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摘 要 我國(guó)正面臨嚴(yán)峻的人口老齡化挑戰(zhàn),，在這一背景下，《《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》等規(guī)劃文件皆將“以社區(qū)養(yǎng)老為核心的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式”確立為我國(guó)的主要養(yǎng)老模式,。建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老模式,，將成為未來(lái)幾年甚至幾十年間我國(guó)老齡事業(yè)的重點(diǎn)工作,。然而，現(xiàn)階段我國(guó)大陸地區(qū)依然面臨著養(yǎng)老服務(wù)體系不完善等問(wèn)題,，相關(guān)服務(wù)體系的建立需要首先完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系,，且尚未建立專(zhuān)門(mén)針對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)政策。本文旨在通過(guò)對(duì)我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)照政策的分析,，提煉出可借鑒的政策經(jīng)驗(yàn),。 htm 關(guān)鍵詞 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū) 長(zhǎng)期照護(hù) 制度 中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老政策最早可以追溯到1980年的“老人福利法”。該法明確規(guī)定了管理老年事務(wù)的政府機(jī)構(gòu)及各機(jī)構(gòu)職能分工,，并提出為“身心受損”老人提供輔助其日常生活的居家服務(wù),、建立長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)等內(nèi)容，養(yǎng)老服務(wù)主要集中于對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù),。近年來(lái),，隨著臺(tái)灣地區(qū)老齡化進(jìn)程的加快及“在地老化”訴求的加強(qiáng)，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老政策得到迅速完善,，形成了較完善的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系,。 一、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的長(zhǎng)期照護(hù)政策 ?。ㄒ唬┪覈?guó)臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)政策概述,。 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)自1980年實(shí)施“老人福利法”以來(lái)，其長(zhǎng)期照護(hù)政策經(jīng)歷了從分散到整合的發(fā)展過(guò)程,；相關(guān)政策包括：“社會(huì)福利政策綱領(lǐng)”（1994）,、“老人福利法（修法）”（1997）、“老人長(zhǎng)期照顧三年計(jì)劃”（1998-2001）,、“建構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)體系先導(dǎo)計(jì)劃”（2001-2003）,、“照顧服務(wù)福利及產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案”（2002-2007）、“長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃——大溫暖社會(huì)福利套案之旗艦計(jì)劃”（2007起）等（伍小蘭,，曲嘉瑤,，2010）。 由于我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)對(duì)老年事務(wù)的行政管理較分散,，很多行政部門(mén),，如內(nèi)政部、行政院衛(wèi)生署,、教育部及行政院勞工委員會(huì)等,，皆有發(fā)布相關(guān)行政法規(guī)的權(quán)力，導(dǎo)致我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)照護(hù)資源分散,、缺乏完整連續(xù)性照護(hù)的提供（陳惠姿等,，2005）?！伴L(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃”出臺(tái)之前,，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)有關(guān)長(zhǎng)期照護(hù)的法規(guī)分散于社政（老人福利法,、身心障礙者保護(hù)法）、衛(wèi)證（醫(yī)療法,、全民健康保險(xiǎn)法,、護(hù)理人員法等）及退輔（國(guó)軍退除役官兵輔導(dǎo)條例）三大行政體系中，未形成統(tǒng)一的政策法案,。 “長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃——大溫暖社會(huì)福利套案之旗艦計(jì)劃”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“十年計(jì)劃”）的出臺(tái)彌補(bǔ)了這一政策體系的缺陷,，其對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)政策的受益對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目,、政府補(bǔ)助,、管理制度、人力資源方案,、財(cái)務(wù)制度,、法令制度及行政機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)劃分、配合措施等內(nèi)容進(jìn)行了完整詳細(xì)的規(guī)定,，并在之前政策的基礎(chǔ)上,，對(duì)政府補(bǔ)助等內(nèi)容進(jìn)行了修改和完善。 ?。ǘ┦芤鎸?duì)象,。 老人為“十年計(jì)劃”的主要受益對(duì)象。在界定受益對(duì)象時(shí),，“十年計(jì)劃”除以年齡（65歲）為分界線(xiàn)外,，還將因“身心障礙、地區(qū)因素”（p50）導(dǎo)致的提早老化人群考慮在內(nèi),。概括起來(lái),，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)照政策的受益者包括以下幾類(lèi)人群：（1）65歲以上日常生活活動(dòng)功能（ADLs）失能老人，（2）65歲以上僅IADL失能且獨(dú)居的老人,，（3）55至64歲ADL失能的山地原住民，（4）50-64歲ADL失能的身心障礙者,?？傊硎芪覈?guó)臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)貼的老人主要為ADL失能群體及IADL失能且獨(dú)居人群,；換言之,，ADL指標(biāo)是界定補(bǔ)貼對(duì)象的最主要標(biāo)準(zhǔn)。 基于老人的身體情況,，依據(jù)ADLs和IADLs指標(biāo)的規(guī)定,，“十年計(jì)劃”將失能老人劃分為輕度、中度,、重度三個(gè)等級(jí),，給予不同程度的服務(wù)或現(xiàn)金補(bǔ)助,。 （三）服務(wù)項(xiàng)目,。 “十年計(jì)劃”規(guī)定政府對(duì)符合條件的失能老人提供長(zhǎng)期照料服務(wù),，其規(guī)劃的服務(wù)在居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)式服務(wù)方面皆有涉及,，但以社區(qū)和居家式服務(wù)為主要服務(wù)方式,。 1、居家式服務(wù),。 ?。?）居家服務(wù)：包括家務(wù)、日常生活照顧服務(wù)和身體照顧服務(wù),。 ?。?）居家護(hù)理：包括一般傷口護(hù)理、注射,、一般身體檢查,、提供護(hù)理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)及基礎(chǔ)復(fù)健運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),、巡診,、醫(yī)療咨詢(xún)等。 ?。?）居家復(fù)?。簩?duì)老人的日常生活功能、社交功能進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練,。 ?。?）輔具購(gòu)買(mǎi)、租借服務(wù)及居家無(wú)障礙環(huán)境改善服務(wù)：為失能者提供日常生活（沐浴,、排泄,、飲食等）及機(jī)能訓(xùn)練輔具購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，提供輪椅,、特殊臥床等不與身體直接接觸的輔具租借服務(wù),，提供住宅改修服務(wù)以使失能者生活更為便利（如加裝扶手、防滑,、地板材料更換等）,。 （5）老人營(yíng)養(yǎng)餐飲服務(wù)：對(duì)行動(dòng)困難的老人提供送餐到家的服務(wù),。 ?。?）緊急救援系統(tǒng)：建立緊急救援體系，當(dāng)老人在家發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，可通過(guò)設(shè)備發(fā)出信號(hào)以獲得緊急救援服務(wù),。 2,、社區(qū)式服務(wù)。 ?。?）日間照顧：服務(wù)對(duì)象日間自行或由家人接送至日間照顧機(jī)構(gòu),，晚間返回家中的服務(wù)。其可提供家屬喘息的機(jī)會(huì),。 ?。?）社區(qū)復(fù)健：在社區(qū)進(jìn)行的,，對(duì)老人日常生活功能,、社交功能的評(píng)估與訓(xùn)練。 ?。?）老人營(yíng)養(yǎng)餐飲服務(wù)：選定適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)對(duì)行動(dòng)自如的老人提供集中用餐服務(wù),，地點(diǎn)一般為社區(qū)內(nèi)部或附近。 3,、機(jī)構(gòu)式服務(wù),。 2007年出臺(tái)的《臺(tái)灣長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃》進(jìn)一步突出了居家與社區(qū)照護(hù)服務(wù)的重要性，同時(shí)弱化了機(jī)構(gòu)服務(wù),。在該計(jì)劃出臺(tái)前,，失能老人可享受的機(jī)構(gòu)服務(wù)包括養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)及護(hù)理之家三項(xiàng)服務(wù),；而“十年計(jì)劃”中僅保留了長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)服務(wù)（提供生活照顧及護(hù)理服務(wù)）一項(xiàng),，可見(jiàn)政策對(duì)居家和社區(qū)服務(wù)的側(cè)重。 4,、其他服務(wù),。 （1）交通接送服務(wù)：為協(xié)助重度失能者就醫(yī)和使用長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù),，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)政府特提供交通（車(chē)費(fèi)）補(bǔ)助,，以保證低收入的重度失能者能夠使用類(lèi)似康復(fù)巴士等交通工具。 ?。?）喘息服務(wù)：使家庭照護(hù)者獲得一定時(shí)間的休息機(jī)會(huì),，以減輕照護(hù)者壓力為目的的服務(wù)。 ?。ㄋ模┦芤鎯?nèi)容。 “十年計(jì)劃”以老人的失能程度及收入水平為依據(jù),，對(duì)失能老人制定了不同等級(jí)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),。這些補(bǔ)貼皆以實(shí)物補(bǔ)貼（即補(bǔ)貼服務(wù)）為主，現(xiàn)金補(bǔ)貼為輔,。不同的服務(wù)項(xiàng)目,，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也不同,，例如，有些服務(wù)僅提供給重度失能者,，而有些服務(wù)僅依據(jù)受益對(duì)象的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行補(bǔ)貼等級(jí)的劃分,。 （五）資金來(lái)源,。 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用由失能者和政府共同分擔(dān),，分擔(dān)比例由失能者的失能程度和經(jīng)濟(jì)狀況決定。一般原則為：家庭總收入未達(dá)社會(huì)救助法規(guī)定最低生活費(fèi)用1.5倍者,，可獲政府全額補(bǔ)助,，也即自身不必負(fù)擔(dān)服務(wù)費(fèi)用；家庭總收入符合社會(huì)救助法規(guī)定最低生活費(fèi)用1.5倍至2.5倍者,，需負(fù)擔(dān)10%的服務(wù)費(fèi)用,；一般戶(hù)需負(fù)擔(dān)40%的服務(wù)費(fèi)用；超過(guò)政府補(bǔ)助時(shí)數(shù)的則由民眾自行全額負(fù)擔(dān),。 政府的長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)貼資金通常來(lái)源于稅收或社會(huì)保險(xiǎn),。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)“十年計(jì)劃”中建議于“過(guò)渡時(shí)期”選擇稅收作為長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)貼資金的主要財(cái)源，因其認(rèn)為,，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的長(zhǎng)期照護(hù)體系尚處于發(fā)展初期,，直接實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，民眾在繳納保費(fèi)的情況下可能會(huì)提高對(duì)服務(wù)的利用率,，進(jìn)而影響家庭照護(hù)意愿以及導(dǎo)致正式照護(hù)資源供給的不足,；相比之下，使用稅收制可視政府財(cái)政情況提供保障,，避免資源的浪費(fèi)及過(guò)高的財(cái)政負(fù)擔(dān),。 近年來(lái)，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)開(kāi)始規(guī)劃以長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度作為政府補(bǔ)貼的財(cái)源,，由我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)生署研擬的《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法》草案已于2011年3月31日經(jīng)行政院報(bào)請(qǐng)立法院審議,，尚未通過(guò)。 二,、管理體系 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的老年照護(hù)與老年健康服務(wù)分屬不同的行政體系,，相關(guān)的行政部門(mén)包含了內(nèi)政部、教育部,、行政院衛(wèi)生署及行政院勞工委員會(huì)等多方機(jī)構(gòu),；由于各部門(mén)的目標(biāo)人群不同、政策重點(diǎn)與執(zhí)行理念也不一致,，導(dǎo)致我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的老年長(zhǎng)期照護(hù)事業(yè)無(wú)法統(tǒng)籌發(fā)展,，阻礙了照護(hù)服務(wù)體系的完整性與連續(xù)性（陳惠姿等，2005）。 為解決老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)多頭管理的問(wèn)題,，“十年計(jì)劃”提出兩點(diǎn)整合建議豍： 1,、在中央層級(jí)設(shè)置跨部會(huì)的長(zhǎng)期照顧推動(dòng)小組，邀請(qǐng)各部會(huì)（如內(nèi)政部,、衛(wèi)生署,、勞委會(huì)、原民會(huì),、退輔會(huì),、經(jīng)建會(huì)、財(cái)政部等）行政主管與學(xué)者專(zhuān)家共同參與,，通過(guò)制定長(zhǎng)期照護(hù)政策規(guī)劃及協(xié)助地方政府發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)資源等工作,，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌衛(wèi)生署與內(nèi)政部派發(fā)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，達(dá)到事權(quán)統(tǒng)一的效果,。 2,、在地方層級(jí)成立跨局室長(zhǎng)期照護(hù)推動(dòng)小組，將地方政府相關(guān)局室主管,、當(dāng)?shù)孛耖g相關(guān)代表和專(zhuān)家學(xué)者聯(lián)合起來(lái),，通過(guò)營(yíng)造有利于照護(hù)資源發(fā)展的環(huán)境、管理照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu),、監(jiān)督服務(wù)計(jì)劃實(shí)施,、評(píng)估實(shí)施成效等工作，實(shí)現(xiàn)地方相關(guān)局室力量的整合,。 三,、啟示與借鑒 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的長(zhǎng)期照護(hù)政策經(jīng)歷了從分散到整合的發(fā)展過(guò)程；“長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃”作為一項(xiàng)完整規(guī)劃,，對(duì)長(zhǎng)期照顧服務(wù)的各方面都做出了詳細(xì)規(guī)定,。 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)政策的重要特點(diǎn)是：充分考慮了收入水平的影響。對(duì)收入水平這一因素的關(guān)注,，表現(xiàn)在其對(duì)受益對(duì)象的界定及對(duì)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的劃分上,，——兩者皆以收入水平（或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平）作為重要判定因素。首先,，“十年計(jì)劃”對(duì)受益對(duì)象的界定不以年齡為唯一標(biāo)準(zhǔn),，而是充分考慮到生活環(huán)境（即地域也即收入水平）對(duì)人身體健康狀況的影響?！笆暧?jì)劃”的受益對(duì)象不僅包括65歲以上的失能老人,，還涵蓋了因生活水平較低而提早老化的人群（55-64歲山地原住民）及身心障礙者。其次,，在劃分補(bǔ)貼等級(jí)時(shí),，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)未如日本和德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家一般,，為照顧社會(huì)公平而僅以失能程度作為補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)劃分的依據(jù)，而是將個(gè)人收入水平作為決定政府補(bǔ)助額度（即費(fèi)用分擔(dān)比例）的重要指標(biāo),。總體而言,，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的長(zhǎng)期照護(hù)政策充分考慮到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距及收入水平的差異,，對(duì)發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)、高收入和低收入人群分別采用了不同的考評(píng)與補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),，保證了有限的政府資金提供給更需要的人,，兼顧了效率與公平。 然而,，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的長(zhǎng)期照護(hù)政策尚處于較分散的管理體系下（雖然十年計(jì)劃做出整合管理機(jī)構(gòu)的建議,，但建議的采納與執(zhí)行效果還有待研究）；我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)行政管理體系的不統(tǒng)一,，阻礙了完整的養(yǎng)老體系的構(gòu)建,，這是我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)未來(lái)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，也是我國(guó)大陸地區(qū)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)時(shí)需關(guān)注的重要命題,?！? 基金項(xiàng)目：北京市科學(xué)技術(shù)研究院海外人才專(zhuān)項(xiàng)資助課題“居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系框架研究”（編號(hào)：503375） （作者：劉月,，北京城市系統(tǒng)工程研究中心,，學(xué)歷：碩士， 專(zhuān)業(yè)：地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，研究方向：服務(wù)管理,，養(yǎng)老政策；劉建兵,，北京市科學(xué)技術(shù)研究院城市運(yùn)行與管理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,，學(xué)歷：博士，專(zhuān)業(yè)：管理科學(xué)與工程,，研究方向：服務(wù)創(chuàng)新,，服務(wù)管理） 注釋?zhuān)? 豍臺(tái)灣行政院社會(huì)福利推動(dòng)委員會(huì)、臺(tái)灣內(nèi)政部.我國(guó)長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃——大溫暖社會(huì)福利套案之旗艦計(jì)劃（核定本）[EB/OL].[2007]：340-341. 參考文獻(xiàn)： [1]陳惠姿,、黃源協(xié),、李世代、胡名霞,、蔡欣玲. （2005）. 我國(guó)長(zhǎng)期照顧資源開(kāi)發(fā)規(guī)劃研究： 內(nèi)政部委托規(guī)劃報(bào)告. [2]陳叔紅主編,，《養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展》[M].湖南人民出版社，2007.1：61-63. [3]老人健康檢查保健服務(wù)及追蹤服務(wù)準(zhǔn)則.臺(tái)灣醫(yī)師公會(huì)聯(lián)合會(huì)網(wǎng)站：http：//www.tma.tw/meeting/meeting_02_info.asp,？meete_id=2399 [4]臺(tái)灣行政院社會(huì)福利推動(dòng)委員會(huì),、臺(tái)灣內(nèi)政部.我國(guó)長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃——大溫暖社會(huì)福利套案之旗艦計(jì)劃（核定本）[EB/OL].[2007]. [5]臺(tái)灣老人福利法,，臺(tái)灣行政院內(nèi)政部網(wǎng)站：www.moi.gov.tw/ [6]臺(tái)灣老人福利與政策，臺(tái)灣行政院內(nèi)政部網(wǎng)站：www.moi.gov.tw/ [7]臺(tái)灣長(zhǎng)期照顧專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站：http：//www.ltcpa.org.tw/main.php [8]伍小蘭,、曲嘉瑤主編,，臺(tái)灣老年人的長(zhǎng)期照護(hù)[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2010.4：44-48. |
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