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精神病學(xué) 第一章 精神病學(xué)概論 【考綱要求】 【考點縱覽】 1．精神障礙和精神病的概念,。精神病最典型的是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病,、重型躁狂癥和抑郁癥,，是精神障礙的一部分。 2．精神障礙的病因：遺傳是最重要的致病因素之一,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是相對明確的病因,，人格障礙和應(yīng)激也起一定的作用。 3．認(rèn)知障礙包括錯覺和非幻覺性知覺障礙,。 4．幻覺是一種虛幻的知覺體驗,，在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時的知覺體驗。 5．妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念,。臨床上常見的妄想有以下幾種:被害妄想,、關(guān)系妄想、被控制妄想,、物理影響妄想,、夸大妄想,、罪惡妄想,、嫉妒妄想,、鐘情妄想,、思維被洞悉妄想等,。 6．常見的情感障礙有情感高漲,、情感低落,、焦慮,、情感脆弱,、情感淡漠,。 7．意志障礙包括意志增強和意志減退。 8．行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,、木僵、緘默癥、違拗癥,、刻板動作,、模仿動作。 9．智能是對既往獲得的知識,、經(jīng)驗的運用,，用以解決新問題、形成新概念的能力,，可表現(xiàn)為理解力,、計算力、分析能力等,。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型,。 10．臨床精神發(fā)育遲滯分為4個等級：輕度精神發(fā)育遲滯、中度精神發(fā)育遲滯,、重度精神發(fā)育遲滯和極重度精神發(fā)育遲滯,。 11．自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認(rèn)識的判斷能力,。臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo),。 12．常見的精神疾病綜合征有幻覺、妄想綜合征,，急性腦綜合征,，慢性腦綜合征，抑郁綜合征及腦衰弱綜合征,。 13．病史采集的原則應(yīng)盡量客觀,、全面和準(zhǔn)確。 14．精神檢查主要通過與患者交談和觀察來檢查患者精神活動是否異常,。 15．精神科診斷的基本步驟：病史采集,、軀體檢查、精神狀況檢查,、實驗室檢查,、對精神癥狀的分析。 16．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3),。 第九篇 精神病學(xué) 第一章 精神病學(xué)概論 【考綱要求】 【考點縱覽】 1．精神障礙和精神病的概念,。精神病最典型的是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病,、重型躁狂癥和抑郁癥,，是精神障礙的一部分。 2．精神障礙的病因：遺傳是最重要的致病因素之一,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是相對明確的病因,，人格障礙和應(yīng)激也起一定的作用,。 3．認(rèn)知障礙包括錯覺和非幻覺性知覺障礙。 4．幻覺是一種虛幻的知覺體驗,，在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時的知覺體驗,。 5．妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。臨床上常見的妄想有以下幾種:被害妄想,、關(guān)系妄想,、被控制妄想、物理影響妄想,、夸大妄想,、罪惡妄想、嫉妒妄想,、鐘情妄想,、思維被洞悉妄想等,。 6．常見的情感障礙有情感高漲,、情感低落、焦慮,、情感脆弱,、情感淡漠。 7．意志障礙包括意志增強和意志減退,。 8．行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、木僵,、緘默癥,、違拗癥、刻板動作,、模仿動作,。 9．智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用,，用以解決新問題,、形成新概念的能力，可表現(xiàn)為理解力,、計算力,、分析能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型,。 10．臨床精神發(fā)育遲滯分為4個等級：輕度精神發(fā)育遲滯,、中度精神發(fā)育遲滯、重度精神發(fā)育遲滯和極重度精神發(fā)育遲滯,。 11．自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力,，是指患者對自己精神疾病認(rèn)識的判斷能力。臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。 12．常見的精神疾病綜合征有幻覺,、妄想綜合征,，急性腦綜合征，慢性腦綜合征,，抑郁綜合征及腦衰弱綜合征,。 13．病史采集的原則應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確,。 14．精神檢查主要通過與患者交談和觀察來檢查患者精神活動是否異常,。 15．精神科診斷的基本步驟：病史采集、軀體檢查,、精神狀況檢查,、實驗室檢查、對精神癥狀的分析,。 16．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3),。 第二章 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙 【考點縱覽】 1．腦器質(zhì)性綜合征有急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征,。 2．阿爾茨海默病其病緩慢,，以癡呆為主要表現(xiàn)，是老年期癡呆中最常見的類型,，其常見精神癥狀有人格改變,、記憶障礙、智能障礙,、精神病癥狀及伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。 3．腦血管疾病常見的精神癥狀包括許多方面，其中以血管性癡呆危害性最大,。 第三章 軀體疾病所致精神障礙 【考點縱覽】 1．軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點：精神障礙的發(fā)生,、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致,，有晝輕夜重的特點,，有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及檢查發(fā)現(xiàn),，包括急性腦損傷綜合征,、慢性腦損傷綜合征。 2．基本處理原則：治療原發(fā)病,，對精神癥狀的治療及護(hù)理,。 3．糖尿病常見的精神癥狀。 4．甲亢所致的精神障礙臨床表現(xiàn)是在高代謝癥狀群的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀,，可出現(xiàn)燥狂綜合征的表現(xiàn)或精神分裂癥,。 5．甲減所致的精神障礙表現(xiàn)為抑郁,、感情淡漠、幻覺,、智能障礙及粘液水腫性昏迷,。 第四章 精神活性物質(zhì)精神障礙 【考點縱覽】 1．精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類心境、情緒,、行為,，改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì),。 2．依賴是指帶有強制性的渴求,、追求、與不間斷的使用某種藥物,，以取得特定的心理效應(yīng),，并借以避免斷藥時的戒斷綜合征這樣的一種精神狀態(tài)。包括精神依賴和軀體依賴,。 3．耐受性指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需效果的一種狀態(tài),。 4．戒斷狀態(tài)指停止使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)的特殊心理癥候群，一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀,。 5．鴉片類藥物依賴的主要臨床表現(xiàn)：情緒障礙,、記憶力下降,、意志減退,、睡眠障礙和個性改變。 6．藥物依賴的治療原則：脫毒治療,、對癥治療,、康復(fù)治療。 7．酒精所致精神障礙包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒,。 8．急性酒精中毒的主要臨床表現(xiàn)有單純性醉酒和病理性醉酒,，后者可導(dǎo)致嚴(yán)重的傷人事件，且事后不能回憶,。 9．慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)包括戒酒綜合征和精神障礙,。 10．單純戒斷癥狀的處理：臨床上用地西泮來緩解戒斷癥狀，首次劑量要足,。 11．酒精性震顫譫妄的處理：鎮(zhèn)靜,、控制精神癥狀、支持,、加強護(hù)理,。 第五章 精神分裂癥 【考點縱覽】 1．精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)包括陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙,。 2．精神分裂癥的的診斷要點：符合描述性的定義,，癥狀標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙的病期至少持續(xù)1個月,，排除器質(zhì)性精神障礙,、軀體疾病所致的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等情況后,。 3．抗精神病的藥物又稱神經(jīng)阻滯藥物,，均有不同程度的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿的作用，也有鎮(zhèn)吐和降溫作用,；用藥原則：從小量開始,，維持量為治療量的 1/4～2/3，療程要足,。 4．第二代抗精神病的藥物除能夠拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外,，同時具有拮抗中樞5-羥色胺受體，因此,，其主要特點是能夠有效控制精神分裂癥的陰性癥狀,。 第六章 情感性精神障礙 【考點縱覽】 1．抑郁癥的臨床表現(xiàn)有主要癥狀和伴隨癥狀，主要癥狀是興趣下降或缺乏,，三無癥狀（無望,、無助、無價值）,，三自癥狀（自責(zé),、自罪、自殺）,；伴隨癥狀有認(rèn)識障礙,、精神運動性抑制、焦慮癥狀,、軀體癥狀,、睡眠障礙及生物學(xué)方面的改變。 2．抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為基本癥狀,，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降,，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯,，自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想,，思維困難，反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭,，失眠,食欲不振,性欲明顯減退,。病程至少持續(xù)2周。 3．抑郁癥需與以下疾病鑒別：精神分裂癥,、軀體疾病,、腦器質(zhì)性疾病和藥物性疾病鑒別,。 4．抑郁癥的治療：三環(huán)類抗抑郁藥，5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI),，苯二氮卓類藥物,。 第七章 神經(jīng)癥及癔癥 【考點縱覽】 1．癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素,，如生活事件,、內(nèi)心沖突、強烈的情緒體驗,、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組癥狀,。 2．癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運動障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作,；其診斷要點是多數(shù)癔癥患者有明顯的人格障礙,，發(fā)病前有明顯的誘因，臨床檢查無器質(zhì)性疾病的證據(jù),；治療主要是對癥,，心理暗示或物理治療。 3．驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作,，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現(xiàn)出來,，表現(xiàn)為焦慮癥狀重，持續(xù)時間短,，有極度的驚恐,，難以自控，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn),。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物,，支持性治療和行為治療也有重要作用。 4．廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài),，是焦慮癥狀長時間存在的情況。 5．強迫癥是以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥,，強迫癥狀包括強迫觀念和強迫行為,；強迫癥的診斷要點：符合神經(jīng)癥的一般特點，至少一項癥狀持續(xù) 3個月以上,，患者對強迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作,。 6．強迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI),，苯二氮卓類藥物,；心理和行為治療也起一定的作用。 7．軀體形式障礙是一種持續(xù)地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥,；其診斷要點：以軀體癥狀為主,，但相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查無證據(jù),，患者對軀體癥狀過分擔(dān)心，并反復(fù)就醫(yī),，患者的社會功能受到一定影響,，病程至少持續(xù)3個月，排除其他疾病,。治療原則：無特效藥物,，可以根據(jù)患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑,，輔以心理治療和對癥治療,。 8．神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題,，睡眠障礙,，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等,。 9．神經(jīng)衰弱的診斷：符合神經(jīng)癥的定義,，有下列癥狀中的至少3項：衰弱癥狀、情緒癥狀,、興奮癥狀,、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經(jīng)衰弱是一個非特異的綜合征,，許多精神疾病,、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀，須注意鑒別,。 第七章 神經(jīng)癥及癔癥 【考點縱覽】 1．癔癥又稱歇斯底里,，系由于明顯的心理因素，如生活事件,、內(nèi)心沖突,、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組癥狀,。 2．癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運動障礙,、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作；其診斷要點是多數(shù)癔癥患者有明顯的人格障礙,，發(fā)病前有明顯的誘因,，臨床檢查無器質(zhì)性疾病的證據(jù)；治療主要是對癥,，心理暗示或物理治療,。 3．驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現(xiàn)出來,，表現(xiàn)為焦慮癥狀重,，持續(xù)時間短,，有極度的驚恐，難以自控,，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn),。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用,。 4．廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài),，是焦慮癥狀長時間存在的情況。 5．強迫癥是以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥,，強迫癥狀包括強迫觀念和強迫行為,；強迫癥的診斷要點：符合神經(jīng)癥的一般特點，至少一項癥狀持續(xù) 3個月以上,，患者對強迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作,。 6．強迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI),，苯二氮卓類藥物,；心理和行為治療也起一定的作用。 7．軀體形式障礙是一種持續(xù)地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥,；其診斷要點：以軀體癥狀為主,，但相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查無證據(jù)，患者對軀體癥狀過分擔(dān)心,，并反復(fù)就醫(yī),，患者的社會功能受到一定影響，病程至少持續(xù)3個月,，排除其他疾病,。治療原則：無特效藥物，可以根據(jù)患者的癥狀選擇抗抑郁藥,、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑,，輔以心理治療和對癥治療。 8．神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：易興奮和易疲勞,，情緒方面的問題,，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀,，緊張性頭痛等。 9．神經(jīng)衰弱的診斷：符合神經(jīng)癥的定義,，有下列癥狀中的至少3項：衰弱癥狀,、情緒癥狀、興奮癥狀,、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙,。神經(jīng)衰弱是一個非特異的綜合征,，許多精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀,，須注意鑒別,。 第八章 心理生理障礙 【考點縱覽】 1．心身疾病是指那些發(fā)病和心理因素明顯相關(guān)的，特別是和情緒因素密切相關(guān)的,，主要累及到自主神經(jīng)所支配的器官和組織的,，并導(dǎo)致這些器官和組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變的一組疾病。 2．失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)時間的睡眠的質(zhì)和量令人不滿意的狀況,。藥物治療主要是苯二氮卓類藥物,。 3．夜驚多見于兒童，表現(xiàn)為睡眠的突然中斷,，發(fā)生在夜間睡眠的前半夜,，患者可起床，并下床進(jìn)行一些毫無目的的活動,，次日醒后不能回憶,；夢魘是指睡眠中所發(fā)生的驚恐發(fā)作，一般出現(xiàn)在后半夜,，發(fā)生于快動眼睡眠階段,。 |
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