虛勞

經(jīng)義

陽(yáng)虛則外寒,，陰虛則內(nèi)熱。

○肝虛,，則目KT KT 無(wú)所見(jiàn),，耳無(wú)所聞，善恐,，如人將捕之,。

○心虛，則胸腹大,，脅下與腰相引而痛,。

○脾虛，則腹?jié)M腸鳴,，飧泄,，食不化。

○肺虛,，則少氣不能報(bào)息,，耳聾嗌干。

○腎虛，則胸中痛,，大腹小腹痛,，清厥，意不樂(lè),。（《素問(wèn)》）

五臟,，主藏精者也，不可傷,，傷則失守而陰虛,，陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣,。

○精脫者,，耳聾；氣脫者,，目不明,；津脫者，腠理開(kāi),，汗大泄,；液脫者，骨屬屈伸不利,，色夭,，腦髓消，脛酸,，耳數(shù)鳴,；血脫者，色白,，夭然不澤,。（《靈樞》）

一損損于皮毛，則皮聚而毛落,；二損損于血脈,，血脈虛少，不能榮于五臟六腑,；三損損于肌肉,，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚,；四損損于筋,，筋緩不能自收持；五損損于骨,，骨痿不能起于床,。

○損其肺者，益其氣；損其心者,，調(diào)其營(yíng)衛(wèi),；損其脾者，調(diào)其飲食,，適其寒溫,；損其肝者，緩其中,；損其腎者,，益其精。（《難經(jīng)》）

哲言

男子面色薄者,，主渴及亡血,；卒喘悸，脈浮者,，里虛也,。

○男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱,，短氣里急,，小便不利，面色白,，時(shí)目瞑兼衄,，少腹?jié)M,，此為勞使之然,。

○勞之為病，其脈浮大,，手足煩,，春夏劇，秋冬瘥,，陰寒精自出,，酸削不能行。

○男子脈浮弱而澀,，為無(wú)子,，精氣清冷。

○人年五,、六十,，其病脈大者，痹俠背行,，若腸鳴,，馬刀俠癭者，皆為勞得之。

○脈沉小遲,，名脫氣,。其人疾行則喘喝，手足逆寒,，腹?jié)M,，甚則溏泄，食不消化也,。（《金匱》）

按∶脈浮者,，里虛也。當(dāng)是衍文,。

○按∶陰寒精自出之寒字,，當(dāng)是虛字，是傳寫之訛,。

○按∶若腸鳴三字,，與上下文不屬，必是錯(cuò)簡(jiǎn),，當(dāng)刪之,。俠癭之癭字，當(dāng)是瘰字,，且先勞后瘰,、先瘰后勞者有之，從未見(jiàn)勞癭先后病也,，當(dāng)改之,。（《醫(yī)宗金鑒》）

男子之勞，起于傷精,；女子之勞,，起于經(jīng)閉；童兒之勞,，得于母胎,。（《明醫(yī)指掌》）

腎氣虛者，脾氣必弱,；脾氣弱者,，腎氣必虛。蓋腎為先天祖氣,，脾為后天生氣,，而生氣必宗于祖氣也。（《馮氏錦囊》）

衛(wèi)虛則外寒而栗,，營(yíng)虛則內(nèi)熱而咳,；營(yíng)虛則咳傷肺而唾腥,，衛(wèi)虛則寒入脾而吐涎沫。（程扶生）

冷勞者,，由于氣血不足,，臟腑虛寒，以致臍下冷痛,，手足時(shí)寒,，婦人月水失常，飲食不消,，或時(shí)嘔吐,，寒熱，骨節(jié)酸疼,，肌膚羸瘦,，面色萎黃者是也。

○熱勞者,，由于心肺內(nèi)熱,，傷于氣血，以致心神煩躁,，頰赤頭痛,，眼澀唇干，口舌生瘡,，神思昏倦,，四肢壯熱，飲食無(wú)味,，怔忡盜汗,，肢體酸痛，或寒熱往來(lái)者是也,。當(dāng)審其所因,，調(diào)補(bǔ)氣血,，其證自減,。

○骨蒸勞者，由于積熱內(nèi)附骨髓而名,，其形羸瘦,，泄利食少，肢體無(wú)力,。傳于腎,，則盜汗不止，腰膝酸痛,，夢(mèng)鬼交侵,；傳于心,，則心神怯悸，頰赤寒熱,；傳于肺,，則胸滿短氣，咳嗽吐痰,，皮膚甲錯(cuò),；傳于肝，則兩目昏暗,，脅痛忿怒,。五臟既病，則難治療,。立齋云∶前證多因經(jīng)行,、胎產(chǎn)，或飲食,、七情內(nèi)傷脾胃所致,，或病后失調(diào)而成。（胡慎柔）

骨蒸,，以多汗為易治,，氣虛血尚未竭也。若干熱無(wú)汗,，為難治,，氣血內(nèi)涸不能外通也。（張路玉）

或問(wèn)∶陰虛何以發(fā)熱,？曰∶凡人晝則氣行于陽(yáng),，夜則氣行于陰，陽(yáng)入陰則寐者,，是火歸于水中,，而成既濟(jì)之象，故無(wú)病,。陰既虛矣,，陽(yáng)入而無(wú)陰以制之，則陽(yáng)浮散,，自內(nèi)而出,，身體皆熱，其熱自內(nèi)而生也,。（《證治準(zhǔn)繩》）

凡虛損之由,，無(wú)非酒色、勞倦,、七情,、飲食所致,。或先傷其氣,，氣傷必及于精,；或先傷其精，精傷必及于氣,。但精氣在人,，無(wú)非謂之陰分，蓋陰為天一之根,，形質(zhì)之祖,，故凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛,，此大目也,。若分而言之，則有陰中之陰虛者,，其病為發(fā)熱躁煩,、頭紅面赤、唇干舌燥,、咽痛口瘡,、吐血衄血、便血尿血,、大便燥結(jié),、小水痛澀等證。有陰中之陽(yáng)虛者,，其病為怯寒憔悴,、氣短神疲、頭暈?zāi)垦?、嘔惡食少,、腹痛飧泄、二便不禁等證,，甚至咳嗽吐痰,、遺精盜汗、氣喘聲喑,、筋骨疼痛,、心神恍惚、肌肉盡削,、夢(mèng)與鬼交、婦人月閉等證,。則無(wú)論陰陽(yáng),，凡病至極,，總由真陰之?dāng)《Ｈ徽骊幩?，惟腎為主,，蓋腎為精血之海，而人之生氣,，即同天地之陽(yáng)氣,，無(wú)非自下而上，所以腎為五臟之本,。故腎水虧,，則肝失所滋而血燥生；腎水虧,，則水不歸源而脾痰起,；腎水虧，則心腎不交而神色??；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻,；腎水虧,，則孤陽(yáng)無(wú)主而虛火熾。凡勞傷等證,，使非傷及根本,，何以危篤至此？故凡病甚于上者,，必其竭甚于下也,。余故曰∶虛邪之至，害必歸陰,；五臟之傷,，窮必及腎。窮而至此,，吾末如之何也矣,！

○凡損傷元?dú)庹撸窘蕴撟C,，古人以虛損,、勞瘵各分門類，病若有異,，亦所宜辨,。蓋虛損之謂，或有發(fā)見(jiàn)于一證,，或有困憊于臨時(shí),，凡在經(jīng)在臟,，但傷元?dú)猓瑒t無(wú)非虛損病也,。至若勞瘵之有不同者,，則或以骨蒸，或以干嗽,，甚至吐血吐痰,，營(yíng)衛(wèi)俱敗，羸日甚,，此其積漸有日,，本末俱竭而然。但虛損之虛,，有在陰分,，有在陽(yáng)分，然病未深,，多宜溫補(bǔ),，若勞瘵之虛，深在陰中之陰分,，多有不宜溫補(bǔ)者,。然凡治虛證，宜溫補(bǔ)者,，病多易治,；不宜溫補(bǔ)者，病多難治,。

比虛勞若乎有異,，而不知?jiǎng)隈┲畵p，即損之深而虛之甚者耳,。

○虛損,，顴赤唇紅者，陰虛于下,，逼陽(yáng)于上也,；口多干渴者，腎水不足,，引水自救也,；音啞聲不出者，由腎氣之竭,，蓋聲出于喉而根于腎也,；氣息喘急者，陰虛肺槁，氣無(wú)所歸也,；喉干咽痛者,，真水下虧,，虛火上浮也,；不眠恍惚者，血不養(yǎng)心,，神不能藏也,；時(shí)多煩躁者，陽(yáng)中無(wú)陰,，柔不濟(jì)剛也,；易生嗔怒，或筋急酸痛者,，水虧木燥,，肝失所資也；飲食不甘,，肌肉漸削者,，脾元失守，化機(jī)日敗也,；心下跳動(dòng),，怔忡不息者，氣不歸精也,；盜汗不止者,，有火則陰不能守，無(wú)火則陽(yáng)不能固也,；多痰或如清水,，或多白沫者，水泛為痰,，脾虛不能制水也,；骨痛如折者，腎主骨,，真陰敗竭也,；腰脅痛者，肝腎虛也,；膝下冷者,，命門衰絕，火不歸原也,；小水黃澀淋瀝者,，真陰虧竭，氣不化水也；足心如烙者,，虛火爍陰,，涌泉涸竭也。

○勞損之病,，本屬陰虛,，陰虛必血少，指爪為血之余,，故于診候之際,，但見(jiàn)其指爪干黃，覺(jué)有枯槁之色,，則其發(fā)膚營(yíng)氣,，具在吾目中矣。

○似損非損之證,，惟外感寒邪者乃有之,。蓋以外邪初感，不為解散,，誤作內(nèi)傷,，或用清涼，或用清導(dǎo),，以致寒邪伏留不散,，而為寒熱往來(lái)，或?yàn)槌睙峥人?，證似勞損,，若用治損之法，則滋陰等劑愈以留邪,，非損成損矣,。余嘗治愈數(shù)人，皆其證也,。欲辨此者,，但當(dāng)詳察表里，而審其致病之由,。蓋虛損之證,，必有所因，而外感之邪,，其來(lái)則驟,。若外證，身有疼痛,，微汗則熱退,，無(wú)汗則復(fù)熱,，或見(jiàn)大聲咳嗽，脈雖弦緊,，而不甚數(shù),，或兼和緩，雖病至一兩月,，邪有不解,，病不退者，本非勞損,，毋誤治也,。

○虛損既成,，不補(bǔ)將何以復(fù),？有不能服人參、熟地及諸補(bǔ)藥者,，此為虛不受補(bǔ),，何以望生？若勞損失血之后,，嗽不能止,，而痰多甚者，此以脾肺虛極,，飲食無(wú)能化血,，隨食成痰。此雖非血,，而實(shí)血之類也,。《經(jīng)》曰∶白血出者死,。故凡痰之最多最濁者,，不可治。左右者,，陰陽(yáng)之道路,。其有不得左右，眠難轉(zhuǎn)側(cè)者,，此其陰陽(yáng)之氣有所偏竭而然,，多不可治。虛損原無(wú)外邪,，所以病雖至困,，終不憒亂。其有患虛證而譫妄失倫者,，心臟之?dāng)?，神去之兆也；勞嗽音啞，聲不能出,，或喘急氣促者,，肺臟之?dāng)∫玻粍谒约∪獗M脫者,，脾臟之?dāng)∫?；筋為罷極之本，凡病虛損,，多有筋骨疼痛,，若痛極不可忍者，乃血竭不能榮筋,，肝臟之?dāng)∫?；勞損既久，再及大便泄瀉,，不能禁止者,，腎臟之?dāng)∫病＃◤埦霸溃?/p>

虛勞之病,，皆由內(nèi)傷,。如酒傷肺，則濕熱熏蒸,，肺陰銷爍,；色傷腎，則精室空虛,，相火無(wú)制,；思慮傷心，則血耗而火易上炎,；勞倦傷脾,，則熱生而內(nèi)戕真陰。惟忿怒傷肝有二∶郁怒,，則肝火內(nèi)熾而灼血,；大怒，則肝火上升而吐血,。此五者皆勞其精血也,。

○陰虛內(nèi)熱而成虛勞，大約傷于酒色為多,。然有童子未室而患此證者,，或由先天不足，或稟母氣陰虛,。其師尼,、寡婦,、室女，氣血郁結(jié),，以致寒熱如瘧,，朝涼暮熱，飲食不思,，經(jīng)期不準(zhǔn),，或致閉絕而成此病者，多由郁火內(nèi)蒸所致也,。

○虛勞之證,，多因腎水真陰虛極，水不攝火,，火因上炎,，以致面赤唇紅，口鼻出血,，齒痛齒衄,。雖亦龍火上僭，然與虛陽(yáng)上浮者不同,，縱有下部惡寒足冷，總由陰虛火升,，非真正陽(yáng)衰而然,，故其溺必黃赤，脈必帶數(shù),。設(shè)誤用桂,、附引火歸原之法，是抱薪救火,，上焦愈熱,，咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸證至矣,。

○氣虛者,，面白無(wú)神，言語(yǔ)輕微,，四肢無(wú)力,，脈來(lái)微弱；陽(yáng)虛者,，體冷畏寒,，手足逆冷，溺清便溏,，脈沉小遲,。此二者,，能服參、 ,，溫補(bǔ)可治,，斯氣虛陽(yáng)虛之證也。雖血脫者,，亦有補(bǔ)氣之法,，乃指卒暴失血，素非血虛之人,，如新產(chǎn)之類耳,。（《吳醫(yī)匯講》）

今醫(yī)謂吐血為虛勞之病，大謬,。夫吐血有數(shù)種,，大概咳者成勞，不咳者不成勞,。間有吐血偶咳者,，當(dāng)其吐血之時(shí)，野狼狽頗甚,，吐止即痊,，皆不成勞。何也,？其血止則周身無(wú)病,，飲食如故，而精神生矣,。即使亡血之后,，或陰虛內(nèi)熱，或筋骨疼痛,，皆可服藥而痊,。若咳嗽，則血止而病仍在,，日嗽夜嗽,，痰壅氣升，多則三年,，少則一年而死矣,。蓋咳嗽不止，則腎中之元?dú)庹鹗幉话?，肺為腎之母,，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋,，《經(jīng)》云∶谷氣入胃,，以傳于肺,，五臟六腑皆以受氣。是則臟腑皆取精于肺,，肺病,，則不能輸精于臟腑，一年而臟腑皆枯,，三年而臟腑竭矣,，故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者,，其嗽有時(shí)稍緩,，飲食起居不變，又其人善于調(diào)攝,，間或一發(fā),，靜養(yǎng)即愈。此乃百中難得一者也,。更有不咳之人,，血證屢發(fā)，肝竭肺傷,，漸變咳嗽,，久而亦死。此則不善調(diào)攝,，以輕變重也,。執(zhí)此以決血證之死生，百不一失矣,。（徐靈胎）

《內(nèi)經(jīng)》有所勞倦，此言當(dāng)辨,?；騽谟诹ψ鳎騽谟谒紤],，或勞于房幃,，皆勞也。即勞矣,，同一形氣衰少,，而所以致勞之因則異。勞于力作者,，當(dāng)逸之以安閑,，而甘其飲食，和其氣血,；勞于思慮者,，當(dāng)屏思卻慮,，藥之以養(yǎng)心；勞于房幃者,，當(dāng)遠(yuǎn)房幃,，滋腎水，尤當(dāng)照顧脾土,。（《怡堂散記》）

腎水既實(shí),，則陰精上奉于心肺，故東方之木氣不實(shí),，而西方之金氣不虛,，此子能令母實(shí)，使金得以平木也,。

是故水日以盛,，而火日以虧，此陰精所奉于上,，而令人壽也,。若夫腎水一虛，則無(wú)以制南方之心火,，故東方實(shí)而西方虛,，其命門與包絡(luò)之相火，皆挾心火之勢(shì)而來(lái)侮所不勝之水,，使水日虧而火日盛,，此陽(yáng)精所降于下，故令人夭折也,。（虞天民）

近世陰虛火動(dòng)之疾,，患者十無(wú)一活，何也,？蓋其始也,，飲食如常，起居如故,，惟痰嗽一二聲,，自謂無(wú)恙，諱疾忌醫(yī),，滋蔓日久,，倒臥于床，不可復(fù)救,。余意揆之,，方疾之始，必致謹(jǐn)于三事而后可,。三事維何,？一要遇明醫(yī),；二要肯服藥；三要守禁戒,。三事缺一,，不可治也。（《醫(yī)鑒》）

勞瘵既久,，其氣必傷,，不能運(yùn)化精微，痰瘀稽留,，變幻生蟲(chóng),。在肝為毛蟲(chóng)，食人筋膜,；在心為羽蟲(chóng),，食人血脈；在脾為裸蟲(chóng),，食人肌肉,；在肺為介蟲(chóng)，食人膚膏,；在腎為鱗蟲(chóng),，食人骨髓。（《醫(yī)學(xué)正傳》）

傳尸九蟲(chóng),，六蟲(chóng)傳代,，三蟲(chóng)不傳， ,、蛔,、寸白也。六蟲(chóng)所致,，或五臟種毒而生,，或親戚習(xí)染而傳。大率一旬之中,，遍行四穴，周而復(fù)始,，三日一食,，五日一退。方其作苦,，蟲(chóng)之食也,；退則還穴醉睡，一醉五日,，其病乍靜,，俟其退醉之時(shí),，乃可用藥。一蟲(chóng)在身,，占十二穴,，六蟲(chóng)共占七十二穴。一月之中,，上旬十日,，從心至頭游四穴，蟲(chóng)頭向上,；中旬十日,，從心至臍游四穴，蟲(chóng)頭向內(nèi),；下旬十日,，從臍至足游四穴，蟲(chóng)頭向下,。

陽(yáng)日長(zhǎng)雄,，陰日長(zhǎng)雌。食臟腑脂膏,，其蟲(chóng)色白,。五臟六腑一經(jīng)食損，即皮聚毛脫,，婦人月信不行,，血脈皆損；七十日后,，食人血肉,，其蟲(chóng)黃赤，飲食不為肌膚,，筋緩不能收持,；一百二十日外，血肉食盡,，其蟲(chóng)色紫,，即食精髓，傳于腎中,，其蟲(chóng)色黑,，食髓即骨痿不能起床。諸蟲(chóng)久則生毛,，毛色雜花,，鐘孕五臟五行之氣，傳之三人，即自能飛,，傳入腎經(jīng),，不可救治。利藥下蟲(chóng),，驗(yàn)其蟲(chóng)色白,，可三十日服藥補(bǔ)之；其蟲(chóng)黃赤,，可六十日服藥補(bǔ)之,；其蟲(chóng)紫黑，此病已深,，可百二十日服藥補(bǔ)之,。六十日內(nèi)，治者十得七,、八,；八十日內(nèi)，治者十得三,、四,；過(guò)此已往，未知全生,。（《道德經(jīng)》）

虛勞,，糞門生癤，名曰 瘡,。脈不數(shù)者,，尚不可為，況脈數(shù)乎,？蓋肺為吸門司上,，大腸為肛門司下，肺與大腸,，臟腑相通,，肺為氣之主，陽(yáng)氣當(dāng)升,，虛則下陷,，所謂物極則反。今病內(nèi)熱燔灼,，肺氣久傷,，故下陷肛門而生 瘡，肺傷極矣,，非藥能濟(jì)，此即《經(jīng)》云陷脈為痿之病也。（汪石山）

虛勞,，起于斫喪,，肝腎過(guò)傷，多致亡血失精,，陰竭而死,；起于郁結(jié)，內(nèi)火灼津,，多致血結(jié)干咳,，發(fā)癰而死；起于藥誤,，脾胃受病俱多,，每至飲食減少，喘嗽泄瀉而死,。若面色不衰,，肌肉日瘦，外如無(wú)病,，內(nèi)實(shí)虛傷,，俗名桃花疰，以陰火乘于陽(yáng)位,，不但銷爍陽(yáng)分之津液,，而陰分之津液反竭力上供陽(yáng)火之銷爍，故肌肉日削,，而面色愈加鮮澤也,。（《張氏醫(yī)通》）

補(bǔ)編

夫失精家，少腹弦急,，陰頭寒,，目眩，發(fā)落,，脈極虛芤遲,，為清谷亡血失精；脈得諸芤動(dòng)微緊,，男子失精,，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之,。

○虛勞里急,，悸衄，腹中痛,，夢(mèng)遺失精,，四肢酸疼,，手足煩熱，咽干口燥,，小建中湯主之,。

○虛勞里急，諸不足,，黃 建中湯主之,。

○虛勞腰痛，少腹拘急,，小便不利者,，八味腎氣丸主之。

○虛勞,，虛煩不得眠,，酸棘仁湯主之。

○五勞虛極,，羸瘦腹?jié)M,，不能飲食，食傷,，憂傷,，飲傷，房室傷,，饑傷,，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血,，肌膚甲錯(cuò),，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛,，大黃 蟲(chóng)丸主之,。

○虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾,，薯蕷丸主之,。

○千金翼炙甘草湯，治虛勞不足,，汗出而悶,，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常,，不出百日,，危急者，十一日死,。

○肘后獺肝散,，治冷勞,。又主鬼疰，一門傳染,。（《金匱》）

按∶緩中補(bǔ)虛四字,，當(dāng)在不能飲食之下，必傳寫之訛,。（《醫(yī)宗金鑒》）

勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽(yáng),，自午至亥屬陰,，陰虛則熱在午后子前。寤屬陽(yáng),，寐屬陰,，陰虛則汗從寐時(shí)盜出也。升屬陽(yáng),，降屬陰,，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆,，而連綿不絕也,。脈浮屬陽(yáng)，沉屬陰,，陰虛則浮之洪大,，沉之空虛也。此皆陰虛之證,，主以四物,、知、柏,。世醫(yī)遵用不效者,，何哉？蓋陰虛火必上炎,，芎,、歸氣辛味溫，非滋降虛火之藥,，且川芎辛竄,，尤非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈,，亦非胃熱食少痰多者所宜,。知、柏苦辛大寒,，雖曰滋陰,，其實(shí)燥而耗血,；雖曰降火，其實(shí)苦先入心,，久而增氣,，反能助火。至其敗胃,，所不待言,。（朱丹溪）

勞者勞也，勞損其氣血之謂也,。既勞損其氣血,，則大虛矣，故名虛勞,。既名為虛為勞,，則當(dāng)補(bǔ)當(dāng)養(yǎng)，不待言矣,。奈何近世治此證者,，若忘其名為虛勞，竟易其名為火勞,，絕無(wú)補(bǔ)養(yǎng)之功,，一以清火為事，且不獨(dú)易其名為火勞,，更認(rèn)其證為實(shí)火,，不但清火為事，更以降氣為先,，清則元參,、花粉、知,、柏,，恣用不休，且更有芩,、連者,；降則桑皮、白前,、蘇子,、旋復(fù)，信手輕投,，且更有用枳殼,、 子者。虛勞必吐血,，止血?jiǎng)t曰茜根,、小薊,；虛勞必咳嗽，止嗽則曰紫菀,、百部,、枇杷葉；虛勞必吐痰,，消痰則曰麥冬,、貝母；虛勞必潮熱,，退熱則曰青蒿,、鱉甲、地骨皮,、銀柴胡。服之至脾損腹脹,，食少作瀉,，則以谷芽、石斛為助脾之靈丹,；服之使肺損氣喘,，不能側(cè)臥，則以百合,、沙參為保肺之神劑,。服之無(wú)效，更多服之,，多服不惟無(wú)效,，且瀕于危,，尤令服之不已,，使氣血日虧，真元削盡,，脈僅一絲,，氣存一息,，猶曰有火不可補(bǔ)。嗚呼,！補(bǔ)固不可,，死獨(dú)可乎？在丹溪醫(yī)學(xué)多精到處,，獨(dú)以六味知柏為治勞之方,，實(shí)足貽禍于后世。然猶未若此日用如許清降損真之毒藥也,。不知其出自何書,？得何傳受,？一見(jiàn)失血、咳嗽,、發(fā)熱等證,，動(dòng)以此種套藥投之，一醫(yī)有然,，更數(shù)醫(yī)皆然,，庸流有然，即名醫(yī)亦無(wú)不然,。使患此證者,，以為此外更無(wú)他法，安心守定此藥,，直服至死而后已,。屢死而醫(yī)若罔聞，終不知變計(jì),，良可嘆矣,！余值此證，惟是脈已細(xì)數(shù),，形消肉脫,，兩側(cè)不能臥者，肝肺損,，脾腎絕,，不能復(fù)救，亦付之無(wú)可如何而已,。否則相其虛之輕重而補(bǔ)之養(yǎng)之,，往往得生，不可謂非明效大驗(yàn)矣,。而醫(yī)者猶必曰有火不可補(bǔ),，病患亦自謂有火不可補(bǔ)，要知此有火不可補(bǔ)五字,，便是必死不可救五字,。試思世之以清降治勞者多矣，其遠(yuǎn)者勿論,，即耳目所及者,，細(xì)數(shù)之，千百人中有一二得生者乎,？蓋有之矣,，我未之見(jiàn)也。（吳天士）

夫人之虛，不屬于氣,，即屬于血,，五臟六腑莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者,，水為萬(wàn)物之元,，土為萬(wàn)物之母，二臟安和,，一身皆治,，百疾不生。夫脾具土德,，脾安則土為金母,，金實(shí)水源，且土不凌水,，水其安位,，故脾安則腎愈安；腎兼水火,，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土,，火能益土營(yíng)運(yùn)而化精微，故腎安則脾愈安,。孫思邈云∶補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。許學(xué)士云∶補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾,。兩先生深知二臟為人生之根本,，有相贊之功能，故其說(shuō)似背,，而其旨實(shí)同也,。救腎者，必本于陰血,，血主濡之,，血屬陰，主下降,，虛則上升,，當(dāng)斂而抑之，六味丸是也,；救脾者,，必本于陽(yáng)氣，氣主煦之,，氣為陽(yáng),，主上升，虛則下陷，當(dāng)升而舉之,，補(bǔ)中湯是也,。近世治勞，專以四物湯加知柏,，不知秋冬之氣非所以生萬(wàn)物者也,。丹溪有言∶實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ),。勞證之火,，虛乎？實(shí)乎,？瀉之可乎,？

矯其偏者，輒以桂,、附為家常茶飯,，此惟火衰者宜之。若血虛氣熱之人,，能無(wú)助火為害哉,？大抵虛勞之證，疑難不少,，如補(bǔ)脾保肺,，法當(dāng)兼行，然脾喜溫燥,，肺喜清潤(rùn),，保肺則礙脾，補(bǔ)脾則礙肺,，惟燥熱而甚,，能食而不瀉者，潤(rùn)肺當(dāng)急,，而補(bǔ)脾之藥亦不可缺也,。倘虛羸而其食少瀉多，雖喘嗽不安,，但以補(bǔ)脾為急,，而清潤(rùn)之品宜戒矣。脾有生肺之能,，肺無(wú)扶脾之力,，故補(bǔ)脾之藥尤要于保肺也。又如補(bǔ)腎理脾,，法當(dāng)兼行,，然方欲以甘寒補(bǔ)腎，其人食減，恐不利于脾,；方欲以辛溫快脾,，其人陰傷，恐愈耗其水,。兩者并衡而較重脾者,，以脾土上交于心，下交于腎故也,。若腎大虛,，而勢(shì)困篤者，又不可拘,，隨時(shí)活法可耳,。又如無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化,，宜不可偏也,。

然東垣曰∶甘溫能除大熱。又曰∶血脫補(bǔ)氣,，獨(dú)陰不長(zhǎng),，虛者必補(bǔ)以人參之甘溫，陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理也,。且虛勞受補(bǔ)者可治,，不受補(bǔ)者不治，故葛可久治勞十方,，用參者七,；丹溪專主滋陰，治勞方案,，用參者亦十之七。自好古肺熱傷肺,、節(jié)齋服參必死之說(shuō)印定眼目,，甘用苦寒，直至上嘔下泄,，猶不悔悟,，良可悲已！不知肺熱脈實(shí)者,，與參誠(chéng)不相宜,，若火來(lái)乘金，脈虛金傷者,，非參不保,。前哲有言曰∶土旺則金生，勿拘拘于保肺；水壯則火熄,，毋汲汲于清心,。可謂洞達(dá)《經(jīng)》旨,，深窺根本之治者也,。（李士材）

治虛有三本∶肺、脾,、腎是也,。肺為五臟之天，脾為百骸之母,，腎為性命之根,，治虛之道畢矣。夫東垣論脾胃為四家之首,，丹溪法滋陰為勞證之宗,，立齋究明補(bǔ)火，謂太陽(yáng)一照,，陰火自彌,。斯三先生皆振古之賢，然皆主于一偏,，而不獲全體之用,。是《脾胃論》出于東垣，則無(wú)弊,，若執(zhí)東垣以治者,，未免以燥劑補(bǔ)土，有損于清肅之金,。滋陰之說(shuō)出于丹溪,，已有弊，若執(zhí)丹溪以治者,，全以苦寒降火,，有礙于中州之化。至于陽(yáng)常有余,，陰常不足,，此實(shí)一偏之見(jiàn)，后人沿習(xí)成風(fēng),，凡遇陰虛陽(yáng)亢之疾,，輒以知柏補(bǔ)腎清金，未能生水,，而反滅火,。夫腎者坎也,，一陽(yáng)陷于二陰，二陰者真水也,，一陽(yáng)者真火也,。腎中真水生肝木，肝木生心火,；腎中真火生脾土,，脾土生肺金。生人之本,，從下而起,，如羲皇之畫卦然。腎臟合水火二氣而為臟腑之根,，真水不可滅,，真火獨(dú)可熄乎？然又有執(zhí)立齋補(bǔ)火之說(shuō),，動(dòng)用蓯蓉,、鹿茸、桂,、附等類,，而罔顧其人之有無(wú)郁火郁熱，更不慮其曾經(jīng)傷肺與否,？夫虛火可補(bǔ),，理固誠(chéng)然，如補(bǔ)中益氣湯用參,、 ,、術(shù)、草之甘溫以除大熱,。茍非清陽(yáng)下陷,，猶不敢輕加升、柴,，而辛熱太過(guò)之品,，乃反施之郁火郁熱之證，奚啻抱薪救火乎,？予惟執(zhí)兩端以用中，合三部以平調(diào),，一曰清金保肺,，無(wú)犯中州之土。此用丹溪而不泥于丹溪也,。一曰培土調(diào)中,，不損至高之氣,。此用東垣而不泥于東垣也。一曰金行清化,，水自流長(zhǎng),，乃合金水于一致也。但主脾主腎,，先賢頗有發(fā)明,，而清金保肺一著，尚未有透達(dá)其精微者,，故予于論肺獨(dú)詳,。此治勞之三本宜究也。（何德修）

虛勞之證,，《金匱》敘于血痹之下,，可見(jiàn)勞則必勞其精血也。營(yíng)血傷,，則內(nèi)熱起,，五心常熱，目中生花見(jiàn)火,，耳內(nèi)蛙聒蟬鳴,，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥,，骨軟足酸,，營(yíng)行日遲，衛(wèi)行日疾,，營(yíng)血為衛(wèi)氣所迫,，不能內(nèi)守，而脫出于外,，或吐或衄,，或出二陰之竅，血出既多,，火熱迸入,，逼迫煎熬，漫無(wú)休止,，營(yíng)血有立盡而已,。

更有勞之之極，而血痹不行者,，血不脫于外,，而但蓄于內(nèi)，蓄之日久,，周身日走之隧道悉痹不流,，惟就干涸,，皮鮮滑澤，面無(wú)榮潤(rùn),，于是氣之所過(guò),，血不為動(dòng)，徒蒸血為熱,，或日晡,，或子午，始必干熱,，俟熱蒸氣散,，微汗而熱解，熱蒸不已,，瘵病成焉,。亦有始因脫血，后遂血痹者,，血虛血少,，艱于流布，發(fā)熱致痹尤易易也,。

《內(nèi)經(jīng)》凡言虛病,，不及于勞，然于大骨枯槁,，大肉陷下,，胸中氣高，五臟各見(jiàn)危證,，則固已言之,。秦越人始發(fā)虛損之論，謂虛而感寒,，則損其陽(yáng),，陽(yáng)虛則陰盛，損則自上而下,；虛而感熱,，則損其陰，陰虛則陽(yáng)盛,，損則自下而上,。自上而下者，過(guò)于胃,，則不可治,；自下而上者，過(guò)于脾,，則不可治,。蓋飲食多，自能生血,，飲食少,，則血不生，血不生則陰不足以配陽(yáng),，勢(shì)必五臟齊損,。越人歸重脾胃，旨哉言矣,。至《金匱》之文,，大意謂精生于谷，谷入少而不生其血,，血自不能化精,。《內(nèi)經(jīng)》于精不足者,，必補(bǔ)之以味,，補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則精貯漸富,，大命不傾,，所以垂訓(xùn)十則，皆以無(wú)病男子精血兩虛為言,，而虛勞之候,，煥若指掌矣。故血不化精,，則血痹矣,，血痹則營(yíng)虛，營(yíng)虛則發(fā)熱,，熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲(chóng),，遂成傳尸瘵證。故狐惑之證,，聲啞嗄,，勞瘵之證，亦聲啞嗄,，是則聲啞者,，氣管為蟲(chóng)所蝕明矣。仲景于男子平人,，諄諄致戒,，無(wú)非謂營(yíng)衛(wèi)之道，納谷為實(shí),。居常調(diào)營(yíng)衛(wèi),，以安其谷,，壽命之本，積精自剛,；居常節(jié)嗜欲,，以生其精，至病之甫成,，脈才見(jiàn)端,。

惟恃建中、復(fù)脈為主治,，皆稼穡作甘之善藥,，一遵精不足者，補(bǔ)之以味之旨也,。后人諸方,，千蹊萬(wàn)徑，以治虛勞,，何反十無(wú)一全,？及其痹不行，仲景亟驅(qū)其舊,，生其新,，幾希于勞瘵將成未成之間，誠(chéng)有一無(wú)二之圣法,。試觀童子臟腑脆嫩,，才有寒熱積滯，易于結(jié)癖成疳,，待其血痹不行,，氣蒸發(fā)熱，即不可為,；女子血干經(jīng)閉,，發(fā)熱不止，勞瘵之候更多,，待其勢(shì)成,，治之無(wú)及。儻能服膺仲景幾先之哲,，吃力于瘵病將成未成之界,，其活人之功，皆是起白骨而予以全生矣,。

○虛損病,，亦有易復(fù)難復(fù)兩候∶因病至虛者，緩調(diào)自復(fù)；因虛致?lián)p者,，虛上加虛,，卒難復(fù)也。故因病致虛,，東垣,、丹溪法在所必用；若虛上加虛而至于損,，元?dú)馑魅唬は坑?a target="_blank" title="中藥材：人參">人參膏至十余斤,，多有得生者,。（喻嘉言）

虛損傷陰，本由五臟,，雖五臟各有所主,，然證治有可分者，有不可分者,。如諸氣之損,，其治在肺；神明之損,，其治在心,；飲食肌肉之損，其治在脾,；諸血筋膜之損,，其治在肝；精髓之損,，其治在腎,。此其可分者也。

然氣主于肺,，而化于精,；神主于心，而化于氣,；肌肉主于脾,，而土生于火；諸血藏于肝,，而生化于脾胃,；精髓主于腎，而受之于五臟,。此其不可分者也,。及乎既甚，則標(biāo)本相傳，連及臟腑,，此又方之不可執(zhí)也,。故凡補(bǔ)虛之法，但當(dāng)明其陰陽(yáng)升降,、寒熱溫涼之性,，精中有氣、氣中有精之因,。且凡上焦陽(yáng)氣不足者,，必下陷于腎，當(dāng)取之至陰之下,；下焦真陰不足者,，多飛越于上，可不引之歸原乎,？治病求本,，方為盡善。（張景岳）

先天之陽(yáng)虛,，補(bǔ)命門,；后天之陽(yáng)虛，溫胃氣,。先天之陰虛,，補(bǔ)腎水；后天之陰虛,，補(bǔ)心肝,。

○古稱勞役發(fā)熱為勞發(fā)者，蓋謂辛勞不能收攝,，以致元陽(yáng)浮越于外,，即東垣所謂內(nèi)傷也。若一發(fā)散,，不更元陽(yáng)脫盡,？若一苦寒，不更虛陽(yáng)頓亡,？

○真陰不足,，則孤陽(yáng)無(wú)根據(jù)，火易浮越,，故宜甘溫甜靜之劑以養(yǎng)之,，酸咸斂納之味以藏之。人但知?dú)庥杏啾闶腔?，不知火有余即是氣,，或?yàn)榇瓭M,，或?yàn)闊灐Ｓ杏嗾?，病氣也,。病氣之有余，正氣之不足也,。凡飲食之滯氣,，可以利之、行之,、順之,、理之。若浮越之?yáng)氣,，惟宜導(dǎo)之,、納之、斂之,、塞之，以補(bǔ)為消,。此氣乃生身之本,，非同飲食之滯也。若用順氣之藥,，適足以走泄元?dú)?；辛燥之藥，反足以耗竭津液,；即芍,、歸、陳皮之類,，辛香而潤(rùn),，亦可引動(dòng)無(wú)根之氣，升越失走之火,。其元?dú)饧葌?，胃氣必弱，香美之食,，入口未甘,，何況異味藥餌？雖有開(kāi)胃扶脾之益,，保無(wú)傷脾倒胃之虞,？故尤宜切忌也。

○極虛之證,，對(duì)面人事不清,，而戶外之事反能知之，及見(jiàn)亡人鬼怪者，此皆陽(yáng)亡之象,，名曰游魂,。速為補(bǔ)虛斂納，神魂安,，見(jiàn)聞滅矣,。

○虛證臨危，索肉飯飽食而逝者,，此脾虛津華竭絕,，肉食力小，不能挽之,。蓋脾虛則求助于谷食,，津涸則求救于脂膏，斯時(shí)惟濃濃參湯,，庶乎可挽,。

若谷肉之物，止填有跡之空虛,，焉能補(bǔ)無(wú)形之竭絕哉,？（馮楚瞻）

歷醫(yī)勞瘵，多用參苓白術(shù)散取效,，但要知佐使,、輕重及因時(shí)加減。若專用四物湯,，十死八,、九，此蓋泥于丹溪之言,，而不知通變者也,。勞瘵有因勞苦得之，有因色欲得之,，不可一例而治,。或用東垣補(bǔ)中之法,，或用丹溪滋陰之劑,，要當(dāng)隨證酌施。但予用補(bǔ)中者多,，用滋陰者百中二,、三耳。（吳篁池）

常觀勞瘵,，世人專用補(bǔ)腎藥多誤,，此病宜以培補(bǔ)脾胃為主,。蓋脾胃旺，則能進(jìn)飲食,，飲食進(jìn),，則能化生精血，久之腎自實(shí)矣,。不先補(bǔ)脾胃而補(bǔ)腎,，不知知、柏,、地黃,、龜版之類，安能生精添髓,？如此治法,，可謂舍本求末也。

○夫火之與氣,，異名同體,，氣之順行無(wú)逆者為氣，若郁而不伸,，或血衰不能配氣,，于是積激妄行而成火矣。常觀痰火之證,，喘急身熱,，醫(yī)用寒涼過(guò)甚,，元?dú)鉂u衰,，喘定身涼，以為將愈之候,，延至五,、七日，忽爾元脫而死,。夫喘定者,，乃元?dú)庀孪荩荒苡可弦?；身涼者,，乃元?dú)馑ソ撸荒苓\(yùn)于肌膚也,。凡遇此等證候,，須防有變，速以參,、 補(bǔ)元?dú)馑幘戎?，不可輕許為愈,。（余傅山）

似傷風(fēng)咳嗽之病，誤作外感醫(yī)治,，表散清涼,，必成勞瘵。蓋肺虛不能外衛(wèi)皮毛,，以致傷風(fēng)咳嗽,，宜用溫肺湯，固肺氣為主,。若用寒涼,，則肺氣益虛，肺虛則不能生腎水,，水枯則相火旺,，相火旺則骨髓蒸干，勞之所由作也,。又有勞病不作瀉者,，陰虛骨髓皆枯也。善食者,，胃中火盛,，非多食壓火不住也。

○虛損之病,，命門火旺,，腎水不足，陽(yáng)明化燥火,，肝氣即胃氣,，木燥土干，心火炎上,，金無(wú)養(yǎng),，水無(wú)生。五火交熾之時(shí),，若用知柏滋陰降火,，是猶干鍋煉紅，傾一杯之水,，擊動(dòng)火勢(shì),，立地碎裂矣。若脈帶緩,，胃氣未絕,，猶可調(diào)理，用四君加山藥,，引入脾經(jīng),，單補(bǔ)脾陰,，脾旺則土生金，金生水,，水升而火自降,，此隔三之治也。若脈見(jiàn)緊數(shù),、短數(shù),、細(xì)數(shù)者，皆不可治,。（周慎齊）

虛損病久,，皆屬脾虛，脾虛則肺先受之,，肺病不能管攝一身,，脾病則四肢不用，惟以保元?dú)鉃橹?，總從脾胃施治,，勿用血藥，縱有火不必去火,，有痰不必治痰,。

○損病六脈俱數(shù)，聲啞口瘡,，晝夜發(fā)熱,。《經(jīng)》云∶數(shù)則脾氣虛,，真陰虛也,。此第三關(guān)矣。四君,、保元投之不應(yīng),，改用四君加黃 ,、山藥,、蓮肉、白芍,、五味,、麥冬，煎去頭煎,，服二煎三煎,，此為養(yǎng)脾陰秘法。服十余日,，發(fā)熱漸退,，口瘡漸好,。若用丸劑，如參苓白術(shù)散,，亦去頭煎,，曬干為末，陳米糊丸,。蓋煎去頭煎則燥氣盡,，遂成甘淡之味，淡養(yǎng)胃氣,，甘養(yǎng)脾陰,。師師相受之語(yǔ)，毋輕忽焉,。（胡慎柔）

虛勞兩字,，世皆籠統(tǒng)言之，不知證有不同,，治有相反,。予聞慎柔之教云∶損病自上而下，勞病自下而上,。

損病傳脾至腎者不治,，勞病傳脾至肺者不治。以勞法治損多泄瀉,，以損法治勞必喘促,。如此之涇渭不明，懵焉以怯病該之,，其能免于南轅北轍乎,？

丹溪立相火之論，惟以四物滋陰,，陰陽(yáng)之義,，久為晦塞。立齋出,，醫(yī)學(xué)方得一變,；慎齋再出，醫(yī)學(xué)始得再變,；至慎柔,，乃集先賢之法，以虛損,、勞瘵分為兩門,，而金篦家始煌然添一炬矣。又《原氣論》以先后天分陰陽(yáng),，即以先后天立治法,。竊謂先天固有損者,，非后天損之無(wú)以致病，治先天者,，治后天耳,，豈能舍后天而治先天乎？（石瑞章）

凡勞瘵病,，若上焦痰火喘嗽,，不能臥，下焦大便稀溏者,，多不可治,。欲用寒涼潤(rùn)肺，則中焦胃氣下陷而益瀉矣,；欲用甘溫補(bǔ)脾,，則上焦肺氣益燥而愈嗽矣。治上妨下,，治下妨上,，有所掣制，難于用藥,。若只見(jiàn)一截病,，上喘嗽而大便堅(jiān)，下溏瀉而不嗽喘,，如此者則可治也,。何也？大便堅(jiān),，不畏寒涼,；不嗽喘，不忌溫補(bǔ),。

醫(yī)得施其技,，藥得展其能。又常治痰火嗽病,，醒則少定,，睡則愈嗽。緣醒則動(dòng),，動(dòng)則與火為體而不逆,，故嗽定,；睡則靜,，靜則與火為敵而拒逆，故嗽作,。又凡勞瘵,，常試服得人參者可治,，服參而嗽喘甚者不可治，以上焦火盛故也,。（汪雙泉）

王節(jié)齋云∶凡酒色過(guò)度,，損傷肺腎真陰者，不可過(guò)服參,、 ,，服多者死。蓋恐陽(yáng)旺而陰消也,。自此說(shuō)行,，而世之治陰虛咳嗽者，視參,、 如砒鴆,，以知、柏為靈丹,，使患此者百無(wú)一生,，良可悲也！蓋病起于房勞,，真陰虧損,，火炎刑金，故咳,，當(dāng)先以六味湯之類補(bǔ)其真陰,，使水升火降，隨以參,、 救肺之品補(bǔ)腎之母,，使金水相生，則病易愈矣,。世之用寒涼者,，固不足齒，間有知用參,、 者,，不知先壯水以制火，遽投參,、 以補(bǔ)陽(yáng),，反使陽(yáng)愈旺而金益受傷。此不知先后著也,。（《趙氏醫(yī)貫》）

真陰虛而發(fā)熱者,，十之六、七亦與外感無(wú)異?；鹉鏇_上,，則頭脹微痛；火熱壅肺,，則有時(shí)鼻塞,；陰虛陽(yáng)陷入里，則灑淅惡寒,；陰虛陽(yáng)無(wú)所附,，則浮越肌表而發(fā)熱。但其發(fā)時(shí)必在午后,，先寒后熱,，熱至寅卯時(shí)，盜汗出而身涼,；亦有無(wú)寒而但熱者,，然必見(jiàn)腎虛證狀，或兼唇紅顴赤,，口渴煩躁,、六脈搏數(shù)或虛數(shù)無(wú)力。

此宜大劑滋陰,，如保陰,、六味之屬。若誤為外感而表之,，則魄汗淋漓,，諸虛蜂起矣。

○陰水不足,，肺受火侮,，津液凝濁，不生血而生痰,，此當(dāng)潤(rùn)劑滋陰,，使上逆之火得返其宅，痰自清矣,。

○虛勞之可受參,、 者，肺必?zé)o熱,，肺脈按之而虛,，必不數(shù)。故有土旺而生金,，勿拘拘于保肺之說(shuō),，古人每用之而奏功,。今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為痰矣,，君相亢甚而血隨上逆矣,，猶引陽(yáng)生陰長(zhǎng),，虛火可補(bǔ)之說(shuō),，漫用參、 ,，因之陽(yáng)火愈旺,，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺,、節(jié)齋有服參必死之叮嚀也,。

○《經(jīng)》云∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之,。精藏于此,，氣化于此，精即陰中之水也,，氣即陰中之火也,。故命門之水火，為十二臟之化源,，火不畏其衰,，水獨(dú)畏其少。所以保陰,、六味,、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品,，補(bǔ)陰以配陽(yáng),，正王太仆所謂壯水之主以制陽(yáng)光，丹溪所謂滋其陰則火自降,。譬之殘燈火焰,，添油則焰光自小。然須制大其劑,，長(zhǎng)久服之,，以陰無(wú)速補(bǔ)之法也。

○《金匱》論治肝補(bǔ)脾,，肝虛則用此法,，此指肝之陽(yáng)虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也,。肝之陽(yáng)虛而不能升,，升則胃乏生發(fā)之氣,，脾無(wú)健運(yùn)之力，而水無(wú)土制,，腎水之陰寒得以上制心陽(yáng),，周身陰盛陽(yáng)衰而純乎降令，則肺陰之金氣盛行,，肝陽(yáng)之生氣愈病矣,。必得補(bǔ)土之陽(yáng)，以制腎水之陰寒,，則心陽(yáng)無(wú)水以克而火盛,，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令從右行左,，以傷發(fā)生之氣,，則肝木之陽(yáng)氣自必暢茂條達(dá)矣。古方用逍遙散,，治木郁土中,，以宣陽(yáng)氣，是肝之陽(yáng)虛而用治肝補(bǔ)脾之法者也,。乃后人用以治陰虛火旺之肝病,，則以升令之太過(guò)者，而復(fù)升之,，宜其有升無(wú)降而至厥逆矣,。蓋一陰一陽(yáng)，可不明辨哉,？其治陰虛火旺之肝病,，如血虛宜滋水，虛則補(bǔ)其母也,；火旺宜苦泄,，實(shí)則瀉其子也；氣升上逆則降氣,，以金制木也,。其與治肝補(bǔ)脾之法正相反，豈可混治耶,？（《吳醫(yī)匯講》）

損證,，越人有上損從陽(yáng)、下?lián)p從陰之義,，其于針砭莫治者,，調(diào)以甘藥?！督饏T》遵之而立建中湯,，建其中氣,，俾飲食增而脾胃旺，充血生精,，復(fù)其真元之不足,，但用稼穡作甘之本味，而酸,、辛,、咸、苦在所不用,。然但能治上焦陽(yáng)分之損,，不足以培下焦真陰之本也,。先生引伸三才,、固本、天真,、大造,、桂枝龍骨牡蠣、復(fù)脈等湯,，以及固攝諸方,，平補(bǔ)足三陰法，兼治五臟之虛,，可為損證之一助,。即如東垣、丹溪輩,，于損不肯復(fù)者,，每以參、術(shù)為主,，意謂有形精血難復(fù),，急培無(wú)形之氣為要旨，亦即仲景建中諸湯而擴(kuò)充者也,。久虛不復(fù)謂之損,，損極不復(fù)謂之勞，三者相繼而成也,。大凡因煩勞傷氣者,，用治上治中，有甘涼補(bǔ)肺胃之清津,，柔劑養(yǎng)心脾之營(yíng)液,，或甘溫氣味創(chuàng)建中宮。因縱欲傷精者,，當(dāng)治下而兼治八脈,，又須知填補(bǔ)精血,、精氣之分，益火,、滋陰之異,，或靜攝任陰，溫理奇陽(yáng),。若因他證失調(diào),，蔓延而致者，當(dāng)認(rèn)明原委而調(diào)之,，以分其體質(zhì)之陰陽(yáng)為要領(lǐng),，上、中,、下見(jiàn)證為著想,，傳變至先后天為生死斷訣。

○《經(jīng)》云∶勞者溫之,。夫勞則形體震動(dòng),，陽(yáng)氣先傷，此溫字乃溫養(yǎng)之義,，非溫?zé)岣?jìng)進(jìn)之謂,。勞傷久不復(fù)元為損，《內(nèi)經(jīng)》有損者益之之文,，益者補(bǔ)益也,，凡補(bǔ)藥，氣皆溫,，味皆甘,，以培生生初陽(yáng)，是勞損主治法則,。（《臨證指南》）

虛勞有虛而無(wú)火者,，名虛寒；虛而有火者,，名虛火,。同一言虛，而虛寒虛火實(shí)分天壤,。治虛寒宜溫補(bǔ),，忌滋陰；治虛火宜滋陰,，忌溫補(bǔ),。然虛勞之證，后天有形致病者易治,，先天無(wú)形致病者難治,。治先天不足之證,，要分別真陽(yáng)虛、真陰虛,。真陽(yáng)不足者,，陽(yáng)虛無(wú)火也，當(dāng)補(bǔ)陽(yáng),；真陰不足者,，陰虛火旺也，當(dāng)補(bǔ)陰,。人身陰陽(yáng)水火,，平則生，偏則病,，偏極則死,。夫陽(yáng)虛則陰偏旺，陰偏旺則陽(yáng)愈虛,，陽(yáng)至絕,，則獨(dú)陰亦隨之而絕矣,；陰虛則陽(yáng)偏旺,，陽(yáng)偏旺則陰愈虛，陰至絕,，則孤陽(yáng)亦隨之而絕矣,。有真陰不足，服滋陰藥則變虛寒,，服溫補(bǔ)藥又變虛火者,，此陰水既竭，陽(yáng)火亦虛,，不耐滋陰之死證也,；有真陽(yáng)不足，服溫補(bǔ)藥則變虛火,，服滋陰藥又變虛寒者,，此陽(yáng)火既竭，陰水亦虧,，不耐溫補(bǔ)之死證也,。有虛寒用溫補(bǔ)不變虛火，到底虛寒而死者,，此有陰無(wú)陽(yáng),，獨(dú)陰不長(zhǎng)之死證也；有虛火用滋陰不變虛寒,，到底虛火而死者,，此獨(dú)陽(yáng)無(wú)陰,，孤陽(yáng)不生之死證也。以上先天陰陽(yáng)不足,，水火偏勝之虛勞也,。至若后天勞損之證，則有精,、血,、氣三者之不同，然究其實(shí),，亦惟虛寒,、虛火兩條。

血虛有火者,，人皆知之,，氣虛有火者，人都忽之,。氣虛無(wú)火者,，當(dāng)溫補(bǔ)其氣；氣虛有火者,，則補(bǔ)氣藥中須加清涼,。血虛無(wú)火者，當(dāng)補(bǔ)其血,；血虛有火者,，則滋陰藥中須加清火?！秲?nèi)經(jīng)》云∶陰虛生內(nèi)熱,。治當(dāng)壯水之主以制陽(yáng)光，非言虛寒可用溫補(bǔ)者,。東垣云∶虛火可補(bǔ),，參、 之屬,。此言后天飲食勞倦,，虛陽(yáng)發(fā)熱之火，非言先天腎虛之火也,。世人皆因錯(cuò)解《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之,、形不足者溫之以氣，誤認(rèn)溫字為熱,，不知形不足者溫之以氣,，但言溫潤(rùn)和養(yǎng)以培元?dú)猓茄杂脺責(zé)嶂帲痪蛔阏哐a(bǔ)之以味,，但言用滋陰補(bǔ)其陰精,，非言葷腥濃味也。（《證因脈治》）

凡虛勞病,，多有發(fā)熱者,，須辨其因之內(nèi)外、脈之陰陽(yáng),、時(shí)之早晚而定其治,。若用通套退熱之藥，誅伐無(wú)過(guò),，乃至熱久血干津竭,，十死不救，醫(yī)之罪也,。

○凡虛勞病,，多有奪血而無(wú)汗者，若認(rèn)為陽(yáng)實(shí)而責(zé)其汗,，必動(dòng)其血,，是名下厥上竭，醫(yī)殺之也,。

○凡虛勞病,，最防脾氣下溜。若過(guò)用寒涼,，致下利清谷者,，醫(yī)之罪也。

○凡治勞瘵發(fā)熱,，乘其初成，胃氣尚可勝藥,，急以峻劑加入人參,，導(dǎo)血開(kāi)囊，退熱行瘀,，全生保命,。所關(guān)甚大，遲則其人胃虛氣餒,，羸瘠不堪,，即醫(yī)良法妙，亦何為哉,？此非醫(yī)罪,，繩趨尺步，昧于行權(quán),，隱忍不言,，欲圖僥幸,，反為罪也。

○凡小兒五疳,，即大人五勞,，幼科知用五疳成方，而不知五勞曲折次第,，初起者,，治之可以得效，胃虛者,，服之有死而已,。蓋膽草、蘆薈,、胡連,，極苦大寒，兒不能勝耳,。大方亦然,，謂五臟有虛勞、實(shí)勞,，恣用苦寒,，罪莫逃也。

○嘗富后貧,，名曰脫營(yíng),；嘗貴后賤，名曰失精,。脫營(yíng),、失精，非病關(guān)格,，即病虛勞,，宜以漸治其氣之結(jié)、血之凝,，乃至流動(dòng)充滿,，成功千日可也。醫(yī)不如此,，用補(bǔ)用清,，總不合法，身輕骨瘦,，精神其能久居乎,？此非醫(yī)罪，遷延貽誤薄乎云爾？（《醫(yī)門法律》）

脈候

夫男子平人,，脈大為勞,，極虛亦為勞。（《金匱》）

久病形肉俱脫,，脈似和緩,，亦多不治?！督?jīng)》曰∶形肉已脫,，九候雖調(diào)猶死。（《馮氏錦囊》）

勞脈,，或弦或大,。大而無(wú)力為陽(yáng)虛，弦而無(wú)力為陰虛,。大者易治,，血?dú)馕此ィ蓴慷?；弦者難治,，氣血已耗，滋補(bǔ)殊難也,。如脈細(xì)而數(shù),、濡而散者，皆不治,。（《證治匯補(bǔ)》）

凡脈,，細(xì)數(shù)腎虛，弦數(shù)肝虛,，短數(shù)肺虛,，散數(shù)心虛。此為病重之脈,，有胃氣則生,，無(wú)胃氣則死。（周慎齋）

虛損之脈,，無(wú)論浮、沉,、大,、小，但漸緩則有生意,。若弦甚者,，病必甚；數(shù)甚者，病必危,。若弦細(xì)而加緊數(shù),，百無(wú)一生。（張景岳）

勞瘵之脈,，有力可治,，無(wú)力難治。脈大有力,，是有火也,；細(xì)數(shù)無(wú)力，是無(wú)火也,。有火,，則元?dú)怆m損，猶有根基,，尚可措手,；無(wú)火，則元?dú)忸j敗,，根基無(wú)存,，雖工巧將何所施哉？（余傅山）

久病,，脈大,、小、洪,、細(xì),、沉、浮,、弦,、滑，或寸浮尺沉,，或尺浮寸沉,，但有病脈，反屬可治,；如浮,、中、沉俱和緩,，體倦者,，決死。且看其面色光潤(rùn),，此精神皆發(fā)于外,，決難療矣,。（胡慎柔）

病有脈細(xì)弱，服參,、 愈弱者,，何也？良由火盛銷耗元?dú)?，服補(bǔ)劑愈助火,，故脈愈弱，而病益增,。

○病有脈細(xì)小不能服參,、 ，脈浮大反能服之,，何也,？思脈者血?dú)庵芰饕玻}細(xì)小者,，血衰氣無(wú)所附而亦衰矣,。

其原由于血衰，陰氣先損,，陰損而服陽(yáng)藥,，則陰愈損。脈浮大者,，多陽(yáng)脈,，參、 合證,，屢試皆然,。（余午亭）

附方

青囊取蟲(chóng)藥 追一切勞蟲(chóng)。啄木鳥(niǎo)一只,，朱砂四兩,，精豬肉四兩。豬肉切作豆大,，拌和朱砂,，俟鳥(niǎo)饑時(shí)與食，擊死,，鹽泥固,，濟(jì)火 ，埋地一晝夜取出,，銀器內(nèi)研末,。空心,，無(wú)灰酒入麝香少許調(diào)服,，置病患于帳內(nèi)，四下緊閉,，用鐵鉗候于口邊,，蟲(chóng)出鉗入沸油煎之，隨進(jìn)稀粥,，服嘉禾飲,。

大造丸 治虛損甚效。紫河車,、山藥,，二味為丸。

試傳尸法 用乳香熏病患手,，仰掌,，帛覆其上，良久手背出毛寸許,，白黃可治,，紅者稍難，青黑者死,。若熏之無(wú)毛者,，屬尋常虛勞也。又法,，燒安息香煙,，病患吸之，嗽不止,，傳尸也,。不嗽，非也,。

又方 傳尸鬼疰,，使人汗漓沉默，無(wú)處不惡,，漸頓至死,，旁傳滅門。急治獺肝一具,，陰干取末,，水調(diào)，方寸匕,，日三服,。