健康管理與慢病防控系列報道之七十

　　流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，在以冠心病為診斷的住院病人中，抑郁患病率在16％—18％,，而輕癥抑郁在慢性冠心病中患病率在20％以上,。

　　呼吁實現(xiàn)心臟與心理和諧

　　雖然冠心病仍是當前威脅人類健康及生命的重要疾病之一，但人類社會經(jīng)過多年的努力,，對其產(chǎn)生機制,、預防措施和治療手段都取得了長足的進步，與上世紀六十年代相比,，歐美國家的冠心病發(fā)病率下降了50％,，近三十年來，我國的急性冠心病的死亡率,，也從30％下降為5％以下,。然而，隨著知識的日益普及,，人們對冠心病一些不恰當?shù)恼J識,、恐懼以及社會的快速發(fā)展，精神壓力增加,，心理問題對冠心病的影響日益突出,。

　　“長期以來,，冠心病患者合并心理疾患問題被忽視,，很多冠心病患者通過影像診斷等證明無器質(zhì)性病變，給患者帶來了巨大的心理負擔,?！敝袊祻歪t(yī)學會心血管病專業(yè)委員會主任委員胡大一教授透露，在心內(nèi)科就診患者中焦慮抑郁癥等一些無器質(zhì)性心血管疾病的中青年女性,，因有胸痛,、胸悶氣短、心悸等癥狀,，心電圖顯示非特異性ST-T波改變,，大多在心內(nèi)科就診而被CT造影過度檢查；一些現(xiàn)代設備發(fā)現(xiàn)的并無意義的情況如早搏,、左室假腱索,、瓣膜輕度關閉不全等,，因醫(yī)務人員未詳細向患者解釋，引起糾結(jié),；突發(fā)心肌梗死后,，對疾病和治療的長期效果心中沒底，這三種情況都可導致焦慮或抑郁癥狀,。

　　為此,，胡大一在中西醫(yī)結(jié)合雙心醫(yī)療模式研究會上發(fā)出呼吁：順應新的“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，推行“雙心醫(yī)學”服務新模式,，對患者進行個性化的心臟以及心理治療,，控制過度醫(yī)療，改善患者的生活質(zhì)量,，減輕家庭與社會的負擔,，實現(xiàn)心臟與心理和諧勢在必行。

　　“雙心醫(yī)學”提高診療水平

　　在急性心肌梗塞（AMI）后病人組中,，35％—45％的患者出現(xiàn)不同程度的抑郁,，重度抑郁的發(fā)生率在15％—20％。一項針對在中國大陸7市11中心的現(xiàn)況調(diào)查顯示,，684例診斷冠心?。ㄆ渲邪毙孕募」Ｈ⒉环€(wěn)定心絞痛和穩(wěn)定心絞痛）的住院患者中,，抑郁癥狀合并率達46.6％,，其中重癥抑郁發(fā)生率達13.4％，焦慮癥狀合并率達54％共病合并率達38％,。

　　“雙心醫(yī)學是心身醫(yī)學的一個重要分支,，主要研究心血管病與心理疾患的關系，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式,，在社會—心理—生物醫(yī)學新型模式指導下,，多層次多角度治療心血管病同時重視精神心理疾患，倡導心身和諧,，達到真正意義上的健康,。”北京大學人民醫(yī)院的丁榮晶教授指出,，心理疾患與心血管病密切相關,，在心血管病患者中有較高的患病率，增加患者的死亡風險,，增加不必要的醫(yī)療資源浪費,。

　　同時，丁榮晶也表示，但是目前心內(nèi)科醫(yī)生普遍對心理疾患的認知度較低,，不能獲得準確及時的診斷,，治療也不規(guī)范。因此心臟科的醫(yī)生有必要接受心理學培訓,，培養(yǎng)復合型的醫(yī)學人才,，從而全面從根本上提高心理疾患的認知度和診療水平。

　　“心臟好也要心情好”配方

　　中國科學院院士,、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院的陳可冀院士曾撰文指出：在業(yè)界相當多的人對介入治療頂禮膜拜,，忽視了藥物在冠心病治療中的基礎作用。強化冠心病二級預防策略,，包括介入后的并發(fā)癥等問題,，結(jié)合活血化瘀等相關方藥的合理使用，可使相當部分患者從藥物治療中獲益,，當然,，也需要在這方面做更科學的探討和研究。

　　“中醫(yī)藥治療注重機體的“和諧健康”,，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也當然有利于促進社會和諧健康地發(fā)展,。”陳可冀表示,，中西醫(yī)兩種醫(yī)學各有所長,，也各有所短，兩種醫(yī)學的優(yōu)勢互補,，會更有效地提高療效,促進機體康復,。

　　中國老年學會心腦血管病專業(yè)委員會資深專家，南昌大學第一附屬醫(yī)院吳印生教授認為,，隨著“生物醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變,，心血管的心身關系越來越受到人們的重視。

　　在多數(shù)心血管疾病,，特別是高血壓,、冠心病，在發(fā)病中既有生物因素,，也有心理,、社會因素,，在臨床癥狀方面,，既有軀體癥狀，也有心理癥狀,，常有情緒的焦慮和抑郁,。心理不平衡可促成心血管疾病的發(fā)生，反過來，心血管疾病又可進一步造成心理緊張,、失衡,，互相影響，可見心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中的重要性,?！靶呐K好，心情也好”是治療“雙心病”的理想藥物,。

　　“需要特別注意的是,，在診斷疑似冠心病中，超過一半的胸痛患者通過冠脈造影并未發(fā)現(xiàn)明顯異常,，此類患者往往被稱為非心源性胸痛,。”北京中醫(yī)藥大學心血管病研究所所長王顯教授強調(diào),，非心源性胸痛可能帶來患者醫(yī)療負擔加重,，包括頻繁就診，多次更換醫(yī)生,，且病情遷延不愈,，而這往往會帶來醫(yī)源性并發(fā)癥，加重患者思想負擔,，帶來患者生活質(zhì)量的下降,。研究發(fā)現(xiàn)非心源性胸痛與心理障礙關系密切，采用中西醫(yī)結(jié)合方式來治療可作為一種選擇,。

　　中西醫(yī)結(jié)合雙心醫(yī)療模式學術研究會的發(fā)起人胡大一透露,，中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會將繼續(xù)成立系列研究會，持續(xù)推進心血管疾病的康復和預防,，為患者提供全面的治療和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,，包括五個處方：運動處方、營養(yǎng)處方,、心理處方,、藥物處方和戒煙處方，從而推動中國康復事業(yè)的不斷發(fā)展,。

　　在多數(shù)心血管疾病,，特別是高血壓、冠心病,，在發(fā)病中既有生物因素,，也有心理、社會因素,；在臨床癥狀方面,，既有軀體癥狀,，也有心理癥狀，常有情緒的焦慮和抑郁,。心理不平衡可促成心血管疾病的發(fā)生,，反過來，心血管疾病又可進一步造成心理緊張,、失衡,，互相影響，可見心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中的重要性,?！靶呐K好，心情也好”是治療“雙心病”的理想藥物,。

(來源:科技日報)