每日1劑,,適用于慢性腎炎、腎盂腎炎,。 9.鮮茅根200克,,大米200克。先將茅根洗凈,,加水適量,,煎煮半小時(shí),撈去藥渣,,再加淘洗的大米,,繼續(xù)煮成粥。 分頓1日內(nèi)食用,。 10.鮮羊奶每晨空腹服250~500毫升,,連服1個(gè)月。 11.帶衣花生米,、紅棗各60克,,文火煎煮湯。食花生米,、紅棗,,飲湯,連續(xù)服用,。 12.桑椹30克,,生苡仁20克,葡萄干20克,,同大米適量煮粥,,分2次服食。 13.花生米120克,,蠶豆250克,,同入砂鍋內(nèi)加水3碗微火煮,,待水呈棕紅色時(shí),加適量紅糖服食,。每日分2次服,。 14.冬瓜500克,鯉魚(yú)250克,,加水適量清燉,,飲湯,吃冬瓜,、魚(yú)肉,。每日分2次服。 慢性腎炎三大養(yǎng)生粥: 桂圓粥 【原料】桂圓60克,,粳米100克,,紅糖少許。 【制作】①黃芪切成薄片,,粳米淘洗干凈,。②黃芪放入鍋內(nèi),加清水適量,,用中火煮沸后,,去渣取藥汁。 ?、劬追佩亙?nèi),,加藥汁,清水適量,,用武火燒混后,,轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥。 【用法】每日2次,,早晚各1次,。 【功效】適用于老年浮腫、慢性腎炎,,體質(zhì)虛弱者,、但舌質(zhì)紅者忌服。 生姜大棗粥 【原料】鮮生姜12克,,大棗6枚,,粳米90克。 【制作】生姜洗凈后切碎,,用大棗,、粳米煮粥。 【用法】每日2次,,做早晚餐服用,,可常年服用,。 【功效】選用于輕度浮種,面色萎黃者,。 黑芝麻茯苓粥 【原料】:黑芝麻6克,,茯苓20克,粳米60克,。 【制作】茯苓切碎,,放入鍋內(nèi)煎湯,再放入黑芝麻粳米煮粥即成,。 【用法】每日2次,,早晚餐服用,連服15天,。 【功效】適用于精神萎糜者。 慢性腎炎高血壓的藥膳: 1.夏枯草茶:夏枯草,、綠茶各為一半,。將夏枯草切碎成小段,與綠茶混勻,,每次取適量泡茶,。功較:清熱平肝,用于腎炎高血壓屬于肝陽(yáng)上亢者,。 2.冬瓜赤豆粥:冬瓜100克,、赤水豆200克。先將赤小豆熬粥,,待快熟時(shí)加入切成塊的冬瓜,,悶熟后食用。功效:清熱利水,,用于腎炎高血壓而水腫較重,,屬濕熱者。 3.清蒸活甲魚(yú):活甲魚(yú)500克左右,。將甲魚(yú)收拾好,,切成小塊,放入鍋中清蒸,,可放少量低鈉鹽調(diào)味,。功效:滋陰潛陽(yáng),用于慢性腎炎高血壓而屬于陰虛陽(yáng)亢者,。 4.玉米粥:玉米面(黃)100克 黃豆粉15克 在水快要煮開(kāi)的時(shí)候,,加入玉米及黃豆粉一起煮成粥狀,趁微溫時(shí)服用,。 用法:每日1-3次,。 1. 適于高血壓,、高血脂、冠心病,、動(dòng)脈硬化等,。 2. 要特別留意玉米的新鮮度,避免吃下玉米粉發(fā)霉后產(chǎn)生的致癌黃曲霉素,。 3. 玉米粉能降血脂,,有效地防止和解除血管硬化,與粳米同食可提高其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,,發(fā)揮互補(bǔ)作用,。 4. 此粥清香爽口,常吃有益,。 [1]慢性腎小球腎炎的康復(fù)措施 慢性腎炎患者的抵抗力與免疫機(jī)能均低下,,體力也較差,尤其是伴有貧血,、低蛋白血癥,、腎功能不全的患者。體育活動(dòng)是一種需要消耗體力的活動(dòng),,而勞累又是導(dǎo)致慢性腎炎反復(fù)發(fā)作,,引起腎功能減退或慢性腎炎急性發(fā)作的重要誘因。因此,,慢性腎炎的康復(fù)先應(yīng)防止病情反復(fù)發(fā)作,。 1、反復(fù)發(fā)作的預(yù)防 導(dǎo)致慢性腎炎反復(fù)發(fā)作的原因很多,,首先與腎炎本身的病理類型有關(guān),,如某些病理類型本身是不可逆的,例如局灶節(jié)段性腎小球硬化癥等,;其次,,與用藥合理與否有關(guān),尤其合理應(yīng)用激素和細(xì)胞毒性藥物,、降壓藥至為重要,。住院病人在這方面往往能夠較好地處理,但門(mén)診病人比較容易忽略,,尤其病情表現(xiàn)較輕者,,病人往往不遵循醫(yī)囑,自行增減甚至停用藥物,,導(dǎo)致反跳現(xiàn)象的出現(xiàn),。第三,某些藥物的療效本身就不肯定,,如潘生丁等降低尿蛋白的作用,,往往停藥之后又反復(fù)如初,。第四,慢性腎炎的免疫功能較低,,尤其伴有貧血及低蛋白血癥者,,本身體質(zhì)與抵抗力均低,不耐疲勞,,易受感染,,一旦生活與工作無(wú)規(guī)律,即因感染尤其是上呼吸道感染,、勞累等因素而誘發(fā)加重,,甚至表現(xiàn)為慢性腎炎急性發(fā)作,或?qū)е履I功能惡化,。第五,,誤用腎毒性藥物,最多誤用的是氨基糖甙類抗生素如慶大霉素等,,如果導(dǎo)致腎功能的惡化,,引起尿毒癥。此外,,當(dāng)病情不穩(wěn)定時(shí),因妊娠,、長(zhǎng)途旅游,、體育運(yùn)動(dòng)也常導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。腎功能受損者,,也可因不適當(dāng)?shù)娘嬍扯又啬I功能不全,。 所謂慢性腎炎的反復(fù)發(fā)作,包括以下幾方面情況: ?。?)經(jīng)治療后,,蛋白尿或血尿減少或消失,經(jīng)一段時(shí)間后,,又出現(xiàn)蛋白尿或血尿,。 (2)某些臨床癥狀,,尤其高血壓,,治療后可以降至正常,而后又反復(fù)升高,。 ?。?)慢性腎炎的急性發(fā)作。 ?。?)腎功能受損后,,反復(fù)出現(xiàn)BUN,、血肌酐時(shí)高時(shí)低,不能穩(wěn)定在較理想的水平,。 要預(yù)防慢性腎炎的反復(fù)發(fā)作和保護(hù)腎功能,,必須醫(yī)患之間互相配合,患者在生活的各個(gè)環(huán)節(jié)中均時(shí)時(shí)注意自己的腎臟的狀況,。嚴(yán)格遵照??漆t(yī)生的指導(dǎo)選擇和服用藥物,切忌有病亂投醫(yī),,迷信偏方,,尤其在病理類型未確定的情況下,更應(yīng)注意,。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,,勞逸有節(jié),避免過(guò)勞過(guò)累,,在病情穩(wěn)定時(shí),,也不可忘乎所以,切忌長(zhǎng)途旅游和過(guò)度沉于工作,,也不要因此如臨大敵,,與世隔絕,應(yīng)當(dāng)適量運(yùn)動(dòng),,增強(qiáng)自己的抗病能力,。腎功能已受損者,切忌使用腎毒性藥物,。飲食上應(yīng)按醫(yī)生的要求選擇食品,,切忌盲目進(jìn)補(bǔ)。 慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理 宜給予優(yōu)質(zhì)低蛋白,、低磷,、高維生素飲食。增加糖的攝入,,以保證足夠的熱量,,減少自體蛋白質(zhì)的分解,如患者有水腫和(或)高血壓則應(yīng)限制鈉鹽的攝入,。采用科學(xué)合理飲食,。 1、水,、鈉攝入:鈉的攝入應(yīng)低于3克/天,,水腫嚴(yán)重者則應(yīng)低于2克/天;水的攝入量,可按前一天的總尿量+500 ml計(jì)算,。 2,、蛋白質(zhì)的攝入:控制蛋白質(zhì)的攝入量,也可達(dá)到低磷目的,,一般每天0.6克/千克體重,,其中一半為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì))、如雞蛋,、瘦肉,、牛奶等。 3,、能量的攝入:每天攝入能量30~35kcal/kg,,其中脂肪供能在30%以下,其余除蛋白質(zhì)外,,由糖提供,。 4、補(bǔ)充各種維生素及微量元素:如維生素A,、B,、C、D,、 E,、P及微量元素Cn、Zn,、Fe等,。可給予新鮮蔬菜,、水果、仙人掌,、堅(jiān)果,、牛肉等?!?sup>[2] 很多人對(duì)慢性腎炎存在3個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),。正是這些誤區(qū),有時(shí)使大家放松了警惕,。 "慢性腎炎作為一種疾病,,應(yīng)該有明顯的癥狀和體征表現(xiàn)"的確,任何疾病都是有癥狀和體征表現(xiàn)的,,例如肝炎有惡心,、皮膚鞏膜變黃;肺炎有咳嗽、膿痰,。而慢性腎炎有什么表現(xiàn)呢,?常見(jiàn)的四種表現(xiàn)是水腫、高血壓,、蛋白尿,、血尿。但實(shí)際上,,有時(shí)候這些癥狀和體征的表現(xiàn)非常輕微,,或者說(shuō)人們不容易發(fā)現(xiàn)而聯(lián)想到自己已經(jīng)患上腎炎這種疾病。首先說(shuō)水腫,,腎炎的水腫一般是眼瞼水腫,,以清晨起床后最為常見(jiàn)。但正常人在睡眠不足的情況下,,清晨起床后也會(huì)出現(xiàn)眼瞼水腫,,起來(lái)活動(dòng)后就會(huì)消退。這樣的日常生活經(jīng)驗(yàn)很容易使患者及其家屬警惕性降低,,筆者對(duì)此深有感觸,。以前我起床后有時(shí)也出現(xiàn)眼瞼水腫,但一般都是在工作或?qū)W習(xí)緊張睡眠不足的情況下發(fā)生的,,而在睡眠充足時(shí),,很少出現(xiàn)這種情況,所以也沒(méi)有放在心上,。這種情況在后來(lái)治療的過(guò)程中詢問(wèn)許多病友,,他們當(dāng)中許多人也有相似的體會(huì)。另一個(gè)癥狀是高血壓,。的確,,有一部分慢性腎炎患者是以高血壓為表現(xiàn)的,但由于發(fā)病年齡集中在青壯年,,心臟和血管條件都很好,,代償能力很強(qiáng),許多人都是在偶然間發(fā)現(xiàn)自己血壓高的,,而更多人特別是年輕人,,沒(méi)有頭暈、心悸的感覺(jué),,是不會(huì)特意去量血壓的,,因此血壓高了也不知道。另外,,還有一部分患者血壓高的表現(xiàn)是在疾病的晚期由于腎臟功能失代償才表現(xiàn)出來(lái),。對(duì)于另外兩個(gè)體征血尿,、蛋白尿來(lái)說(shuō),這些名詞更容易讓人誤解,,血尿是不是就是小便中帶血呢,?蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢?這樣說(shuō)對(duì)也不對(duì),。說(shuō)對(duì)是因?yàn)閷?shí)際上是這樣的,,說(shuō)不對(duì)是現(xiàn)實(shí)中人們對(duì)于這兩種異常狀態(tài)的了解很少,一般人們以為血尿就是小便中可以看到血,,而蛋白尿是什么狀態(tài)就更模糊了,。其實(shí)通常人們認(rèn)為的血尿是肉眼血尿,一般出現(xiàn)肉眼血尿的情況大都不是由于慢性腎炎引起,,而是泌尿系統(tǒng)的其他疾病,,而慢性腎炎的血尿大都是鏡下血尿,是需要化驗(yàn)才能夠知道的,。蛋白尿?qū)τ谖覀冞@些經(jīng)歷過(guò)疾病的人來(lái)說(shuō),,是再熟悉不過(guò)了,一般就是小便非常渾濁,,會(huì)有些較大的泡沫,,而且較長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)消失。但現(xiàn)實(shí)生活中,,很少有人特別留意自己的小便,,特別對(duì)于很多生活習(xí)慣非常好的人來(lái)說(shuō),一小解完就把小便沖掉,,不會(huì)留下觀察是否渾濁或有沒(méi)有泡沫,。有一部分慢性腎炎患者的癥狀和體征是非常輕微和隱匿的,它們幾乎不影響患者的日常生活和工作,,但實(shí)際上,,病情卻在發(fā)展。 "'慢性'都是從'急性'轉(zhuǎn)化而來(lái)的"這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,。慢性腎小球腎炎是一組多病因,,由各種細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)等感染,,通過(guò)免疫機(jī)制,、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起的腎小球疾病,,多數(shù)患者與鏈球菌感染并無(wú)明確關(guān)系,,據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%~20%的患者是從急性腎小球腎炎(以下簡(jiǎn)稱急性腎炎)轉(zhuǎn)化而來(lái)。因此,,大家查出這種病時(shí)都很疑惑,,什么時(shí)候得的這個(gè)病啊?沒(méi)得過(guò)急性腎炎???在這里,許多人把急性腎炎和慢性腎炎混淆了,。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),,它們之間是有聯(lián)系的,但不是一對(duì)一的聯(lián)系,,即不是每個(gè)急性腎炎的病人都會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎炎,,也不是每個(gè)慢性腎炎的患者都有急性腎炎這個(gè)過(guò)程。應(yīng)該引起人們重視的是,,慢性腎炎的病因是很復(fù)雜的,,很多患者起病隱匿,可以沒(méi)有急性過(guò)程,。 "年輕人怎么會(huì)患慢性腎炎"在治療疾病的過(guò)程中,,很多人都說(shuō),怎么這么年輕會(huì)得這種???其實(shí),尿毒癥這個(gè)疾病的發(fā)病人群就集中在青壯年,,如果回顧病史,,可能許多人在一開(kāi)始患上慢性腎炎時(shí)的年紀(jì)非常輕,由于很多人一檢查就到了尿毒癥期,,無(wú)法明確知道到底何時(shí)患上慢性腎炎這個(gè)疾病的,,因此也沒(méi)有非常準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料提示我們慢性腎炎的具體發(fā)病年齡段。但是,,要提醒大家注意的是,,慢性腎炎在任何年齡都可以發(fā)生,而大多數(shù)病人發(fā)病年齡非常輕,,從發(fā)病到發(fā)展成尿毒癥,,如果不治療可能只要幾年到十幾年。 慢性腎炎有隱匿性,,伴隨許多人認(rèn)識(shí)上的偏差,,雖然這個(gè)"隱形殺手"在一步步地侵蝕病人的腎臟,但腎臟有強(qiáng)大的代償功能,,病人即使已重病纏身,,也可沒(méi)有任何癥狀,表面上和常人一樣,。實(shí)際上,,代償和失代償好像即將決堤的大壩與決堤的大壩一樣,,前者看似一切正常,怎想一場(chǎng)災(zāi)難卻要來(lái)臨,。如果在"決堤"前,,補(bǔ)救工作做得好,尿毒癥是可能避免的,,至少可以推遲它的到來(lái),。 $ ~ |
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來(lái)自: 負(fù)鵬載舟 > 《各種腎炎(水腫 虛勞)》