由于分娩過程中盆底肌肉的極度牽拉和擴張并充血,、水腫,以及第二產(chǎn)程中腹肌疲勞,,在短期內(nèi)不能恢復(fù)其彈性,,加之產(chǎn)程中過度屏氣、過度呼喊,、深大呼吸,、水電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致腸蠕動減慢等,導(dǎo)致產(chǎn)后排便功能減弱,,不能有效自己排出糞便,。正常經(jīng)陰道分娩者通常于產(chǎn)后24h左右恢復(fù)排便功能,剖宮產(chǎn)術(shù)者一般于術(shù)后48~72h排便,。 發(fā)病機制 產(chǎn)后排便困難與下列因素有關(guān): 1,、會陰切開術(shù),、器械助產(chǎn)者,切口疼痛,。尤其是縫合會陰不當(dāng),,縫穿直腸,未能及時發(fā)現(xiàn)和處理,,導(dǎo)致術(shù)后肛門異常劇痛,。 2、會陰撕裂,,尤其是會陰Ⅲ度撕裂,、肛門外括約肌損傷者。 3,、合并痔瘡或直腸息肉等病變者,。 4、既往有便秘史,,尤其是孕期有便秘習(xí)慣者,,通常可延續(xù)至產(chǎn)后,。 5,、產(chǎn)后臥床過久、活動較少者,。 6,、產(chǎn)程延長、滯產(chǎn),,尤其為第二產(chǎn)程延長者,,產(chǎn)婦極度疲勞。 7,、剖宮產(chǎn)術(shù)切口疼痛,。 8、精神緊張,、不習(xí)慣或?qū)ψ约号疟闳狈π判亩鴷簳r不能排便,。 9、分娩過程中曾應(yīng)用各種麻醉藥物,,使腸蠕動受抑制而影響排便,。 10、不良飲食習(xí)慣,,分娩前后進食大量不易消化的食物,,如雞蛋、甜食等,食物中缺乏維生素,。 11,、產(chǎn)程中消耗大量體液,產(chǎn)后出汗多,,未能及時補充,,導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂,,尤其是低鉀者,。 診斷要點 經(jīng)陰道分娩患者于產(chǎn)后3天內(nèi)、剖宮產(chǎn)術(shù)者在術(shù)后7天內(nèi)有便意但不能排出大便,,患者產(chǎn)后當(dāng)天即逐漸出現(xiàn)腹脹,,并逐漸加重,感覺下腹不適,、腹脹或腹痛,極其難受,,重者痛苦異常,,并由于大便的積聚妨礙子宮的收縮,部分患者陰道出血較多,,重者亦可致失血性休克,。 在排便困難出現(xiàn)之前,常有部分先兆表現(xiàn),,即肛門排氣延遲,。如產(chǎn)后12h,剖宮產(chǎn)術(shù)后24h,,尚無肛門排氣,,應(yīng)警惕下一步繼發(fā)排便困難的發(fā)生,宜及時對癥處理,。 |
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