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九,、脊柱骨折 奮柱古稱脊骨，俗稱餐果骨．是人體的四膠與頭顱連接的中 心,，也是支持內(nèi)臟和保護內(nèi)臟的支權(quán)和后壁,。脊杖由33個椎骨組 成，其中包括瑣椎,。個）駒椎（12個）,、腰椎（5個）、骸椎（5個）,、幾推 （4個）,，成人時抵椎與尾椎均融合為一依故能活動的椎骨只有24 個。 棄柱分折中最為常見的部位是在胸腰椎之間（第十二胸椎至 第一,、二腰推）,，因高空墜下，臀部著地,，土身的重力向下沖擊,，地 面的反沖力量向上沖擊，兩股力量匯合在餐柱前層最大解位即駒 撰椎之間,，造成骨折和脫位,。脊杖骨析一般可為兩類（t）穩(wěn)定次 。了?。?、膏推骨價 骨折,，包括單純稚體壓晌性骨折、棘突骨折,、橫突骨折等,，治療簡 單，預后良好：(z）不穩(wěn)定性骨折,，包括稚體壓縮性骨折并發(fā)關節(jié)脫 仁,，或并發(fā)脊版領傷．治療困難，預后較羞 單此壓縮性譯析治療校為簡單,，一般采用臥床,、腰部婆枕、腰 背部功能鍛煉以及內(nèi)服外教中藥．元?危亦林在《世醫(yī)得效方》中 首創(chuàng)過伸牽引—懸吊法來治療奪柱骨折的脫位,，至今仍為世界 各國所應用,。（陳志文） 1．補腎祛風湯 【功能主洽】功能活血舒筋，腸通經(jīng)絡,。主治骨拆后期腰部 酸脹,，畏寒活動不便。 ,！處方組成】桂枝,。克,、秦艾6克,、紅花5克、木香5克當歸 10克．獨活10克．蹄荃草10克,、川斷10克．杜仲10支,、桑寄生10 克、狗脊1,?？恕㈦u血藤12克甜從蓉12克,、仙茅15克水煎服 ,！臨床療效】治療49例，其中男34例,，女15例年齡最大61歲,， 最小17歲，平均為31．5歲,。胸椎骨折19例,，腰椎骨折12例，胸 腰椎骨折8例，伴脊髓損傷2例,，合并其它損傷8例．治療時間－ 般為3個月,，最短2個月，最長i8個月,。功能恢復屬優(yōu)者（脊柱無 后凸畸形,，恢復原勞動力）31例，屬良者（脊柱輕度后凸,，能參加一 般勞動）16例,，屬差者（均為下肢截癱，經(jīng)治療后能扶雙拐行走）2一 例． 【處方來翻］詹莊雪等． 【抉語1脊椎壓縮性骨折的治疙應分別輕重緩急,，內(nèi)外 兼顧．本方不專于骨折初中期,，而主攻于骨折后期氣血不足,，衛(wèi)陽 不固,，風寒侵襲筋骨，遇陰雨天腰背酸脹,，依據(jù)“勞者溫之,、“血得 攝則行”之意而選擇應用（李麟平） 2.活血止痛湯 【功能主治】功能活血化典，通絡止痛,。主治骨折惡血留內(nèi)卜 0s結(jié)疼痛． 【處方組成］大黃10克,、地鱉蟲10克、當歸15克,、川芍1s, 克,、赤芍12克、澤蘭10克,、制乳香10克．制沒藥10克,、續(xù)斷10A, 自然銅10克、毛姜10克,、紅花10克,、桃仁10克水煎服． 【辨證加減萬腰推壓縮性骨折數(shù)天內(nèi)，常伴有腹痛,、腹脹,，大 便秘結(jié)、小便催閉,、發(fā)熱,、口干舌燥等癥狀．當酌選活血通絡、和胃 通便的藥物山藥,、扁豆,、厚樸、丹參、桂枝,、青陳皮等來緩解之． 骨折3-4周后病情趨穩(wěn),，癥狀改薔腹痛、腹脹消失,，為艇 強氣血之生化功能,，以彌補肝腎精氣之不足，當用補氣血,、益肝腎 之品,，如黨參、黃茂,、構(gòu)祀,、肉從蓉、金櫻子,、鹿膠,、阿膠、冤絲子,、山 藥,、桔梗、木香等． 【臨床濘效】治療350例．其中男215例,，女135例年齡最大72 歲,，最小15歲外傷天數(shù)1-10矢，主要為間接暴力所傷,。350例 均為閉合性骨rf,其中穩(wěn)定性骨折1030111,占29.49$,不穩(wěn)定性骨 折247例,，占70.6帕，伴脊髓損份23例（雙下肢感覺完全消失8 例．部分消失15例,，伴大小便失禁11呱大小便障礙9例）．本組 “,。例，均采用中醫(yī)正骨手法,、小夾板固定,、內(nèi)服中藥及功能鍛煉， 取得一定的療效．疼痛完全消先恢復正常生活與工作,，但有時感 覺局部脹痛者為顯效有318例,，占90.8夠：疼痛顯著減輕，生活基 本自理,，但陰雨天癥狀加重．不能作重體力勞動者為有效共32例,， 占9 ．2帕． I處方來源】湖北省武漢市關山醫(yī)院正骨科張咬成。 ,！按語】本方用藥符合骨折三期分治的規(guī)律和原則,，特 別在骨折后出現(xiàn)腹痛,、腹脹、大便秘結(jié)小便瘡閉,、高熱等癥狀時． 清法通法并甩剛?cè)嶂畡┘媸?，琉達郁伏之熱外透清里達外內(nèi)熱 分消，和胃安中腑氣通暢．張氏把握疾病轉(zhuǎn)歸的契機,，用來得心應 毛屢治屢愈．（李解平） 3.駁骨散 【功桂主洽】功桂活血通練理氣定痛．主治骨拆腰部疼痛,， 轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰困難者． f處方組成1龍骨,、降香土狗．自然銅,、松節(jié)、血CtA7共研 細末,，每次3克,，早晚各服1次． 【僻證加減】12胸推以上骨折加服五靈脂、桃仁,、紅花,、蒲 黃、木香,、赤芍,、歸尾：12胸椎以下骨折加服紅花、木香,、桃仁、獨 活,、杜仲,、牛膝，五靈脂,、赤芍,、歸尾：如旗血已撒血行未甄通留傷 部作痛，可加服當歸,、獨活,、牛膝、杜仲,、續(xù)斷,、骨碎補 I臨床療效】治療脊推骨折62夙其中男性50例，女性12 例最大年齡78歲,，最小年齡18歲．骨折部位頸推2鳳胸椎 21例,，腰推38錢能推1例．經(jīng)復也腰部墊機中藥內(nèi)服外敷等 蹤合治癤骨折臨床愈合時問平均44天，其中優(yōu)良率達60例． l處方來翻】廣東省佛山市中醫(yī)院正骨科李家達． 【按語】脊椎骨折多好發(fā)于胸腰段部位,，又多見于老年 愿者．在治療骨折的整個過程中．中藥內(nèi)服外敷及功能鍛煉是相 當重要的．本方活血化渝之力似嫌不足,，但方中一味土孤卻有畫 龍點睛之功．土孤又名蛾站〔《本經(jīng)》），《本草綱目》記載“利大小 便，通石淋口而本方之意卻用于胸腰椎骨拆后大便秘結(jié),、小便雁閉 之證．再根據(jù)臨珠癥狀的表現(xiàn)而給予不同的內(nèi)服藥,，是為有效． 《李解平） ＋、肋骨骨折 肋骨骨析,，是臨床常見骨折之一,。好發(fā)于成人和老年人，青少 年則少見,。肋骨共十二時,，呈弓形，分左右對稱排列,，借胸推和胸 骨的相連構(gòu)成胸廓,，有支特和保護內(nèi)臟的重要作用． 肋骨骨折多發(fā)生于第4-7肋骨。因第h3肋骨較短．且受鎖 骨和肩鉀骨保護,，自第7肋以下軟骨不連于胸骨而連于上一肋較 骨,，故彈性較大，第It- 12肪骨是浮肋,，較務避御基力,，故上述肋 骨骨折較少見。肋骨與肋骨之間均有M間肌,，由肋悶內(nèi)肌和肋間 外肌交叉固定,，將肋骨連成一休，故一般肋骨骨折很少發(fā)生柱位,。 肋骨骨折宜接或間接暴力均可引起,，直接暴力如拳棒打擊、車 撞等,，間接慕力如塌方,、車槍碾壓等。胸廊受到前后方時擠暴力,， 往往肋骨在腋中線附近發(fā)生骨折,，有時亦可因胸部肌肉急劇而強 烈的收縮如嚴重咳嗽，喻吮時偶發(fā)肋骨骨析,，但均發(fā)生在休質(zhì)衣 弱．骨質(zhì)松脆者． 肋骨骨析一般在113床上比較容易診斷,，首先有受45 K.Im)9; 97 部疼痛．逐日加重，說話,、喻覺咳嗽,、深呼吸和艇體轉(zhuǎn)動時疼痛加 劇，檢查葉骨析處有明顯壓病或崎形,，有葉可聞及骨攘音,，兩手分 別五于納骨衣胸稚,，前后擠壓駒廊，可引起骨折處劇烈疼痛,，稱胞 廊擠壓征陽性,。如骨折斷端利傷胸膜和肺部可產(chǎn)生氣胸、血胸,， 影響呼吸與循環(huán)機能,，出現(xiàn)呼吸困難、紫封甚至氣脫干嚴重癥 狀,。 肋骨骨析的治療,，知屬單純性肋骨骨析，可采用布帶同定或膠 布固定,，同時內(nèi)服蜂教中藥,，能起到甚為重要的作用；如骨折合并 氣胸,、血胸,，那就得隨癥而治，禾用其它治療方法,，否則可能會危及 生命．（陳志文） I.胸寧湯 t功能主治】功能宣肺理氣,、活血散熬止咳化痰。主治肋骨 骨折胸悶,、郁滯,、111吸不楊。 I處方組成】蘇子10克,、蘇梗10克,、桃仁10克、杏仁to克,、 冬瓜子30克、九香蟲15克,、川續(xù)斷12克,、白芍”克、陳皮10克,、 生軍（后下）10克,、生甘草3克．水煎服 l拼證加城］疼痛較甚者加制乳香．制沒藥、it,瞥蟲,，或用宮 桂末,、沉香末，田七末各2克分次吞服胸部積液加仙鶴草,、茜草,、 蒲黃,、五靈脂等，或視體質(zhì)采用逐水利尿法,；骨折中期可加強接骨 續(xù)筋之力,，后期則主要以補養(yǎng)氣血、強化筋骨為主,。 治療均用傷藥外扎偏熱者用消淤膏,，無陽熱之狀用損傷膏 加桂冰散。（1)消虎膏：生蒼術,、天花粉,、生大黃、片姜黃,、生南 星,，紅花、白芷上藥．曬千后研成細末,，加凡士林調(diào)勻．（幼損傷膏,； 當歸、山奈,、五加皮,、川芍、生草烏,、落得打,、白芷、生乳香,、烏藥,、細 辛、生南星,、徐長卿,、丁香、三棱,、官桂,、木瓜、地膚子,。制作方法同 上,。（3）桂冰散公丁香、肉桂,、冰片,，研末備用． I臨床療效］治療胸肋骨骨折32例，其中男性27例,，女性 5例,；年齡最大82歲,，最小30歲。經(jīng)用本方治療后,，痊愈17例．顯 效6例,，好轉(zhuǎn)5佩自動出院4例，療效較為滿意 【處方來派］江蘇省興化縣中醫(yī)院趙家宏,。 【按悟1胸部損傷與其它部位損傷相比,，有其特殊性． 胸為心肺所居之處，為氣血往來之所．內(nèi)含多種重要臟器其中尤 以肺臟關系密切肋骨折斷,，損傷胸紙則肺氣不帆宣降失常,，出 現(xiàn)一些呼吸機能障礙癥狀，故有別于其它部位之骨折損傷,。本方 從肺立治．所選藥物熔宣肺理氣,、活血散淤、止嗽化痰,、通腑鎮(zhèn)痛于 一仇既照顧到胸部損傷之特性又兼及氣血損傷之共性,，隨癥增 第一章骨折757? 損，故而收效較顯,。（李麟平） 2．吊庭散 ,！功能主冶1功能活血理氣，散淤定痛主治肋骨骨折胸悶,、 牽掣作痛． f處方組成】紅花120克,，錦軍120克、無名異120克,、乳香 120克,、桅子120克，白芷120克,、黃柏120克,，劉寄奴120克、澤 蘭120克,、桃仁120克,、沒藥120克、歸尾120克,、樟術皮240克、地 鱉蟲6克上藥共為藥末,，煮成糊狀,，熱敷患處，侮天換藥t次． 【辮證加減1肋骨骨折若合并肺絡受傷,，則有咯血,、氣促發(fā) 熱,，應以清熱透邪散寮，方為：桔梗18克,、蘇子9克,、抉答30克，桃仁 8克,、冬桑12克,、浙貝12克、甘草6克,，水煎服：如痰多白而枯,，吹 嗽，應以鎮(zhèn)咳化痰,，方為桔仁9克,、法半夏9克、紫范12克,、甘草 3克,、桔梗18克、丹參工2克水煎服,。 【臨床療效萬治療肋骨骨折2了例,，其中男24例，女3例年 齡最大70歲,，最小20歲,；間接暴力10例．直接暴力17例，骨折最 多占7根,，最少為1根,。各種并發(fā)癥為血胸、肺炎或氣管炎,、氣胸 及縱隔氣腫,。一般在用藥后第1天癥狀減輕．無并發(fā)癥患者，骨 折愈合時間平均為28.8天并發(fā)癥忠者骨折愈合時間平均為 30天,。 【處方來留】廣東省佛山市中醫(yī)院李家達． ,！按語】肋骨骨折為臨未常見骨折，一般多為單純性肋 骨骨折,，而肋骨骨折伴發(fā)氣血胸則不多見口李氏在常規(guī)治療肋胃骨 折的同時,，針對各種不同的并發(fā)癥施以重點治疙自有獨到之處． 正確掌握內(nèi)治和外治、急與緩是本方的關鍵所在．（李麟平） |
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