 中醫(yī)方劑,是治病的主要手段,有句老話叫"學(xué)醫(yī)三年,覺天下無病可治,。臨證三年,覺天下無方可用!" 還有個笑話:患者服藥后無效,找醫(yī)生評理.醫(yī)生說:"我那是抄的《千金方》上的方子,一個字都不會錯.藥沒問題,肯定是你的病未長對!"
雖然是笑話,但是臨床上除了感冒,很少有一模一樣的病.按中醫(yī)的觀點,即使病一樣,還要根據(jù)體質(zhì),性別,年齡做相應(yīng)的調(diào)整.所以照抄照搬往往療效不佳.
歷史上有不少名中醫(yī),說到底無非是在成功和失敗中,積累了經(jīng)驗.對疾病可以抓住主要矛盾.對藥物和方劑有了獨到見解.但是其中有些人密而不宣,影響了中醫(yī)的發(fā)展.也有人欺世盜名,妄稱租傳,甚至打出祖傳治愛滋病,乙肝的招牌,全然不管古時有沒有這種病.
下面我把在組方中的一點體會提出,供同道參考.尤其希望年輕有志于中醫(yī)的同道,能從中受益.
一.保護胃氣:
中醫(yī)講"有胃則生,無胃則死."指的論病、論脈.但是也可以引伸到用藥上.中藥主要靠胃吸收,如果是慢性病更要注意不能傷胃.首先要避免大量長期應(yīng)用金石類藥,必須用時可以酌加內(nèi)金,神曲,麥芽之類.用滋膩藥,比如熟地.也應(yīng)適量,可酌加砂仁,白寇之類以防傷胃,。這里說的適量,，包括兩方面，一是每次的用量不要太大,，二是不要長期使用,。
服藥每次服用半茶碗足矣,一般每天兩次即可.堅實藥可以小火多煎,量雖少但是濃度高.花葉類可以先用冷水泡半小時再煎,這樣水量不必太多,仍可保證有效成分的析出.
二.用藥貴專
中醫(yī)處方有"大小緩急奇偶復(fù)"之分,一般經(jīng)方都很簡煉,后人的處方較大.在這里我不想評判誰是誰非,只想說說自己的觀點.
首先要看自己對藥物的理解能力,就好像你有一件工作要做,如果給你派三個人,你肯定可以把體力,能力,特長等因素考慮周全.但是派給你50個人,可能反而會窩工,會互相扯皮.
組方時最忌的就是，病人說一種癥狀你就添一、兩種藥,這樣往往干擾了主攻方向.特別是治療兒科病或是較復(fù)雜的慢性病,更要用藥簡煉,分步驟進行.
記得我看過一個70多歲的肺心病病人,患者病十多天了,，肺內(nèi)感染很重.咳嗽痰粘,不能平臥,伴高熱不退,。吊瓶每天掛兩次抗菌素,什么青霉素,頭孢,環(huán)丙,磷霉素都沒有明顯療效.再看看中藥方什么"小青龍""定喘湯"魚腥草,鮮蘆根都用過，也不管用,。
我轉(zhuǎn)了好幾個圈,忽然想起了李東垣的"一味黃芩湯".當(dāng)時疏方:黃芩250g濃煎頓服,患者夜里出了一身透汗,咳了滿滿一罐頭瓶痰.第二天神清氣爽,燒也退了,濕羅音,、哮鳴音也沒了,還吃了不少飯.我還有幾個單方或只有幾味藥的處方,以后慢慢講。單以此案而論,就是以“?！比倭?
三.佐藥不可缺
配方講究"君臣佐使".學(xué)的時記住了,但是自己組方時往往忘記,記得我第一次考試時,有道題目是"保和丸"的成分,歌我會背,但是那個"殼"字,是什么藥呢?我一想處方是消導(dǎo)的,肯定是枳殼了.回來一查原來是"連殼".用意在于清熱散結(jié).后來抽我為中醫(yī)班講課時,我就特別要求學(xué)生注意方劑中特殊的用藥.比如"仙方活命飲"是清熱解毒的,但是貝母,花粉是宣散的,不宣則毒不能解.引申一下,比如是治療乳癰,痄腮你即使原方忘了,但是荊芥穗,牛蒡子之類辛散藥不能忘.
再如"五苓散"是利水滲濕藥,加"桂枝"在于溫陽行水.推廣開來就是痰飲,利尿要注意"溫陽",。你如果注意找,就會發(fā)現(xiàn)方劑里這樣的例子非常多,比如"溫脾湯"用寒性的大黃；調(diào)胃承氣用和中的甘草,；細心體會必有收獲,。
四.幾項規(guī)則
初學(xué)中醫(yī),往往希望速效,豈知欲速不達.比如發(fā)熱,嘔吐,咳嗽,腹泄都是人體的保護措施.硬止就會留邪.不可操之過急.即使是血證,止血也不能一味止,應(yīng)該用一些兼有活血功能的藥.比如三七,茜草,蒲黃之類.內(nèi)經(jīng)中的"四烏賊骨一慮茹丸"用慮茹(即茜草),就是這個道理.但是用量的比例要小。
再有就是"效不更方"要靈活認識,牢記"衰其大半而止”,若是老人,兒童,或是急病,更要及時增減,萬不可妄傷無辜.
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