▲對(duì)立違抗性障礙（ODD）是一種病態(tài),，危害比普通的逆反心理更嚴(yán)重

　　▲保證充足的睡眠和有規(guī)律的生活,，患有ODD的孩子就會(huì)沒那么鬧騰

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師溫金峰

　　全世界的父母都為子女不聽話而感到頭疼。在購物中心,，經(jīng)?？梢月牭綃寢尠职譀_孩子喊：“不要哭了，我是不會(huì)給你買的,！”當(dāng)孩子得不到想要的玩具或者食物,，就會(huì)哭鬧甚至打人,、撒野。家長很是沮喪,，動(dòng)用各種方法都無法讓這些“熊孩子”變乖,，只好承認(rèn)自己教育很失敗?！靶芎⒆印焙茈y控制自己的沖動(dòng)行為,，有可能符合美國精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中的“對(duì)立違抗性障礙”（英文縮寫ODD）。這種精神病常導(dǎo)致兒童學(xué)業(yè),、社交等非常糟糕,，嚴(yán)重影響生活和身心健康，需要進(jìn)行行為,、藥物等治療,，以免日后發(fā)展成品行障礙甚至反社會(huì)人格。

　　病例：“熊孩子”長大后破壞烈士紀(jì)念碑

　　2014年12月5日,，加拿大港市金斯頓18歲男孩斯圖爾特對(duì)一處一戰(zhàn)紀(jì)念碑進(jìn)行涂鴉,，用金色噴漆在烈士們英勇犧牲的戰(zhàn)斗地點(diǎn)刻字上噴出“同性戀”的單詞，被人發(fā)現(xiàn)后立刻開溜,，隨后被警察逮捕,。在法庭上，他承認(rèn)自己搞破壞,，但“不知道紀(jì)念碑是干什么的”,。據(jù)悉，斯圖爾特在小時(shí)候曾被診斷出對(duì)立違抗性障礙,、品行障礙,、注意缺陷多動(dòng)障礙，還曾因被其他孩子用刀捅傷過而患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,。最后,，他寧愿選擇接受100天的短期監(jiān)禁，也拒絕到精神病院接受治療,。

　　表現(xiàn)：“對(duì)立違抗”≠“逆反心理”

　　ODD多見于10歲以下兒童,，主要表現(xiàn)為不聽話等一系列不服從、消極抵抗,、易激惹,、挑釁等令人討厭的行為特征。他們拒絕遵守大多數(shù)人遵守或者約定俗成的規(guī)矩,，例如不尊重長者,，違抗家長的意愿，容易為了一點(diǎn)小事就大發(fā)脾氣,，常常故意惹惱,、挑釁別人,，吵架過后又懷恨在心，認(rèn)為別人冒犯了自己而要進(jìn)行報(bào)復(fù),，不懂得理解和寬恕,。有時(shí)，明明是自己做錯(cuò)了,，他們卻怪別人的不是,。有的“熊孩子”到了倔強(qiáng)的程度，不達(dá)到自己的目的誓不罷休,。種種原因令有ODD的孩子在學(xué)校等公共場所容易惹是生非,，但如果只是ODD，患者一般沒有品行問題,，對(duì)別人和小動(dòng)物沒有攻擊性,，不會(huì)破壞物品，也不會(huì)撒謊或者偷竊,。

　　很多家長沒有把ODD當(dāng)回事,，覺得不就是兒童的逆反心理嘛。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師溫金峰指出,，兩者有著本質(zhì)的區(qū)別——逆反心理指的是人們?yōu)榱司S護(hù)自尊,，而對(duì)別人的要求采取相反的態(tài)度和言行，而ODD是兒童期的一種病態(tài),，社會(huì)功能受損比逆反心理要嚴(yán)重得多,。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，ODD的發(fā)病率估計(jì)為10.2%左右,，男孩稍多于女孩,。如果不治療,，約有52%的ODD會(huì)持續(xù)存在,。溫金峰提醒，家長要注意ODD與注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,，俗稱“多動(dòng)癥”）經(jīng)常共同發(fā)病,，共病率高達(dá)32%~65%，而且有1/3~1/2的ODD合并ADHD的兒童最終發(fā)展為品行障礙和成人期的反社會(huì)性人格障礙,。

　　病因：窮人家的孩子容易得ODD

　　ODD的病因至今未明,，估計(jì)與大多數(shù)精神疾病一樣，是生理,、心理,、環(huán)境等因素綜合作用的結(jié)果。它有一定的遺傳性,，有多動(dòng)癥,、酗酒,、吸毒、抑郁癥等家族病史的孩子發(fā)病機(jī)會(huì)較高,。近年來的研究發(fā)現(xiàn),，這些患者身上存在多巴胺、五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的基因變異,，大腦結(jié)構(gòu)也存在異常,。在先天因素方面，媽媽在孕期蛋白質(zhì)攝入不足,、鉛中毒,、飲酒等都可能增加ODD的風(fēng)險(xiǎn)。溫金峰介紹說,，嬰幼兒及兒童時(shí)期缺氧,、腦損傷及大腦功能發(fā)育不良等都可能是發(fā)病因素。

　　家庭不穩(wěn)定,，生活條件差,，孩子就容易發(fā)生ODD。父母管教不嚴(yán),，孩子就容易在很小的時(shí)候出現(xiàn)問題,。如果父母自己缺乏安全感，老是強(qiáng)迫子女做這做那,，會(huì)導(dǎo)致親子關(guān)系緊張,，孩子會(huì)用不良的行為來逃避。

　　治療：家長要多關(guān)注孩子的優(yōu)點(diǎn)

　　目前治療ODD的方法包括認(rèn)知行為治療,、家庭治療,、社交能力訓(xùn)練、憤怒管理等,，而比較有效的是行為治療,，對(duì)小孩、青少年乃至成年人的ODD都有效,。心理醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)患者嘗試新的行為模式,，父母管教孩子應(yīng)遵循“做好了就表揚(yáng)，做不好就懲罰”的原則,。溫金峰稱,，若孩子同時(shí)患有嚴(yán)重的焦慮情緒等，應(yīng)輔以藥物對(duì)癥處理,。

　　對(duì)于孩子不聽話,、發(fā)脾氣、打人等毛病,，不管是不是ODD,，美國心理學(xué)家杰弗里·伯恩斯坦博士,、休士頓大學(xué)心理學(xué)助理教授厄蘭格·特納博士等專家建議家長嘗試以下簡單的行為糾正方法：

　　●克服自己的消極態(tài)度，學(xué)會(huì)冷靜,。不要罵孩子,，那只會(huì)火上澆油，還相當(dāng)于教育他們以后也可以用罵人的方式發(fā)泄情緒,?！靶芎⒆印毕Ｍ玫酱笕说钠降葘?duì)待，常常跟父母和老師的想法發(fā)生沖突,，而父母試圖控制他們注定是徒勞,。

　　●理解孩子行為的原因和背景。孩子并不完美,，家長常常關(guān)注其不好的一面,，例如不聽話。因此,，要多關(guān)注孩子好的一面,，當(dāng)他們做對(duì)了，就要不吝指出并表揚(yáng),。

　　●要讓孩子保持良好的行為,，家長在他們每次做出某種行為之后都要有相同的反應(yīng)，無論其他因素如何變化,。記住,，孩子喜歡心存僥幸，如果做了壞事沒有批評(píng)和懲罰,，下次就會(huì)故技重施,。

　　●建立生活的規(guī)矩，保證孩子有適當(dāng)?shù)乃?，睡得好的孩子就不?huì)那么鬧,。

　　●如果發(fā)現(xiàn)孩子有顯著的行為問題，要去看心理或者精神衛(wèi)生專家,，不要覺得去看精神病是一種恥辱,。